Download - Otite moyenne aiguë
HOPITAL DE MUSTAPHA BACHA
Février 2007
OTITE MOYENNE AIGUE
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Plan
IntroductionIntroduction11
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33
55
44
77
66
RappelRappel
88
99
EpidémiologieEpidémiologie
PhysiopathologiePhysiopathologie
Facteurs favorisantsFacteurs favorisants
Etude bacteriologiqueEtude bacteriologique
Etude cliniqueEtude clinique
ComplicationsComplications
Diagnostic differentielDiagnostic differentiel
1111
1010
ConclusionConclusion
TraitementTraitement
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INTRODUCTION
Definition : Infection bactérienne de la muqueuse de l’oreille
moyenne
Enfant entre 6 mois et 3 ans
Secondaire a une infection bactérienne virale
Germes principaux :
Hemophilus influenzae Streptocoque pneumoniae Moraxella catarrhalis
Traitement antibiotique systématique
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IntroductionIntroduction11
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RappelRappel
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EpidémiologieEpidémiologie
PhysiopathologiePhysiopathologie
Facteurs favorisantsFacteurs favorisants
Etude bactériologiqueEtude bactériologique
Etude cliniqueEtude clinique
ComplicationsComplications
Diagnostic differentielDiagnostic differentiel
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ConclusionConclusion
TraitementTraitement
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RAPPELRappel anatomique
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RAPPELRappel anatomique
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RAPPELRappel anatomique
Schema : vue otoscopique du tympan
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RAPPELRappel anatomique
• Elements nobles qui peuvent etre atteints en pathologie de l’oreille moyenne :
En dedans : Nerf facial, cochlee et véstibule
En haut : Meninges et lobe temporal
En arriere : Mastoide et sinus lateral
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RAPPELRappel histologique
• Muqueuse type respiratoire
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EpidémiologieEpidémiologie
PhysiopathologiePhysiopathologie
Facteurs favorisantsFacteurs favorisants
Etude bactériologiqueEtude bactériologique
Etude cliniqueEtude clinique
ComplicationsComplications
Diagnostic differentielDiagnostic differentiel
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1010
ConclusionConclusion
TraitementTraitement
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EPIDEMIOLOGIE
Problème de santé publique
Enfant 3 mois à 3 ans, pic à 9 mois
Infection bactérienne la plus répondue
62 % des enfants ont eu au moins un épisode à 1 an
46 % ont eu au moins 3 épisodes à 3 ans
Plus de 90 % des cas chez l’enfant en dessous de 5 ans
70 % des cas entre 6 mois et 3 ans
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RappelRappel
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EpidémiologieEpidémiologie
PhysiopathologiePhysiopathologie
Facteurs favorisantsFacteurs favorisants
Etude bactériologiqueEtude bactériologique
Etude cliniqueEtude clinique
ComplicationsComplications
Diagnostic differentielDiagnostic differentiel
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1010
ConclusionConclusion
TraitementTraitement
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PHYSIOPATHOLOGIE
Pathogénie multifactorielle
Rhinopharynx = Reservoir à germes de l’oreille moyenne
L’immaturité du système immunitaire Trou immunitaire entre 3 et 6 mois Ig locales Ac spécifique dans le liquide d’OMA
Dysfonctionnement de la trom(pe auditive Plus courte moins fonctionnelle chez le nourrisson V G Malformation
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RappelRappel
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EpidémiologieEpidémiologie
PhysiopathologiePhysiopathologie
Facteurs favorisantsFacteurs favorisants
Etude bactériologiqueEtude bactériologique
Etude cliniqueEtude clinique
ComplicationsComplications
Diagnostic differentielDiagnostic differentiel
1111
1010
ConclusionConclusion
TraitementTraitement
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FACTEURS FAVORISANTS
Collectivité Prédominance masculine Ethnies Facteurs socioéconomique ATCD familiaux d’OMA Tabagisme passif Rôle protecteur de l’allaitement Épidémie des infections virale (hiver)
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EpidémiologieEpidémiologie
PhysiopathologiePhysiopathologie
Facteurs favorisantsFacteurs favorisants
Etude bactériologiqueEtude bactériologique
Etude cliniqueEtude clinique
ComplicationsComplications
Diagnostic differentielDiagnostic differentiel
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ConclusionConclusion
TraitementTraitement
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ETUDE BACTERIOLOGIQUE
Souvent mono bactérienne
Prélèvement par écoulement spontané ou paracentèse
Infection confirmée dans 70 % des OMA au stade collecté
Répartition des bactéries en fonction de l’age : Enfants de plus de 3 mois : Hemophilus influenzae et
streptocoque pneumoniae Nourrisson moins de 3 mois : Staphilococus aureus,
pseudomonas aerogenosa (bacille pyocianique), hemophilus influenzae
Chez l’enfant de plus de 3 mois une antibiothérapie probabiliste peut être proposée, par contre chez le nourrisson de moins de 3 mois l’antibiothérapie doit être guidée par un prélèvement bactériologique
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EpidémiologieEpidémiologie
PhysiopathologiePhysiopathologie
Facteurs favorisantsFacteurs favorisants
Etude bactériologiqueEtude bactériologique
Etude cliniqueEtude clinique
ComplicationsComplications
Diagnostic differentielDiagnostic differentiel
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ConclusionConclusion
TraitementTraitement
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ETUDE CLINIQUETDD : OMA du nourrisson
Signes d’appel :Signes d’appel :
Otalgie
Otorrhée purulente
Signes généraux : fièvre ++
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ETUDE CLINIQUETDD : OMA du nourrisson
Signes physiques :Signes physiques :
Inspection, palpation : bilatérale et comparative
Otoscopie : Affirme le diagnostique en montrant un des 3 stades :Congestif, collecté et perforé.
La rhinopharyngite est habituellement associée
Recherche de complications
pass
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ETUDE CLINIQUETDD : OMA du nourrisson Examen otoscopique :Examen otoscopique :
Examen otoscopique :Examen otoscopique :
Instrumentation Position du malade Mode opératoire Données de l’examen :
Conduit auditif externe Membrane tympanique
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ETUDE CLINIQUETDD : OMA du nourrisson Examen otoscopique :Examen otoscopique :
1.pars tensa
2.pars flaccida
3.triangle lumineux
4.annulus
5.spatule du manche marteau
6.Manche marteau
7.apophyse externe du marteau
8.enclume
11trompe auditive
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ETUDE CLINIQUETDD : OMA du nourrisson Examen otoscopique :Examen otoscopique :
I. OMA stade congestif
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ETUDE CLINIQUETDD : OMA du nourrisson Examen otoscopique :Examen otoscopique :
II. OMA stade collecté
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ETUDE CLINIQUETDD : OMA du nourrisson Examen otoscopique :Examen otoscopique :
III. OMA stade perforé rev
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ETUDE CLINIQUETDD : OMA du nourrisson Examen otoscopique :Examen otoscopique :
OMA et rhinopharyngite rev
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ETUDE CLINIQUEFormes cliniques
Selon l’age Nouveau né et nourrisson Grand enfant et adulte
Selon le terrain
Selon le germe
Formes récidivantes
Formes évolutives
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ETUDE CLINIQUEEvolution
3 stades classiques
Guérison habituelle sous traitement
Examen de control en fin de traitement
Critères de guérisons
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RappelRappel
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EpidémiologieEpidémiologie
PhysiopathologiePhysiopathologie
Facteurs favorisantsFacteurs favorisants
Etude bactériologiqueEtude bactériologique
Etude cliniqueEtude clinique
ComplicationsComplications
Diagnostic differentielDiagnostic differentiel
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1010
ConclusionConclusion
TraitementTraitement
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COMPLICATIONS
Extra crânienne Mastoïdite Labyrinthite otitique Paralysie faciale
Endocrânienne Méningite Thrombophlebite du sinus latéral Atteinte des autres sinus veineux Infection de l’espace dural Abcès du cerveau
Générales
Séquelles
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RappelRappel
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EpidémiologieEpidémiologie
PhysiopathologiePhysiopathologie
Facteurs favorisantsFacteurs favorisants
Etude bactériologiqueEtude bactériologique
Etude cliniqueEtude clinique
ComplicationsComplications
Diagnostic differentielDiagnostic differentiel
1111
1010
ConclusionConclusion
TraitementTraitement
Diagnostic differentielDiagnostic differentiel
complicationscomplications
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Diagnostic différentiel
Otite séreuse
myringite aigue
Otite externe diffuse
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EpidémiologieEpidémiologie
PhysiopathologiePhysiopathologie
Facteurs favorisantsFacteurs favorisants
Etude bactériologiqueEtude bactériologique
Etude cliniqueEtude clinique
ComplicationsComplications
Diagnostic differentielDiagnostic differentiel
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ConclusionConclusion
TraitementTraitementTraitement Traitement
ComplicationsComplications
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TRAITEMENT
But : Lutter contre l’infection Prévenir les complications Éviter les séquelles et les récidives
Moyens : Médicaux (ATB) Paracentèse
Indications : Traitement médical Paracentèse
surveillance: pass
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TRAITEMENT
rev
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TRAITEMENT
rev
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RappelRappel
88
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EpidémiologieEpidémiologie
PhysiopathologiePhysiopathologie
Facteurs favorisantsFacteurs favorisants
Etude bactériologiqueEtude bactériologique
Etude cliniqueEtude clinique
ComplicationsComplications
Diagnostic differentielDiagnostic differentiel
1111
1010
ConclusionConclusion
TraitementTraitement
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CONCLUSION
Enfant de moins de 3 ans
Infection virale respiratoire
Traitement ATB systématique
Adéquation du traitement ATB
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BIBLIOGRAPHIE
EMC ORL 1997 : Otite moyenne aigue
EMC ORL 1992 : Examen clinique de l’oreille
EMC AKOS 1998 : Otite moyenne aigue
Pilly 2004
Medline ORL 2004
www2.med.univ-tours.fr