pae de pediatria
Post on 13-Oct-2015
232 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
5/24/2018 Pae de Pediatria
1/57
UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUISGONZAGA DE ICA FACULTAD DE
ENFERMERIA
-
5/24/2018 Pae de Pediatria
2/57
UNIVERSIDAD NACIONAL SALN LUIS GONZAGA DE ICAFACULTAD DE ENFERMERIA SALUD DEL NIO Y ADOLESCENTE
ICTERICIA NEONATAL
INTRODUCCION
La ictericia en el Recin Nacido (RN), la mayor parte de las veces es un hecho
fisiolgico, causada por una hiperbilirrubinemia de predominio indirecto
secundario a inmadurez heptica hiperproduccin de bilirrubina (Bb), cuadro
benigno y autolimitado, que desaparece generalmente antes del mes de edad
Constituye uno de los fenmenos clnicos ms frecuente durante el periodo
neonatal y es la causa ms comn de reinternacin en salas de cuidados de
RN durante las primeras dos semanas de vida, para fototerapia y, en no pocas
oportunidades, para exanguinotransfusin.
Aproximadamente el 60 a 70% de los neonatos maduros y 80% y ms de los
neonatos inmaduros se muestran clnicamente ictricos, su temprano
reconocimiento y la instauracin de una teraputica adecuada, son tareas
habituales para el Neonatlogo y el Pediatra.
Los procedimientos diagnsticos tienden a diferenciar las Ictericias Fisiolgicas
de las Ictericias No Fisiolgicas. Este enfoque incluye recabar correctamentelos antecedentes familiares, los del embarazo y parto, el estado y
caractersticas del RN, las horas de aparicin de la Ictericia, el ritmo de
ascenso, la edad gestacional y la patologa agregada Todo esto nos dar una
mayor definicin del riesgo a fin de actuar correctamente.
Existe controversia sobre las posibles consecuencias de la ictericia neonatal y
sobre el momento en que se debe iniciar su tratamiento, el dilema est en
definir los niveles de Bb para intervenir, la decisin est influenciada por la
edad gestacional del nio, presencia de patologas o factores hematolgicos
predisponentes. En todo caso la de toma de decisiones en la conduccin de un
paciente neonatal con ictericia sern ms acertadas si cada situacin se
considerase individualmente, valorando en profundidad toda la informacin
disponible y canalizando la paraclnica adecuadamente.
-
5/24/2018 Pae de Pediatria
3/57
UNIVERSIDAD NACIONAL SALN LUIS GONZAGA DE ICAFACULTAD DE ENFERMERIA SALUD DEL NIO Y ADOLESCENTE
DEFINICION
ICTERICIA:
es un signo clnico caracterizado por
la pigmentacin amarilla de la piel,
mucosas y fluidos corporales por
aumento de la bilirrubina en sangre.
HIPERBILIRRUBINEMIA:
No conjugada: es la elevacin de la bilirrubina srica no
conjugada a niveles superiores a 1,31,5 mg/dl.
Conjugada: es la elevacin de la bilirrubina srica mayor de 1,5
mg/dl y ms del 10 %de la concentracin srica total.
ICTERICIA FISIOLGICA:es la que aparece despus de las 24 horas
de vida y que se resuelve antes de los diez das.
La mayora de los RN desarrollan niveles de bilirrubina srica no
conjugada superiores
a 2 mg/dl durante la primera semana de vida.
Este valor crece normalmente en los RN a trmino hasta un promedio
de 6-8 mg/dl a los tres das de vida y disminuye a menos de 1,5mg/dl al
dcimo da en RN normales.
Esta ictericia fisiolgica, monosintomtica, benigna y autolimitada, tiene
unos lmites tanto temporales como en valores absolutos, que se
resumen en el cuadro.
INCIDENCIA:
En los primeros tres das luego del nacimiento, la ictericia neonatal
afecta al
60% de los nios nacidos a trmino y al 80% de los pre-trmino. Entrelos factores que provocan un aumento de la incidencia podemos
-
5/24/2018 Pae de Pediatria
4/57
UNIVERSIDAD NACIONAL SALN LUIS GONZAGA DE ICAFACULTAD DE ENFERMERIA SALUD DEL NIO Y ADOLESCENTE
nombrar a la alimentacin con leche materna, probablemente a causa
de los elevados niveles de beta-glucoronidasa en leche materna,
adems de una mayor concentracin de la enzima en el intestino de losneonatos.
De esta manera hay una mayor reabsorcin de bilirrubina no conjugada
a travs de la circulacin enteroheptica, de esto resulta que es 3 y 6
veces ms probable que aparezca ictericia y que progrese,
respectivamente, en neonatos alimentados a pecho.
Por otra parte el desarrollo de medidas teraputicas como la fototerapiay profilcticas como el uso de la globulina inmune anti-Rh para prevenir
la sensibilizacin materna han provocado un importante descenso de la
misma.
FACTORES DE RIESGO:
Existen factores cuya presencia incrementa el riesgo de
hiperbilirrubinemia
Alimentacin a pecho.
Mayor prdida de peso (ms de 5%).
Sexo masculino.
Edad gestacional < 35 semanas.
Diabetes materna.
Hematomas.
Raza Oriental.
ETIOLOGA:
La principal causa de la aparicin de ictericia fisiolgica en el RN es la
inmadurez del sistema enzimtico del hgado, a esto se le suma: una menor
vida media del glbulo rojo, la poliglobulia, la extravasacin sangunea
frecuente y la ictericia por lactancia.
Las causas mscomnmente implicadas son:
-
5/24/2018 Pae de Pediatria
5/57
UNIVERSIDAD NACIONAL SALN LUIS GONZAGA DE ICAFACULTAD DE ENFERMERIA SALUD DEL NIO Y ADOLESCENTE
1. AUMENTO DE LA OFERTA DE BILIRRUBINA.
Mayor Produccin: un RN produce el doble de bilirrubina que un adulto,
esto se explica por una mayor masa globular y tambin por su
disminucin fisiolgica en la 1er. semana (por menor vida media del
eritrocito fetal). Esto aumenta la oferta de bilirrubina al hgado por mayor
destruccin de glbulos rojos.
Circulacin Enteroheptica: el RN reabsorbe gran parte de la bilirrubina
debido a este mecanismo, esto se debe principalmente a que el intestinono ha instalado su flora, y a una mayor actividad de la enzima
betaglucuronidasa.
2. DISMINUCION EN LA ELIMINACION DE LA BILIRRUBINA.
Puede suceder por alteraciones en uno o ms de los siguientes pasos:
Captacin y Transporte Intracelular: es menor en el RN y logra alcanzar
los niveles del adulto al 5to. da de vida.
Conjugacin: la enzima glucuroniltransferasa presenta una disminucin
de su actividad (no de su concentracin) durante los primeros tres das
de vida, aumentando luego hasta los niveles del adulto.
Excrecin: en caso de produccin excesiva hay una incapacidad
relativa de eliminacin.
Circulacin Heptica: el clampeo del cordn produce una cesacin
brusca de la sangre oxigenada que reciba el hgado en la vida fetal,esto podra ocasionar una insuficiencia relativa y transitoria en los 1ros.
das, tambin puede tener importancia la persistencia del conducto
venoso, con el cortocircuito que produce el cual excluye parcialmente al
hgado de la circulacin y, por lo tanto, su capacidad de aclaracin de la
bilirrubina. Esto no parece ser relevante luego del decimotercer da de
vida.
-
5/24/2018 Pae de Pediatria
6/57
UNIVERSIDAD NACIONAL SALN LUIS GONZAGA DE ICAFACULTAD DE ENFERMERIA SALUD DEL NIO Y ADOLESCENTE
La Academia de Pediatra de los Estados Unidos (American Academy of
Pediatrics) recomienda examinar a todos los RN antes de darlos de alta para
asegurarse de que no tienen ictericia. Los mismos deben volver a serexaminados a los tres o cinco das de vida ya que ste es el momento en que
los niveles de Bb son ms elevados. El diagnstico de ictericia fisiolgica libera
de la bsqueda de otras causas para explicar la ictericia. El manejo de esta
entidad suele consistir en observacin en el hogar
ICTERICIA NO FISIOLGICA:
Se produce en las primeras 24 horas de vida, en presencia de un incrementosuperior a los 0,5mg% por hora o los 5 mg% diarios; o bien, en caso de que
supere los 15 mg% o 10 mg% en neonatos a trmino y pretrmino,
respectivamente. Tambin se considera que la ictericia es patolgica cuando
hay evidencia de hemlisis aguda o si persiste durante ms de 10 o 21 das,
respectivamente, en recin nacidos a trmino o pretrmino.
ETIOLOGA:
Las causas ms frecuentes son:
1. AUMENTO PATOLOGICO DE LA OFERTA DE BILIRRUBINA
Enfermedad Hemoltica: la gran mayora causadas por incompatibilidad
sangunea materno-fetal (ABO o Rh). Otras causas son: Anomalas en la
morfologa del eritrocito: esferocitosis familiar, Dficit enzima glucosa-6-
fosfatodeshidrogenasa (G-6-PD), los cuales disminuyen la vida media de
los eritrocitos. En infecciones severas (sepsis) existen hemlisis adems
de otros factores, como causa de ictericia.
Hematomas y Hemorragias: un ejemplo de estos son los
Cefalohematomas, cuya reabsorcin aumenta la oferta de bilirrubina.
Incremento en la Reabsorcin Intestinal: en condiciones patolgicas, la
mayor actividad del circuito enteroheptico produce un aumento de la
oferta de bilirrubina al hgado, como sucede en el retraso en la
-
5/24/2018 Pae de Pediatria
7/57
UNIVERSIDAD NACIONAL SALN LUIS GONZAGA DE ICAFACULTAD DE ENFERMERIA SALUD DEL NIO Y ADOLESCENTE
alimentacin gstrica en RN enfermos o la presencia de obstruccin
intestinal total y parcial.
Policitemia: por mayor volumen globular, esto ocasiona una destruccin
y produccin aumentada de bilirrubina que llevara a una
hiperbilirrubinemia, generalmente entre el 3er. y 4to. da.
2. DISMINUCION PATOLOGICA DE LA ELIMINACION
Defectos Enzimticos Congnitos: dficit enzima G-6-PD: Sndrome de
Crigler-Najjar:
Tipo I: dficit total.
Tipo II: dficit parcial, pronstico menos severo que responde al
tratamiento con Fenobarbital.
Ictericia Acolrica Familiar Transitoria:
(Sndrome de Lucey-Driscoll). Se presentan en RN cuyas madres son
portadoras de un factor inhibitorio en el suero que impide la conjugacin. Su
pronstico es bueno.
ICTERICIA POR INCOMPATIBILIDAD DE FACTOR RH
Es la causa ms frecuente de ictericia neonatal No
fisiolgica y en el 97% de los casos se debe a
isosensibilizacin para el antgeno Rh D. La
administracin profilctica de inmunoglobulina Anti-
D, ha disminuido sustancialmente los casos de
mujeres isosensibilizadas y como consecuencia
disminuyeron los RN ictricos por este motivo. Se
ha demostrado que en muchas situaciones clnicas hay paso de glbulos rojos
Rh(+) fetales al torrente sanguneo materno Rh(-).
Esto ocasiona la produccin de anticuerpos contra el antgeno D del Rh. Las
IgG al atravesar la barrera placentaria, llegan al torrente sanguneo fetal
cubriendo al eritrocito Rh (+), con lo que se atraen macrfagos que se adhieren
a l y causan hemlisis extravascular en el bazo.
-
5/24/2018 Pae de Pediatria
8/57
UNIVERSIDAD NACIONAL SALN LUIS GONZAGA DE ICAFACULTAD DE ENFERMERIA SALUD DEL NIO Y ADOLESCENTE
Los productos de la hemlisis son derivados va placentaria hacia la circulacin
materna, para ser metabolizados. Despus del nacimiento ese aumento en la
produccin de bilirrubina, sumado a la inmadurez de los mecanismos hepticosde transporte (Ligandina Y) y de glucuronizacin, puede producir
hiperbilirrubinemia de diversos grados de severidad, con el riesgo de
kernicterus.
La ictericia suele manifestarse en las primeras 24 horas de vida; a veces lo
hace a las cuatro o cinco horas del nacimiento, con un pico mximo al tercero o
cuarto da.
DIAGNSTICO:
El plan de estudios del RN ictrico se basa en un trpode:
o Interrogatorio
o Examen Clnico
o Laboratorio
Interrogatorio: Investigar sobre Antecedentes de: ictericia y anemiacrnica familiar, drogas tomadas durante el embarazo. Antecedentes
Perinatales: buscar datos correspondientes al Embarazo y el Parto
(parto traumtico, frceps, ginecorragia del 3er. trimestre, induccin con
oxitocina, etc).
Examen Clnico:La presencia de la coloracin ictrica de la piel puede
ser el nico signo clnico. Su aparicin sigue, en general, una
distribucin cfalo-caudal. En el cuadro 2 se aprecia la relacin entre la
progresin de la ictericia drmica y los niveles de Bb srica
determinados por Kramer. Si hay hemlisis se puede acompaar de
otros signos como palidez de piel y mucosas, hepatoesplenomegalia,
edema generalizado (Hidrops Fetalis) etc. Otro sntoma frecuentemente
asociado a la hemlisis es la hipoglucemia, como resultado de la
hiperplasia pancretica. Se debe buscar la presencia de
cefalohematomas y otras hemorragias internas, como causa de
-
5/24/2018 Pae de Pediatria
9/57
UNIVERSIDAD NACIONAL SALN LUIS GONZAGA DE ICAFACULTAD DE ENFERMERIA SALUD DEL NIO Y ADOLESCENTE
hiperbilirrubinemia. La presencia de petequias y prpuras sugieren la
posibilidad de infeccin connatal.
LABORATORIO:
Existen exmenes bsicos que contribuirn a realizar el diagnstico
fisiopatolgico:
Dosaje de Bilirrubinemia Total y Directa.
Reaccin de Coombs Directa e Indirecta.
Hematocrito y Hemoglobina: para valorar la presencia de Anemia
asociada.
Recuentos de Reticulocitos.
TRATAMIENTO:
Las alternativas para el tratamiento de la hiperbilirrubinemia son las siguientes:
Fototerapia
Exanguinotransfusin
Terapia Farmacolgica
FOTOTERAPIA: es la teraputica de
eleccin y la ms difundida para el
tratamiento de la ictericia neonatal. Su
administracin redujo en gran medida el
uso de la exanguinotransfusin y no se
demostraron efectos adversos en la
evolucin alejada de los nios tratados.
MECANISMO DE ACCIN:
Fotooxidacin:destruccin fsica de la bilirrubina, en productos ms pequeos
y polares para ser excretados.
Fotoisomerizacin: es la va principal de excrecin, en la que la bilirrubina
permanece igual pero con distinta conformacin espacial (Lumibilirrubina).
-
5/24/2018 Pae de Pediatria
10/57
UNIVERSIDAD NACIONAL SALN LUIS GONZAGA DE ICAFACULTAD DE ENFERMERIA SALUD DEL NIO Y ADOLESCENTE
Recomendaciones:
El RN debe estar desnudo, exponiendo toda su piel a la luz
No se debe interrumpir la lactancia. Se recomienda poner al pecho al
RN cada 2 horas para compensar el aumento de las prdida insensible
de agua, que se produce al estar expuesto a la fototerapia.
Cubrir los Ojos, la luz continua puede tener efectos deletreos sobre el
nio.
Control trmico cada 6 horas, ya que es comn que los nios hagan
sobrecalentamiento.
MODO DE ADMINISTRACIN: tanto la administracin en forma continua como
intermitente demostraron tener la misma eficacia teraputica. En la actualidad
existe la fototerapia de fibra ptica, es una nueva manera de fototerapia la cual
tiene lugar en el manejo de la hiperbilirrubinemia neonatal. Probablemente sea
una alternativa segura a la fototerapia convencional en nios a trmino con
ictericia fisiolgica.
EXANGUINOTRANSFUSIN: este
procedimiento ha sido reemplazado por la
utilizacin adecuada de la fototerapia y el
seguimiento cuidadoso clnico del RN.
Mecanismo de accin:se basa en la remocin
mecnica de sangre del RN por sangre de un
dador.
Principales efectos:
Remover Anticuerpos.
Corregir la Anemia en las Enfermedades Hemolticas (especialmente
en la Incompatibilidad Rh).
Sustraer Bilirrubina del compartimiento intravascular.
En los RN severamente afectados por enfermedad hemoltica, el CriterioClnico debe prevalecer sobre datos de laboratorio para decidir si el nio
-
5/24/2018 Pae de Pediatria
11/57
UNIVERSIDAD NACIONAL SALN LUIS GONZAGA DE ICAFACULTAD DE ENFERMERIA SALUD DEL NIO Y ADOLESCENTE
requiere o no exanguinotransfusin inmediata al nacer para ser compensado
hemodinmicamente.
TERAPIA FARMACOLGICA:
Mesoporfirina: inhibe el catabolismo del hemo, y por lo tanto, la
produccin de bilirrubina, disminuyendo as sus niveles plasmticos. Es
esencialmente inocua, ya que puede por un lado, moderar los ndices
de incremento de bilirrubina, y por el otro, disminuir significativamente
los requerimientos de Fototerapia en los RN prematuros. Tambin,
cuando se administra en un tiempo apropiado despus del nacimientopuede: suplantar enteramente la necesidad de Fototerapia en los RN de
trminos y cercanos al trmino ictricos, y en consecuencia, disminuir
su tiempo de internacin.
Fenobarbital: es un inductor enzimtico, que estimula las etapas de
captacin, conjugacin y excrecin de la bilirrubina. Por estar asociado a
un: potencial desarrollo de adiccin, sedacin excesiva y efectos
metablicos adversos, han limitado su aplicacin a los RN con dficit deG-6-PD. Tambin puede ser til para diferenciar el Sndrome de Crigler-
Najjar tipo ll del tipo I. La administracin a la madre durante el embarazo
en el ltimo trimestre se asoci con una disminucin: en los niveles de
bilirrubina srica en el RN, y el riesgo de Kernicterus.
Administracin Oral de sustancias No absorbibles: estos al captar
bilirrubina en la luz intestinal, reducen la absorcin enteral de sta y, as
se puede disminuir los niveles de bilirrubina srica. Deben ser
administrados en las primeras 24 hs de vida. Ej: de ellos son: Agar,
Carbn, Colestiramina.
TOXICIDAD DE LA BILIRRUBINA
Si bien no se conoce el mecanismo interno por el cual la bilirrubina es txica
para el organismo humano, s se sabe que es txica tanto in-vivo como in-vitro
y que su toxicidad no solo se reduce al Sistema Nervioso Central (SNC). Hay
dos fases en la Neurotoxicidad de la bilirrubina, una Temprana y Aguda que es
-
5/24/2018 Pae de Pediatria
12/57
UNIVERSIDAD NACIONAL SALN LUIS GONZAGA DE ICAFACULTAD DE ENFERMERIA SALUD DEL NIO Y ADOLESCENTE
reversible si el pigmento es removido, y una Lenta y Tarda cuyos efectos son
irreversibles. Los signos clnicos de toxicidad aguda: son apata, somnolencia
o insomnio, junto con la alteracin de los potenciales evocados auditivos, peroque luego revierten, una vez que los valores de bilirrubina descienden.
HIPOGLICEMIA NEONATAL
1. DEFINICION :
Es un sndrome clnico multifactorial que se caracteriza por cifras de glucosa en
sangre inferior a 45 mg/dL (2,5 mmol/L), sntomas de neuroglucopenia y alivio
con la administracin de glucosa.
2. CAUSAS, INCIDENCIA Y FACTORES DE
RIESGO:
Los bebs necesitan azcar (glucosa) para
obtenerenerga.La mayor parte de esa glucosa
es empleada por el cerebro. El beb en
desarrollo recibe la glucosa de la madre a travs
de la placenta.Despus del nacimiento, el beb
obtiene la glucosa producindola en elhgado y
del alimento. Los niveles de glucosa pueden
bajar si:
Hay demasiada insulina (hiperinsulinismo)
en la sangre.La insulina es una hormona que extrae la glucosa de lasangre hacia lasclulas con el fin de usarla para obtener energa.
No hay suficienteglucgeno,la forma en la cual se almacena la glucosa
en el cuerpo.
El beb no est produciendo suficiente glucosa.
El cuerpo del beb est usando ms glucosa de la que se est
produciendo.
http://www.ecured.cu/index.php/Glucosahttp://www.ecured.cu/index.php/Energ%C3%ADahttp://www.ecured.cu/index.php/Cerebrohttp://www.ecured.cu/index.php/Placentahttp://www.ecured.cu/index.php/H%C3%ADgadohttp://www.ecured.cu/index.php/Alimentohttp://www.ecured.cu/index.php/Insulinahttp://www.ecured.cu/index.php/Sangrehttp://www.ecured.cu/index.php/Hormonahttp://www.ecured.cu/index.php/C%C3%A9lulashttp://www.ecured.cu/index.php/Gluc%C3%B3genohttp://www.ecured.cu/index.php/Gluc%C3%B3genohttp://www.ecured.cu/index.php/C%C3%A9lulashttp://www.ecured.cu/index.php/Hormonahttp://www.ecured.cu/index.php/Sangrehttp://www.ecured.cu/index.php/Insulinahttp://www.ecured.cu/index.php/Alimentohttp://www.ecured.cu/index.php/H%C3%ADgadohttp://www.ecured.cu/index.php/Placentahttp://www.ecured.cu/index.php/Cerebrohttp://www.ecured.cu/index.php/Energ%C3%ADahttp://www.ecured.cu/index.php/Glucosa -
5/24/2018 Pae de Pediatria
13/57
UNIVERSIDAD NACIONAL SALN LUIS GONZAGA DE ICAFACULTAD DE ENFERMERIA SALUD DEL NIO Y ADOLESCENTE
La hipoglucemia neonatal ocurre cuando el nivel de glucosa del recin nacido
est por debajo del nivel considerado aceptable para el beb. Es el problema
metablico ms comn en los recin nacidos y ocurre aproximadamente en 1 a
3 de cada 1,000 nacimientos. Los bebs con los siguientes factores de riesgo
son ms propensos de padecer hipoglucemia neonatal:
Infeccin en la sangre (sepsis)
Trastornos endocrinos, como la baja produccin de la hormona tiroidea
(hipotiroidismo)
Errores innatos delmetabolismo Restriccin del crecimiento intrauterino
Falta deoxgeno poco despus del nacimiento
Tamao grande para su edad gestacional
Madre condiabetes
Madre que puede tener corioamnionitis o una infeccin ms o menos
hacia el momento del nacimiento del beb
Nacimiento prematuro
Tamao pequeo para su edad gestacional
3. Etiologa:
Es posible encontrar una hipoglucemia reactiva en pacientes con determinados
defectos enzimticos como la intolerancia hereditaria a la galactosa y la
fructosa, que se manifiestan desde la infancia. Los errores del metabolismo
llevan a la hipoglucemia por dficit absoluto o relativo en la produccin deglucosa y son ms frecuentes ennios.
4. Sntomas :
Los bebs con hipoglucemia pueden no
presentar sntomas, pero si en verdad
ocurren, pueden abarcar los siguientes:
http://www.ecured.cu/index.php/Hipotiroidismohttp://www.ecured.cu/index.php/Metabolismohttp://www.ecured.cu/index.php/Ox%C3%ADgenohttp://www.ecured.cu/index.php/Diabeteshttp://www.ecured.cu/index.php/Galactosahttp://www.ecured.cu/index.php/Fructosahttp://www.ecured.cu/index.php/Infanciahttp://www.ecured.cu/index.php/Hipoglucemiahttp://www.ecured.cu/index.php/Ni%C3%B1oshttp://www.ecured.cu/index.php/S%C3%ADntomashttp://www.ecured.cu/index.php/S%C3%ADntomashttp://www.ecured.cu/index.php/Ni%C3%B1oshttp://www.ecured.cu/index.php/Hipoglucemiahttp://www.ecured.cu/index.php/Infanciahttp://www.ecured.cu/index.php/Fructosahttp://www.ecured.cu/index.php/Galactosahttp://www.ecured.cu/index.php/Diabeteshttp://www.ecured.cu/index.php/Ox%C3%ADgenohttp://www.ecured.cu/index.php/Metabolismohttp://www.ecured.cu/index.php/Hipotiroidismo -
5/24/2018 Pae de Pediatria
14/57
UNIVERSIDAD NACIONAL SALN LUIS GONZAGA DE ICAFACULTAD DE ENFERMERIA SALUD DEL NIO Y ADOLESCENTE
Piel de color azulado (cianosis)
Problemas respiratorios
Disminucin del tono muscular (hipotona)
Gruidos
Irritabilidad
Inapetencia
Nuseas,vmitos
Piel plida
Pausas en la respiracin (apnea)
Alimentacin deficiente Respiracin rpida
Problemas para mantener el calor corporal
Inestabilidad
Sudoracin
Temblores
Convulsiones
5. Signos y exmenes :
A los recin nacidos en riesgo de sufrir hipoglucemia se les debe practicar un
examen de sangre con intervalos de pocas horas despus del nacimiento con
el fin de medir los niveles de azcar en la sangre. El mdico debe seguir
practicando los exmenes de sangre hasta que el nivel de azcar en la sangre
del beb sea normal.
Examen de deteccin de trastornos metablicos en elrecin nacido
Exmenes deorina
6. Deteccin de hipoglicemia en RN de riesgo y/o RN sintomticos:
A) Se realizar medicin de glicemia con cinta reactiva a las 2
hrs de vida a los siguientes RN de riesgo :
Prematuro (menor de 37 semanas)
http://www.ecured.cu/index.php/Cianosishttp://www.ecured.cu/index.php/Hipoton%C3%ADahttp://www.ecured.cu/index.php/Inapetenciahttp://www.ecured.cu/index.php/V%C3%B3mitoshttp://www.ecured.cu/index.php/Apneahttp://www.ecured.cu/index.php/Convulsioneshttp://www.ecured.cu/index.php/M%C3%A9dicohttp://www.ecured.cu/index.php/Reci%C3%A9n_nacidohttp://www.ecured.cu/index.php/Orinahttp://www.ecured.cu/index.php/Orinahttp://www.ecured.cu/index.php/Reci%C3%A9n_nacidohttp://www.ecured.cu/index.php/M%C3%A9dicohttp://www.ecured.cu/index.php/Convulsioneshttp://www.ecured.cu/index.php/Apneahttp://www.ecured.cu/index.php/V%C3%B3mitoshttp://www.ecured.cu/index.php/Inapetenciahttp://www.ecured.cu/index.php/Hipoton%C3%ADahttp://www.ecured.cu/index.php/Cianosis -
5/24/2018 Pae de Pediatria
15/57
UNIVERSIDAD NACIONAL SALN LUIS GONZAGA DE ICAFACULTAD DE ENFERMERIA SALUD DEL NIO Y ADOLESCENTE
RN menor de 2500 grs. De peso al nacer
RN PEG (< p 10)
RN con Depresin perinatal (Apgar p 90)
RN con Hipotermia (T < de 36,5 C post estabilizacin)
RN con poliglobulia (Hto > 65%)
RN con Microfalo o defecto de lnea media
Antecedente de madre tratada con terbutalina, beta
bloqueadores, hipoglicemiantes orales o administracin de
glucosa e.v. con concentracin de glucosa > al 5% o sol.
glucosado en bolo durante el trabajo de parto y parto.
En el caso de hijo de madre diabtica tratada con insulina se
controlar desde la 1era hora de vida, segn protocolo ad-hoc. Si
fue tratada slo con dieta o hipoglicemiantes orales se controlar
entre las 2 hrs. de vida (antes si est sintomtico)
B) Se controlar glicemia en forma inmediata con cinta reactiva a
todo RN que presente los siguientes sntomas:
Estupor, hipotona
Temblores,
Irritabilidad, llanto muy agudo, sudoracin
Convulsiones
Apnea, cianosis
Respiracin rpida e irregular, > de 1 hra. con quejido,
retraccin o FR > 60 por min.
Rechazo de alimentacin
7. Tratamiento:
Es posible que los bebs con hipoglucemia necesiten recibir:
Alimentacin con leche materna o leche maternizada dentro de lasprimeras horas despus del nacimiento, ya sea por va oral o a travs de
http://www.ecured.cu/index.php/Leche_maternahttp://www.ecured.cu/index.php/Leche_materna -
5/24/2018 Pae de Pediatria
16/57
UNIVERSIDAD NACIONAL SALN LUIS GONZAGA DE ICAFACULTAD DE ENFERMERIA SALUD DEL NIO Y ADOLESCENTE
una sonda insertada a travs de la nariz hasta el estmago (lavado
nasogstrico)
Una solucin azucarada a travs de una vena (por va intravenosa) si el
beb es incapaz de alimentarse por va oral o si el azcar en la sangre
est muy bajo
El tratamiento normalmente contina durante unas cuantas horas o das hasta
una semana. Si el nivel bajo de azcar en
la sangre contina, el beb tambin puede
recibir un medicamento para aumentar los
niveles de azcar (diazxido) o para
reducir la produccin de insulina
(octreotida).
En casos raros, los recin nacidos con
hipoglucemia muy grave que no mejoran
con el tratamiento pueden necesitarcirugapara extirparles parte delpncreas (con el
fin de reducir la produccin deinsulina).
8. Pronstico:
El pronstico es bueno para los recin nacidos que no tienen sntomas o
que tienen hipoglucemia que mejora con tratamiento. Sin embargo, la
hipoglucemia puede retornar en un porcentaje pequeo de bebs
despus del tratamiento.
Es ms probable que la afeccin retorne cuando a los bebs se les quita
la alimentacin intravenosa antes de que estn totalmente listos para
ingerir alimentos por va oral.
Los bebs con sntomas tienen mayor probabilidad de desarrollar
problemas de aprendizaje. Esto es particularmente cierto para bebs
nacidos con un peso inferior al promedio o cuyas madres tengandiabetes.
http://www.ecured.cu/index.php/Est%C3%B3magohttp://www.ecured.cu/index.php/Venahttp://www.ecured.cu/index.php/Cirug%C3%ADahttp://www.ecured.cu/index.php/P%C3%A1ncreashttp://www.ecured.cu/index.php/Insulinahttp://www.ecured.cu/index.php/S%C3%ADntomashttp://www.ecured.cu/index.php/S%C3%ADntomashttp://www.ecured.cu/index.php/Insulinahttp://www.ecured.cu/index.php/P%C3%A1ncreashttp://www.ecured.cu/index.php/Cirug%C3%ADahttp://www.ecured.cu/index.php/Venahttp://www.ecured.cu/index.php/Est%C3%B3mago -
5/24/2018 Pae de Pediatria
17/57
UNIVERSIDAD NACIONAL SALN LUIS GONZAGA DE ICAFACULTAD DE ENFERMERIA SALUD DEL NIO Y ADOLESCENTE
9. Complicaciones:
La hipoglucemia severa o prolongada puede llevar a dao cerebral, afectandoas la funcin mental normal, las complicaciones pueden abarcar:
Retraso en el desarrollo
Insuficiencia cardaca
Convulsiones
10. Prevencin:
Si la madre sufre dediabetes durante elembarazo,debe cumplir estrictamente
las indicaciones delmdico para controlar sus niveles deazcar en lasangre.
Durante el periodo neonatal la infeccin permanece como una causaimportante de morbilidad y mortalidad, a pesar de los grandes adelantos en el
cuidado intensivo neonatal y el uso de antibiticos de amplio espectro.Las
infecciones neonatales ocurren en la primera semana de vida y son
consecuencia de la exposicin a microorganismos de los genitales maternos
durante elparto.La sepsis neonatal es un sndrome clnico caracterizado por la
presencia de los signos sistmicos de infeccin acompaados de bacteriemia
durante el primer mes de vida.La sepsis neonatal precoz se presenta
generalmente como una enfermedad fulminante y multisistmatica durante los
primeros cuatro das de vida.En este presente trabajo se pretende dar a
conocer todo respecto a esta enfermedad.
ETIOLOGA:
La sepsis neonatal puede ser categorizada en temprana o de inicio tardo.
Ochenta y cinco por ciento de los recin nacidos con infeccin de aparicin
temprana se presenta en un plazo de 24 horas, 5% lo presenta entre 24-48
SEPSIS NEONATAL
http://www.ecured.cu/index.php/Insuficiencia_card%C3%ADacahttp://www.ecured.cu/index.php/Diabeteshttp://www.ecured.cu/index.php/Embarazohttp://www.ecured.cu/index.php/M%C3%A9dicohttp://www.ecured.cu/index.php/Az%C3%BAcarhttp://www.ecured.cu/index.php/Sangrehttp://www.monografias.com/trabajos7/expo/expo.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos13/elembaraz/elembaraz.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos36/signos-simbolos/signos-simbolos.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos34/el-trabajo/el-trabajo.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos34/el-trabajo/el-trabajo.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos36/signos-simbolos/signos-simbolos.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos13/elembaraz/elembaraz.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos7/expo/expo.shtmlhttp://www.ecured.cu/index.php/Sangrehttp://www.ecured.cu/index.php/Az%C3%BAcarhttp://www.ecured.cu/index.php/M%C3%A9dicohttp://www.ecured.cu/index.php/Embarazohttp://www.ecured.cu/index.php/Diabeteshttp://www.ecured.cu/index.php/Insuficiencia_card%C3%ADaca -
5/24/2018 Pae de Pediatria
18/57
UNIVERSIDAD NACIONAL SALN LUIS GONZAGA DE ICAFACULTAD DE ENFERMERIA SALUD DEL NIO Y ADOLESCENTE
horas, y un pequeo porcentaje de pacientes lo presentarn entre las primeras
48 horas y 6 das de vida. La instalacin de una sepsis neonatal es ms rpida
en los recin nacidos prematuros.
La sepsis de aparicin temprana se asocia con la adquisicin de
microorganismos de la madre. La infeccin transparentara o una infeccin
ascendente desde el cuello uterino puede ser causada por microorganismos
que colonizan en el tracto genitourinario de la madre, con la adquisicin del
microbio por el paso a travs del transito del neonato por el canal del parto. Los
microorganismos ms frecuentemente asociados con la infeccin de aparicintemprana incluyen Streptococcusdel grupo B, Escherichiacoli, Haemophilus
influenza,y laListeria monocytogenes.
La sepsis de aparicin tarda se produce entre los 7-90 das de vida y se
adquiere desde el medio ambiente donde el beb recibe sus cuidados
neonatales. Los organismos que han estado implicados en la sepsis de
aparicin tarda incluyen los estafilococoscoagulasa negativos,
Staphylococcusaureus, E. coli, Klebsiella, Pseudomonas, Enterobacter,
Candida, Streptococcus grupo B, Serratia,Acinetobacter, y anaerobios. La
infeccin puede originarse de la piel del beb, las vas respiratorias,conjuntiva,
tracto gastrointestinal y el mun umbilical. Los vectores de dicha colonizacin
pueden incluir catteres urinarios o vasculares y otras vas o por contacto con
los cuidadores del recin nacido.
CAUSAS:
Existen dos tipos de sepsis neonatal: la precoz, aquella que aparece en los
primeros 2-3 das de vida, que es la ms frecuente; y la sepsis neonatal tarda,
en la que los sntomas aparecen cuando el recin nacido tiene ya ms de tres
das.
La sepsis neonatal precoz suele estar producida por microbios que estn en el
canal del parto, facilitndose adems de por la fiebre materna- por laactuacin repetida sobre la madre (por ejemplo, tactos vaginales repetidos,
http://es.wikipedia.org/wiki/Cuello_uterinohttp://es.wikipedia.org/wiki/Tracto_genitourinariohttp://es.wikipedia.org/wiki/Streptococcus_agalactiaehttp://es.wikipedia.org/wiki/Escherichia_colihttp://es.wikipedia.org/wiki/Haemophilus_influenzaehttp://es.wikipedia.org/wiki/Haemophilus_influenzaehttp://es.wikipedia.org/wiki/Listeria_monocytogeneshttp://es.wikipedia.org/wiki/Estafilococohttp://es.wikipedia.org/wiki/Staphylococcus_aureushttp://es.wikipedia.org/wiki/Staphylococcus_aureushttp://es.wikipedia.org/wiki/Klebsiellahttp://es.wikipedia.org/wiki/Klebsiellahttp://es.wikipedia.org/wiki/Pseudomonashttp://es.wikipedia.org/wiki/Pseudomonashttp://es.wikipedia.org/wiki/Enterobacterhttp://es.wikipedia.org/wiki/Enterobacterhttp://es.wikipedia.org/wiki/Candidahttp://es.wikipedia.org/wiki/Candidahttp://es.wikipedia.org/wiki/Serratiahttp://es.wikipedia.org/wiki/Serratiahttp://es.wikipedia.org/wiki/Acinetobacterhttp://es.wikipedia.org/wiki/Acinetobacterhttp://es.wikipedia.org/wiki/Anaerobiohttp://es.wikipedia.org/wiki/Conjuntivahttp://es.wikipedia.org/wiki/Conjuntivahttp://es.wikipedia.org/wiki/Anaerobiohttp://es.wikipedia.org/wiki/Acinetobacterhttp://es.wikipedia.org/wiki/Serratiahttp://es.wikipedia.org/wiki/Candidahttp://es.wikipedia.org/wiki/Enterobacterhttp://es.wikipedia.org/wiki/Pseudomonashttp://es.wikipedia.org/wiki/Klebsiellahttp://es.wikipedia.org/wiki/Staphylococcus_aureushttp://es.wikipedia.org/wiki/Estafilococohttp://es.wikipedia.org/wiki/Estafilococohttp://es.wikipedia.org/wiki/Listeria_monocytogeneshttp://es.wikipedia.org/wiki/Haemophilus_influenzaehttp://es.wikipedia.org/wiki/Haemophilus_influenzaehttp://es.wikipedia.org/wiki/Escherichia_colihttp://es.wikipedia.org/wiki/Streptococcus_agalactiaehttp://es.wikipedia.org/wiki/Streptococcus_agalactiaehttp://es.wikipedia.org/wiki/Tracto_genitourinariohttp://es.wikipedia.org/wiki/Cuello_uterino -
5/24/2018 Pae de Pediatria
19/57
UNIVERSIDAD NACIONAL SALN LUIS GONZAGA DE ICAFACULTAD DE ENFERMERIA SALUD DEL NIO Y ADOLESCENTE
monitorizacin del feto antes de nacer por va vaginal, toma de muestras para
anlisis de la sangre del cuero cabelludo, extraccin con forceps, partos
difciles, etc.)
La sepsis neonatal tarda suele estar producida por otros microbios, aquellos
que colonizan las unidades de ingresos hospitalarios, UCI neonatal, aunque
tambin pueden ser los mismos grmenes de la sepsis neonatal precoz que se
manifiestan tardamente. Los factores predisponentes en la sepsis tarda son,
adems de los anteriores, la existencia de tubos, catteres o sistemas
invasivos que se utilizan en estas UCI neonatales para ventilar al paciente opara administrarle sueros, medicamentos o alimentos por va intravenosa.
SNTOMAS:
Los bebs con sepsis neonatal pueden tener los siguientes sntomas:
Cambios en la temperatura corporal
Problemas respiratorios
Diarrea
Glucemia baja
Movimientos reducidos
Reduccin en la succin
-
5/24/2018 Pae de Pediatria
20/57
UNIVERSIDAD NACIONAL SALN LUIS GONZAGA DE ICAFACULTAD DE ENFERMERIA SALUD DEL NIO Y ADOLESCENTE
Convulsiones
Frecuencia cardaca lenta
rea ventral hinchada
Vmitos
Piel y esclertica de color amarillo (ictericia)
FACTORES DE RIESGO:
La importancia epidemiolgica del estreptococo beta hemoltico del grupo B,
hace necesaria considerar los factores de riesgo maternos para prevenir la
infeccin por este microorganismo3,6.
1. Antecedente materno de haber tenido un RN
infectado por el estreptococo beta hemoltico del
grupo B.
2. Deteccin del estreptococo beta hemoltico del
grupo B en la vagina u orina de la madre durante
el embarazo.
3. Fiebre materna durante el trabajo de parto.
4. Ruptura prolongada de membranas (RPM) >18 horas.
Los siguientes son factores de riesgo del lactante:
1. Prematuridad.
a. Con RPM, la edad gestacional
-
5/24/2018 Pae de Pediatria
21/57
UNIVERSIDAD NACIONAL SALN LUIS GONZAGA DE ICAFACULTAD DE ENFERMERIA SALUD DEL NIO Y ADOLESCENTE
2. Funcin inmune deprimida en el recin nacido.
a. Disminucin de la concentracin de anticuerpos contra organismos
especficos.
b. Funcin de los neutrfilos alterada.
c. Deficiencia del complemento, especialmente en el recin nacido de
bajo peso.
d. Aclaramiento retrasado de organismos procedentes del torrente
sanguneo.
e. Disminucin de la inmunidad secretoria.
f. Alteracin de la capacidad de respuesta a los polisacridoscapsulares.
3. Sexo.
a. Los varones tienen un riesgo 2 a 6 veces mayor que las mujeres para
desarrollar sepsis.
FACTORES DE RIESGO MAYORES FACTORES DE RIESGO MENORES
1. Rotura de membranas mayor de 24 horas.
2. Fiebre materna intraparto mayor a 38 C.
3. Corioamnionitis
4. Frecuencia cardaca fetal mayor de 160 por
minuto de manera prolongada.
1. Rotura de membranas mayor de 12 horas.
2. Fiebre materna intraparto mayor de 37.5 C.
3. Recuento leucocitario materno mayor de15000 x mm3.
4. Puntuacin de Apgar baja (
-
5/24/2018 Pae de Pediatria
22/57
UNIVERSIDAD NACIONAL SALN LUIS GONZAGA DE ICAFACULTAD DE ENFERMERIA SALUD DEL NIO Y ADOLESCENTE
MANIFESTACIONES CLNICAS:
1. Sospecha clnica de infeccin.
La sintomatologa clnica habitualmente es inespecfica. Por tanto, debe
considerarse en todo recin nacido que de acuerdo a la observacin de
la o las personas directamente a su cargo, no se ve bien, presenta
prdida de inters o rechazo a la alimentacin' menor actividad, llanto
dbil, cierto grado de somnolencia o letargia, hipotona (12). Ms tarde
pueden aparecer sntomas como cianosis o apnea, distensin
abdominal, trastornos hemolticos, hemorragias, lesiones cutneas, piel
moteada y otros signos de mala perfusin perifrica. De acuerdo a
varios estudios, la clnica encontrada en los prematuros es la
siguiente(6):
Dificultad respiratoria, distermias, debilidad,irritabilidad, mala tolerancia a
la alimentacin, ictericia temprana, apnea, pobre perfusin perifrica,
taquicardia y convulsiones.
2. Sndrome de respuesta inflamatoria sistmica (SRIS).
Dos o ms de los siguientes criterios1,2.
a. Alteraciones de la frecuencia cardiaca: >180 latidos/minuto, la
bradicardia es de mal pronstico.
b. Alteraciones de la frecuencia respiratoria: >60 respiraciones/minuto.
c. Distermias: 37.9C
d. Alteraciones de la frmula blanca: 12000/mm3,
incluye la presencia de bandas >=1O%
e. Estudios recientes incluyen1:
Llenado capilar: >3 segundos
Protena C reactiva: >lOmg/dL
IL-6 IL-8: >70pg/mL
16S rRNA reaccin en cadena de la polimerasa: positivo
-
5/24/2018 Pae de Pediatria
23/57
UNIVERSIDAD NACIONAL SALN LUIS GONZAGA DE ICAFACULTAD DE ENFERMERIA SALUD DEL NIO Y ADOLESCENTE
ESTRATEGIAS TERAPEUTICAS:
. TERAPUTICA INMUNOLGICA
Dado que la mortalidad de la sepsis neonatal sigue siendo alta, se buscan
nuevas estrategias teraputicas que mejoren la supervivencia, Entre estas se
encuentran:
INMUNOGLOBULINAS INTRAVENOSAS :
A partir de la 17-20 semanas de gestacin la cantidad de Ig G transportada
al feto aumenta progresivamente; as, en el pretrmino de 25-28 semanas la
concentracin de IgG es de 250 mg/dl, subiendo a 370 mg/dl a las 29-32
semanas. Como IgM, IgA, IgD e IgE no atraviesan la placenta, el feto slo
recibe va placentaria los anticuerpos contra los agentes infecciosos
maternos que son transportados en la IgG circulante; anticuerpos frente a
E.coliy Salmonella, que no son IgG, no pueden ser transferidos al feto.
Dado que la capacidad del RN para producir anticuerpos es muy limitada,
debido a la inmadurez de los linfocitos B y clulas plasmticas y a la menor
actividad de las clulas T cooperadoras, la capacidad inmunitaria contra los
agentes bacterianos o virales, sobre todo en el pretrmino, est muy
reducida. Durante su exposicin ante los diversos agentes infecciosos, el
neonato responde con produccin de IgM, pero su capacidad para producir
anticuerpos IgG especficos es muy pobre.
Con todas esta premisas parece que el RN pretrmino se beneficiaria de la
administracin profilctica de inmunoglobulinas, en un intento de disminuir
la incidencia y gravedad del cuadro sptico nosocomial. Se han realizado
diversos estudios para la valoracin del tratamiento con inmunoglobulinas
i.v. en neonatos con sepsis, en los que se sugiere, pero no se demuestra,
que puede ser una medida valiosa de tratamiento en el pretrmino con
sepsis. Cuando la sepsis es de aparicin tarda, el uso de IGIV enriquecidacon IgM podra ser tambin beneficiosa.
-
5/24/2018 Pae de Pediatria
24/57
UNIVERSIDAD NACIONAL SALN LUIS GONZAGA DE ICAFACULTAD DE ENFERMERIA SALUD DEL NIO Y ADOLESCENTE
Los niveles de IgG entre 700-1000 mg/dl seran los idneos para
proporcionar una mejor proteccin frente a la infeccin en el RN pretrmino.
Dado que una dosis de 100 mg/kg aumenta los niveles sricos a 100 mg/ dl,
4-5 dosis de 0.5 gr/kg podran conseguir niveles adecuados de Ig G. Efectos
no deseables de estas medidas teraputicas son la inhibicin de la sntesis
de ulteriores anticuerpos y la alteracin del aclaramiento normal de agentes
infecciosos opsonizados.
Transfusin de granulocitos
La transfusin de granulocitos es otra medida teraputica que se est
ensayando en el RN infectado con neutropenia severa (neutrfilos totales
-
5/24/2018 Pae de Pediatria
25/57
UNIVERSIDAD NACIONAL SALN LUIS GONZAGA DE ICAFACULTAD DE ENFERMERIA SALUD DEL NIO Y ADOLESCENTE
El mismo objetivo persigue la transfusin de componentes plasmticos, ya
que con el fresco congelado se administran anticuerpos, complemento y
fibronectina, que pueden ayudar a proteger contra la infeccin. Por tanto, el
uso de PFC en el RN con sepsis est indicado cuando se necesita como
fuente de factores procoagulantes o fibrinoliticos.
CITOQUINAS
La divisin y proliferacin de las clulas hematopoyticas progenitoras est
controlada por factores de crecimiento especficos, llamados factores
estimulantes de colonias (CSF). Su uso en RN infectados por Estreptococo
grupo B est siendo investigado, con resultados prometedores: promocin
de la proliferacin mieloide y potenciacin de las funciones de los
neutrfilos (adherencia, agregacin, expresin de receptores para c3b,
quimiotaxis, etc..), asocindose a una disminucin de la mortalidad.
Tambin se est estudiando el papel del interfern gamma en la profilaxis y
tratamiento de la infeccin experimental con L. monocitogenes y el uso de
interleuquina II en un modelo de ratn infectado por virus del herpes simple.
En un futuro prximo ser posible el uso de fibronectina en neonatos
spticos, en los que puede potenciar la adhesin de los neutrfilos y la
opsonizacin.
El uso de estos mediadores por va intravenosa tiene inconvenientes como
efectos txicos generalizados, una vida media corta y concentraciones
plasmticas no muy elevadas, con poca capacidad de acceso al sitioespecifico de la infeccin. Su administracin encapsulados en liposomas
podra prolongar su vida media y facilitar su llegada a los rganos diana,
disminuyendo su toxicidad.
MODULACIN DE LA RESPUESTA INFLAMATORIA EXAGERADA
ANTE LA INFECCIN BACTERIANA
Desde hace aos el uso de corticoides en el paciente sptico escontrovertido. Sin embargo, se ha demostrado que el uso precoz de
-
5/24/2018 Pae de Pediatria
26/57
UNIVERSIDAD NACIONAL SALN LUIS GONZAGA DE ICAFACULTAD DE ENFERMERIA SALUD DEL NIO Y ADOLESCENTE
dexametasona en
lactantes con meningitis
bacteriana mejora el
pronostico de la
enfermedad, al parecer
modulando y bloqueando
la respuesta del husped
a la liberacin masiva de
endotoxinas que se
produce por la muertebacteriana rpida cuando
se administran las primeras dosis de antibiticos.
DIAGNSTICO:
En el uso clnco comn, lasepsis se refiere especficamente a la presencia de
una infeccin bacteriana grave, como la meningitis, neumona, pielonefritis, o
gastroenteritis con una presentacin febril. Los criterios en cuanto alcompromiso hemodinmico o la insuficiencia respiratoria que caracterizan la
sepsis en el adulto, no son clnicamente tiles porque a menudo estos
sntomas no se producen en losrecin nacidos sino hasta cuando la muerte es
inminente e inevitable.
Es difcil excluir clnicamente la sepsis en los recin nacidos de menos de 90
das de edad que tienen fiebredefinida como una temperatura >38 C.
Excepto en el caso obvio de la bronquiolitis viral aguda, la prctica actual en los
recin nacidos de menos de 30 das es realizar un completo despistaje,
incluyendo hemograma con diferencial, el hemocultivo, anlisis de orina,
urocultivo, y estudios del lquido cefalorraqudeo (LCR) incluyendo cultivo, y
hospitalizar al recin nacido con tratamiento emprico para una infeccin
bacteriana grave, al menos por 48 horas hasta que se demuestra que los
cultivos sean negativos para crecimiento bacteriano.1 Se ha investigado la
posibilidad de estratificar el riesgo de recin nacidos potencialmente spticos
http://es.wikipedia.org/wiki/Sepsishttp://es.wikipedia.org/wiki/Meningitishttp://es.wikipedia.org/wiki/Neumon%C3%ADahttp://es.wikipedia.org/wiki/Pielonefritishttp://es.wikipedia.org/wiki/Gastroenteritishttp://es.wikipedia.org/wiki/Fiebrehttp://es.wikipedia.org/wiki/Insuficiencia_respiratoriahttp://es.wikipedia.org/wiki/Reci%C3%A9n_nacidohttp://es.wikipedia.org/wiki/Hemogramahttp://es.wikipedia.org/wiki/Hemocultivohttp://es.wikipedia.org/wiki/An%C3%A1lisis_de_orinahttp://es.wikipedia.org/wiki/Urocultivohttp://es.wikipedia.org/wiki/L%C3%ADquido_cefalorraqu%C3%ADdeohttp://es.wikipedia.org/wiki/Sepsis_neonatal#cite_note-medlineplus-1http://es.wikipedia.org/wiki/Sepsis_neonatal#cite_note-medlineplus-1http://es.wikipedia.org/wiki/Sepsis_neonatal#cite_note-medlineplus-1http://es.wikipedia.org/wiki/Sepsis_neonatal#cite_note-medlineplus-1http://es.wikipedia.org/wiki/L%C3%ADquido_cefalorraqu%C3%ADdeohttp://es.wikipedia.org/wiki/Urocultivohttp://es.wikipedia.org/wiki/An%C3%A1lisis_de_orinahttp://es.wikipedia.org/wiki/Hemocultivohttp://es.wikipedia.org/wiki/Hemogramahttp://es.wikipedia.org/wiki/Reci%C3%A9n_nacidohttp://es.wikipedia.org/wiki/Insuficiencia_respiratoriahttp://es.wikipedia.org/wiki/Fiebrehttp://es.wikipedia.org/wiki/Gastroenteritishttp://es.wikipedia.org/wiki/Pielonefritishttp://es.wikipedia.org/wiki/Neumon%C3%ADahttp://es.wikipedia.org/wiki/Meningitishttp://es.wikipedia.org/wiki/Sepsis -
5/24/2018 Pae de Pediatria
27/57
UNIVERSIDAD NACIONAL SALN LUIS GONZAGA DE ICAFACULTAD DE ENFERMERIA SALUD DEL NIO Y ADOLESCENTE
con el fin de decidir si puede manejarse de manera segura en su casa sin
tratamiento, a pesar de tener fiebre. Uno de tales intentos son los criterios de
Rochester
Un estudio realizado en el Strong Memorial Hospital deRochester,Nueva York,
mostr que los nios 60 das de edad que renan los siguientes criterios
estaran en un bajo riesgo de tener una grave enfermedad bacteriana:
previamente sanos con apariencia buena
recin nacido a trmino ( 37 semanas degestacin)
no recibiantibiticos perinatales
hiperbilirrubinemia inexplicable que no requiere tratamiento
no ha recibido antibiticos desde la alta mdica del hospital
no tiene antecedentes de hospitalizaciones
no tiene antecedentes de enfermedad crnica
dado de alta al mismo tiempo o antes que la madre
no tiene evidencias de infecciones de la piel, tejidos blandos, huesos,
articulaciones o infeccin delodo
recuento deglbulos blancos entre 5,000-15,000 / mm3
leucocitos inmaduros 1.500 / mm3
recuento de leucocitos en orina 10 por campo de alto poder
recuento de leucocitos en heces 5 por campo de alto poder (HPF) slo
si el nios tienediarrea
Aquellos que cumplan con estos criterios probablemente no requieren de unapuncin lumbar,y se consideran seguros para estar en su hogar sin tratamiento
con antibiticos, o bien con una dosis nica intramuscular de antibiticos, y con
una estrecha vigilancia ambulatoria para hacer seguimiento a su evolucin.
http://es.wikipedia.org/wiki/Rochesterhttp://es.wikipedia.org/wiki/Nueva_Yorkhttp://es.wikipedia.org/wiki/Edad_gestacionalhttp://es.wikipedia.org/wiki/Gestaci%C3%B3nhttp://es.wikipedia.org/wiki/Gestaci%C3%B3nhttp://es.wikipedia.org/wiki/Antibi%C3%B3ticohttp://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Hiperbilirrubinemia&action=edit&redlink=1http://es.wikipedia.org/wiki/Pielhttp://es.wikipedia.org/wiki/Huesohttp://es.wikipedia.org/wiki/Articulaci%C3%B3n_%28anatom%C3%ADa%29http://es.wikipedia.org/wiki/O%C3%ADdohttp://es.wikipedia.org/wiki/Leucocitohttp://es.wikipedia.org/wiki/Diarreahttp://es.wikipedia.org/wiki/Punci%C3%B3n_lumbarhttp://es.wikipedia.org/wiki/Punci%C3%B3n_lumbarhttp://es.wikipedia.org/wiki/Diarreahttp://es.wikipedia.org/wiki/Leucocitohttp://es.wikipedia.org/wiki/O%C3%ADdohttp://es.wikipedia.org/wiki/Articulaci%C3%B3n_%28anatom%C3%ADa%29http://es.wikipedia.org/wiki/Huesohttp://es.wikipedia.org/wiki/Pielhttp://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Hiperbilirrubinemia&action=edit&redlink=1http://es.wikipedia.org/wiki/Antibi%C3%B3ticohttp://es.wikipedia.org/wiki/Gestaci%C3%B3nhttp://es.wikipedia.org/wiki/Edad_gestacionalhttp://es.wikipedia.org/wiki/Nueva_Yorkhttp://es.wikipedia.org/wiki/Rochester -
5/24/2018 Pae de Pediatria
28/57
UNIVERSIDAD NACIONAL SALN LUIS GONZAGA DE ICAFACULTAD DE ENFERMERIA SALUD DEL NIO Y ADOLESCENTE
EXMENES DE LABORATORIO:
TCNICAS INDIRECTAS:
1.- El recuento de glbulos blancos: cifras
por debajo de 10000 o por encima de
24000 en los primeros 3 das de vida.
Igualmente es importante la relacin de
cayados/neutrfilos la cual cuando es
superior a 0.16 es significativo para
infeccin.
2.- El frotis de sangre perifrica para
determinar trombocitopenia, granulaciones
txicas o cuerpos de inclusin de Dohle.
3.- El frotis para gram del contenido gstrico es muy importante practicado enlas primeras 4 horas de vida: la presencia de polimorfonucleares o de bacterias
en el extendido es muy significativo para sospechar infeccin.
4.- La microsedimentacin globular, se obtiene preferiblemente de una sangre
venosa, colocando la muestra en el tubito capilar (rojo), se llena por completo y
por el lado de toma de muestra se cierra con plastilina, limpiamos el exceso de
sangre en el lado contralateral y lo colocamos en la pared de la incubadora (se
evita el fro de la pared de baldosas del reten) en forma vertical. Su valor
normal va relacionado hasta los 10 a 12 das de vida, el nmero de das + - 1.
Ejemplo un bebe de 5 das tiene un valor normal de 5 de sedimentacin + -1.
Errores por exceso: restos de alcohol, tubo colocado en ngulo, cogulos,
enfermedad hemoltica con coombs positivo. Errores por defecto: tubo no
relleno por completo, cid, policitemia.
5.- La protena c reactiva.
-
5/24/2018 Pae de Pediatria
29/57
UNIVERSIDAD NACIONAL SALN LUIS GONZAGA DE ICAFACULTAD DE ENFERMERIA SALUD DEL NIO Y ADOLESCENTE
6.- El Buffy-coat, que consiste en buscar al microscopio y bajo coloracin de
gram bacterias en un extendido obtenido de la parte mas superficial de un
centrifugado de una muestra sangunea.
TCNICAS DIRECTAS:
1.- Hemocultivo.
2.- Cultivo y citoqumico de LCR.
PUNCIN LUMBAR :
TCNICA:
Se coloca al recin nacido en decbito lateral o sentado. El ayudante
sostendr firmemente al recin nacido por los hombros y las nalgas, de forma
que la espina dorsal inferior est curvada. Es importante evitar cuidadosamente
flexionar el cuello, para no obstruir as las vas areas.
Se prepara un campo estril rodeado de tallas.
Se utilizar una aguja de puncin lumbar N. 24 26 (con mandril); algunos
prefieren utilizar una aguja de mariposa N. 25, pero este mtodo puede
introducir piel en el espacio subaracnoideo.
Se inserta la aguja en la lnea media del espacio entre la IV y V apfisis
espinal lumbar. Se hace avanzar gradualmente la aguja en direccin alombligo, pero se retirar a menudo el mandril de forma que pueda detectarse
la presencia de lquido cefalorraqudeo. Normalmente se aprecia un pequeo
chasquido cuando la aguja penetra en el espacio subaracnoideo.
Es importante recoger el lquido en 3 (preferiblemente) 4 tubos, cada uno de
ellos con un volumen de 0,5 a 1 ml.
-
5/24/2018 Pae de Pediatria
30/57
UNIVERSIDAD NACIONAL SALN LUIS GONZAGA DE ICAFACULTAD DE ENFERMERIA SALUD DEL NIO Y ADOLESCENTE
Examen del lquido cefalorraqudeo. Se inspeccionar inmediatamente la
turbidez y el olor del liquido cefalorraqudeo. En muchos recin nacido el lquido
cefalorraqudeo es moderadamente xantocrmico, pero debera ser claro.
INFORMACIN OBTENIBLE.
Cuando se recoge el lquido cefalorraqudeo en 3 4 recipientes distintos,
puede efectuarse recuento eritrocitario en el primero y el ltimo tubo para
determinar si hay diferencias en el nmero de por milmetro cbico entre ambas
muestras. En las punciones traumticas, el imo tubo tendr muchos menos
eritrocitos que el ltimo tubo tendr muchos menos eritrocitos que le primero.
El LCR de neonato contiene
normalmente hasta 600 a 800
eritrocitos/mm3.
Recuento leucocitario. El
nmero de leucocitos por
milmetro cbico en los recinnacidos es materia de
controversia. Aceptamos
como normal hasta 5 a 8
linfocitos o monocitos si no
hay leucocitos
polimorfonucleares. Otros
aceptan como normal hasta 25 leucocitos por milmetro cbico, incluyendoalgunas clulas polimorfonucleares. Los ltimos datos de neonatos de alto
riesgo sin meningitis, obtenidos por Shariff y cols. demuestran que hasta
alrededor de un 50% de clulas polimorfonucleares pueden una cifra dentro de
los valores normales.
-
5/24/2018 Pae de Pediatria
31/57
UNIVERSIDAD NACIONAL SALN LUIS GONZAGA DE ICAFACULTAD DE ENFERMERIA SALUD DEL NIO Y ADOLESCENTE
TRATAMIENTO
A los bebs que estn en el hospital y a los que tengan menos de cuatro
semanas de nacidos se les empiezan a suministrar antibiticos antes de que
lleguen los resultados del laboratorio, los cuales pueden tardar de 24-72 horas.
Esta prctica ha salvado muchas vidas.
Es posible que a los bebs
mayores no se les suministren
antibiticos si todos los resultados
del laboratorio estn dentro de loslmites normales. En lugar de esto,
al nio se le puede hacer un
seguimiento minucioso de manera
ambulatoria.
Los bebs que en realidad
requieran tratamiento sern
hospitalizados para realizarles el
monitoreo.
DOMINIO 2: NUTRICIN
INDICADORES POSITIVOS INDICADORES NEGATIVOS
En mal estado general Con palidez generalizada, piel marmrea, ictrico Hipotnico, Bradicardico,
DOMINIO ALTERADO
-
5/24/2018 Pae de Pediatria
32/57
UNIVERSIDAD NACIONAL SALN LUIS GONZAGA DE ICAFACULTAD DE ENFERMERIA SALUD DEL NIO Y ADOLESCENTE
ESQUEMA DE VALORACION
NOMBRE DE PACIENTE:T.L. (M)EDAD:5 das
DATOS RELEVANTES DOMINIO CLASE BASE TEORICA
DATOS SUBJETIVOS:
No refiere
DATOS OBJETIVOS:
En mal estadogeneral
Con palidezgeneralizada,
piel marmrea,ictrico
Hipotnico,
Bradicardico,
Dominio : 2
NUTRICION
Actividades deingerir,asimilar yusar losnutrientesa fin de
mantenery repararlostejidos yproducirenerga.
Clase 4:METABOLISMO
Procesos fsicosy qumicos quese producen enlos organismos yclulas vivas parael desarrollo yuso delprotoplasma, la
formacin deproductor dedesecho yenerga y laliberacin deenerga paratodos losprocesos vitales.
La ictericia es unadecoloracinamarillenta de la piel
y la parte blanca delos ojos causada porla acumulacin deun pigmentoamarillo llamadobilirrubina en lasangre. Se produceenaproximadamente el
60 por ciento de losbebs recinnacidosy hace quesu piel se torneamarilla, por logeneral pocos dasdespus de sunacimiento.
-
5/24/2018 Pae de Pediatria
33/57
UNIVERSIDAD NACIONAL SALN LUIS GONZAGA DE ICAFACULTAD DE ENFERMERIA SALUD DEL NIO Y ADOLESCENTE
ESQUEMA DE DIAGNOSTICO
NOMBRE DEL PACIENTE: T.L. (M) EDAD: 5 das
PROBLEMA FACTOR
RELACIONADO
DIAGNOSTICO DE
ENDERMERIAREAL POTENCIAL
Con palidezgeneralizada,
pielmarmrea,ictrico
Hipotnico,
Riesgo deinfeccin
Riesgo dedeterioro de laintegridadcutnea
Edad delneonato
Ictericianeonatal r/cedad delneonato e/p pielmarmrea
-
5/24/2018 Pae de Pediatria
34/57
UNIVERSIDAD NACIONAL SALN LUIS GONZAGA DE ICAFACULTAD DE ENFERMERIA SALUD DEL NIO Y ADOLESCENTE
ESQUEMA DE PLANIFICACIN
NOMBRE DEL PACIENTE: T.L (M)
DIAGNOSTICO MEDICO: SEPSIS, ICTERICA, HIPOGLUCEMIA
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: Ictericia neonatal r/c edad del neonato e/p piel marmrea
PRIORIDAD: ALTA
OBJETIVO GENERAL: EVITAR LAS COMPLICACIONES DE LA ICTRICIA
OBJETIVOESPECIFICO
INTERVENCIONES BASE TERICA NOC(EVALUACION)
Disminuir los
niveles de
bilirrubina
Brindar cuidados defototerapia continua
Evaluar al nio porcolocacin amarilla dela piel y mucosas,respuesta al estmulo,reflejos presentes.
Tener preparada unacuna con fototerapia.
Tome medidasantropomtricas:Peso, tallas, c.c., c.
torcica, C. Abdominaly temperatura.
Colocar al niocompletamentedesnudo bajo lafototerapia.
Colocar antifaz enojos para proteccinde la retina.
Cambio de antifazdiario.
Hacer cambios de
posicin cada 2 horaspara garantizar laexposicin de la luz.
Vigilar por signos dedeshidratacin: pielseca, saliva fijante,llanto sin lgrima,fontanelas deprimidas,signo de pliegue.
Ofrecer suero oralentre tomas de leche.
Observacin ycontroles seriados de
bilirrubinas. Evaluar al nio por
posibles
HIGADO:
Inmadurez
Los recin nacidos
fabrican ms
bilirrubina que los
adultos porque
renuevan ms a
menudo los
glbulos rojos.
El hgado de los
recin nacidos
todava se est
desarrollando y esa
inmadurez no les
permite eliminar la
cantidad adecuada
de bilirrubina de la
sangre.
Hiperbilirrubinemia
Asociada a unaeliminacindisminuida, quepuede o noasociarse aincremento de suproduccin ypresente luego delas 72 horas de vida.
Generalmente sedebe a problemas de
Rnt 39ss
Piel ictrica
Balance hdrico
c/12 h dentro de
los valores
normales.
No hay variacin
considerable de
peso
-
5/24/2018 Pae de Pediatria
35/57
UNIVERSIDAD NACIONAL SALN LUIS GONZAGA DE ICAFACULTAD DE ENFERMERIA SALUD DEL NIO Y ADOLESCENTE
complicaciones a laexposicin de lafototerapia: rashgeneralizado en piel,deposiciones lquidasverdosas.
Evaluar caractersticasde la orina: cantidad ycolor.
Evaluar por signos dekenniterus: hipotona,letargia, reflejo desuccin disminuido,convulsiones, apneas
Administrar aporte delquidos necesarios
Realizar balance
hdrico estricto Peso diario Coordinar exmenes
de laboratorio paracontrolar niveles debilirrubina
lactancia o lechematerna,
Estreimiento,mayor circulacinentero heptica, etc.
El cribado de
bilirrubina al alta lareconoce y deacuerdo a suspercentiles en elnomograma horariose instituye elmanejocorrespondiente.
-
5/24/2018 Pae de Pediatria
36/57
-
5/24/2018 Pae de Pediatria
37/57
UNIVERSIDAD NACIONAL SALN LUIS GONZAGA DE ICA
FACULTAD DE ENFERMERIA SALUD DEL NIO Y ADOLESCENTE
REGISTRO DE ENFERMERA
NOMBRE DEL PACIENTE:EDAD:
DIAGNOSTICO MEDICO:
S No refiere
O En mal estado general Con palidez generalizada, piel marmrea, ictrico Hipotnico Bradicardico
A Ictericia neonatal r/c edad del neonato e/p piel marmrea
P EVITAR LAS COMPLICACIONES DE LA ICTERICIA
Disminuir los niveles de bilirrubinemia
I Brindar cuidados de fototerapia continua Administrar aporte de lquidos necesarios Realizar balance hdrico estricto Peso diario Coordinar exmenes de laboratorio para controlar niveles de bilirrubina
E Rnt 39ss Piel ictrica Balance hdrico c/12 h dentro de los valores normales. No hay variacin considerable de peso
-
5/24/2018 Pae de Pediatria
38/57
UNIVERSIDAD NACIONAL SALN LUIS GONZAGA DE ICA
FACULTAD DE ENFERMERIA SALUD DEL NIO Y ADOLESCENTE
DOMINIO 2: NUTRICION
INDICADORES POSITIVOS INDICADORES NEGATIVOS
A la observacin paciente presenta:
Glucosa: menor de 45 mg/dlFC con tendencia a bradicardia.Palidez generalizadaHipotnico.
DOMINIO ALTERADO
ESQUEMA DE VALORACION.
NOMBRE:
EDAD: RNT de 39 semanas.
DIGNOSTICO MEDICO: Sepsis, Hipoglicemia, Ictericia en RNT de 39 semanas.
DATOS RELEVANTES DOMINIO CLASE BASE TEORICA
DATOS SUBJETIVOS:
No hay referencia de datossubjetivos.
DATOS OBEJETIVOS:
A la observacin pacientepresenta:
Glucosa: menor de45 mg/dlFC con tendencia abradicardia.Palidezgeneralizada
Hipotnico.
Dominio 2
NUTRICION
Clase 4:
Metabolismo.Procesos fsicos yqumicos que seproducen en losorganismos y clulasvivas para el
desarrollo y uso deprotoplasma, laproduccin deproductos de desechoy energa y laliberacin de energapara todos losprocesos vitales.
RIESGO DEGLUCEMIA
NINESTABLE
Se considera como un
problema de riesgo
total porque el aumento
o disminucin de la
glucosa podra
descompensar al
paciente.
-
5/24/2018 Pae de Pediatria
39/57
UNIVERSIDAD NACIONAL SALN LUIS GONZAGA DE ICA
FACULTAD DE ENFERMERIA SALUD DEL NIO Y ADOLESCENTE
ESQUEMA DE DIAGNOSTICO.
NOMBRE:
EDAD: RNT de 39 semanas
DIGNOSTICO MEDICO: Sepsis, Hipoglicemia, Ictericia en RNT de 39 semanas.
ETIQUETA
DIAGNOSTICAFACTOR RELACIONADO DIAHNOSTICO DE ENFERMERIA
Riesgo deGlucemiainestable
Alteracin del metabolismoe/p nivel de glucosa inferiora 45 mg/dl.
Riesgo de Glucemia inestable r/cAlteracin del metabolismo e/p nivelde glucosa inferior a 45 mg/dl.
-
5/24/2018 Pae de Pediatria
40/57
UNIVERSIDAD NACIONAL SALN LUIS GONZAGA DE ICA
FACULTAD DE ENFERMERIA SALUD DEL NIO Y ADOLESCENTE
ESQUEMA DE PLANIFICACION.
NOMBRE:
EDAD: RNT de 39 semanas
DIGNOSTICO MEDICO: Sepsis, Hipoglicemia, Ictericia en RNT de 39 semanas
OBJETIVO INTERVENCION DE ENFERMERIA FUNDAMENTOS DE LA
INTERVENCIONES
EVALUACION
Paciente nopresentarRiesgo deglucemiainestable.
Pacientemantendrniveles deglucosa dentrode los valoresnormales.
Determinar la presencia enel paciente de signos ysntomas de hipoglucemia:Palidez, diaforesis,taquicardia, hambre,confusin, somnolencia,cefaleas, cansancio y calor,as como tambin mantenerun estricto control de lossignos vitales.
Determinar los niveles deglucosa en sangre.
Monitorizar los niveles deglucosa hasta sunormalizacin segn criterio
de la enfermera o mdico.
Permite identificar atravs de lasintomatologa clnicasi estamos frente a uncaso de hipoglucemiapara tomar deinmediato las medidasnecesarias para elrestablecimiento ycorreccin rpida delos niveles de
glucemia.
Es importantedeterminar la pruebadel nivel de glucosapara determinar elvalor de glucosa ensangre que se realizaen la primera hora devida y posteriormente
cada 2 horas en lasprimeras 8 horas devida y cada 4-6 horasen las siguientes 24horas de vida.
En los recin nacidosque estn en riesgo dedesarrollarhipoglucemia; se
deben medir susniveles plasmticos de
Paciente nopresenta Riesgode glucemiainestable.
Paciente mantieneniveles de glucosadentro de losvalores normales.
-
5/24/2018 Pae de Pediatria
41/57
UNIVERSIDAD NACIONAL SALN LUIS GONZAGA DE ICA
FACULTAD DE ENFERMERIA SALUD DEL NIO Y ADOLESCENTE
Debe iniciarse unaalimentacin precoz en lasdos primeras horas de vida yestablecerse intervalos dealimentacin cada 2-3 horas.
Proporcionar un ambienteadecuado al RN.
glucosa en las dosprimeras horas de viday establecer controlesperidicos deglucemia para
identificar los gruposde riesgo.
Los nios que pese auna adecuadaalimentacin oral, nomantienen los nivelesde glucosa normal ytiene los sntomascaractersticos debeser contrarrestado de
inmediato. Seadministrara glucosaen bolo a dosis de 2ml/kg/IV de glucosa al10% (200mg/Kg/IV).
La temperaturaambiental de la unidaddel paciente permiteverificar las superficies
fras cercanas, comoventanas, corrientesde aire, para tratar deproteger al RN deellas
-
5/24/2018 Pae de Pediatria
42/57
UNIVERSIDAD NACIONAL SALN LUIS GONZAGA DE ICA
FACULTAD DE ENFERMERIA SALUD DEL NIO Y ADOLESCENTE
REGISTRO DE ENFERMERIA. (SOAPIE)
S No hay referencia de datos subjetivos.
O A la observacin paciente presenta:Glucosa: menor de 45 mg/dlFC con tendencia a bradicardia.Palidez generalizadaHipotnico.
A Riesgo de Glucemia inestable r/c Alteracin del metabolismo e/p nivel
de glucosa inferior a 45 mg/dl.
P Paciente no presentar Riesgo de glucemia inestable.Paciente mantendr niveles de glucosa dentro de los valores normales.
I Determinar la presencia en el paciente de signos y sntomas dehipoglucemia: Palidez, diaforesis, taquicardia, hambre, confusin,somnolencia, cefaleas, cansancio y calor, as como tambinmantener un estricto control de los signos vitales.
Determinar los niveles de glucosa en sangre. Monitorizar los niveles de glucosa hasta su normalizacin segn
criterio de la enfermera o mdico. Debe iniciarse una alimentacin precoz enlas dos primeras horas de
vida y establecerseintervalos de alimentacin cada 2-3 horas. Proporcionar un ambiente adecuado al RN.
E Paciente no presenta Riesgo de glucemia inestable.Paciente mantiene niveles de glucosa dentro de los valores normales.
-
5/24/2018 Pae de Pediatria
43/57
UNIVERSIDAD NACIONAL SALN LUIS GONZAGA DE ICA
FACULTAD DE ENFERMERIA SALUD DEL NIO Y ADOLESCENTE
DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSO
DOMINIO ALTERADO
ESQUEMA DE VALORACION.
NOMBRE: T .L
EDAD: 39 SEMANAS
DIGNOSTICO MEDICO: SEPSIS NEONATAL
DATOS RELEVANTES DOMINIO CLASE BASE TEORICA
DATOSSUBJETIVOS :Paciente permanecedormido en UCINestable
DATOS OBJETIVOS:
A la observacinse evidencia alpaciente en malestado general, pielmarmorea ,hipotonico,bradicardico
Dominio :4Actividad /reposo
CLASE :4 Respuestacardiovasculares/respiratorias Mecanismoscardiovasculares queapoyan la actividad /reposo
GASTO CARDIACO
Se denomina gasto cardacoo dbito cardaco al volumende sangre expulsada por un
ventrculo en un minuto. Elretorno venoso indica elvolumen de sangre queregresa de las venas haciauna aurcula en un minuto
INDICADORESPOSITIVOS
INDICADORES NEGATIVOS
A la observacin se evidencia al paciente en mal estado
general, piel marmorea ,hipotonico ,bradicardico
-
5/24/2018 Pae de Pediatria
44/57
UNIVERSIDAD NACIONAL SALN LUIS GONZAGA DE ICA
FACULTAD DE ENFERMERIA SALUD DEL NIO Y ADOLESCENTE
ESQUEMA DE DIAGNOSTICO.
NOMBRE: T .L
EDAD: 39 SEMANAS
DIGNOSTICO MEDICO: SEPSIS NEONATAL
PROBLEMA FACTORRELACIONADA
DIAGNOSTICO DEENFERMERIA.
Disminucion delgasto cardiaco
Relacionado conalteraciones en la precarga , post carga ,contractibilidadmiocardica , alteracionen la frecuenica ytirmo cardiaco .
Disminucion del gastocardiaco relacionado conalteraciones en la pre carga, post carga ,contractibilidad miocardica ,alteracion en la frecuenica ytirmo cardiaco .
-
5/24/2018 Pae de Pediatria
45/57
UNIVERSIDAD NACIONAL SALN LUIS GONZAGA DE ICA
FACULTAD DE ENFERMERIA SALUD DEL NIO Y ADOLESCENTE
ESQUEMA DE PLANIFICACION.
NOMBRE: T.L
EDAD: 39 SEMANAS
DIGNOSTICO MEDICO: SEPSIS NEONATAL
OBJETIVO INTERVENCION DEENFERMERIA
FUNDAMENTOS DE LAINTERVENCIONES
EVALUACION
Paciente
conservara un
gasto cardiaco
adecuado y FC
normal (no hay
hpotension ,
taquicardia , ni
piel fria )durante
su estancia en
hospitalizacion
Control continode las
constante s vitales TA, FC,
FR, SAT 02 con
monitorizacion.
Control del balance hidrico
estricto (diuresis), colocar
sonda vesical.
Administracion de oxigeno
Pruebas analiticas,
Hemograma completo,
gasometriaarterial , pruebas
de coagulacion ,
hemocultivo .
Poner enfasis en la T
, se observara la
aparicion de picos de
fiebre y aplicar medios
fisicos o un antipieretico
segn prescripcion
medica
Observar al administrar
los liquidos signos de
sobrehidratacion como
edema, crepitantes
basales.
Administracion de
oxigeno y controlar su
eficacia la
administracion debe ser
atravez de un sistema
calefactado y humificado
Comprobar sus
parametros normales y
sus posibles
alteraciones
Paciente
conservara gasto
cardiaco adecuado
durante su
estancia en
hospitalizacion
-
5/24/2018 Pae de Pediatria
46/57
UNIVERSIDAD NACIONAL SALN LUIS GONZAGA DE ICA
FACULTAD DE ENFERMERIA SALUD DEL NIO Y ADOLESCENTE
REGISTRO DE ENFERMERIA. (SOAPIE)
S Paciente permanece dormido en UCIN estable
O
A la observacin se evidencia alpaciente en mal estado general,piel marmorea ,hipotonico ,bradicardico
ADisminucion del gasto cardiaco relacionado con alteraciones en lapre carga , post carga , contractibilidad miocardica , alteracion en lafrecuenica y tirmo cardiaco
P Paciente conservara un gasto cardiaco adecuado y FC normal (nohay hpotension , taquicardia , ni piel fria )durante su estancia enhospitalizacion
I Control continode las constante s vitales TA, FC, FR, SAT02 con monitorizacion.
Control del balance hidrico estricto (diuresis), colocar sondavesical.
Administracion de oxigeno Pruebas analiticas, Hemograma completo, gasometria arterial,
pruebas de coagulacion, hemocultivo.E
Paciente conservara gasto cardiaco adecuado durante su estanciaen hospitalizacion
-
5/24/2018 Pae de Pediatria
47/57
UNIVERSIDAD NACIONAL SALN LUIS GONZAGA DE ICA
FACULTAD DE ENFERMERIA SALUD DEL NIO Y ADOLESCENTE
DOMINIO 11: SEGURIDAD/PROTECCIN
INDICADORES POSITIVOS INDICADORES NEGATIVOS
Madre manifiestaahora ya est mejormi bebe yo boya estar siempre con mibebe
Madre refiere cuando yo le daba demamar mi bebe no quera mamar yame empec a preocupar
Al tomarle los signos vitales tienetemperatura 37.2.
DOMINIO ALTERADO
-
5/24/2018 Pae de Pediatria
48/57
UNIVERSIDAD NACIONAL SALN LUIS GONZAGA DE ICA
FACULTAD DE ENFERMERIA SALUD DEL NIO Y ADOLESCENTE
ESQUEMA DE VALORACIN
NOMBRE : T.L
DIAGNOSTICO MEDICO: PROBABLE SEPSIS-HIPOGLICEMIA-ICTERICIA. EDAD: RN DE 5 DIAS
DATOS RELEVANTES DOMINIO CLASE BASE TEORICA
DATOS SUBJETIVOS:
Madre refiere cuando yo ledaba de mamar mi bebe noquera mamar ya me empec apreocupar
DATOS OBJETIVOS:
Al tomarle los signos vitalestiene temperatura 37.2.
DOMINIO 11:
SEGURIDAD/PROTECCIN
CLASE 1: INFECCIN INFECCIN.-respuestas del
husped despus de la
invasin por patgenos.
ESQUEMA DE DIAGNOSTICO
NOMBRE : T.L
DIAGNOSTICO MEDICO: PROBABLE SEPSIS-HIPOGLICEMIA-ICTERICIA. EDAD: RN DE 5 DIA
PROBLEMA FACTOR RELACIONADO DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
Riesgo de infeccin Trastorno de la integridad de
la piel y mucosas debido a la
deficiencia inmunitaria del
RN.
Riesgo de infeccinR/CTrastorno de la integridad
de la piel y mucosas debido a
la deficiencia inmunitaria del
RN.
-
5/24/2018 Pae de Pediatria
49/57
UNIVERSIDAD NACIONAL SALN LUIS GONZAGA DE ICA
FACULTAD DE ENFERMERIA SALUD DEL NIO Y ADOLESCENTE
ESQUEMA DE PLANIFICACION
NOMBRE : T.L
DIAGNOSTICO MEDICO:probable sepsis-hipoglicemia-ictericia. EDAD: RN DE 5 DIA
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:Riesgo de infeccin R/C Trastorno de la integridad de la piely mucosas debido a la deficiencia inmunitaria del RN.
OBJETIVO
ESPECIFICO.
INTERVENCION DE
ENFERMERIA
FUNDAMENTO DE ENFERMERIA EVALUACION
Paciente
lograra
permanecer sin signos
de infeccin
durante su
hospitalizaci
n.
Control de lasfunciones vitales
enfatizando laRegulacin de latemperatura.
Administracin demedicacin.
Administracinantibiticos segnindicacin mdica.
Tratamiento de lafiebre.
Proteccin contra las
infecciones. Control de
infecciones.
Lavado sistemtico ycompleto de lasmanos.
Utilizar batas decubrimiento cuandose sospecha deinfeccin.
Aislar a otros nios
con infecciones. Mantener todo lo que
este en contacto conel nio limpio y estril
Consecucin y mantenimiento de latemperatura corporal dentro del margennormal.
Preparar, administrar y evaluar laefectividad de los medicamentosprescritos y de libre dispensacin.
Utilizacin de agentes farmacolgicospara disminuir o eliminar la infeccin.
Actuacin ante un paciente conhipertermia causado por factores noambientales.
Prevencin y deteccin precoz de lainfeccin en un paciente de riesgo.
Minimizar el contagio y transmisin deagentes infecciosos.
El lavado de manos completo, meticulosoy frecuente es la base fundamental de laprevencin de infecciones.
El uso de bata para el manejo del R.N.sirven como barrera protectora o deaislamiento para evitar la propagacin demicroorganismos de un lugar a otro.
El sistema de cohorte, reduce lacontaminacin cruzada entre los recinnacidos.
Al utilizar medios libres demicroorganismos se reduce el riesgo deinfeccin.
Las puertas de entrada realizadas atravs de punciones, resultan un medioimportante de entrada.
Se observa al
paciente sin
signos deinfeccin.
-
5/24/2018 Pae de Pediatria
50/57
UNIVERSIDAD NACIONAL SALN LUIS GONZAGA DE ICA
FACULTAD DE ENFERMERIA SALUD DEL NIO Y ADOLESCENTE
REGISTRO DE ENFERMERIA
S Edward manifiesta que ya no recuerda bien de algunos juegos (comoajedrez, casino).
O Se observa en Edward que es muy callado.
A Trastorno de los procesos del pensamiento r/c enfermedad mental.
P Paciente lograra mejorar su enfermedad mental.
I Distraccin. Disminucin de la ansiedad.
Administrar medicacin bajo prescripcin medica (Risperidona )
Establecer comunicacin y construir una relacin de confianza entreenfermera y paciente.
Acercarse al paciente con tranquilidad y educacin.
No dejar que el paciente piense que uno entiende sus delirios, dejar que elpaciente sepa que estamos tratando de entenderlas.
Ayudar al paciente a desarrollar relaciones positivas con las dems.
E Paciente manifiesta ya me siento mejor .
-
5/24/2018 Pae de Pediatria
51/57
UNIVERSIDAD NACIONAL SALN LUIS GONZAGA DE ICA
FACULTAD DE ENFERMERIA SALUD DEL NIO Y ADOLESCENTE
TRATAMIENTO
NOMBRE PRESENTACION DOSIS
DEXTROSA AL10 %
Frasco por 500 ml y
1000 ml
Envase Liflex auto-
colapsible de 1.000 ml
y 500 ml con
sobrefunda de
polietileno.
Bolsas x 100, 250,
500, 1000, 2000, 3000
y 5000 mL
Cajas x 12 frascos x
1000 mL.
Cajas x 24 frascos x
500 mL.
Bolsas x 100, 250,
500, 1000, 2000, 3000
y 5000 mL cada una
con bolsa protectora.
La dosis depende de la edad,
peso y condiciones clnicas del
paciente. Se pueden agregar
electrolitos de acuerdo al
balance y al estado del
paciente.
La velocidad mxima de
infusin sin ocasionar
glucosuria es de 0,5 g/kg/h.
La DEXTROSA 10% se usa
como infusin continua
subsecuente a la correccin de
la hipoglicemia inducida por
insulina, con la finalidad de
estabilizar los niveles de
glicemia.
.
-
5/24/2018 Pae de Pediatria
52/57
UNIVERSIDAD NACIONAL SALN LUIS GONZAGA DE ICA
FACULTAD DE ENFERMERIA SALUD DEL NIO Y ADOLESCENTE
MEDICAMENT
OS
INDICACIONES DOSIS/ VIA CONTRAINDICACIO
NES
GLUCUNATO DECALCIO
Hipocalcemia. Hipoparatiroidismo
. Deficiencia de
calcio. Hiperpotasemia. Toxicidad por
magnesio.
Dermatitisherpetiforme Dermatosis
exudativa. Hipocalcemia
secundaria aembarazo.
Solo E/V Las sales de calcioestncontraindicadas enlos pacientes confibrilacin ventricularohipercalcemia
AMPICILINA Infeccin ORL,respiratoria,
odontoestomatolgica,gastrointestinal,genitourinaria, de piel ytejido blando,neurolgica, ciruga,traumatologa, meningitisbacteriana y septicemia.
Ads. 500mg/6-8,
oral/parenteral o 1.000mg/8 h, oral.Lactantes:50-100mg/kg/da;nios < 12aos: 125-500 mg/6-8
h, segnedad,oral/parenteral.
Alrgicos apenicilinas.
Mononucleosisinfecciosa.
-
5/24/2018 Pae de Pediatria
53/57
UNIVERSIDAD NACIONAL SALN LUIS GONZAGA DE ICA
FACULTAD DE ENFERMERIA SALUD DEL NIO Y ADOLESCENTE
NOMBRE PRESENTACION DOSIS
GENTAMICINA Vial con 80 mg de
Gentamicina en 2 ml
( concentracin: 40 mg
por ml ).
Gentamicina 80 mg en
80 ml de solucin de
ClNa al 0,9 %.
Gentamicina 100 mg en
100 ml de solucin de
ClNa al 0,9 %.
Gentamicina 120 mg en
100 ml de solucin de
ClNa al 0,9 %.
Gentamicina, dosis
variables, en solucinde ClNa al 0,9 %.
Jeringa de Gentamicina
5 mg en 2 ml de
solucin de ClNa
0,9 % ( vaintratecal,
preparada por el
Servicio de Farmacia).
Dosis peditrica
habitual: Antibacteriano
(sistmico):
Intramuscular o infusin
intravenosa:
Prematuros o neonatos
a trmino de hasta 1
semana de edad: 2.5mg (base) por Kg de
peso corporal a
intervalos de 12 a 24
horas durante siete a
diez das o ms.
Neonatos de ms edad
y lactantes: 2.5 mg(base) por Kg de peso
corporal a intervalos de
8 a 16 horas durante
siete a diez das o ms.
Nios: De 2 a 2.5 mg
(base) por Kg de peso
-
5/24/2018 Pae de Pediatria
54/57
UNIVERSIDAD NACIONAL SALN LUIS GONZAGA DE ICA
FACULTAD DE ENFERMERIA SALUD DEL NIO Y ADOLESCENTE
MEDICAMENTO INDICACIONES DOSIS/VIA REACCIONES
ADVERSAS
CONTRAINDICAC
IONES
CONSIDERACIONES DE
ENFERMERIA
ClNa 20 % Correccinde lasprdidaselectrolticascuando serequiere unaporte deagualimitado, eninfusinintravenosalenta
Aporte desodiomediante unvolumenreducido ensolucionesde nutricinparental
1.1cc Terapias
prolongadas y en
pacientes con
desequilibrio
cido-base, ICC,
HTA, I.R. severa,
cirrosis
descompensadas,
as como en los
pacientes
tratados con
corticoides o
corticotropina.
Pacientes
geritricos y
postoperados.
Monitorizacin
peridica del
balance hdrico e
inico. Riesgo de
hipopotasemia
por dosis
excesivas. Sol. al
20% al tratarse de
una sustancia
hiperosmolar
(6.320 mOsm/l),
administrar
siempre diluida
con sol.
Parenterales.
Edema, eclampsia,
hipernatremia,
hipercloremia;
acidosis; estados de
hiperhidratacin;
hipocaliemia;
hipersensibilidad.
-Evaluar los cambios en la
amplitud de movimiento
de las articulaciones yen
la fuerza muscular.
-Evitar la inmovilidad
prolongada.
-
5/24/2018 Pae de Pediatria
55/57
UNIVERSIDAD NACIONAL SALN LUIS GONZAGA DE ICA
FACULTAD DE ENFERMERIA SALUD DEL NIO Y ADOLESCENTE
ClK Tto.
hipopotasemia
con o sin
alcalosis
metablica. Tto.
Intoxicacin
digitlica.
0.9cc Controles
frecuentes del
ECG. Control del
ionograma srico
del paciente,
programando
dosis
individualizada
segn sus
necesidades. Enf.
cardiaca. Acidosis
metablica.
Detener si se
produce I.R.
aguda con
oliguria y/o
elevacin de
creatinina srica.
Enf. de Addison no
tratada, I.R. grave,
deshidratacin
aguda,
hipopotasemia
coexistente con
hipercloremia en
pacientes con
acidosis tubular
renal que
desarrollan acidosis
metablica,
concentraciones
sricas de potasio >
5 mmol/l, tratados
con digitlicos con
severo o completo
bloqueo cardiaco,
oliguria
postoperatoria,
shock con
reacciones
hemolticas y/o
deshidratacin,
tratados con
diurticos
ahorradores de
potasio
-informar hallazgos
anormales en los niveles
sanguneos de fosforo y
calcio
-palpar articulaciones y
detectar engrosamiento,
edema e hipersensibilidad
dolorosa.
.
-
5/24/2018 Pae de Pediatria
56/57
UNIVERSIDAD NACIONAL SALN LUIS GONZAGA DE ICA
FACULTAD DE ENFERMERIA SALUD DEL NIO Y ADOLESCENTE
CONCLUSIONESo Ictericia es un signo clnico caracterizado por la pigmentacin amarilla de la
piel, mucosas y fluidos corporales por aumento de la bilirrubina en sangre.
HIPOGLICEMIA NEONATAL Es un sndrome clnico multifactorial que se
caracteriza por cifras de glucosa en sangre inferior a 45 mg/dL (2,5
mmol/L), sntomas de neuroglucopenia y alivio con la administracin de
glucosa.
Los bebs necesitan azcar (glucosa) para obtener energa. La mayor
parte de esa glucosa es empleada por el cerebro.El beb en desarrollo
recibe la glucosa de la madre a travs de la placenta. Despus del
nacimiento, el beb obtiene la glucosa producindola en elhgado
http://www.ecured.cu/index.php/Glucosahttp://www.ecured.cu/index.php/Energ%C3%ADahttp://www.ecured.cu/index.php/Cerebrohttp://www.ecured.cu/index.php/Placentahttp://www.ecured.cu/index.php/H%C3%ADgadohttp://www.ecured.cu/index.php/H%C3%ADgadohttp://www.ecured.cu/index.php/Placentahttp://www.ecured.cu/index.php/Cerebrohttp://www.ecured.cu/index.php/Energ%C3%ADahttp://www.ecured.cu/index.php/Glucosa -
5/24/2018 Pae de Pediatria
57/57
UNIVERSIDAD NACIONAL SALN LUIS GONZAGA DE ICA
FACULTAD DE ENFERMERIA SALUD DEL NIO Y ADOLESCENTE
BIBLIOGRAFIA
top related