ete en pediatria
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Tipos de Sondas Transesofagicas
ETE PEDIATRICO
Transductor multiplano
ETE
CORTESTRANSVERSALES
BiplanoBiplano
ETE PEDIATRICO
Vista longitudinal
Vista transversal
ETE
Vista transversalEsofágica baja
Vista longitudinalEsofágica baja
From the Texas Childrens Hospital, Houston,
J Am Soc Echocardiogr 2005;18:91–8.
ETE EN PEDIATRIAEQUIPO AUXILIAR
• SALA ADECUADA• PERSONAL CAPACITADO EN ASISTIR AL
MEDICO EN CASO DE REANIMACIÓN• COCHE DE RESUCITACIÓN• ASPIRADOR DE SECRECIONES• PULSO OXIMETRO• EKG, DESFIBRILADOR• MONITOR DE PRESION ARTERIAL• OXIGENO
ETE EN PEDIATRIAPRECAUCIONES
• ANTECEDENTE DE PATOLOGIA GASTROINTESTINAL
• ALERGIAS MEDICAMENTOSAS• EVALUACIÓN DE LA COAGULACIÓN• NPO 4-6hrs Y 1.5hrs DESPUES
• MANTENER EV PERMEABLE
• MONITORIZAR FUNCIÓN VENTILATORIA• OBSERVACIÓN LUEGO DEL PROCEDIMIENTO • PERSONAL ENTRENADO
ETE EN PEDIATRIAEntrenamiento
ETE EN PEDIATRIAENTRENAMIENTO
1. INTUBACION ESOFAGICA: > 30
• Consultorio gastroenterologico.
• Laboratorio ETE experimentado
• Intraoperatorio.- Anestesiologia con ETE
2. ANATOMIA TOMOGRAFICA EN ETE:
30 - 50 casos
3. ECOCARDIOGRAFIA BASICA: 6-12 meses
4. ANATOMIA EN ETE: Literatura y experiencia
ETE EN PEDIATRIASEDACION Y PREMEDICACION
" EXPLICACIÓN DEL PROCEDIMIENTO: Tranquilizar al paciente
" ANESTESIA TÓPICA:
Spray anestésico para orofaringe, lubricación de la sonda con jalea de xylocaina
" SEDACIÓN ENDOVENOSA:
Midazolam 1-5mg y Meperidina 12 a 75 mg
" AGENTES SECANTES:
Glycopirolato 0.2mg EV
ETE EN PEDIATRIAANESTESIA
• ANESTESIA GENERAL
• ASISTIDO POR ANESTESIOLOGO
• DROGAS: Dormonid: 0.2mg-0.4mg/Kg. Fentanyl 2mg/Kg. Atropina 0.2-0.2mg/Kg, Propofol
• ASPIRAR SECRECIONES
“CONSENTIMIENTO INFORMADO”
J Am Soc Echocardiogr 2005;18:91–8.
Indicaciones según en el ambiente que se use
• Ambulatorio• En UCI• En la cama del paciente • Intraoperatorio• Post operatorio inmediato:
Unidad Post-Operatoria
INDICACIONES FRECUENTES
• Evaluación detallada de la morfología y función valvular
• Prótesis valvular: Función
• Endocarditis
• Masas atriales: Trombos, vegetaciones, tumores
• Cortocircuitos intracardiacos
Indicaciones por ayuda diagnostica en UCI
• Problemas infecciosos• Fuente emboligena cardiaca • Mala ventana acústica, pac intubados , quemados , post
operados inmediato • Protesis valvulares• Cardiopatías complejas o de dudas en el diagnostico
funcional• Disturbios del flujo que no siempre pueden ser obtenidos
por el ETT (Carencia de buena sensibilidad del flujo a color al incrementar la profundidad)
Sala de Cateterismo • Colocación de dispositivos: Cierre de CIA, CIV,
PCA• Atrioseptostomia• Colocación de prótesis Valvulares • Ayuda en diagnostico durante el cath• Ayuda en la manipulación de catéteres usados
para ablación con radiofrecuencia• Valvuloplastía con balón • Perforación láser de válvula atresica • Evaluación inmediata de resultados
Tumbarello R, Sanna A, Cardu G, Bande A, Napoleone A, Bini Rm. Usefulness of transesophageal echocardiography in the pediatric catheterization laboratory. Am J Cardiol 1993;71:1321-5.
Perioperatorio e Intraoperatorio
• La indicación mas común para ETE en CC es asistir la cirugía cardiaca
• Preparación pre operatoria• El ecografista deberá revisar el dx previamente en el ETT
( Task force recommends)• Limitaciones: imágenes que se ven mejor con el ETT (Ej, Ao transversa, Arco Ao, Itsmo aortico, art pulmonar izq distal y colaterales)
• Limitaciones potenciales en el alineamiento Doppler, tiempo limitado y luz ambiental sub optima
• Podría facilitar la localización del catéter venoso central
• Selección del agente anestésico • Uso de inotrópicos de soporte pre operatorio
mostrando la función sistólica y el tamaño ventricular
• ANTES DE DESCONECTAR CANULA DE BYPASS, CERRAR EL TORAX Y RETORNO A LA UPO : detecta lesiones residuales y evalúa función cardiaca, presencia de aire intracardiaco y puede ayudar en el diagnostico de anomalías del ritmo.
Ayuda en el Intraoperatorio
• Pac con baffles or conduits intra o extra cardiacos (Ej, Fontan, Senning, Mustard, or Rastelli)
• Fontan operation: ruptura o dehiscencia del baffle, trombos u obstrucciones
• Pacientes c/baffles atriales tienen riesgo de taquicardia auricular y trombos. TEE antes de la cardioversión.
• Marcus B, Wong PC. Transesophageal echocardiographic diagnosisof right atrioventricular valve patch dehiscence causing intracardiac right-to-left shunting after Fontan operation. Am Heart J 1993;126:1482-4.• Feltes TF, Friedman RA. Transesophageal echocardiographic detection of atrial thrombi in patients with nonfibrillation atrial tachyarrhythmias and congenital heart disease. J Am Coll Cardiol 1994;24:1365-70.• Fyfe D, Kline CH, Sade RM, et al. Transesophageal echocardiography detects thrombus formation not identified by transthoracic echocardiography after the Fontan operation. J Am Coll Cardiol 1991;18:1733-7.
Contraindicaciones para el ETE
ABSOLUTAS RELATIVASFístula traqueo esofagica no reparada Historia de qx esofágica previa
Obstrucción o estrechamiento esofágico Varices o divertículos esofágicos
Víscera hueca perforada Sangrado gástrico o esofágico
Pobre control de la vía aérea Anillo vascular, Anomalía arco Ao c/s compromiso de vía aérea
Severa depresión respiratoria Patología de oro faringe
No coopera, no se seda Severa coagulopatia
Anomalía de columna cervical
ECO TRANSESOFAGICO EN PEDIATRIA-PESO
Peso promedio : 35.4Kg
PESO No %
15-20 3 12.5
21-30 6 25
31-40 7 29
41-50 7 29
51-61 1 4
TOTAL 24 100
Fecha Nombre y Apellidos E. Peso Motivo de Estudio Diagnóstico por Ecotransesofágico A.06/03/96 Alam Cuya L. 13 39 Evaluación de CIV. PO CIV. Supracrestal. Prolapso Válvula Aortica si04/03/96 Lucio Garrido G. 13 32 Evaluación Válvula Mitral. Coronaria Anómala V. M. Mixomatosa PVM. Coronaria Anómala. FE N. IM severa si28/09/96 Alberto Hermoza F. 13 30 CIA CIA seno venoso. DAPVP si09/10/97 Luis Solier 11 61 Estenósis Supravalvar,extensión Anillo Supravalvar Aortica Si Operado
10/01/98 M. De la Peña Valdivia 14 38 Estenósis Aortica. Fiebre.Estenósis Supravalvar Severa GM 113 mmHg Endarteritis masas filiformes= Vegetación
si Fallecio
04/03/98 Brayan Daza S. 7 19 CIV. IAO Severa. D/A Ruptura del seno coronarioIAO Severa prolapso del velo coronario derecho hacia VD por CIV. Aneurisma del Seno Valsalva.
si Operado
13/05/98 B. De la Peña Valdivia 9 25 Estrechez Supravalvar Anillo Supravalvar Aórtico GM 42 mmHg si
29/05/98 Natividad Adanaque S. 14 46 Estenósis Aórtica Severa - DextrocardiaEstenósis Aortica Severa por Membrana. Endocarditis.IAO. Severa Dextrocardia.
si Operado
07/08/98 Natividad Adanaque S. 15 48 Prótesis aórtica. D/C endocarditis. Protesis Aórtica y pequeñas masas en AO asc. si26/08/98 Natividad Adanaque S. 15 50 Protesis Aórtica y pequeñas masas en AO asc.01/06/98 María Loyola A. 11 25 IAO Paravalvar IAO para valvar severa. Disfunción protésica. si Operado
05/06/98 Jossy Rojas P. 5 15 Aneurisma de Coronaria Izquierda.Dilatación de seno coronarioFistula Coronaria a seno coronario. Aneurisma de tronco de coronaria izquierda y circunfleja.
si
26/08/98 Nelly Jiménez I. 15 28 Ruptura Cordaria.IM Severa. D/C Vegetación Ruptura cordaria de válvula Mitral. IM Severa. si Operado08/09/98 Nadia Valera 12 34 Hipertensión pulmonar severa D/C secundarismo Hipertensión pulmonar severa primaria si30/10/98 Melissa Hualan 12 41 Estenósis Aortica Estenósis Aortica severa. V. Bicúspide si25/05/98 Juliana Villacorta 15 50 D/C CIA Ausencia de pericardio. Septos integros si04/12/98 Ruth Piña 14 23 Protesis Mitral, Regurgitación tricúspidia severa Regurgitación tricúspidia severa prótesis mitral . No vegetación. si23/02/99 Silvia Melgar B. 15 50 Post-op. estenosis Sub Aortica y D/C endocarditis Post operada de estenósis sub aórtica, no endocarditis si24/06/99 José Gómez Sánchez 7 19 Masa en VCS y AD Masa en VCS y AD si Fallecio INEN20/05/99 Elizabeth Cacehi 11 30 Estenósis Pulmonar Estenósis Pulmonar dilatación del tronco pulmonar si28/04/00 Luis Flores 14 32 Hipertensión pulmonar severa D/C secundaria Hipertensión pulmonar primaria severa. Dilatación del tronco pulmonar si
01/09/00 Cynthia Loayza 9 31 I. A. Severa por endocarditis Masa en velo anterior mitral. Insuficiencia pulmonar severa, CIV aneurisma del seno de valsalva.
09/09/00 Elizabeth Durand 14 40 Post operado por estenósis por membrana sub aórtica Estenosis subaortica por membrana severa gradiente 130 mmHg. si Plast/balón21/02/01 Felipe Altuna 13 45 Masa en VI Mixoma adherido a la pared lateral del VI Operado
ECO TRANSESOFAGICO EN PEDIATRIA (Edad promedio 12.12a)
EDAD No %
5-8 3 12.5
9-12 5 20
13-15 16 66
TOTAL 24 100
ECO TRANSESOFAGICO EN PEDIATRIA
DIAGNOSTICOS E INDICACIONES• Cardiopatias congénitas 17• Válvulares 03• Hipertensión pulmonar 02• Masas 02• Endocarditis* 07
* 03 fueron positivos para vegetaciones
7a, mascCIV, Prolapso Válv Ao, I Aosevera
ETE PEDIATRICO
7a,mascSS, IAo
ETE PEDIATRICO
CIV, IAo severa, prolapso de Vao, aneurisma del seno de Valsalva
7a,Masc,19KgICC,CMG
AoVI
VD
AI
ETT
ETE
9a, femI Ao severaEndocarditis
ANEURISMASeno de Valsalva
CIV
Cia Tipo Seno Venoso
ETE PEDIATRICO
CIA Seno Venoso
13a, MascSS pulmonar2Rdesd, fijo
Esquema del CIA y la relacion de sus bordes
Anterosuperior Aortico
Anteroinferior Tricuspideo
Posteroinferior Vena cava inferior
Posterosuperior Vena cava superior
Posterior Posterior
(J Am Soc Echocardiogr 2006;19:815-821.)
Medición del orificio estirado por balon por eco y por cath
Cierre de CIA con Amplaxer
TRACCION DEL DISCO 1
Comprobación de ausencia de Cortocircuito
Seno Coronario : ETE
CIA TIPO SENO CORONARIO
AD
AD
AD
AD
VD
VI
SCSC
AI
VD
VD
VI
CIA
FISTULA CORONARIA A SENO CORONARIO, ANEURISMA DE
TRONCO CORONARIO IZQ. Y CX
5a, Fem, CMG II
ETE EN PEDIATRIAETE EN PEDIATRIA
FISTULA CORONARIA A SENO CORONARIO
ANEURISMA DE TRONCO CORONARIO IZQ. Y CX
5a, Fem,
CMG II
5a, Fem, CMG IIETE PEDIATRICO
FISTULA CORONARIA A SENO CORONARIO, ANEURISMA DE
TRONCO CORONARIO IZQ. Y CX
ETE PEDIATRICO
FISTULA CORONARIA A SENO CORONARIO
ANEURISMA DE TRONCO CORONARIO IZQ. Y CX
5a, Fem,
CMG II
FISTULA CORONARIA A SENO CORONARIO,
ANEURISMA DE TRONCO CORONARIO IZQ. Y CX
5a, Fem, CMG II
ETE PEDIATRICOEstenosis Supravalvar
ETEETE
14a, masc,fiebre
ESTENOSIS AORTICASUPRAVALVARENDOCARDITIS
INFECCIOSA
ETE EN PEDIATRIA
Estenosis supravalvar, endocarditis
14a,Mascfiebre
ETE PEDIATRICO
13a, masc, CMG, SSmitral
ORIGEN ANOMALO DE CORONARIA IZQUIERDA
ETE PEDIATRICO
ORIGEN ANOMALO DE CORONARIA IZQUIERDA
13a,masc.SS,CMG
Dextrocardia, Estenosis subvalvular por membrana,
CIV endocarditis, I Ao severa
ETE PEDIATRICO
15a, Masc,
FIEBRE, SOPLOS
Estenosis subvalvular aortica e insuficiencia severa
ETE PEDIATRICO
Membranasubaortica
ETE EN PEDIATRIA
14a,Fem,PG:130mmHg
ETE PEDIATRICO
Sindrome Vena Cava Superior , Edema en Esclavina
7a,masc.
ETE PEDIATRICO
Fiebre, SS mitral, cardiomegalia
ai
vi
16a,fem
ETE PEDIATRICO
16a,fem.fiebre ,soplo sistolico mitral, cardiomegalia
11a,masc. ACV brusco,hemiplejia izq.
ETE PEDIATRICO mixoma de VI
ETE PEDIATRICO
Estenosis Aórtica Válvula bicúspide
dilatación aneurismática de aorta ascendente
Absceso Periaórtico
ETE PEDIATRICO
HTP severa
13a, femdisnea
CONTRASTE
ECO TRANSESOFAGICO EN PEDIATRIA
CONCLUSIONESCONCLUSIONES• Cardiopatía congénita fue la indicación más
frecuente• La mayor cantidad de estudios fue en niños
mayores de 9 años. 86%. Mayores de 12 66%• 65% de los pacientes fue mayor de 30 Kg• ETE fue de gran utilidad para ampliar o
descartar posibilidades diagnosticas dudosas en la mayoría de pacientes
• La patología relacionada con válvula aórtica predomino en esta serie
CONSENSO MULTICENTRICOUSO ETE EN PEDIATRIA
• SEGURO BAJO ANESTESIA GENERAL
• DE GRAN VALOR EN PRE, PERI Y POST OPERATORIO
• SIEMPRE AGREGA INFORMACION ADICIONAL MORFOLOGICA EN CARDIOPATIAS CONGÉNITAS
Intraoperatorio evitar :ENFERMEDAD EMBOLIGENA CARDIACA
ETE
Planos de Orientacion
90o
135o
180o
45o
0o
Longitudinal torax
Longitudinal corazon
Transversal torax
Transversal corazon
Transversal espejo
Monoplano• Basal: 25 -30 cm. Vista eje corto .- a
nivel de la base cardiaca
• Medio esofago : 30cm. Vista 4c, 5c, seno coronario
• Transgastrico : 35 - 40cm. Vista eje corto.- musculos papilares de VI, valvula mitral
• Aorta toracica descendente/arco aortico
CORTES
TRANSVERSALES
Biplano Basal: 25 -30 cm.
- Vista eje largo Aorta ascendente - Vista eje largo VSVD
- Vista eje largo vena cava superior, SIA
Medio esofago: 30-35cm
- Vista 2c: AI, VM,VI, orejuela AI
Transgastrico : 35-40cm.
- Vista 2c : AI, VM, VI. valvula mitral Rotacion 180o Eje largo y eje corto de Aorta
toracica descendente/arco aortico
Multiplano Esofago superior : 25-30cm
• 0-30o Valvula aortica
• 40-60o Eje corto valvula aortica
• 60-75o Eje corto valvula aortica con valvula pulmonar
• 90-100o Eje corto valvula aortica con valvula pulmonar
• 130-150o Eje largo de aorta, valvula aortica,VM
Mixoma de VI, obstrucción de VSVI
11a, Masc, ACV, Hemiplejia izquierda
ETE
ETE PEDIATRICO mixoma de VI
11a,masc. ACV brusco,hemiplejia izq.
ETE PEDIATRICO MIXOMA VI
MIXOMA VIMIXOMA VI
Criterio de indicación para cierre con cateter
• Defecto septal atrial• Diámetro del defecto con variabilidad 4 a 3.5 mm• Flujo del defecto direccionado de izquierda a derecha• Signos de sobrecarga de volumen derecho• Distancia de las márgenes del defecto a las estructuras
contiguas ( SC,V-AV, Venas cavas y pulmonares) de por lo menos 4 mm.
• Presencia de bordes de por lo menos 5mm en alrededor de 75% , como mínimo, del contorno del defecto.
• Ausencia de hipertensión pulmonar fija.• Ausencia de defecto asociados que necesiten un abordaje
quirúrgico.
Para la línea de prótesis - Amplatzer
Colocación de Amplatzer1. Identifica el defecto : CIA OS2. Evaluación del retorno venoso
pulmonar3. Grado de repercusión
hemodinámica4. Señales de HTP5. Defectos asociados6. Seguimiento post-implante
Amplatzer 24 hrs, 1m, 3m, 12m y
anualmente
• Comenzar con cortes de 0o desde la Vena cava superior y la Ao. Descender hasta alcanzar Seno Coronario y válvula de Eustaquio
• Virar a 90o con la vista de la orejuela izquierda y la V Mitral, se hace un giro antihorario a fin de obtener un barrido del septum interatrial desde la porción anterior a la posterior. Esto hace una reconstrucción espacial tridimensional.
• Medida del diámetro estirado (orificio distendido por el balón)
• Medir la cintura: Eco y angiografía deben ser iguales
• Orienta al hemodinamista en la ubicación del disco del atrio izquierdo antes de la abertura de los demás componentes del dispositivo
• Demuestra la disposición del dispositivo después de la abertura de todos sus componentes
• Se suelta el dispositivo si el septum esta entre los dos discos
• Evalúa shunt residual (existe generalmente uno pequeño de baja velocidad que desaparece al día siguiente )
Características ecocardiograficas del CIA OS en adultos
Implicaciones para el cierre percutaneo con Amplatzer
(Katja Proks¡elj, MD, J Am SocEchocardiogr 2004;17:1167-72.)
INDICACIONES FRECUENTES
• Ambulatorios :Mala ventana acústica Cardiopatías complejas,protesis, trombos, endocarditis,
• Sala de hemodinámica : Colocación de dispositivos (Cierre de CIA, CIV , PCA
• Sala de operaciones : Intraoperatorio ( plastias valvulares , derivaciones intra auriculares TGA y otras cardiopatias , miomectomías, burbujas de aire etc)
• Sala de cuidados intensivos, postoperatorio
