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ANEMIAS EN PEDIATRIA
AREA DE PEDIATRIA
PROFESOR: E.BORDA.
FACULTAD DE MEDICINAUNIVERSIDAD DE LA SABANA.
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DEFINICIONANEMIA NUTRICIONAL
ANEMIA FERROPENICA
• DISMINUCION DEL VOLUMEN CORPUSCULAR
• DISMINUCION DE LA CONCENTRACION DE LA HEMOGLOBINA POR DEBAJO DE LOS VALORES QUE EXISTEN EN LAS PERSONAS SANAS
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CLASIFICACION
MICROCITICA
NORMOCITICA
MACROCITICA
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NORMOCITICA
DISMINUCION DE LA PRODUCCION
ANEMIA APLASICA
CONGENITA
ADQUIRIDA
ANEMIA ERITROIDE PURA
CONGENITA ( DIAMOND-BLAKFAN)
ADQUIRIDA ( ERITROBLASTOPENIA TRANSITORIA)
HEMORRAGIA:
INTERNA
EXTERNA
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NORMOCITICA
SUSTITUCION DE LA MEDULA OSEALEUCEMIATUMORESENFERMEDADES POR DEPOSITOOSTEOPETROSISMIELOFIBROSIS
HEMOLISIS: ALTERACIONES INTRINSECAS DE LOS HEMATIES
HEMOGLOBINOPATIASENZIMOPATIASTRASNTORNOS DE LA MEMBRANA
ESFEROCITOSIS HEREDITARIA
ADQUIRIDA: HEMOGLOBINURIA NOCTURNA PAROXISTICA
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NORMOCITICA
HEMOLISIS: ALTERACIONES EXTRINSECAS DE LOS HEMATIES
INMUNITARIAS:
PASIVA( ENFERMEDAD HEMOLOTICA DEL RECIEN NACIDO)
ACTIVAS: AUTOINMUNITARIAS
TOXINAS
INFECCIONES
MICROANGIOPATICACOAGULACION INTRAVASCULAR DISEMINADA
SINDROME HEMOLITICO-UREMICO
HIPERTENSION
CARDIOPATIAS
SECUESTRO
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NORMOCITICAS
• TOXINAS
• INFECCIONES
• MICROANGIOPATICA• COAGULACION INTRAVASCULAR DISEMINADA
• SINDROME HEMOLITICO UREMICO• HIPERTENSION• CARDIOPATIA
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MACROCITICA
RECIEN NACIDO NORMAL( falsa)
RETICULOSIS( falsa)
DEFICIT DE VITAMINA B 12
DEFICIT DE FOLATO
ACIDURIA OROTICA
MIELODISPLASIA
HEPATOPATIAS
HIPOTIROIDISMO ( algunos)
DEFICIT DE VITAMINA B6 ( algunos)
DEFICIT DE TIAMINA
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VALORES NORMALES
• HEMOGLOBINA
• EDAD PROMEDIO VALOR MINIMO
• 1-3 dias 18.5 14.5• 1 mes 14.O 10.0• 2 meses 11.5 9.0• 3-6 meses 11.5 9.5• ½ a 2 años 12.0 11.0• 3-6 años 12.5 11.5• 6-12 años 13.5 11.5• 12-18 años
Mujeres 14.0 12.0Hombres 14.5 13.0.
Ref. Pediatrics. NMS 3 edition. Paul H. Dworkin
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Valores normales
HEMATOCRITO-
EDAD PROMEDIO VALORES MINIMOS1-3 días.A termino 56 451 mes 43 312 meses 35 283-6 meses 35 291/2.-2 años 36 332-6 años 37 346-12 años 40 3512-18 añosMujeres 41 36Hombres 43 37
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VALORES NORMALES
Volumen corpuscular medio (fl )EDAD PROMEDIO LIMITE INFERIOR
1-3 días( a termino) 108 95
1 mes 104 85
2 meses 96 77
3-6 meses 91 74
½--2 años 78 70
2-6 años 81 75
6-12 años 86 77
12-18 años
Mujeres 90 78
Hombres 88 78
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Valores normalesHEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA
EDAD PROMEDIO LIMITE INFERIOR1-3 días ( a termino) 34 311 mes 34 282 meses 30 263-6 meses 30 251/2 -2 años 27 242-6 años 27 246-12 años 29 2512-18 añosMujeres 30 25Hombres 30 25
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DISMINUCION DE LA HEMOGLOBINA CIRCULANTE.MANIFESTACIONES
Repercusión clínica: Niveles de Hgb: 7-8 gs./dlManifestación clínica: Palidez de piel y mucosasSe compensa:1º. Aumento del gasto cardiaco2º. Aumento de la extracción de O2 por los tejidos.
( aumento de la diferencia arteriovenosa de O2)3º. Desviación del flujo sanguíneo hacia los órganos y
tejidos vitales4º. Aumento de la concentración de 2,3 D.P.G
( Reducción de la afinidad por el O2 , liberación mas completa en los tejidos)
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ANAMNESIS
• ANTECEDENTES MATERNOS:– COMPLICACIONES DEL EMBARAZO Y DEL PARTO– INGESTION DE FARMACOS O DROGAS– INGESTION DE SUSTANCIAS NO ALIMENTICIAS– ANEMIA DURANTE EL EMBARAZO
– ANTECEDENTES FAMILIARES– ETNIA– ICTERICIA– ESPLENOMEGALIA– LITIASIS BILIAR– ALTERACIONES EN LA HEMOSTASIA
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ANTECENDENTES PERSONALES
HIPERBILIRUBINEMIA
• BAJO PESO
• ANTECEDENTES ALIMENTARIOS AL NACIMIENTO
• MEDICAMENTOS
• TOXICOS
• INFECCIONES
• ENFERMEDAD CRONICA
• ENDOCRINOPATIAS
• HEPATOPATIAS
• COAGULOPATIAS
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ETIOLOGIA
Hemorragias perinatales
Bajo peso al Nacimiento
- Menor masa de hemoglobina
- Bajos depósitos de Fe.
Dieta pobre en Fe- ( Leche de Vaca )
Perdida de sangre crónica:
( Hemorragia Oculta) en
Tubo digestivo: Uncinariasis, Diarrea cronica,Giardiasis
Divertículo de Meckel, Poliposis intestinal17
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ETIOLOGIA SEGÚN LA EDAD
Recién nacido:
Eritroblastosis fetal
Perdida de sangre durante el trabajo de parto
o en el parto
Sangrado de la Placenta
Sangrado transplacentario de la sangre fetal a la circulación materna
Ruptura del cordón umbilical
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ETIOLOGIA SEGÚN LA EDAD
LACTANTES.Deficiencia de Fe. FerropèniaPrematurezFalta de Fe. en la dietaSangrado gastrointestinal crónico
( defectos congénitos )Megaloblastosis ( Déficit de Acido Fólico.)Arregenerativa 2-3 mesesDrepanocitosis 6-12 mesesEsferocitosis congénita 6-12 meses
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ETIOLOGIA SEGÚN LA EDAD
PREESCOLARES
Anemia aplasica
Anemia de Fanconi
Hiperesplenismo
ADOLESCENTES
Brote de crecimiento
Dietas insuficientes
Perdidas menstruales
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MANIFESTACIONES CLINICAS
• MANIFESTACIONES PRINCIPALES SON SECUNDARIAS A LA HIPOXEMIA TISULAR:
» ASTENIA
» ADINAMIA
» DEFICIT EN LA ATENCION
» DIFICULTAD PARA CONCENTRARSE
» PALIDEZ DE PIEL Y MUCOSAS
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INESTABILIDAD HEMODINAMICA
SE PRESENTA CUANDO LA HEMOGLOBINA ES MENOR O IGUAL A 5 g/dl CON LAS SIGUIENTES MANIFESTACIONES CLINICAS:
TAQUICARDIA
DISNEA
RITMO DE GALOPE
SOPLO CARDIACO
COR ANEMICO
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CLINICA
• ANEMIA HEMOLITICA
• PALIDEZ• ESPLENOMEGALIA• ICTERICIA
• SINDROME DE FALLA MEDULAR: LEUCEMIA, APLASIA
• PALIDEZ• EQUIMOSIS• SANGRADO POR MUCOSAS• FIEBRE
• ENFERMEDADES DEL COLAGENO
• FIEBRE• PALIDEZ• ARTRITIS• RASH
• PROCESOS INFECCIOSOS
• PALIDEZ• FIEBRE• ADENOMEGALIAS
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EXAMENES PARACLINICOS
• CUADRO HEMATICO:
• Hemoglobina y hematocrito
• Leucocitos
• Plaquetas
• Reticulocitos
• INDICES CORPUSCULARES:• VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO ( VCM)• HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA (HCM)• CONCENTRACION DE HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA ( CHCM)
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MANIFESTACIONES CLINICAS
PalidezEscleróticas azulesIrritabilidadAnorexiaDesnutriciónTrastornos en la
atención y en la capacidad de aprendizaje
Taquicardia
Dilatación cardiaca
Soplos sistólicos
Esplenomegalia
Hepatomegalia
Adenopatías FenómenoS
hemorrágicos
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EXAMENES PARACLINICOS
• Cuadro hematico• Glóbulos rojos:
• Microciticos
• Hipocromicos
• Poiquilocitosis• Anisocitosis.
Hemoglobina corpuscular media
Volumen corpuscular medio
Reticulocitos
Leucocitos
PlaquetasTrombositosis
600.000 a 1.000.000
Medula osea:
Hipercelularidad
Hiperplasia eritroide
Normoblastos:Citoplasma escaso
Fragmentado
Escasos de Hemoglobina
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PARACLINICOS
• DISMINUCION DE LA HEMOSIDERINA
• FERRITINA SERICA• HIERRO SERICO• AUMENTO DE LA
CAPACIDAD DE FIJACION DEL Fe EN EL SUERO.
• SATURACION BAJA• PROTOPORFIRINAS
ERITROCITICAS LIBRES
( opcionales)
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• INTOXICACION POR PLOMO
• THALASEMIA B
• INFLAMACION
• INFECCION CRONICA
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TRATAMIENTO
• SEGÚN AIEPI: SALES FERROSAS: SULFATO FERROSO• DROGA DE ELECCION: MAYOR BIODISPONIBILIDAD• 4 MGS./ KG. / DIA ORAL• DAR: EN UNA SOLA DOSIS EN LOS LACTANTES• DOS TOMAS EN LOS NIÑOS MAYORES.
MEJOR TOLERANCIA
POR 3 MESES.SUGIERE CONTROLES CADA 15 DIAS.
RESPUESTA RETICULOCITARIA .PIGMENTACION DE LOS DIENTESMATERIAS FECALES OSCURAS
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FALLA EN ELTRATAMIENTO
• IREGULARIDAD EN LA ADMINISTRACION• POCA TOLERENCIA• TIEMPO DE TRATAMIENTO INSUFICIENTE• DOSIS INADECUADA• PREPARADO INEFECTIVO• PRESENCIA DE OTROS DEFICITS ASOCIADOS : FOLATOS. VITAMINA B 12• SANGRADO PERSISTENTE O NO IDENTIFICADO• ENFERMEDAD QUE INTERFIERE CON LA ABSORCION O UTILIZACION DEL FE-• PATOLOGIAS ASOCIADAS. ENFERMEDADES CRONICAS• DIAGNOSTICO INCORRECTO
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TRATAMIENTO
• TRANSFUSION SANGUINEA• EN ANEMIA SEVERA• NIVEL DE HEMOGLOBINA DE 4 g/dl o menos• SIGNOS DE FALLA CARDIACA
• HIERRO PARENTERAL• RECIEN NACIDO PRETERMINO EN TRATAMIENTO CON
ERITROPOYETINA• NIÑOS CON FALLA RENAL EN HEMODIALISIS• ALTERACIONES DE LA ABSORCION INTESTINAL• INTOLERANCIA GASTRICA
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ANEMIA E INFLAMACION
INFECCIONES AGUDAS POR:
CYTOMEGALOVIRUS: AUTOINMUNE
HEMOPHILUS INFLUENZAE: HEMOLITICA
VIRUS EPSTEIN BAR: AUTOINMUNE
MYCOPLASMA PNEUMONIE : AUTOINMUNE
DIARREA.
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FISIOPATOLOGIA
• 1º, AUMENTO DE LA DESTRUCCION DE LOS GLOBULOS ROJOS
• 2º. DISMINUCION DEL Fe. SERICO Y ALTERACION DE LA LIBERACION DEL MISMO DESDE LOS SITIOS DE DEPOSITO
• 3º. RESPUESTA INEFECTIVA DE LA MEDULA OSEA SECUNDARIA A UNA DISMINUCION RETARDADA DE LA PRODUCCION DE ERITROPOYETINA.
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MANEJO
• CONTROL DEL PROCESO INFECCIOSO
• NO REQUIERE SUPLEMENTO DE FE.
• SI LA HEMOGLOBINA ESTA ENTRE 7 – 8 grs. Trasfundir .