otite moyenne aiguë

HOPITAL DE MUSTAPHA BACHA

Février 2007

OTITE MOYENNE AIGUE


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Plan

IntroductionIntroduction11

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RappelRappel

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EpidémiologieEpidémiologie

PhysiopathologiePhysiopathologie

Facteurs favorisantsFacteurs favorisants

Etude bacteriologiqueEtude bacteriologique

Etude cliniqueEtude clinique

ComplicationsComplications

Diagnostic differentielDiagnostic differentiel

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ConclusionConclusion

TraitementTraitement


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INTRODUCTION

Definition : Infection bactérienne de la muqueuse de l’oreille

moyenne

Enfant entre 6 mois et 3 ans

Secondaire a une infection bactérienne virale

Germes principaux :

Hemophilus influenzae Streptocoque pneumoniae Moraxella catarrhalis

Traitement antibiotique systématique


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RappelRappel

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Etude bactériologiqueEtude bactériologique




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RAPPELRappel anatomique


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Schema : vue otoscopique du tympan


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• Elements nobles qui peuvent etre atteints en pathologie de l’oreille moyenne :

En dedans : Nerf facial, cochlee et véstibule

En haut : Meninges et lobe temporal

En arriere : Mastoide et sinus lateral


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RAPPELRappel histologique

• Muqueuse type respiratoire


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EPIDEMIOLOGIE

Problème de santé publique

Enfant 3 mois à 3 ans, pic à 9 mois

Infection bactérienne la plus répondue

62 % des enfants ont eu au moins un épisode à 1 an

46 % ont eu au moins 3 épisodes à 3 ans

Plus de 90 % des cas chez l’enfant en dessous de 5 ans

70 % des cas entre 6 mois et 3 ans


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PHYSIOPATHOLOGIE

Pathogénie multifactorielle

Rhinopharynx = Reservoir à germes de l’oreille moyenne

L’immaturité du système immunitaire Trou immunitaire entre 3 et 6 mois Ig locales Ac spécifique dans le liquide d’OMA

Dysfonctionnement de la trom(pe auditive Plus courte moins fonctionnelle chez le nourrisson V G Malformation


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FACTEURS FAVORISANTS

Collectivité Prédominance masculine Ethnies Facteurs socioéconomique ATCD familiaux d’OMA Tabagisme passif Rôle protecteur de l’allaitement Épidémie des infections virale (hiver)


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ETUDE BACTERIOLOGIQUE

Souvent mono bactérienne

Prélèvement par écoulement spontané ou paracentèse

Infection confirmée dans 70 % des OMA au stade collecté

Répartition des bactéries en fonction de l’age : Enfants de plus de 3 mois : Hemophilus influenzae et

streptocoque pneumoniae Nourrisson moins de 3 mois : Staphilococus aureus,

pseudomonas aerogenosa (bacille pyocianique), hemophilus influenzae

Chez l’enfant de plus de 3 mois une antibiothérapie probabiliste peut être proposée, par contre chez le nourrisson de moins de 3 mois l’antibiothérapie doit être guidée par un prélèvement bactériologique


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ETUDE CLINIQUETDD : OMA du nourrisson

Signes d’appel :Signes d’appel :

Otalgie

Otorrhée purulente

Signes généraux : fièvre ++


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ETUDE CLINIQUETDD : OMA du nourrisson

Signes physiques :Signes physiques :

Inspection, palpation : bilatérale et comparative

Otoscopie : Affirme le diagnostique en montrant un des 3 stades :Congestif, collecté et perforé.

La rhinopharyngite est habituellement associée

Recherche de complications

pass


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ETUDE CLINIQUETDD : OMA du nourrisson Examen otoscopique :Examen otoscopique :

Examen otoscopique :Examen otoscopique :

Instrumentation Position du malade Mode opératoire Données de l’examen :

Conduit auditif externe Membrane tympanique


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1.pars tensa

2.pars flaccida

3.triangle lumineux

4.annulus

5.spatule du manche marteau

6.Manche marteau

7.apophyse externe du marteau

8.enclume

11trompe auditive


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I. OMA stade congestif


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II. OMA stade collecté


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III. OMA stade perforé rev


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OMA et rhinopharyngite rev


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ETUDE CLINIQUEFormes cliniques

Selon l’age Nouveau né et nourrisson Grand enfant et adulte

Selon le terrain

Selon le germe

Formes récidivantes

Formes évolutives


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ETUDE CLINIQUEEvolution

3 stades classiques

Guérison habituelle sous traitement

Examen de control en fin de traitement

Critères de guérisons


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COMPLICATIONS

Extra crânienne Mastoïdite Labyrinthite otitique Paralysie faciale

Endocrânienne Méningite Thrombophlebite du sinus latéral Atteinte des autres sinus veineux Infection de l’espace dural Abcès du cerveau

Générales

Séquelles


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complicationscomplications


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Diagnostic différentiel

Otite séreuse

myringite aigue

Otite externe diffuse


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TraitementTraitementTraitement Traitement



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TRAITEMENT

But : Lutter contre l’infection Prévenir les complications Éviter les séquelles et les récidives

Moyens : Médicaux (ATB) Paracentèse

Indications : Traitement médical Paracentèse

surveillance: pass


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TRAITEMENT

rev


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RappelRappel

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CONCLUSION

Enfant de moins de 3 ans

Infection virale respiratoire

Traitement ATB systématique

Adéquation du traitement ATB


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BIBLIOGRAPHIE

EMC ORL 1997 : Otite moyenne aigue

EMC ORL 1992 : Examen clinique de l’oreille

EMC AKOS 1998 : Otite moyenne aigue

Pilly 2004

Medline ORL 2004

www2.med.univ-tours.fr

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Documents

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