cirugìas de abdomen en pediatria

CIRUGÌAS DE ABDOMEN EN PEDIATRIA

Dr. ARTURO RUIZ MOLINA

CIRUJANO PEDIATRA 2007

• ATRESIA INTESTINAL– Vòmitos al nacer– Patròn obstructivo RX– Ausencia de aire en recto– Evacuaciones acòlicas o sin evacuar– Distensiòn abdominal

Cirugìa Abdominal en Pediatrìa

• ATRESIA INTESTINAL– Frecuencia 1 en 2500 aproximadamente– Yeyuno proximal 31% distal, 20% (n587)– Ileon proximal: 13% distal 36% (n587)– Estenosis intestinal ( 587) 20% – Pàncreas anular 21% – Atresia duodenal 23% .. ojo con sìndrome

Down + frecuente. 30% de los niños con atresia de duodeno tienen otras malformaciones


CIRUGÌAS DE ABDOMEN EN PEDIATRÌA


• Tipos de atresia de intestino


• MALROTACION– 33% DE LAS ATRESIA DE Ileon tienen

malrotaciòn– 50% de los pacientes con estenosis duodenal

o atresia duodenal tienen malrotaciòn.– La complicaciòn mas grave es el Vòlvulus

intestinal y se puede presentar al nacer el bebè.

– Otra forma grave es la Gastrosquisis

Onfalocele gigante

Gastrosquisis PO


• DIVERTICULO DE MECKEL– Remanente del saco vitelino– Generalmente pasa desapercibido 25% de la

poblaciòn lo tiene– Cuando tiene mucosa gàstrica ectòpica

puede sangrar.– Inflamado dà datos de abdomen agudo

similar a Apendicitis aguda

Divertículo de Meckel


• APENDICITIS– Causa mas frecuente de Abdomen Agudo– Cuando el cuadro es tìpico el Diagnòstico

debe ser sospechado de inmediato– En lactantes es dificil hacer el DX

preoperatorio.– MAS VALE UNA LAPARO BLANCA QUE

UNA LÀPIDA BLANCA


• INVAGINACIÒN INTESTINAL– Cuadro tìpico DX por telèfono– Lactante sano aprox 6 o mas meses catarro

previo ( menos de 1 año es lo habitual) – Dolor còlico, con letargia y palidez ++ entre

los còlicos. Dolor cada 10 a 15 minutos…. – Sangre y moco en la evacuaciòn.(jalea

Grosella) – Hocico de tenca al tacto.– Vòmitos tempranos– “Morcilla” palpable


• Invaginaciòn intestinal– Colon por enema (1 litro a 1 metro) o des-

invaginaciòn Neumàtica(80- 120 mm Hg) bajo sedaciòn o anestesia y con fluoroscopìa.

– RX con ausencia de aire lado derecho y dilataciòn de intestino proximal.

– US muy ùtil si el radiòlogo es bueno – Laparotomìa si hay signos de complicaciòn

abdominal o compromiso del estado general.


• MEGACOLON CONGENITO– 1 EN 5 000 Mas frecuente en hombres ( 3 a 1

aprox – AUSENCIA DE EVACUACIONES EN LOS

PRIMEROS DÌAS DE VIDA– OBSTRUCCION INTESTINAL NEONATAL– EVACUACION “EXPLOSIVA” AL TACTO

RECTAL.– DISTENSION ABDOMINAL – ENTEROCOLITIS, SEPSIS, DIARREA

PARADòJICA Y VOMITO, DESNUTRICION

HISTORIA DE CONSTIPACIÒN.


• MEGACOLON CONGENITO– AUSENCIA DE GANGLIOS INTRAMURALES

EN EL RECTO E HIPERTROFIA DE NERVIOS

– Presencia de una zona de “transiciòn” en las radiografìas contrastadas o en la laparotomìa

– STANDARD DE ORO –Biopsia de espesor total de la musculatura rectal.


• ASCARIASIS INTESTINAL– Enfermedad frecuente en nuestro medio– Asociada a Coprofagia– Prevenible 100% – Cuando es masiva y produce Vòlvulus u

obstrucciòn se convierte en patologìa quirùrgica


• TRAUMA ABDOMINAL– CUADRO DE SANGRADO DE ORIGEN

DESCONOCIDO– CUADRO DE PERFORACION CON

PERITONITIS – CUADRO DE OBSTRUCCIÒN


• ENTEROCOLITIS– Como asociada a Hipoxia Neonatal– Como consecuencia de Sepsis– Secundaria a Leucopenia Inmuno-depresiòn

etc. – Como asociada a Uso indiscriminado de

Antibioticos


• TUMORES ABDOMINALES– Tumor de Wilms– Teratomas– Rabdomiosarcomas– Tumores de ovario– Adenopatìas retroperitoneales


• COLOSTOMIA– Como “rescate” en casos de peritonitis grave– Como tratamiento por Obstrucciòn o lesiones

distales– Como manejo de Enfermedades especìficas– Para evitar contaminaciòn

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