pae de pediatria

5/24/2018 Pae de Pediatria

1/57

UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUISGONZAGA DE ICA FACULTAD DE

ENFERMERIA


2/57

UNIVERSIDAD NACIONAL SALN LUIS GONZAGA DE ICAFACULTAD DE ENFERMERIA SALUD DEL NIO Y ADOLESCENTE

ICTERICIA NEONATAL

INTRODUCCION

La ictericia en el Recin Nacido (RN), la mayor parte de las veces es un hecho

fisiolgico, causada por una hiperbilirrubinemia de predominio indirecto

secundario a inmadurez heptica hiperproduccin de bilirrubina (Bb), cuadro

benigno y autolimitado, que desaparece generalmente antes del mes de edad

Constituye uno de los fenmenos clnicos ms frecuente durante el periodo

neonatal y es la causa ms comn de reinternacin en salas de cuidados de

RN durante las primeras dos semanas de vida, para fototerapia y, en no pocas

oportunidades, para exanguinotransfusin.

Aproximadamente el 60 a 70% de los neonatos maduros y 80% y ms de los

neonatos inmaduros se muestran clnicamente ictricos, su temprano

reconocimiento y la instauracin de una teraputica adecuada, son tareas

habituales para el Neonatlogo y el Pediatra.

Los procedimientos diagnsticos tienden a diferenciar las Ictericias Fisiolgicas

de las Ictericias No Fisiolgicas. Este enfoque incluye recabar correctamentelos antecedentes familiares, los del embarazo y parto, el estado y

caractersticas del RN, las horas de aparicin de la Ictericia, el ritmo de

ascenso, la edad gestacional y la patologa agregada Todo esto nos dar una

mayor definicin del riesgo a fin de actuar correctamente.

Existe controversia sobre las posibles consecuencias de la ictericia neonatal y

sobre el momento en que se debe iniciar su tratamiento, el dilema est en

definir los niveles de Bb para intervenir, la decisin est influenciada por la

edad gestacional del nio, presencia de patologas o factores hematolgicos

predisponentes. En todo caso la de toma de decisiones en la conduccin de un

paciente neonatal con ictericia sern ms acertadas si cada situacin se

considerase individualmente, valorando en profundidad toda la informacin

disponible y canalizando la paraclnica adecuadamente.


3/57


DEFINICION

ICTERICIA:

es un signo clnico caracterizado por

la pigmentacin amarilla de la piel,

mucosas y fluidos corporales por

aumento de la bilirrubina en sangre.

HIPERBILIRRUBINEMIA:

No conjugada: es la elevacin de la bilirrubina srica no

conjugada a niveles superiores a 1,31,5 mg/dl.

Conjugada: es la elevacin de la bilirrubina srica mayor de 1,5

mg/dl y ms del 10 %de la concentracin srica total.

ICTERICIA FISIOLGICA:es la que aparece despus de las 24 horas

de vida y que se resuelve antes de los diez das.

La mayora de los RN desarrollan niveles de bilirrubina srica no

conjugada superiores

a 2 mg/dl durante la primera semana de vida.

Este valor crece normalmente en los RN a trmino hasta un promedio

de 6-8 mg/dl a los tres das de vida y disminuye a menos de 1,5mg/dl al

dcimo da en RN normales.

Esta ictericia fisiolgica, monosintomtica, benigna y autolimitada, tiene

unos lmites tanto temporales como en valores absolutos, que se

resumen en el cuadro.

INCIDENCIA:

En los primeros tres das luego del nacimiento, la ictericia neonatal

afecta al

60% de los nios nacidos a trmino y al 80% de los pre-trmino. Entrelos factores que provocan un aumento de la incidencia podemos


4/57


nombrar a la alimentacin con leche materna, probablemente a causa

de los elevados niveles de beta-glucoronidasa en leche materna,

adems de una mayor concentracin de la enzima en el intestino de losneonatos.

De esta manera hay una mayor reabsorcin de bilirrubina no conjugada

a travs de la circulacin enteroheptica, de esto resulta que es 3 y 6

veces ms probable que aparezca ictericia y que progrese,

respectivamente, en neonatos alimentados a pecho.

Por otra parte el desarrollo de medidas teraputicas como la fototerapiay profilcticas como el uso de la globulina inmune anti-Rh para prevenir

la sensibilizacin materna han provocado un importante descenso de la

misma.

FACTORES DE RIESGO:

Existen factores cuya presencia incrementa el riesgo de

hiperbilirrubinemia

Alimentacin a pecho.

Mayor prdida de peso (ms de 5%).

Sexo masculino.

Edad gestacional < 35 semanas.

Diabetes materna.

Hematomas.

Raza Oriental.

ETIOLOGA:

La principal causa de la aparicin de ictericia fisiolgica en el RN es la

inmadurez del sistema enzimtico del hgado, a esto se le suma: una menor

vida media del glbulo rojo, la poliglobulia, la extravasacin sangunea

frecuente y la ictericia por lactancia.

Las causas mscomnmente implicadas son:


5/57


1. AUMENTO DE LA OFERTA DE BILIRRUBINA.

Mayor Produccin: un RN produce el doble de bilirrubina que un adulto,

esto se explica por una mayor masa globular y tambin por su

disminucin fisiolgica en la 1er. semana (por menor vida media del

eritrocito fetal). Esto aumenta la oferta de bilirrubina al hgado por mayor

destruccin de glbulos rojos.

Circulacin Enteroheptica: el RN reabsorbe gran parte de la bilirrubina

debido a este mecanismo, esto se debe principalmente a que el intestinono ha instalado su flora, y a una mayor actividad de la enzima

betaglucuronidasa.

2. DISMINUCION EN LA ELIMINACION DE LA BILIRRUBINA.

Puede suceder por alteraciones en uno o ms de los siguientes pasos:

Captacin y Transporte Intracelular: es menor en el RN y logra alcanzar

los niveles del adulto al 5to. da de vida.

Conjugacin: la enzima glucuroniltransferasa presenta una disminucin

de su actividad (no de su concentracin) durante los primeros tres das

de vida, aumentando luego hasta los niveles del adulto.

Excrecin: en caso de produccin excesiva hay una incapacidad

relativa de eliminacin.

Circulacin Heptica: el clampeo del cordn produce una cesacin

brusca de la sangre oxigenada que reciba el hgado en la vida fetal,esto podra ocasionar una insuficiencia relativa y transitoria en los 1ros.

das, tambin puede tener importancia la persistencia del conducto

venoso, con el cortocircuito que produce el cual excluye parcialmente al

hgado de la circulacin y, por lo tanto, su capacidad de aclaracin de la

bilirrubina. Esto no parece ser relevante luego del decimotercer da de

vida.


6/57


La Academia de Pediatra de los Estados Unidos (American Academy of

Pediatrics) recomienda examinar a todos los RN antes de darlos de alta para

asegurarse de que no tienen ictericia. Los mismos deben volver a serexaminados a los tres o cinco das de vida ya que ste es el momento en que

los niveles de Bb son ms elevados. El diagnstico de ictericia fisiolgica libera

de la bsqueda de otras causas para explicar la ictericia. El manejo de esta

entidad suele consistir en observacin en el hogar

ICTERICIA NO FISIOLGICA:

Se produce en las primeras 24 horas de vida, en presencia de un incrementosuperior a los 0,5mg% por hora o los 5 mg% diarios; o bien, en caso de que

supere los 15 mg% o 10 mg% en neonatos a trmino y pretrmino,

respectivamente. Tambin se considera que la ictericia es patolgica cuando

hay evidencia de hemlisis aguda o si persiste durante ms de 10 o 21 das,

respectivamente, en recin nacidos a trmino o pretrmino.

ETIOLOGA:

Las causas ms frecuentes son:

1. AUMENTO PATOLOGICO DE LA OFERTA DE BILIRRUBINA

Enfermedad Hemoltica: la gran mayora causadas por incompatibilidad

sangunea materno-fetal (ABO o Rh). Otras causas son: Anomalas en la

morfologa del eritrocito: esferocitosis familiar, Dficit enzima glucosa-6-

fosfatodeshidrogenasa (G-6-PD), los cuales disminuyen la vida media de

los eritrocitos. En infecciones severas (sepsis) existen hemlisis adems

de otros factores, como causa de ictericia.

Hematomas y Hemorragias: un ejemplo de estos son los

Cefalohematomas, cuya reabsorcin aumenta la oferta de bilirrubina.

Incremento en la Reabsorcin Intestinal: en condiciones patolgicas, la

mayor actividad del circuito enteroheptico produce un aumento de la

oferta de bilirrubina al hgado, como sucede en el retraso en la


7/57


alimentacin gstrica en RN enfermos o la presencia de obstruccin

intestinal total y parcial.

Policitemia: por mayor volumen globular, esto ocasiona una destruccin

y produccin aumentada de bilirrubina que llevara a una

hiperbilirrubinemia, generalmente entre el 3er. y 4to. da.

2. DISMINUCION PATOLOGICA DE LA ELIMINACION

Defectos Enzimticos Congnitos: dficit enzima G-6-PD: Sndrome de

Crigler-Najjar:

Tipo I: dficit total.

Tipo II: dficit parcial, pronstico menos severo que responde al

tratamiento con Fenobarbital.

Ictericia Acolrica Familiar Transitoria:

(Sndrome de Lucey-Driscoll). Se presentan en RN cuyas madres son

portadoras de un factor inhibitorio en el suero que impide la conjugacin. Su

pronstico es bueno.

ICTERICIA POR INCOMPATIBILIDAD DE FACTOR RH

Es la causa ms frecuente de ictericia neonatal No

fisiolgica y en el 97% de los casos se debe a

isosensibilizacin para el antgeno Rh D. La

administracin profilctica de inmunoglobulina Anti-

D, ha disminuido sustancialmente los casos de

mujeres isosensibilizadas y como consecuencia

disminuyeron los RN ictricos por este motivo. Se

ha demostrado que en muchas situaciones clnicas hay paso de glbulos rojos

Rh(+) fetales al torrente sanguneo materno Rh(-).

Esto ocasiona la produccin de anticuerpos contra el antgeno D del Rh. Las

IgG al atravesar la barrera placentaria, llegan al torrente sanguneo fetal

cubriendo al eritrocito Rh (+), con lo que se atraen macrfagos que se adhieren

a l y causan hemlisis extravascular en el bazo.


8/57


Los productos de la hemlisis son derivados va placentaria hacia la circulacin

materna, para ser metabolizados. Despus del nacimiento ese aumento en la

produccin de bilirrubina, sumado a la inmadurez de los mecanismos hepticosde transporte (Ligandina Y) y de glucuronizacin, puede producir

hiperbilirrubinemia de diversos grados de severidad, con el riesgo de

kernicterus.

La ictericia suele manifestarse en las primeras 24 horas de vida; a veces lo

hace a las cuatro o cinco horas del nacimiento, con un pico mximo al tercero o

cuarto da.

DIAGNSTICO:

El plan de estudios del RN ictrico se basa en un trpode:

o Interrogatorio

o Examen Clnico

o Laboratorio

Interrogatorio: Investigar sobre Antecedentes de: ictericia y anemiacrnica familiar, drogas tomadas durante el embarazo. Antecedentes

Perinatales: buscar datos correspondientes al Embarazo y el Parto

(parto traumtico, frceps, ginecorragia del 3er. trimestre, induccin con

oxitocina, etc).

Examen Clnico:La presencia de la coloracin ictrica de la piel puede

ser el nico signo clnico. Su aparicin sigue, en general, una

distribucin cfalo-caudal. En el cuadro 2 se aprecia la relacin entre la

progresin de la ictericia drmica y los niveles de Bb srica

determinados por Kramer. Si hay hemlisis se puede acompaar de

otros signos como palidez de piel y mucosas, hepatoesplenomegalia,

edema generalizado (Hidrops Fetalis) etc. Otro sntoma frecuentemente

asociado a la hemlisis es la hipoglucemia, como resultado de la

hiperplasia pancretica. Se debe buscar la presencia de

cefalohematomas y otras hemorragias internas, como causa de


9/57


hiperbilirrubinemia. La presencia de petequias y prpuras sugieren la

posibilidad de infeccin connatal.

LABORATORIO:

Existen exmenes bsicos que contribuirn a realizar el diagnstico

fisiopatolgico:

Dosaje de Bilirrubinemia Total y Directa.

Reaccin de Coombs Directa e Indirecta.

Hematocrito y Hemoglobina: para valorar la presencia de Anemia

asociada.

Recuentos de Reticulocitos.

TRATAMIENTO:

Las alternativas para el tratamiento de la hiperbilirrubinemia son las siguientes:

Fototerapia

Exanguinotransfusin

Terapia Farmacolgica

FOTOTERAPIA: es la teraputica de

eleccin y la ms difundida para el

tratamiento de la ictericia neonatal. Su

administracin redujo en gran medida el

uso de la exanguinotransfusin y no se

demostraron efectos adversos en la

evolucin alejada de los nios tratados.

MECANISMO DE ACCIN:

Fotooxidacin:destruccin fsica de la bilirrubina, en productos ms pequeos

y polares para ser excretados.

Fotoisomerizacin: es la va principal de excrecin, en la que la bilirrubina

permanece igual pero con distinta conformacin espacial (Lumibilirrubina).


10/57


Recomendaciones:

El RN debe estar desnudo, exponiendo toda su piel a la luz

No se debe interrumpir la lactancia. Se recomienda poner al pecho al

RN cada 2 horas para compensar el aumento de las prdida insensible

de agua, que se produce al estar expuesto a la fototerapia.

Cubrir los Ojos, la luz continua puede tener efectos deletreos sobre el

nio.

Control trmico cada 6 horas, ya que es comn que los nios hagan

sobrecalentamiento.

MODO DE ADMINISTRACIN: tanto la administracin en forma continua como

intermitente demostraron tener la misma eficacia teraputica. En la actualidad

existe la fototerapia de fibra ptica, es una nueva manera de fototerapia la cual

tiene lugar en el manejo de la hiperbilirrubinemia neonatal. Probablemente sea

una alternativa segura a la fototerapia convencional en nios a trmino con

ictericia fisiolgica.

EXANGUINOTRANSFUSIN: este

procedimiento ha sido reemplazado por la

utilizacin adecuada de la fototerapia y el

seguimiento cuidadoso clnico del RN.

Mecanismo de accin:se basa en la remocin

mecnica de sangre del RN por sangre de un

dador.

Principales efectos:

Remover Anticuerpos.

Corregir la Anemia en las Enfermedades Hemolticas (especialmente

en la Incompatibilidad Rh).

Sustraer Bilirrubina del compartimiento intravascular.

En los RN severamente afectados por enfermedad hemoltica, el CriterioClnico debe prevalecer sobre datos de laboratorio para decidir si el nio


11/57


requiere o no exanguinotransfusin inmediata al nacer para ser compensado

hemodinmicamente.

TERAPIA FARMACOLGICA:

Mesoporfirina: inhibe el catabolismo del hemo, y por lo tanto, la

produccin de bilirrubina, disminuyendo as sus niveles plasmticos. Es

esencialmente inocua, ya que puede por un lado, moderar los ndices

de incremento de bilirrubina, y por el otro, disminuir significativamente

los requerimientos de Fototerapia en los RN prematuros. Tambin,

cuando se administra en un tiempo apropiado despus del nacimientopuede: suplantar enteramente la necesidad de Fototerapia en los RN de

trminos y cercanos al trmino ictricos, y en consecuencia, disminuir

su tiempo de internacin.

Fenobarbital: es un inductor enzimtico, que estimula las etapas de

captacin, conjugacin y excrecin de la bilirrubina. Por estar asociado a

un: potencial desarrollo de adiccin, sedacin excesiva y efectos

metablicos adversos, han limitado su aplicacin a los RN con dficit deG-6-PD. Tambin puede ser til para diferenciar el Sndrome de Crigler-

Najjar tipo ll del tipo I. La administracin a la madre durante el embarazo

en el ltimo trimestre se asoci con una disminucin: en los niveles de

bilirrubina srica en el RN, y el riesgo de Kernicterus.

Administracin Oral de sustancias No absorbibles: estos al captar

bilirrubina en la luz intestinal, reducen la absorcin enteral de sta y, as

se puede disminuir los niveles de bilirrubina srica. Deben ser

administrados en las primeras 24 hs de vida. Ej: de ellos son: Agar,

Carbn, Colestiramina.

TOXICIDAD DE LA BILIRRUBINA

Si bien no se conoce el mecanismo interno por el cual la bilirrubina es txica

para el organismo humano, s se sabe que es txica tanto in-vivo como in-vitro

y que su toxicidad no solo se reduce al Sistema Nervioso Central (SNC). Hay

dos fases en la Neurotoxicidad de la bilirrubina, una Temprana y Aguda que es


12/57


reversible si el pigmento es removido, y una Lenta y Tarda cuyos efectos son

irreversibles. Los signos clnicos de toxicidad aguda: son apata, somnolencia

o insomnio, junto con la alteracin de los potenciales evocados auditivos, peroque luego revierten, una vez que los valores de bilirrubina descienden.

HIPOGLICEMIA NEONATAL

1. DEFINICION :

Es un sndrome clnico multifactorial que se caracteriza por cifras de glucosa en

sangre inferior a 45 mg/dL (2,5 mmol/L), sntomas de neuroglucopenia y alivio

con la administracin de glucosa.

2. CAUSAS, INCIDENCIA Y FACTORES DE

RIESGO:

Los bebs necesitan azcar (glucosa) para

obtenerenerga.La mayor parte de esa glucosa

es empleada por el cerebro. El beb en

desarrollo recibe la glucosa de la madre a travs

de la placenta.Despus del nacimiento, el beb

obtiene la glucosa producindola en elhgado y

del alimento. Los niveles de glucosa pueden

bajar si:

Hay demasiada insulina (hiperinsulinismo)

en la sangre.La insulina es una hormona que extrae la glucosa de lasangre hacia lasclulas con el fin de usarla para obtener energa.

No hay suficienteglucgeno,la forma en la cual se almacena la glucosa

en el cuerpo.

El beb no est produciendo suficiente glucosa.

El cuerpo del beb est usando ms glucosa de la que se est

produciendo.
http://www.ecured.cu/index.php/Glucosahttp://www.ecured.cu/index.php/Energ%C3%ADahttp://www.ecured.cu/index.php/Cerebrohttp://www.ecured.cu/index.php/Placentahttp://www.ecured.cu/index.php/H%C3%ADgadohttp://www.ecured.cu/index.php/Alimentohttp://www.ecured.cu/index.php/Insulinahttp://www.ecured.cu/index.php/Sangrehttp://www.ecured.cu/index.php/Hormonahttp://www.ecured.cu/index.php/C%C3%A9lulashttp://www.ecured.cu/index.php/Gluc%C3%B3genohttp://www.ecured.cu/index.php/Gluc%C3%B3genohttp://www.ecured.cu/index.php/C%C3%A9lulashttp://www.ecured.cu/index.php/Hormonahttp://www.ecured.cu/index.php/Sangrehttp://www.ecured.cu/index.php/Insulinahttp://www.ecured.cu/index.php/Alimentohttp://www.ecured.cu/index.php/H%C3%ADgadohttp://www.ecured.cu/index.php/Placentahttp://www.ecured.cu/index.php/Cerebrohttp://www.ecured.cu/index.php/Energ%C3%ADahttp://www.ecured.cu/index.php/Glucosa


13/57


La hipoglucemia neonatal ocurre cuando el nivel de glucosa del recin nacido

est por debajo del nivel considerado aceptable para el beb. Es el problema

metablico ms comn en los recin nacidos y ocurre aproximadamente en 1 a

3 de cada 1,000 nacimientos. Los bebs con los siguientes factores de riesgo

son ms propensos de padecer hipoglucemia neonatal:

Infeccin en la sangre (sepsis)

Trastornos endocrinos, como la baja produccin de la hormona tiroidea

(hipotiroidismo)

Errores innatos delmetabolismo Restriccin del crecimiento intrauterino

Falta deoxgeno poco despus del nacimiento

Tamao grande para su edad gestacional

Madre condiabetes

Madre que puede tener corioamnionitis o una infeccin ms o menos

hacia el momento del nacimiento del beb

Nacimiento prematuro

Tamao pequeo para su edad gestacional

3. Etiologa:

Es posible encontrar una hipoglucemia reactiva en pacientes con determinados

defectos enzimticos como la intolerancia hereditaria a la galactosa y la

fructosa, que se manifiestan desde la infancia. Los errores del metabolismo

llevan a la hipoglucemia por dficit absoluto o relativo en la produccin deglucosa y son ms frecuentes ennios.

4. Sntomas :

Los bebs con hipoglucemia pueden no

presentar sntomas, pero si en verdad

ocurren, pueden abarcar los siguientes:
http://www.ecured.cu/index.php/Hipotiroidismohttp://www.ecured.cu/index.php/Metabolismohttp://www.ecured.cu/index.php/Ox%C3%ADgenohttp://www.ecured.cu/index.php/Diabeteshttp://www.ecured.cu/index.php/Galactosahttp://www.ecured.cu/index.php/Fructosahttp://www.ecured.cu/index.php/Infanciahttp://www.ecured.cu/index.php/Hipoglucemiahttp://www.ecured.cu/index.php/Ni%C3%B1oshttp://www.ecured.cu/index.php/S%C3%ADntomashttp://www.ecured.cu/index.php/S%C3%ADntomashttp://www.ecured.cu/index.php/Ni%C3%B1oshttp://www.ecured.cu/index.php/Hipoglucemiahttp://www.ecured.cu/index.php/Infanciahttp://www.ecured.cu/index.php/Fructosahttp://www.ecured.cu/index.php/Galactosahttp://www.ecured.cu/index.php/Diabeteshttp://www.ecured.cu/index.php/Ox%C3%ADgenohttp://www.ecured.cu/index.php/Metabolismohttp://www.ecured.cu/index.php/Hipotiroidismo


14/57


Piel de color azulado (cianosis)

Problemas respiratorios

Disminucin del tono muscular (hipotona)

Gruidos

Irritabilidad

Inapetencia

Nuseas,vmitos

Piel plida

Pausas en la respiracin (apnea)

Alimentacin deficiente Respiracin rpida

Problemas para mantener el calor corporal

Inestabilidad

Sudoracin

Temblores

Convulsiones

5. Signos y exmenes :

A los recin nacidos en riesgo de sufrir hipoglucemia se les debe practicar un

examen de sangre con intervalos de pocas horas despus del nacimiento con

el fin de medir los niveles de azcar en la sangre. El mdico debe seguir

practicando los exmenes de sangre hasta que el nivel de azcar en la sangre

del beb sea normal.

Examen de deteccin de trastornos metablicos en elrecin nacido

Exmenes deorina

6. Deteccin de hipoglicemia en RN de riesgo y/o RN sintomticos:

A) Se realizar medicin de glicemia con cinta reactiva a las 2

hrs de vida a los siguientes RN de riesgo :

Prematuro (menor de 37 semanas)
http://www.ecured.cu/index.php/Cianosishttp://www.ecured.cu/index.php/Hipoton%C3%ADahttp://www.ecured.cu/index.php/Inapetenciahttp://www.ecured.cu/index.php/V%C3%B3mitoshttp://www.ecured.cu/index.php/Apneahttp://www.ecured.cu/index.php/Convulsioneshttp://www.ecured.cu/index.php/M%C3%A9dicohttp://www.ecured.cu/index.php/Reci%C3%A9n_nacidohttp://www.ecured.cu/index.php/Orinahttp://www.ecured.cu/index.php/Orinahttp://www.ecured.cu/index.php/Reci%C3%A9n_nacidohttp://www.ecured.cu/index.php/M%C3%A9dicohttp://www.ecured.cu/index.php/Convulsioneshttp://www.ecured.cu/index.php/Apneahttp://www.ecured.cu/index.php/V%C3%B3mitoshttp://www.ecured.cu/index.php/Inapetenciahttp://www.ecured.cu/index.php/Hipoton%C3%ADahttp://www.ecured.cu/index.php/Cianosis


15/57


RN menor de 2500 grs. De peso al nacer

RN PEG (< p 10)

RN con Depresin perinatal (Apgar p 90)

RN con Hipotermia (T < de 36,5 C post estabilizacin)

RN con poliglobulia (Hto > 65%)

RN con Microfalo o defecto de lnea media

Antecedente de madre tratada con terbutalina, beta

bloqueadores, hipoglicemiantes orales o administracin de

glucosa e.v. con concentracin de glucosa > al 5% o sol.

glucosado en bolo durante el trabajo de parto y parto.

En el caso de hijo de madre diabtica tratada con insulina se

controlar desde la 1era hora de vida, segn protocolo ad-hoc. Si

fue tratada slo con dieta o hipoglicemiantes orales se controlar

entre las 2 hrs. de vida (antes si est sintomtico)

B) Se controlar glicemia en forma inmediata con cinta reactiva a

todo RN que presente los siguientes sntomas:

Estupor, hipotona

Temblores,

Irritabilidad, llanto muy agudo, sudoracin

Convulsiones

Apnea, cianosis

Respiracin rpida e irregular, > de 1 hra. con quejido,

retraccin o FR > 60 por min.

Rechazo de alimentacin

7. Tratamiento:

Es posible que los bebs con hipoglucemia necesiten recibir:

Alimentacin con leche materna o leche maternizada dentro de lasprimeras horas despus del nacimiento, ya sea por va oral o a travs de
http://www.ecured.cu/index.php/Leche_maternahttp://www.ecured.cu/index.php/Leche_materna


16/57


una sonda insertada a travs de la nariz hasta el estmago (lavado

nasogstrico)

Una solucin azucarada a travs de una vena (por va intravenosa) si el

beb es incapaz de alimentarse por va oral o si el azcar en la sangre

est muy bajo

El tratamiento normalmente contina durante unas cuantas horas o das hasta

una semana. Si el nivel bajo de azcar en

la sangre contina, el beb tambin puede

recibir un medicamento para aumentar los

niveles de azcar (diazxido) o para

reducir la produccin de insulina

(octreotida).

En casos raros, los recin nacidos con

hipoglucemia muy grave que no mejoran

con el tratamiento pueden necesitarcirugapara extirparles parte delpncreas (con el

fin de reducir la produccin deinsulina).

8. Pronstico:

El pronstico es bueno para los recin nacidos que no tienen sntomas o

que tienen hipoglucemia que mejora con tratamiento. Sin embargo, la

hipoglucemia puede retornar en un porcentaje pequeo de bebs

despus del tratamiento.

Es ms probable que la afeccin retorne cuando a los bebs se les quita

la alimentacin intravenosa antes de que estn totalmente listos para

ingerir alimentos por va oral.

Los bebs con sntomas tienen mayor probabilidad de desarrollar

problemas de aprendizaje. Esto es particularmente cierto para bebs

nacidos con un peso inferior al promedio o cuyas madres tengandiabetes.
http://www.ecured.cu/index.php/Est%C3%B3magohttp://www.ecured.cu/index.php/Venahttp://www.ecured.cu/index.php/Cirug%C3%ADahttp://www.ecured.cu/index.php/P%C3%A1ncreashttp://www.ecured.cu/index.php/Insulinahttp://www.ecured.cu/index.php/S%C3%ADntomashttp://www.ecured.cu/index.php/S%C3%ADntomashttp://www.ecured.cu/index.php/Insulinahttp://www.ecured.cu/index.php/P%C3%A1ncreashttp://www.ecured.cu/index.php/Cirug%C3%ADahttp://www.ecured.cu/index.php/Venahttp://www.ecured.cu/index.php/Est%C3%B3mago


17/57


9. Complicaciones:

La hipoglucemia severa o prolongada puede llevar a dao cerebral, afectandoas la funcin mental normal, las complicaciones pueden abarcar:

Retraso en el desarrollo

Insuficiencia cardaca

Convulsiones

10. Prevencin:

Si la madre sufre dediabetes durante elembarazo,debe cumplir estrictamente

las indicaciones delmdico para controlar sus niveles deazcar en lasangre.

Durante el periodo neonatal la infeccin permanece como una causaimportante de morbilidad y mortalidad, a pesar de los grandes adelantos en el

cuidado intensivo neonatal y el uso de antibiticos de amplio espectro.Las

infecciones neonatales ocurren en la primera semana de vida y son

consecuencia de la exposicin a microorganismos de los genitales maternos

durante elparto.La sepsis neonatal es un sndrome clnico caracterizado por la

presencia de los signos sistmicos de infeccin acompaados de bacteriemia

durante el primer mes de vida.La sepsis neonatal precoz se presenta

generalmente como una enfermedad fulminante y multisistmatica durante los

primeros cuatro das de vida.En este presente trabajo se pretende dar a

conocer todo respecto a esta enfermedad.

ETIOLOGA:

La sepsis neonatal puede ser categorizada en temprana o de inicio tardo.

Ochenta y cinco por ciento de los recin nacidos con infeccin de aparicin

temprana se presenta en un plazo de 24 horas, 5% lo presenta entre 24-48

SEPSIS NEONATAL
http://www.ecured.cu/index.php/Insuficiencia_card%C3%ADacahttp://www.ecured.cu/index.php/Diabeteshttp://www.ecured.cu/index.php/Embarazohttp://www.ecured.cu/index.php/M%C3%A9dicohttp://www.ecured.cu/index.php/Az%C3%BAcarhttp://www.ecured.cu/index.php/Sangrehttp://www.monografias.com/trabajos7/expo/expo.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos13/elembaraz/elembaraz.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos36/signos-simbolos/signos-simbolos.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos34/el-trabajo/el-trabajo.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos34/el-trabajo/el-trabajo.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos36/signos-simbolos/signos-simbolos.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos13/elembaraz/elembaraz.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos7/expo/expo.shtmlhttp://www.ecured.cu/index.php/Sangrehttp://www.ecured.cu/index.php/Az%C3%BAcarhttp://www.ecured.cu/index.php/M%C3%A9dicohttp://www.ecured.cu/index.php/Embarazohttp://www.ecured.cu/index.php/Diabeteshttp://www.ecured.cu/index.php/Insuficiencia_card%C3%ADaca


18/57


horas, y un pequeo porcentaje de pacientes lo presentarn entre las primeras

48 horas y 6 das de vida. La instalacin de una sepsis neonatal es ms rpida

en los recin nacidos prematuros.

La sepsis de aparicin temprana se asocia con la adquisicin de

microorganismos de la madre. La infeccin transparentara o una infeccin

ascendente desde el cuello uterino puede ser causada por microorganismos

que colonizan en el tracto genitourinario de la madre, con la adquisicin del

microbio por el paso a travs del transito del neonato por el canal del parto. Los

microorganismos ms frecuentemente asociados con la infeccin de aparicintemprana incluyen Streptococcusdel grupo B, Escherichiacoli, Haemophilus

influenza,y laListeria monocytogenes.

La sepsis de aparicin tarda se produce entre los 7-90 das de vida y se

adquiere desde el medio ambiente donde el beb recibe sus cuidados

neonatales. Los organismos que han estado implicados en la sepsis de

aparicin tarda incluyen los estafilococoscoagulasa negativos,

Staphylococcusaureus, E. coli, Klebsiella, Pseudomonas, Enterobacter,

Candida, Streptococcus grupo B, Serratia,Acinetobacter, y anaerobios. La

infeccin puede originarse de la piel del beb, las vas respiratorias,conjuntiva,

tracto gastrointestinal y el mun umbilical. Los vectores de dicha colonizacin

pueden incluir catteres urinarios o vasculares y otras vas o por contacto con

los cuidadores del recin nacido.

CAUSAS:

Existen dos tipos de sepsis neonatal: la precoz, aquella que aparece en los

primeros 2-3 das de vida, que es la ms frecuente; y la sepsis neonatal tarda,

en la que los sntomas aparecen cuando el recin nacido tiene ya ms de tres

das.

La sepsis neonatal precoz suele estar producida por microbios que estn en el

canal del parto, facilitndose adems de por la fiebre materna- por laactuacin repetida sobre la madre (por ejemplo, tactos vaginales repetidos,
http://es.wikipedia.org/wiki/Cuello_uterinohttp://es.wikipedia.org/wiki/Tracto_genitourinariohttp://es.wikipedia.org/wiki/Streptococcus_agalactiaehttp://es.wikipedia.org/wiki/Escherichia_colihttp://es.wikipedia.org/wiki/Haemophilus_influenzaehttp://es.wikipedia.org/wiki/Haemophilus_influenzaehttp://es.wikipedia.org/wiki/Listeria_monocytogeneshttp://es.wikipedia.org/wiki/Estafilococohttp://es.wikipedia.org/wiki/Staphylococcus_aureushttp://es.wikipedia.org/wiki/Staphylococcus_aureushttp://es.wikipedia.org/wiki/Klebsiellahttp://es.wikipedia.org/wiki/Klebsiellahttp://es.wikipedia.org/wiki/Pseudomonashttp://es.wikipedia.org/wiki/Pseudomonashttp://es.wikipedia.org/wiki/Enterobacterhttp://es.wikipedia.org/wiki/Enterobacterhttp://es.wikipedia.org/wiki/Candidahttp://es.wikipedia.org/wiki/Candidahttp://es.wikipedia.org/wiki/Serratiahttp://es.wikipedia.org/wiki/Serratiahttp://es.wikipedia.org/wiki/Acinetobacterhttp://es.wikipedia.org/wiki/Acinetobacterhttp://es.wikipedia.org/wiki/Anaerobiohttp://es.wikipedia.org/wiki/Conjuntivahttp://es.wikipedia.org/wiki/Conjuntivahttp://es.wikipedia.org/wiki/Anaerobiohttp://es.wikipedia.org/wiki/Acinetobacterhttp://es.wikipedia.org/wiki/Serratiahttp://es.wikipedia.org/wiki/Candidahttp://es.wikipedia.org/wiki/Enterobacterhttp://es.wikipedia.org/wiki/Pseudomonashttp://es.wikipedia.org/wiki/Klebsiellahttp://es.wikipedia.org/wiki/Staphylococcus_aureushttp://es.wikipedia.org/wiki/Estafilococohttp://es.wikipedia.org/wiki/Estafilococohttp://es.wikipedia.org/wiki/Listeria_monocytogeneshttp://es.wikipedia.org/wiki/Haemophilus_influenzaehttp://es.wikipedia.org/wiki/Haemophilus_influenzaehttp://es.wikipedia.org/wiki/Escherichia_colihttp://es.wikipedia.org/wiki/Streptococcus_agalactiaehttp://es.wikipedia.org/wiki/Streptococcus_agalactiaehttp://es.wikipedia.org/wiki/Tracto_genitourinariohttp://es.wikipedia.org/wiki/Cuello_uterino


19/57


monitorizacin del feto antes de nacer por va vaginal, toma de muestras para

anlisis de la sangre del cuero cabelludo, extraccin con forceps, partos

difciles, etc.)

La sepsis neonatal tarda suele estar producida por otros microbios, aquellos

que colonizan las unidades de ingresos hospitalarios, UCI neonatal, aunque

tambin pueden ser los mismos grmenes de la sepsis neonatal precoz que se

manifiestan tardamente. Los factores predisponentes en la sepsis tarda son,

adems de los anteriores, la existencia de tubos, catteres o sistemas

invasivos que se utilizan en estas UCI neonatales para ventilar al paciente opara administrarle sueros, medicamentos o alimentos por va intravenosa.

SNTOMAS:

Los bebs con sepsis neonatal pueden tener los siguientes sntomas:

Cambios en la temperatura corporal

Problemas respiratorios

Diarrea

Glucemia baja

Movimientos reducidos

Reduccin en la succin


20/57


Convulsiones

Frecuencia cardaca lenta

rea ventral hinchada

Vmitos

Piel y esclertica de color amarillo (ictericia)

FACTORES DE RIESGO:

La importancia epidemiolgica del estreptococo beta hemoltico del grupo B,

hace necesaria considerar los factores de riesgo maternos para prevenir la

infeccin por este microorganismo3,6.

1. Antecedente materno de haber tenido un RN

infectado por el estreptococo beta hemoltico del

grupo B.

2. Deteccin del estreptococo beta hemoltico del

grupo B en la vagina u orina de la madre durante

el embarazo.

3. Fiebre materna durante el trabajo de parto.

4. Ruptura prolongada de membranas (RPM) >18 horas.

Los siguientes son factores de riesgo del lactante:

1. Prematuridad.

a. Con RPM, la edad gestacional


21/57


2. Funcin inmune deprimida en el recin nacido.

a. Disminucin de la concentracin de anticuerpos contra organismos

especficos.

b. Funcin de los neutrfilos alterada.

c. Deficiencia del complemento, especialmente en el recin nacido de

bajo peso.

d. Aclaramiento retrasado de organismos procedentes del torrente

sanguneo.

e. Disminucin de la inmunidad secretoria.

f. Alteracin de la capacidad de respuesta a los polisacridoscapsulares.

3. Sexo.

a. Los varones tienen un riesgo 2 a 6 veces mayor que las mujeres para

desarrollar sepsis.

FACTORES DE RIESGO MAYORES FACTORES DE RIESGO MENORES

1. Rotura de membranas mayor de 24 horas.

2. Fiebre materna intraparto mayor a 38 C.

3. Corioamnionitis

4. Frecuencia cardaca fetal mayor de 160 por

minuto de manera prolongada.

1. Rotura de membranas mayor de 12 horas.

2. Fiebre materna intraparto mayor de 37.5 C.

3. Recuento leucocitario materno mayor de15000 x mm3.

4. Puntuacin de Apgar baja (


22/57


MANIFESTACIONES CLNICAS:

1. Sospecha clnica de infeccin.

La sintomatologa clnica habitualmente es inespecfica. Por tanto, debe

considerarse en todo recin nacido que de acuerdo a la observacin de

la o las personas directamente a su cargo, no se ve bien, presenta

prdida de inters o rechazo a la alimentacin' menor actividad, llanto

dbil, cierto grado de somnolencia o letargia, hipotona (12). Ms tarde

pueden aparecer sntomas como cianosis o apnea, distensin

abdominal, trastornos hemolticos, hemorragias, lesiones cutneas, piel

moteada y otros signos de mala perfusin perifrica. De acuerdo a

varios estudios, la clnica encontrada en los prematuros es la

siguiente(6):

Dificultad respiratoria, distermias, debilidad,irritabilidad, mala tolerancia a

la alimentacin, ictericia temprana, apnea, pobre perfusin perifrica,

taquicardia y convulsiones.

2. Sndrome de respuesta inflamatoria sistmica (SRIS).

Dos o ms de los siguientes criterios1,2.

a. Alteraciones de la frecuencia cardiaca: >180 latidos/minuto, la

bradicardia es de mal pronstico.

b. Alteraciones de la frecuencia respiratoria: >60 respiraciones/minuto.

c. Distermias: 37.9C

d. Alteraciones de la frmula blanca: 12000/mm3,

incluye la presencia de bandas >=1O%

e. Estudios recientes incluyen1:

Llenado capilar: >3 segundos

Protena C reactiva: >lOmg/dL

IL-6 IL-8: >70pg/mL

16S rRNA reaccin en cadena de la polimerasa: positivo


23/57


ESTRATEGIAS TERAPEUTICAS:

. TERAPUTICA INMUNOLGICA

Dado que la mortalidad de la sepsis neonatal sigue siendo alta, se buscan

nuevas estrategias teraputicas que mejoren la supervivencia, Entre estas se

encuentran:

INMUNOGLOBULINAS INTRAVENOSAS :

A partir de la 17-20 semanas de gestacin la cantidad de Ig G transportada

al feto aumenta progresivamente; as, en el pretrmino de 25-28 semanas la

concentracin de IgG es de 250 mg/dl, subiendo a 370 mg/dl a las 29-32

semanas. Como IgM, IgA, IgD e IgE no atraviesan la placenta, el feto slo

recibe va placentaria los anticuerpos contra los agentes infecciosos

maternos que son transportados en la IgG circulante; anticuerpos frente a

E.coliy Salmonella, que no son IgG, no pueden ser transferidos al feto.

Dado que la capacidad del RN para producir anticuerpos es muy limitada,

debido a la inmadurez de los linfocitos B y clulas plasmticas y a la menor

actividad de las clulas T cooperadoras, la capacidad inmunitaria contra los

agentes bacterianos o virales, sobre todo en el pretrmino, est muy

reducida. Durante su exposicin ante los diversos agentes infecciosos, el

neonato responde con produccin de IgM, pero su capacidad para producir

anticuerpos IgG especficos es muy pobre.

Con todas esta premisas parece que el RN pretrmino se beneficiaria de la

administracin profilctica de inmunoglobulinas, en un intento de disminuir

la incidencia y gravedad del cuadro sptico nosocomial. Se han realizado

diversos estudios para la valoracin del tratamiento con inmunoglobulinas

i.v. en neonatos con sepsis, en los que se sugiere, pero no se demuestra,

que puede ser una medida valiosa de tratamiento en el pretrmino con

sepsis. Cuando la sepsis es de aparicin tarda, el uso de IGIV enriquecidacon IgM podra ser tambin beneficiosa.


24/57


Los niveles de IgG entre 700-1000 mg/dl seran los idneos para

proporcionar una mejor proteccin frente a la infeccin en el RN pretrmino.

Dado que una dosis de 100 mg/kg aumenta los niveles sricos a 100 mg/ dl,

4-5 dosis de 0.5 gr/kg podran conseguir niveles adecuados de Ig G. Efectos

no deseables de estas medidas teraputicas son la inhibicin de la sntesis

de ulteriores anticuerpos y la alteracin del aclaramiento normal de agentes

infecciosos opsonizados.

Transfusin de granulocitos

La transfusin de granulocitos es otra medida teraputica que se est

ensayando en el RN infectado con neutropenia severa (neutrfilos totales


25/57


El mismo objetivo persigue la transfusin de componentes plasmticos, ya

que con el fresco congelado se administran anticuerpos, complemento y

fibronectina, que pueden ayudar a proteger contra la infeccin. Por tanto, el

uso de PFC en el RN con sepsis est indicado cuando se necesita como

fuente de factores procoagulantes o fibrinoliticos.

CITOQUINAS

La divisin y proliferacin de las clulas hematopoyticas progenitoras est

controlada por factores de crecimiento especficos, llamados factores

estimulantes de colonias (CSF). Su uso en RN infectados por Estreptococo

grupo B est siendo investigado, con resultados prometedores: promocin

de la proliferacin mieloide y potenciacin de las funciones de los

neutrfilos (adherencia, agregacin, expresin de receptores para c3b,

quimiotaxis, etc..), asocindose a una disminucin de la mortalidad.

Tambin se est estudiando el papel del interfern gamma en la profilaxis y

tratamiento de la infeccin experimental con L. monocitogenes y el uso de

interleuquina II en un modelo de ratn infectado por virus del herpes simple.

En un futuro prximo ser posible el uso de fibronectina en neonatos

spticos, en los que puede potenciar la adhesin de los neutrfilos y la

opsonizacin.

El uso de estos mediadores por va intravenosa tiene inconvenientes como

efectos txicos generalizados, una vida media corta y concentraciones

plasmticas no muy elevadas, con poca capacidad de acceso al sitioespecifico de la infeccin. Su administracin encapsulados en liposomas

podra prolongar su vida media y facilitar su llegada a los rganos diana,

disminuyendo su toxicidad.

MODULACIN DE LA RESPUESTA INFLAMATORIA EXAGERADA

ANTE LA INFECCIN BACTERIANA

Desde hace aos el uso de corticoides en el paciente sptico escontrovertido. Sin embargo, se ha demostrado que el uso precoz de


26/57


dexametasona en

lactantes con meningitis

bacteriana mejora el

pronostico de la

enfermedad, al parecer

modulando y bloqueando

la respuesta del husped

a la liberacin masiva de

endotoxinas que se

produce por la muertebacteriana rpida cuando

se administran las primeras dosis de antibiticos.

DIAGNSTICO:

En el uso clnco comn, lasepsis se refiere especficamente a la presencia de

una infeccin bacteriana grave, como la meningitis, neumona, pielonefritis, o

gastroenteritis con una presentacin febril. Los criterios en cuanto alcompromiso hemodinmico o la insuficiencia respiratoria que caracterizan la

sepsis en el adulto, no son clnicamente tiles porque a menudo estos

sntomas no se producen en losrecin nacidos sino hasta cuando la muerte es

inminente e inevitable.

Es difcil excluir clnicamente la sepsis en los recin nacidos de menos de 90

das de edad que tienen fiebredefinida como una temperatura >38 C.

Excepto en el caso obvio de la bronquiolitis viral aguda, la prctica actual en los

recin nacidos de menos de 30 das es realizar un completo despistaje,

incluyendo hemograma con diferencial, el hemocultivo, anlisis de orina,

urocultivo, y estudios del lquido cefalorraqudeo (LCR) incluyendo cultivo, y

hospitalizar al recin nacido con tratamiento emprico para una infeccin

bacteriana grave, al menos por 48 horas hasta que se demuestra que los

cultivos sean negativos para crecimiento bacteriano.1 Se ha investigado la

posibilidad de estratificar el riesgo de recin nacidos potencialmente spticos
http://es.wikipedia.org/wiki/Sepsishttp://es.wikipedia.org/wiki/Meningitishttp://es.wikipedia.org/wiki/Neumon%C3%ADahttp://es.wikipedia.org/wiki/Pielonefritishttp://es.wikipedia.org/wiki/Gastroenteritishttp://es.wikipedia.org/wiki/Fiebrehttp://es.wikipedia.org/wiki/Insuficiencia_respiratoriahttp://es.wikipedia.org/wiki/Reci%C3%A9n_nacidohttp://es.wikipedia.org/wiki/Hemogramahttp://es.wikipedia.org/wiki/Hemocultivohttp://es.wikipedia.org/wiki/An%C3%A1lisis_de_orinahttp://es.wikipedia.org/wiki/Urocultivohttp://es.wikipedia.org/wiki/L%C3%ADquido_cefalorraqu%C3%ADdeohttp://es.wikipedia.org/wiki/Sepsis_neonatal#cite_note-medlineplus-1http://es.wikipedia.org/wiki/Sepsis_neonatal#cite_note-medlineplus-1http://es.wikipedia.org/wiki/Sepsis_neonatal#cite_note-medlineplus-1http://es.wikipedia.org/wiki/Sepsis_neonatal#cite_note-medlineplus-1http://es.wikipedia.org/wiki/L%C3%ADquido_cefalorraqu%C3%ADdeohttp://es.wikipedia.org/wiki/Urocultivohttp://es.wikipedia.org/wiki/An%C3%A1lisis_de_orinahttp://es.wikipedia.org/wiki/Hemocultivohttp://es.wikipedia.org/wiki/Hemogramahttp://es.wikipedia.org/wiki/Reci%C3%A9n_nacidohttp://es.wikipedia.org/wiki/Insuficiencia_respiratoriahttp://es.wikipedia.org/wiki/Fiebrehttp://es.wikipedia.org/wiki/Gastroenteritishttp://es.wikipedia.org/wiki/Pielonefritishttp://es.wikipedia.org/wiki/Neumon%C3%ADahttp://es.wikipedia.org/wiki/Meningitishttp://es.wikipedia.org/wiki/Sepsis


27/57


con el fin de decidir si puede manejarse de manera segura en su casa sin

tratamiento, a pesar de tener fiebre. Uno de tales intentos son los criterios de

Rochester

Un estudio realizado en el Strong Memorial Hospital deRochester,Nueva York,

mostr que los nios 60 das de edad que renan los siguientes criterios

estaran en un bajo riesgo de tener una grave enfermedad bacteriana:

previamente sanos con apariencia buena

recin nacido a trmino ( 37 semanas degestacin)

no recibiantibiticos perinatales

hiperbilirrubinemia inexplicable que no requiere tratamiento

no ha recibido antibiticos desde la alta mdica del hospital

no tiene antecedentes de hospitalizaciones

no tiene antecedentes de enfermedad crnica

dado de alta al mismo tiempo o antes que la madre

no tiene evidencias de infecciones de la piel, tejidos blandos, huesos,

articulaciones o infeccin delodo

recuento deglbulos blancos entre 5,000-15,000 / mm3

leucocitos inmaduros 1.500 / mm3

recuento de leucocitos en orina 10 por campo de alto poder

recuento de leucocitos en heces 5 por campo de alto poder (HPF) slo

si el nios tienediarrea

Aquellos que cumplan con estos criterios probablemente no requieren de unapuncin lumbar,y se consideran seguros para estar en su hogar sin tratamiento

con antibiticos, o bien con una dosis nica intramuscular de antibiticos, y con

una estrecha vigilancia ambulatoria para hacer seguimiento a su evolucin.
http://es.wikipedia.org/wiki/Rochesterhttp://es.wikipedia.org/wiki/Nueva_Yorkhttp://es.wikipedia.org/wiki/Edad_gestacionalhttp://es.wikipedia.org/wiki/Gestaci%C3%B3nhttp://es.wikipedia.org/wiki/Gestaci%C3%B3nhttp://es.wikipedia.org/wiki/Antibi%C3%B3ticohttp://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Hiperbilirrubinemia&action=edit&redlink=1http://es.wikipedia.org/wiki/Pielhttp://es.wikipedia.org/wiki/Huesohttp://es.wikipedia.org/wiki/Articulaci%C3%B3n_%28anatom%C3%ADa%29http://es.wikipedia.org/wiki/O%C3%ADdohttp://es.wikipedia.org/wiki/Leucocitohttp://es.wikipedia.org/wiki/Diarreahttp://es.wikipedia.org/wiki/Punci%C3%B3n_lumbarhttp://es.wikipedia.org/wiki/Punci%C3%B3n_lumbarhttp://es.wikipedia.org/wiki/Diarreahttp://es.wikipedia.org/wiki/Leucocitohttp://es.wikipedia.org/wiki/O%C3%ADdohttp://es.wikipedia.org/wiki/Articulaci%C3%B3n_%28anatom%C3%ADa%29http://es.wikipedia.org/wiki/Huesohttp://es.wikipedia.org/wiki/Pielhttp://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Hiperbilirrubinemia&action=edit&redlink=1http://es.wikipedia.org/wiki/Antibi%C3%B3ticohttp://es.wikipedia.org/wiki/Gestaci%C3%B3nhttp://es.wikipedia.org/wiki/Edad_gestacionalhttp://es.wikipedia.org/wiki/Nueva_Yorkhttp://es.wikipedia.org/wiki/Rochester


28/57


EXMENES DE LABORATORIO:

TCNICAS INDIRECTAS:

1.- El recuento de glbulos blancos: cifras

por debajo de 10000 o por encima de

24000 en los primeros 3 das de vida.

Igualmente es importante la relacin de

cayados/neutrfilos la cual cuando es

superior a 0.16 es significativo para

infeccin.

2.- El frotis de sangre perifrica para

determinar trombocitopenia, granulaciones

txicas o cuerpos de inclusin de Dohle.

3.- El frotis para gram del contenido gstrico es muy importante practicado enlas primeras 4 horas de vida: la presencia de polimorfonucleares o de bacterias

en el extendido es muy significativo para sospechar infeccin.

4.- La microsedimentacin globular, se obtiene preferiblemente de una sangre

venosa, colocando la muestra en el tubito capilar (rojo), se llena por completo y

por el lado de toma de muestra se cierra con plastilina, limpiamos el exceso de

sangre en el lado contralateral y lo colocamos en la pared de la incubadora (se

evita el fro de la pared de baldosas del reten) en forma vertical. Su valor

normal va relacionado hasta los 10 a 12 das de vida, el nmero de das + - 1.

Ejemplo un bebe de 5 das tiene un valor normal de 5 de sedimentacin + -1.

Errores por exceso: restos de alcohol, tubo colocado en ngulo, cogulos,

enfermedad hemoltica con coombs positivo. Errores por defecto: tubo no

relleno por completo, cid, policitemia.

5.- La protena c reactiva.


29/57


6.- El Buffy-coat, que consiste en buscar al microscopio y bajo coloracin de

gram bacterias en un extendido obtenido de la parte mas superficial de un

centrifugado de una muestra sangunea.

TCNICAS DIRECTAS:

1.- Hemocultivo.

2.- Cultivo y citoqumico de LCR.

PUNCIN LUMBAR :

TCNICA:

Se coloca al recin nacido en decbito lateral o sentado. El ayudante

sostendr firmemente al recin nacido por los hombros y las nalgas, de forma

que la espina dorsal inferior est curvada. Es importante evitar cuidadosamente

flexionar el cuello, para no obstruir as las vas areas.

Se prepara un campo estril rodeado de tallas.

Se utilizar una aguja de puncin lumbar N. 24 26 (con mandril); algunos

prefieren utilizar una aguja de mariposa N. 25, pero este mtodo puede

introducir piel en el espacio subaracnoideo.

Se inserta la aguja en la lnea media del espacio entre la IV y V apfisis

espinal lumbar. Se hace avanzar gradualmente la aguja en direccin alombligo, pero se retirar a menudo el mandril de forma que pueda detectarse

la presencia de lquido cefalorraqudeo. Normalmente se aprecia un pequeo

chasquido cuando la aguja penetra en el espacio subaracnoideo.

Es importante recoger el lquido en 3 (preferiblemente) 4 tubos, cada uno de

ellos con un volumen de 0,5 a 1 ml.


30/57


Examen del lquido cefalorraqudeo. Se inspeccionar inmediatamente la

turbidez y el olor del liquido cefalorraqudeo. En muchos recin nacido el lquido

cefalorraqudeo es moderadamente xantocrmico, pero debera ser claro.

INFORMACIN OBTENIBLE.

Cuando se recoge el lquido cefalorraqudeo en 3 4 recipientes distintos,

puede efectuarse recuento eritrocitario en el primero y el ltimo tubo para

determinar si hay diferencias en el nmero de por milmetro cbico entre ambas

muestras. En las punciones traumticas, el imo tubo tendr muchos menos

eritrocitos que el ltimo tubo tendr muchos menos eritrocitos que le primero.

El LCR de neonato contiene

normalmente hasta 600 a 800

eritrocitos/mm3.

Recuento leucocitario. El

nmero de leucocitos por

milmetro cbico en los recinnacidos es materia de

controversia. Aceptamos

como normal hasta 5 a 8

linfocitos o monocitos si no

hay leucocitos

polimorfonucleares. Otros

aceptan como normal hasta 25 leucocitos por milmetro cbico, incluyendoalgunas clulas polimorfonucleares. Los ltimos datos de neonatos de alto

riesgo sin meningitis, obtenidos por Shariff y cols. demuestran que hasta

alrededor de un 50% de clulas polimorfonucleares pueden una cifra dentro de

los valores normales.


31/57


TRATAMIENTO

A los bebs que estn en el hospital y a los que tengan menos de cuatro

semanas de nacidos se les empiezan a suministrar antibiticos antes de que

lleguen los resultados del laboratorio, los cuales pueden tardar de 24-72 horas.

Esta prctica ha salvado muchas vidas.

Es posible que a los bebs

mayores no se les suministren

antibiticos si todos los resultados

del laboratorio estn dentro de loslmites normales. En lugar de esto,

al nio se le puede hacer un

seguimiento minucioso de manera

ambulatoria.

Los bebs que en realidad

requieran tratamiento sern

hospitalizados para realizarles el

monitoreo.

DOMINIO 2: NUTRICIN

INDICADORES POSITIVOS INDICADORES NEGATIVOS

En mal estado general Con palidez generalizada, piel marmrea, ictrico Hipotnico, Bradicardico,

DOMINIO ALTERADO


32/57


ESQUEMA DE VALORACION

NOMBRE DE PACIENTE:T.L. (M)EDAD:5 das

DATOS RELEVANTES DOMINIO CLASE BASE TEORICA

DATOS SUBJETIVOS:

No refiere

DATOS OBJETIVOS:

En mal estadogeneral

Con palidezgeneralizada,

piel marmrea,ictrico

Hipotnico,

Bradicardico,

Dominio : 2

NUTRICION

Actividades deingerir,asimilar yusar losnutrientesa fin de

mantenery repararlostejidos yproducirenerga.

Clase 4:METABOLISMO

Procesos fsicosy qumicos quese producen enlos organismos yclulas vivas parael desarrollo yuso delprotoplasma, la

formacin deproductor dedesecho yenerga y laliberacin deenerga paratodos losprocesos vitales.

La ictericia es unadecoloracinamarillenta de la piel

y la parte blanca delos ojos causada porla acumulacin deun pigmentoamarillo llamadobilirrubina en lasangre. Se produceenaproximadamente el

60 por ciento de losbebs recinnacidosy hace quesu piel se torneamarilla, por logeneral pocos dasdespus de sunacimiento.


33/57


ESQUEMA DE DIAGNOSTICO

NOMBRE DEL PACIENTE: T.L. (M) EDAD: 5 das

PROBLEMA FACTOR

RELACIONADO

DIAGNOSTICO DE

ENDERMERIAREAL POTENCIAL

Con palidezgeneralizada,

pielmarmrea,ictrico

Hipotnico,

Riesgo deinfeccin

Riesgo dedeterioro de laintegridadcutnea

Edad delneonato

Ictericianeonatal r/cedad delneonato e/p pielmarmrea


34/57


ESQUEMA DE PLANIFICACIN

NOMBRE DEL PACIENTE: T.L (M)

DIAGNOSTICO MEDICO: SEPSIS, ICTERICA, HIPOGLUCEMIA

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: Ictericia neonatal r/c edad del neonato e/p piel marmrea

PRIORIDAD: ALTA

OBJETIVO GENERAL: EVITAR LAS COMPLICACIONES DE LA ICTRICIA

OBJETIVOESPECIFICO

INTERVENCIONES BASE TERICA NOC(EVALUACION)

Disminuir los

niveles de

bilirrubina

Brindar cuidados defototerapia continua

Evaluar al nio porcolocacin amarilla dela piel y mucosas,respuesta al estmulo,reflejos presentes.

Tener preparada unacuna con fototerapia.

Tome medidasantropomtricas:Peso, tallas, c.c., c.

torcica, C. Abdominaly temperatura.

Colocar al niocompletamentedesnudo bajo lafototerapia.

Colocar antifaz enojos para proteccinde la retina.

Cambio de antifazdiario.

Hacer cambios de

posicin cada 2 horaspara garantizar laexposicin de la luz.

Vigilar por signos dedeshidratacin: pielseca, saliva fijante,llanto sin lgrima,fontanelas deprimidas,signo de pliegue.

Ofrecer suero oralentre tomas de leche.

Observacin ycontroles seriados de

bilirrubinas. Evaluar al nio por

posibles

HIGADO:

Inmadurez

Los recin nacidos

fabrican ms

bilirrubina que los

adultos porque

renuevan ms a

menudo los

glbulos rojos.

El hgado de los

recin nacidos

todava se est

desarrollando y esa

inmadurez no les

permite eliminar la

cantidad adecuada

de bilirrubina de la

sangre.

Hiperbilirrubinemia

Asociada a unaeliminacindisminuida, quepuede o noasociarse aincremento de suproduccin ypresente luego delas 72 horas de vida.

Generalmente sedebe a problemas de

Rnt 39ss

Piel ictrica

Balance hdrico

c/12 h dentro de

los valores

normales.

No hay variacin

considerable de

peso


35/57


complicaciones a laexposicin de lafototerapia: rashgeneralizado en piel,deposiciones lquidasverdosas.

Evaluar caractersticasde la orina: cantidad ycolor.

Evaluar por signos dekenniterus: hipotona,letargia, reflejo desuccin disminuido,convulsiones, apneas

Administrar aporte delquidos necesarios

Realizar balance

hdrico estricto Peso diario Coordinar exmenes

de laboratorio paracontrolar niveles debilirrubina

lactancia o lechematerna,

Estreimiento,mayor circulacinentero heptica, etc.

El cribado de

bilirrubina al alta lareconoce y deacuerdo a suspercentiles en elnomograma horariose instituye elmanejocorrespondiente.


36/57


37/57

UNIVERSIDAD NACIONAL SALN LUIS GONZAGA DE ICA

FACULTAD DE ENFERMERIA SALUD DEL NIO Y ADOLESCENTE

REGISTRO DE ENFERMERA

NOMBRE DEL PACIENTE:EDAD:

DIAGNOSTICO MEDICO:

S No refiere

O En mal estado general Con palidez generalizada, piel marmrea, ictrico Hipotnico Bradicardico

A Ictericia neonatal r/c edad del neonato e/p piel marmrea

P EVITAR LAS COMPLICACIONES DE LA ICTERICIA

Disminuir los niveles de bilirrubinemia

I Brindar cuidados de fototerapia continua Administrar aporte de lquidos necesarios Realizar balance hdrico estricto Peso diario Coordinar exmenes de laboratorio para controlar niveles de bilirrubina

E Rnt 39ss Piel ictrica Balance hdrico c/12 h dentro de los valores normales. No hay variacin considerable de peso


38/57



DOMINIO 2: NUTRICION


A la observacin paciente presenta:

Glucosa: menor de 45 mg/dlFC con tendencia a bradicardia.Palidez generalizadaHipotnico.

DOMINIO ALTERADO

ESQUEMA DE VALORACION.

NOMBRE:

EDAD: RNT de 39 semanas.

DIGNOSTICO MEDICO: Sepsis, Hipoglicemia, Ictericia en RNT de 39 semanas.


DATOS SUBJETIVOS:

No hay referencia de datossubjetivos.

DATOS OBEJETIVOS:

A la observacin pacientepresenta:

Glucosa: menor de45 mg/dlFC con tendencia abradicardia.Palidezgeneralizada

Hipotnico.

Dominio 2

NUTRICION

Clase 4:

Metabolismo.Procesos fsicos yqumicos que seproducen en losorganismos y clulasvivas para el

desarrollo y uso deprotoplasma, laproduccin deproductos de desechoy energa y laliberacin de energapara todos losprocesos vitales.

RIESGO DEGLUCEMIA

NINESTABLE

Se considera como un

problema de riesgo

total porque el aumento

o disminucin de la

glucosa podra

descompensar al

paciente.


39/57



ESQUEMA DE DIAGNOSTICO.

NOMBRE:

EDAD: RNT de 39 semanas

DIGNOSTICO MEDICO: Sepsis, Hipoglicemia, Ictericia en RNT de 39 semanas.

ETIQUETA

DIAGNOSTICAFACTOR RELACIONADO DIAHNOSTICO DE ENFERMERIA

Riesgo deGlucemiainestable

Alteracin del metabolismoe/p nivel de glucosa inferiora 45 mg/dl.

Riesgo de Glucemia inestable r/cAlteracin del metabolismo e/p nivelde glucosa inferior a 45 mg/dl.


40/57



ESQUEMA DE PLANIFICACION.

NOMBRE:

EDAD: RNT de 39 semanas

DIGNOSTICO MEDICO: Sepsis, Hipoglicemia, Ictericia en RNT de 39 semanas

OBJETIVO INTERVENCION DE ENFERMERIA FUNDAMENTOS DE LA

INTERVENCIONES

EVALUACION

Paciente nopresentarRiesgo deglucemiainestable.

Pacientemantendrniveles deglucosa dentrode los valoresnormales.

Determinar la presencia enel paciente de signos ysntomas de hipoglucemia:Palidez, diaforesis,taquicardia, hambre,confusin, somnolencia,cefaleas, cansancio y calor,as como tambin mantenerun estricto control de lossignos vitales.

Determinar los niveles deglucosa en sangre.

Monitorizar los niveles deglucosa hasta sunormalizacin segn criterio

de la enfermera o mdico.

Permite identificar atravs de lasintomatologa clnicasi estamos frente a uncaso de hipoglucemiapara tomar deinmediato las medidasnecesarias para elrestablecimiento ycorreccin rpida delos niveles de

glucemia.

Es importantedeterminar la pruebadel nivel de glucosapara determinar elvalor de glucosa ensangre que se realizaen la primera hora devida y posteriormente

cada 2 horas en lasprimeras 8 horas devida y cada 4-6 horasen las siguientes 24horas de vida.

En los recin nacidosque estn en riesgo dedesarrollarhipoglucemia; se

deben medir susniveles plasmticos de

Paciente nopresenta Riesgode glucemiainestable.

Paciente mantieneniveles de glucosadentro de losvalores normales.


41/57



Debe iniciarse unaalimentacin precoz en lasdos primeras horas de vida yestablecerse intervalos dealimentacin cada 2-3 horas.

Proporcionar un ambienteadecuado al RN.

glucosa en las dosprimeras horas de viday establecer controlesperidicos deglucemia para

identificar los gruposde riesgo.

Los nios que pese auna adecuadaalimentacin oral, nomantienen los nivelesde glucosa normal ytiene los sntomascaractersticos debeser contrarrestado de

inmediato. Seadministrara glucosaen bolo a dosis de 2ml/kg/IV de glucosa al10% (200mg/Kg/IV).

La temperaturaambiental de la unidaddel paciente permiteverificar las superficies

fras cercanas, comoventanas, corrientesde aire, para tratar deproteger al RN deellas


42/57



REGISTRO DE ENFERMERIA. (SOAPIE)

S No hay referencia de datos subjetivos.

O A la observacin paciente presenta:Glucosa: menor de 45 mg/dlFC con tendencia a bradicardia.Palidez generalizadaHipotnico.

A Riesgo de Glucemia inestable r/c Alteracin del metabolismo e/p nivel

de glucosa inferior a 45 mg/dl.

P Paciente no presentar Riesgo de glucemia inestable.Paciente mantendr niveles de glucosa dentro de los valores normales.

I Determinar la presencia en el paciente de signos y sntomas dehipoglucemia: Palidez, diaforesis, taquicardia, hambre, confusin,somnolencia, cefaleas, cansancio y calor, as como tambinmantener un estricto control de los signos vitales.

Determinar los niveles de glucosa en sangre. Monitorizar los niveles de glucosa hasta su normalizacin segn

criterio de la enfermera o mdico. Debe iniciarse una alimentacin precoz enlas dos primeras horas de

vida y establecerseintervalos de alimentacin cada 2-3 horas. Proporcionar un ambiente adecuado al RN.

E Paciente no presenta Riesgo de glucemia inestable.Paciente mantiene niveles de glucosa dentro de los valores normales.


43/57



DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSO

DOMINIO ALTERADO

ESQUEMA DE VALORACION.

NOMBRE: T .L

EDAD: 39 SEMANAS

DIGNOSTICO MEDICO: SEPSIS NEONATAL


DATOSSUBJETIVOS :Paciente permanecedormido en UCINestable

DATOS OBJETIVOS:

A la observacinse evidencia alpaciente en malestado general, pielmarmorea ,hipotonico,bradicardico

Dominio :4Actividad /reposo

CLASE :4 Respuestacardiovasculares/respiratorias Mecanismoscardiovasculares queapoyan la actividad /reposo

GASTO CARDIACO

Se denomina gasto cardacoo dbito cardaco al volumende sangre expulsada por un

ventrculo en un minuto. Elretorno venoso indica elvolumen de sangre queregresa de las venas haciauna aurcula en un minuto

INDICADORESPOSITIVOS

INDICADORES NEGATIVOS

A la observacin se evidencia al paciente en mal estado

general, piel marmorea ,hipotonico ,bradicardico


44/57



ESQUEMA DE DIAGNOSTICO.

NOMBRE: T .L

EDAD: 39 SEMANAS


PROBLEMA FACTORRELACIONADA

DIAGNOSTICO DEENFERMERIA.

Disminucion delgasto cardiaco

Relacionado conalteraciones en la precarga , post carga ,contractibilidadmiocardica , alteracionen la frecuenica ytirmo cardiaco .

Disminucion del gastocardiaco relacionado conalteraciones en la pre carga, post carga ,contractibilidad miocardica ,alteracion en la frecuenica ytirmo cardiaco .


45/57



ESQUEMA DE PLANIFICACION.

NOMBRE: T.L

EDAD: 39 SEMANAS


OBJETIVO INTERVENCION DEENFERMERIA

FUNDAMENTOS DE LAINTERVENCIONES

EVALUACION

Paciente

conservara un

gasto cardiaco

adecuado y FC

normal (no hay

hpotension ,

taquicardia , ni

piel fria )durante

su estancia en

hospitalizacion

Control continode las

constante s vitales TA, FC,

FR, SAT 02 con

monitorizacion.

Control del balance hidrico

estricto (diuresis), colocar

sonda vesical.

Administracion de oxigeno

Pruebas analiticas,

Hemograma completo,

gasometriaarterial , pruebas

de coagulacion ,

hemocultivo .

Poner enfasis en la T

, se observara la

aparicion de picos de

fiebre y aplicar medios

fisicos o un antipieretico

segn prescripcion

medica

Observar al administrar

los liquidos signos de

sobrehidratacion como

edema, crepitantes

basales.

Administracion de

oxigeno y controlar su

eficacia la

administracion debe ser

atravez de un sistema

calefactado y humificado

Comprobar sus

parametros normales y

sus posibles

alteraciones

Paciente

conservara gasto

cardiaco adecuado

durante su

estancia en

hospitalizacion


46/57



REGISTRO DE ENFERMERIA. (SOAPIE)

S Paciente permanece dormido en UCIN estable

O

A la observacin se evidencia alpaciente en mal estado general,piel marmorea ,hipotonico ,bradicardico

ADisminucion del gasto cardiaco relacionado con alteraciones en lapre carga , post carga , contractibilidad miocardica , alteracion en lafrecuenica y tirmo cardiaco

P Paciente conservara un gasto cardiaco adecuado y FC normal (nohay hpotension , taquicardia , ni piel fria )durante su estancia enhospitalizacion

I Control continode las constante s vitales TA, FC, FR, SAT02 con monitorizacion.

Control del balance hidrico estricto (diuresis), colocar sondavesical.

Administracion de oxigeno Pruebas analiticas, Hemograma completo, gasometria arterial,

pruebas de coagulacion, hemocultivo.E

Paciente conservara gasto cardiaco adecuado durante su estanciaen hospitalizacion


47/57



DOMINIO 11: SEGURIDAD/PROTECCIN


Madre manifiestaahora ya est mejormi bebe yo boya estar siempre con mibebe

Madre refiere cuando yo le daba demamar mi bebe no quera mamar yame empec a preocupar

Al tomarle los signos vitales tienetemperatura 37.2.

DOMINIO ALTERADO


48/57



ESQUEMA DE VALORACIN

NOMBRE : T.L

DIAGNOSTICO MEDICO: PROBABLE SEPSIS-HIPOGLICEMIA-ICTERICIA. EDAD: RN DE 5 DIAS


DATOS SUBJETIVOS:

Madre refiere cuando yo ledaba de mamar mi bebe noquera mamar ya me empec apreocupar

DATOS OBJETIVOS:

Al tomarle los signos vitalestiene temperatura 37.2.

DOMINIO 11:

SEGURIDAD/PROTECCIN

CLASE 1: INFECCIN INFECCIN.-respuestas del

husped despus de la

invasin por patgenos.

ESQUEMA DE DIAGNOSTICO

NOMBRE : T.L

DIAGNOSTICO MEDICO: PROBABLE SEPSIS-HIPOGLICEMIA-ICTERICIA. EDAD: RN DE 5 DIA

PROBLEMA FACTOR RELACIONADO DIAGNOSTICO DE

ENFERMERIA

Riesgo de infeccin Trastorno de la integridad de

la piel y mucosas debido a la

deficiencia inmunitaria del

RN.

Riesgo de infeccinR/CTrastorno de la integridad

de la piel y mucosas debido a

la deficiencia inmunitaria del

RN.


49/57



ESQUEMA DE PLANIFICACION

NOMBRE : T.L

DIAGNOSTICO MEDICO:probable sepsis-hipoglicemia-ictericia. EDAD: RN DE 5 DIA

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:Riesgo de infeccin R/C Trastorno de la integridad de la piely mucosas debido a la deficiencia inmunitaria del RN.

OBJETIVO

ESPECIFICO.

INTERVENCION DE

ENFERMERIA

FUNDAMENTO DE ENFERMERIA EVALUACION

Paciente

lograra

permanecer sin signos

de infeccin

durante su

hospitalizaci

n.

Control de lasfunciones vitales

enfatizando laRegulacin de latemperatura.

Administracin demedicacin.

Administracinantibiticos segnindicacin mdica.

Tratamiento de lafiebre.

Proteccin contra las

infecciones. Control de

infecciones.

Lavado sistemtico ycompleto de lasmanos.

Utilizar batas decubrimiento cuandose sospecha deinfeccin.

Aislar a otros nios

con infecciones. Mantener todo lo que

este en contacto conel nio limpio y estril

Consecucin y mantenimiento de latemperatura corporal dentro del margennormal.

Preparar, administrar y evaluar laefectividad de los medicamentosprescritos y de libre dispensacin.

Utilizacin de agentes farmacolgicospara disminuir o eliminar la infeccin.

Actuacin ante un paciente conhipertermia causado por factores noambientales.

Prevencin y deteccin precoz de lainfeccin en un paciente de riesgo.

Minimizar el contagio y transmisin deagentes infecciosos.

El lavado de manos completo, meticulosoy frecuente es la base fundamental de laprevencin de infecciones.

El uso de bata para el manejo del R.N.sirven como barrera protectora o deaislamiento para evitar la propagacin demicroorganismos de un lugar a otro.

El sistema de cohorte, reduce lacontaminacin cruzada entre los recinnacidos.

Al utilizar medios libres demicroorganismos se reduce el riesgo deinfeccin.

Las puertas de entrada realizadas atravs de punciones, resultan un medioimportante de entrada.

Se observa al

paciente sin

signos deinfeccin.


50/57



REGISTRO DE ENFERMERIA

S Edward manifiesta que ya no recuerda bien de algunos juegos (comoajedrez, casino).

O Se observa en Edward que es muy callado.

A Trastorno de los procesos del pensamiento r/c enfermedad mental.

P Paciente lograra mejorar su enfermedad mental.

I Distraccin. Disminucin de la ansiedad.

Administrar medicacin bajo prescripcin medica (Risperidona )

Establecer comunicacin y construir una relacin de confianza entreenfermera y paciente.

Acercarse al paciente con tranquilidad y educacin.

No dejar que el paciente piense que uno entiende sus delirios, dejar que elpaciente sepa que estamos tratando de entenderlas.

Ayudar al paciente a desarrollar relaciones positivas con las dems.

E Paciente manifiesta ya me siento mejor .


51/57



TRATAMIENTO

NOMBRE PRESENTACION DOSIS

DEXTROSA AL10 %

Frasco por 500 ml y

1000 ml

Envase Liflex auto-

colapsible de 1.000 ml

y 500 ml con

sobrefunda de

polietileno.

Bolsas x 100, 250,

500, 1000, 2000, 3000

y 5000 mL

Cajas x 12 frascos x

1000 mL.

Cajas x 24 frascos x

500 mL.

Bolsas x 100, 250,

500, 1000, 2000, 3000

y 5000 mL cada una

con bolsa protectora.

La dosis depende de la edad,

peso y condiciones clnicas del

paciente. Se pueden agregar

electrolitos de acuerdo al

balance y al estado del

paciente.

La velocidad mxima de

infusin sin ocasionar

glucosuria es de 0,5 g/kg/h.

La DEXTROSA 10% se usa

como infusin continua

subsecuente a la correccin de

la hipoglicemia inducida por

insulina, con la finalidad de

estabilizar los niveles de

glicemia.

.


52/57



MEDICAMENT

OS

INDICACIONES DOSIS/ VIA CONTRAINDICACIO

NES

GLUCUNATO DECALCIO

Hipocalcemia. Hipoparatiroidismo

. Deficiencia de

calcio. Hiperpotasemia. Toxicidad por

magnesio.

Dermatitisherpetiforme Dermatosis

exudativa. Hipocalcemia

secundaria aembarazo.

Solo E/V Las sales de calcioestncontraindicadas enlos pacientes confibrilacin ventricularohipercalcemia

AMPICILINA Infeccin ORL,respiratoria,

odontoestomatolgica,gastrointestinal,genitourinaria, de piel ytejido blando,neurolgica, ciruga,traumatologa, meningitisbacteriana y septicemia.

Ads. 500mg/6-8,

oral/parenteral o 1.000mg/8 h, oral.Lactantes:50-100mg/kg/da;nios < 12aos: 125-500 mg/6-8

h, segnedad,oral/parenteral.

Alrgicos apenicilinas.

Mononucleosisinfecciosa.


53/57



NOMBRE PRESENTACION DOSIS

GENTAMICINA Vial con 80 mg de

Gentamicina en 2 ml

( concentracin: 40 mg

por ml ).

Gentamicina 80 mg en

80 ml de solucin de

ClNa al 0,9 %.


100 ml de solucin de

ClNa al 0,9 %.


100 ml de solucin de

ClNa al 0,9 %.

Gentamicina, dosis

variables, en solucinde ClNa al 0,9 %.

Jeringa de Gentamicina

5 mg en 2 ml de

solucin de ClNa

0,9 % ( vaintratecal,

preparada por el

Servicio de Farmacia).

Dosis peditrica

habitual: Antibacteriano

(sistmico):

Intramuscular o infusin

intravenosa:

Prematuros o neonatos

a trmino de hasta 1

semana de edad: 2.5mg (base) por Kg de

peso corporal a

intervalos de 12 a 24

horas durante siete a

diez das o ms.

Neonatos de ms edad

y lactantes: 2.5 mg(base) por Kg de peso

corporal a intervalos de

8 a 16 horas durante

siete a diez das o ms.

Nios: De 2 a 2.5 mg

(base) por Kg de peso


54/57



MEDICAMENTO INDICACIONES DOSIS/VIA REACCIONES

ADVERSAS

CONTRAINDICAC

IONES

CONSIDERACIONES DE

ENFERMERIA

ClNa 20 % Correccinde lasprdidaselectrolticascuando serequiere unaporte deagualimitado, eninfusinintravenosalenta

Aporte desodiomediante unvolumenreducido ensolucionesde nutricinparental

1.1cc Terapias

prolongadas y en

pacientes con

desequilibrio

cido-base, ICC,

HTA, I.R. severa,

cirrosis

descompensadas,

as como en los

pacientes

tratados con

corticoides o

corticotropina.

Pacientes

geritricos y

postoperados.

Monitorizacin

peridica del

balance hdrico e

inico. Riesgo de

hipopotasemia

por dosis

excesivas. Sol. al

20% al tratarse de

una sustancia

hiperosmolar

(6.320 mOsm/l),

administrar

siempre diluida

con sol.

Parenterales.

Edema, eclampsia,

hipernatremia,

hipercloremia;

acidosis; estados de

hiperhidratacin;

hipocaliemia;

hipersensibilidad.

-Evaluar los cambios en la

amplitud de movimiento

de las articulaciones yen

la fuerza muscular.

-Evitar la inmovilidad

prolongada.


55/57



ClK Tto.

hipopotasemia

con o sin

alcalosis

metablica. Tto.

Intoxicacin

digitlica.

0.9cc Controles

frecuentes del

ECG. Control del

ionograma srico

del paciente,

programando

dosis

individualizada

segn sus

necesidades. Enf.

cardiaca. Acidosis

metablica.

Detener si se

produce I.R.

aguda con

oliguria y/o

elevacin de

creatinina srica.

Enf. de Addison no

tratada, I.R. grave,

deshidratacin

aguda,

hipopotasemia

coexistente con

hipercloremia en

pacientes con

acidosis tubular

renal que

desarrollan acidosis

metablica,

concentraciones

sricas de potasio >

5 mmol/l, tratados

con digitlicos con

severo o completo

bloqueo cardiaco,

oliguria

postoperatoria,

shock con

reacciones

hemolticas y/o

deshidratacin,

tratados con

diurticos

ahorradores de

potasio

-informar hallazgos

anormales en los niveles

sanguneos de fosforo y

calcio

-palpar articulaciones y

detectar engrosamiento,

edema e hipersensibilidad

dolorosa.

.


56/57



CONCLUSIONESo Ictericia es un signo clnico caracterizado por la pigmentacin amarilla de la

piel, mucosas y fluidos corporales por aumento de la bilirrubina en sangre.

HIPOGLICEMIA NEONATAL Es un sndrome clnico multifactorial que se

caracteriza por cifras de glucosa en sangre inferior a 45 mg/dL (2,5

mmol/L), sntomas de neuroglucopenia y alivio con la administracin de

glucosa.

Los bebs necesitan azcar (glucosa) para obtener energa. La mayor

parte de esa glucosa es empleada por el cerebro.El beb en desarrollo

recibe la glucosa de la madre a travs de la placenta. Despus del

nacimiento, el beb obtiene la glucosa producindola en elhgado
http://www.ecured.cu/index.php/Glucosahttp://www.ecured.cu/index.php/Energ%C3%ADahttp://www.ecured.cu/index.php/Cerebrohttp://www.ecured.cu/index.php/Placentahttp://www.ecured.cu/index.php/H%C3%ADgadohttp://www.ecured.cu/index.php/H%C3%ADgadohttp://www.ecured.cu/index.php/Placentahttp://www.ecured.cu/index.php/Cerebrohttp://www.ecured.cu/index.php/Energ%C3%ADahttp://www.ecured.cu/index.php/Glucosa


57/57



BIBLIOGRAFIA

pae de pediatria

Documents

ictericia fisiolgica

ictericia sern ms acertadas

ictericia neonatal ysobre

bilirrubina srica mayor

ictericia neonatalafecta

rn normales

rn a trmino

mgdl aldcimo