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TABLASEN
PEDIATRA
FORG/10
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INDICE1. Parmetros de signos vitales ... 2
2. Tubo endotraqueal (TET) .... 2
3. Medicamentos en intubacin ....34. RCP Dosis por peso .. 3
5. Valoracin de riesgo de APGAR .... 4
6. Test Silverman Andersen .. 4
7. Escala clnica de Wood ...5
8. Escala de Wood Downes........5
9. Escala de Downes ...5
10. Evaluacin de edad gestacional (USHER) 6
11. Capurro ... 6
12. Crecimiento y desarrollo intrauterinos .. 7
13. Valoracin fsico neurolgica ... 714. Peso al nacer en relacin con la edad gestacional . 8
15. Desarrollo psicomotor en los 2 primeros aos de vida .... 816. Tabla de referencia para la vigilancia del crecimiento y la nutricin
en los nios de 0 a 5 aos de edad 0 a 2 aos... 917. Tabla de referencia para la vigilancia del crecimiento y la nutricin
en los nios de 0 a 5 aos de edad 2 a 5 aos .10
18. Escala de Glasgow en el paciente peditrico, incluyendo escala modificada del lactante .. 11
19. Signos de hipoperfusin .. 11
20. Shock en el RN. Score de severidad .. 12
21. Evolucin del shock hipovolmico por hemorragia en el paciente peditrico. 12
22. Tratamiento shock . 12
23. Manejo de la arritmia 13
24. Valoracin de la gravedad del asma .. 13
25. Manejo de la crisis asmtica . 13
26. Analgesia y sedacin . 14
27. Ventilacin mecnica . 14
28. Score Insuficiencia respiratoria aguda 15
29. Evolucin del shock hipovolmico por hemorragia ...15
30. Clasificacin del schock y causas comunes . 16
31. Evolucin del shock hipovolmico por hemorragia ...16
32. Signos de hipoperfusin .16
33. lceras por presin. Escala de Norton..16
34. Medicamentos inotrpicos 17
35. Acidosis metablica 18
36. Alcalosis metablica ..... 18
37. Acidosis respiratoria ...18
38. Alcalosis respiratoria ... 18
39. Tablas de valores normales en Equilibrio cido Base .18
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40. Estudio del lquido cefalorraqudeo ..19
41. Prdida insensible de lquidos en RN pretrmino ...19
42. Factores en el ambiente del neonato que afectan la prdida insensible de lquidos .....19
43. Relacin entre metabolismo y lquidos de mantenimiento .. 2044. Requerimientos de nutricin parenteral .... 20
45. Manejo con respecto a valores de bilirrubina indirecta... 2346. Manejo de la ictericia en el prematuro ... 2347. Criterios de McKay para exanguneotransfusin ...2348. Evaluacin clnica de la ictericia neonatal (Regla de Kramer) ..2449. Dosis peditricas de los broncodilatadores ms empleado (Protocolos en Pediatra) ..2550. Levels of asthma control in children 5 years and younguer (GINA 2009) ..2651. Clasificacin de la gravedad del asma en nios. (GEMA 2009) ....2652. Initial management of acute severe asthma in children 5 years and younguer (GINA 2009) ..2753. Tratamiento de la crisis asmtica del nio (GEMA 2009) ...2854. Severity of asthma exacerbation (GINA 2009 Mayores de 5 aos y adultos) ..2955. Glosary of asthma medicatios-controllers (GINA 2009 Mayores de 5 aos y adultos) 30 y 3156. Combination medicatios for asthma (GINA 2009 Mayores de 5 aos y adultos) ..3157. Evaluacin de la gravedad de la exacerbacin asmtica (GEMA 2009) ...3258. Evaluacin inicial del nivel de gravedad (esttica) (GEMA 2009) .33
59. Frmacos y dosis comnmente empleados en el tratamiento de la exacerbacinasmtica (GEMA 2009) 3460. Pulmonary score para la evaluacin clnica de la crisis de asma en nios (GEMA 2009) 3461. Valoracin global de la gravedad de la exacerbacin de asma en nios integrando el
Pulmonary Score y la saturacin de oxgeno (GEMA 2009) ...3562. Algoritmo de manejo de la crisis asmtica en urgencias. (Protocolos en Pediatra) 3563. Score clnico para la valoracin de la gravedad de una crisis asmtica (Protocolos en Pediatra) 3664. Gravedad del episodio agudo de asma. Clasificacin a. (Protocolos en Pediatra) .. 3665. Clasificacin de la severidad del asma aceptado por el Consejo Intersociedades de
Neumologa e Inmunologa Clnica y Alergia Peditricas. (Protocolos en Pediatra) . 3766. Bibliografa 38
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PARMETROS DE SIGNOS VITALES
Edad Peso/Kg F.C. F. R.Tensin Arterial: mm Hg
Sistlica Diastlica
Pretrmino 1 140-160 40-60 39-59 16-36
RN 3 a 4 120-180 30-50 50-75 30-50
6 m 720-40 80-10 45-65
1 ao 10 100-130
1-2 a 10 a 12 20-30 80-105 45-70
2-3 a 12 a 1490-120 15-25 80-120 50-80
3-6 a 14 a 19
6-8 a 19-2680-110 15-20 85-130 55-90
8-10 a 26-32
10-14 a 32-50 70-100 13-15 90-140 60-95
TUBO ENDOTRAQUEAL (TET)
Edad Tamao mmLongitud(cm) oral
Laringoscopio
Pretmino 2,5-3 7 a 8Pala recta n 0
0-6 meses 3-3,5 10-12*
6-12 meses 3,5-4 12* Pala recta o curva n 1**
1-4 aos 4 a 5 14-16* Pala curva n 1-2**
4-8 aos 5 a 6 16-18* Pala curva n 2**
8-12 aos 6 a 7 18-20* Pala curva n 2-3**
12-16 aos 7-7,5 20-22^* Pala curva n 4-5**
TET (>1a) mm 4 + (Edad (aos)/4)
* Distancia aproximada desde la boca = n del tubo x 3
** La hoja del laringoscopio adecuada: va desde la lnea media de los incisivos centralessuperiores y el ngulo de la mandbula
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MEDICAMENTOS EN INTUBACIN
Atropina:
1 ml = 1 mg0.02 mg/kg/dosis
(Mnimo 0.1 mg)
Succinilcolina:
1 ml = 50 mg1-2 mg/Kg/dosisTiopental:
1 vial = 500 mg5 mg/Kg/dosis
Midazolan:1 ml = 5 mg
0.2-0.4 mg/kg/dosis
RCP DOSIS POR PESO
Peso / kgTubo
endotraqueal
Adrenalina Atropina Bicarbonato -7
1/1000 (ml)1/1000 ml 1M ml (Desfibrilacin J/seg)
(1 dosis/sucesivas)
3.5 3-3.5 0.04/0.4 0.1 3.5 6 a 12
4.5 3-3.5 0.05/0.5 0.1 5 oct-20
5.7 3.5 0.06/0.6 0.1 6 dic-25
6.8 3.5-4 0.07/0.7 0.15 7 15/30
8 3.5-4 0.08/0.8 0.15 8 15/30
9 4 0.1/1 0.2 9 20/40
10 4-4.5 0.1/1 0.2 10 20/40
11 4-4.5 0.1/1 0.2 11 20/40
12 4-4.5 0.1/1.2 0.25 12 25/50
14 4.5 0.15/1.5 0.3 14 30/6015 4.5 0.15/1.5 0.3 15 30/60
16 4.5-5 0.15/1.5 0.35 16 30/60
18 5 0.2/2 0.4 18 35/70
19 5 0.2/2 0.4 19 40/80
21 5.5-6 0.2/2 0.4 20 40/80
23 5.5-6 0.25/2.5 0.5 25 50/100
26 6-6.5 0.25/2.5 0.5 25 50/100
28 6-6.5 0.3/3 0.6 30 75/150
31 6-6.5 0.3/3 0.6 30 75/150
346.5 0.35/3.5 0.7 35 75/15038 6.5 0.4/4 0.8 40 75/150
42 6.5 0.4/4 0.8 40 100/200
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VALORACIN DE REISGO DE A P G A R
SIGNO 0 1 2
Frecuencia Cardiaca Ausente < 100 lpm > 100 lpm
EsfuerzoRespiratorio
AusenteIrregular, lento.
Bradipnea, llanto dbil.Llanto vigoroso
Frecuencia resp > 40x min
Tono Muscular Flcido. Atona. Flexin discreta deextremidades
Movimientos activos,flexin completo.
Respuesta aEstmulos
Sin respuesta Ligera respuesta Llanto. Tos, estornudos.
Coloracin Cianosis o Palidez Acrocianosis, tronco rosado Rosceo
0 a 2 SEVERAMENTE deprimido3 5 MODERADAMENTE deprimido7 a 10 Buena condicin
TEST DE SILVERMAN ANDERSEN
SIGNOS 2 1 0
Quejido espiratorio Contante yacentuado Leve e inconstante Ausente
Aleteo nasal Acentuado Discreto Ausente
Tiraje costalAcentuado y
constanteDiscreto Ausente
Retraccin xifoidea Marcada Discreta Ausente
Disociacintraco-abdominal
Expansin de ambosen la inspiracin
Trax inmvil yabdomen en movimiento
Rtmicos y regulares
0 SIN Dificultad respiratoria1 a 3 Insuficiencia respiratoria LEVE4 a 6 MODERADA7 a 10 SEVERA
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ESCALA CLNICA DE WOOD (Valoracin Asma)
0 1 2
Estado de consciencia Alerta IrritableSomnoliento
Estuporoso Coma
Murmullo vesicular Normal AsimtricoDisminudo o
abolido
RetraccionesIntercostales y xifoideas
Leves
Xifoideas, intercostales,subcostal
Msculos accesoriosModerado
Relacin O2- FiO270 % de PO2 respirando
en ambiente50 70%
6 puntos Insuficiencia respiratoria grave
ESCALA DE WOOD DOWNES para Asma Modificada por J. Ferrs
0 1 2 3
Sibilancias No Final Espiracin Toda espiracinInspiracin y
espiracin
Tiraje No Sub/intercostal
Subclavicular Supraesternal eintercostalAleteo Nasal
FrecuenciaRespiratoria < 30 31 - 45 46 - 60 > 60
Frecuencia Cardiaca < 120 >120
Ventilacin Simtrica Buena Simetra Regular Disminuida Trax silente
Cianosis No Si
0 puntos Sin Insuficiencia respiratoria 1 - 3 puntos Insuficiencia respiratoria leve4 - 7 puntos Insuficiencia respiratoria moderada 8 -14 puntos Insuficiencia respiratoria grave
0 puntos Sin Insuficiencia respiratoria 1 - 3 puntos Insuficiencia respiratoria leve4 - 6 puntos Insuficiencia respiratoria moderada 7 -10 puntos Insuficiencia respiratoria grave
Factores de riesgo: Taquipenia > 60 a 60 lpm, apneas, Sa02 < 92% con Fi=2 0.21%, rechazo de lastomas, > 3 meses, patologa de base (cardiopata, prematuro), factores sociales.
ESCALA DE DOWNES para Bronquiolitis
0 1 2
Murmullo vesicular Claro Reducible Difcilmente audible
Tiraje NoLeve
Sub/intercostalMarcado
SubclavicularFrecuencia
Respiratoria < 60 60 a 80 > 80 o apnea
Frecuencia Cardiaca < 120 >120
Quejido espiratorio AusenteLeve
(auscultable) Audible
Cianosis No Si Con FiO2 40 %Downes, J. 1970.
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EVALUACIN EDAD GESTACIONAL (USHER)
Signo < de 36 semanas Entre 36 y 38 semanas > de 39 semanasPlieguesplantares
1 o ms en 1/3 anteriordel pie Pliegues en 2/3 anteriores Pliegues en toda la planta
Pabellnauricular
Fcilmente plegable,escaso cartlago, no vuelve
a posicionarse
Menos deformable, cartlagoregular, demora en volver a
posicinRgido, poco deformable.
Cartlago grueso, vuelve rpido
PeloFino, aglutinado, difcil de
separarFino, aglutinado, difcil de
separar (hasta 37) Grueso, individualizable (>38s)Ndulo
mamario 0.5 cm dimetro 0.5-1 cm dimetro>1cm dimetro (excepto
desnutridos)
Genitalesmasculinos
Escroto pequeo, pocasarrugas, testculos en
canal inguinalEscroto intermedio, algunasarrugas testculos en escroto
Escroto pendular arrugado,testculos en escroto
GenitalesFemeninos
Labios mayoresrudimentarios, sobresalen
menores
Labios mayores casi cubren losmenores
Labios mayores cubren losmenores. Leucorrea y/o
pseudomenstruacin
SEMANAS CAPURRO = Suma Total + 204 / 7
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DESARROLLO PSICOMOTOR EN LOS 2 PRIMEROS AOS DE VIDA
rea 1 mes 2 meses 4 meses 8 meses 10 meses 12 meses 18 meses 24 meses
Motorgrueso
No sostienela cabeza
Sostn parcialde la cabeza
(De 4-5 meses)Sostiene lacabeza
Se sienta Metemanos para nocaerse
Se arrastra Gatea,camina conayuda.
Subeescaleras
Corre
Rodamientos IniciaGateo
Motorfino
Manoempuada
Abre manos.Control ojo-mano-boca
Cambiaobjetos de unamano a otra
Toma dosobjetos.Aplaude eintenta
juegos
Seala con elndice, pinza
Introduceobjetos. Usala cuchara
Sacaobjetos.
Fija lamirada enobjetos a 30o 40 cm
Sigue objetoscon la mirada
Agarra objetosJuega solo, day tomaobjetos
Investiga,garabatea eimita unalnea
LenguajeLlantoconsolable
Llanto gu-gu-da-da
Se arrulla
MonoslabosMa - pa
Imitasonidos
Mam,pap(3-5palabrasincluyendomam y
pap)
FormafrasesSealapartes desu cuerpoque le
nombra lamam
Formaoracionescortas
VocalizaEjecutaindicacione
s sencillas
Personalsocial
Reconoce lavoz de lamadre
Inicia sonrisasocial
Identifica a lamadre
Llora y hayangustia deseparacin
Juntaobjetos
AplaudeAyuda avestirse
Participa enjuegosgrupalesPatea lapelota
DOS AREAS AFECTADAS EN LA EDAD EVALUADA = RETRASO EN EL DESARROLLO
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ESCALA DE GLASGOW
Evaluacin Paciente Peditrico Modificada del Lactante Score
Apertura ocular
Espontnea Espontnea 4
Al estmulo verbal Por estimulo verbal 3
Al estmulo doloroso Por dolor 2
Sin apertura Sin apertura 1
Respuesta verbal
Orientada o apropiada Sonre o reconoce a su madre.Balbuceo.
5
Confusa Llanto inmotivado. Irritable.
Palabras inapropiadas Llanto al dolor 4
Sonidos incomprensibles Quejido al dolor 3
Sin respuesta Sin respuesta 2
1
Respuestamotora
Obedece ordenes Movimientos espontneos ocon motivo
6
Retira al tocarlo
Localiza el dolor Retira al dolor 5
Retira al dolor Decortica (flexin) 4
Decorticacin (flexin) Descerebra (extensin) 3
Descerebracin (extensin) Flacidez. Ausente, 2
Flacidez. Ausente. 1
SIGNOS DE HIPOPERFUSIN
rgano Hipoperfusin (+)Hipoperfusin
(++) Hipoperfusin (+++)
SNC ----Irritabilidad-
ApataAgitado-Confuso-
Soporoso
Sistema Respiratorio ----Hiperventilacin
(+) Hiperventilacin (++)
Metabolismo ----
Acidosismetablica
compensadaAcidosis metablica
no compensada
Sistema Gastrointestinal ---- Hipomotilidad leo
Sistema Renal
Disminucin de volumenurinario
Oliguria Oliguria-AnuriaAumento de densidad
PielEnlentecimiento del llenado
capilar EE fras EE fras y cianticas
Sistema Cardiovascular Taquicardia (+)
Taquicardia (++)Disminucin
pulsos perifricos
Taquicardia(++)
Disminucin PA
Slo pulsos centrales
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SHOCK EN EL RN. SCORE DE SEVERIDADPARAMETRO 0 1 2
Color de la piel Normal Plido Moteado
Circulacin cutnea Normal Lenta Muy lenta
Llenado capilar < 3 segundos 4 - 6 segundos > 6 segundos
Temp cutnea perifrica Normal Baja Fra.Pulsos perifricos Normales Dbiles Imperceptibles
Presin arterial media Normal < 20% de lonormal
>20% de lo normal
EVOLUCIN DEL SHOCK HIPOVOLMICO POR HEMORRAGIA EN EL PACIENTE PEDITRICOCompensado No compensado Irreversible
Prdida sangunea Bajo 25% 25-40% Mayor 40%FC Taquicardia Mayor taquicardia Taquicardia o bradicardia
PAS
Normal Normal o baja DisminuidaVolumen de pulso Normal o bajo Disminuido Muy disminuidoLlene capilar Normal o lento Lento Muy enlentecido
Piel Fra y plida Fra y moteada Fra, plida, lividesesFR Taquipnea Mayor taquipnea Respiracin con suspiros
Estado mental Agitacin leve Letrgico no cooperador Reaccin al dolor o sin respuesta
TRATAMIENTO SHOCK
EXPANSORES INOTROPICOS
Suero salino fisiolgicoRinger lactatoAlbmina 5%
Hidroxi-etil-almidnPoligelinaDextrano
Concentrado hematesPlasma fresco
DROGA DILUCION Perfusin continua
ADRENALINA
Kg x 0.3 = mga diluir en suero glucosado al
5% hasta completar 50 ml. 0.05 - 3 mg/kg/min.
NORADRENALINA 1 ml/hora = 0.1 mg/kg/min. 0.05 - 2 mg/kg/min.
DOPAMINA
Kg x 0.3 = mga diluir en suero glucosado al
5% hasta completar 50 ml. 3 - 20 mg/kg/min.
DOBUTAMINA 1 ml/hora = 0.1 mg/kg/min. 5 - 20 mg/kg/min.
Dosis 20 ml/kg en 20 min.
(excepto shockcardiognico)
Shock Anafilactico:
Control de la va area
ADRENALINA 0.01 mg/kg/dosis (SC, IV)Expansin volmica
Si precisa, ADRENALINA en perfusin continua
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MANEJO ARRITMIA
DROGA DOSIS INDICACION
Adenosina
50 mg/kg I.V. muy rpidoTPSV
Doblar dosis si persiste ( hasta 250 mg/kg)
Verapamil
0.1 MG/KG I.V. muy lento
TPSVContraindicada en < 1 ao, shock
Lidocaina
Carga: 1 mg/kgTaquicardia y fibrilacin ventricular
Mantenimiento: 20-50 mg/kg/min.
Atropina
0.02 mg/kg
Bradicardia, Bloqueo A-V(mnimo 0.1 mg/dosis)
Desfibrilacin2 - 4 J/kg Fibrilacin ventricular y Taquicardia
ventricular sin pulso
Cardioversin 0.5 - 1 J/kg TPSV
VALORACIN GRAVEDAD ASMAASMA LEVE MODERADA GRAVE
Tos y dificultad respiratoria con actividad en reposo marcada
Habla frases completas frases cortas palabras sueltas
Color normal plido subcianosis
Disnea y uso msculos accesorios ausente o leve moderado marcado
Frec. Respiratoria:
> 6 aos 21 - 35 36 - 50 > 50
< 6 aos 31 - 45 46 - 60 > 60
Sibilanciasal final de laespiracin inspiracin-espiracin silencio
Saturacin de O2 > 95% 90% - 95% < 90%
Pico-flujo (peak/flow) 70% - 80 % 50% -70% < 50%
MANEJO CRISIS ASMA
1.- Oxigeno para Sat. O2 94%
2.- Salbutamol nebulizado con 6 lpm O20.03 ml/kg/dosis (mx. 1 ml, min 0.25 ml) con 2 ml Sol. Fisiolgica 0.9%
repetir cada 20 min. si precisa
3.- Hidrocortisona 4 - 8 mg/Kg (carga)
oMetilprednisolona
2 mg/kg (carga)ANTE GRAN OBSTRUCCION O RIESGO DE AGOTAMIENTO
1.- Adrenalina SC 1/1000: o.01 mg/kg/dosis
2.- Salbutamol I.V.: carga 5 - 10 mg/kg en 10 min.
mantenimineto 0.2 - 4 mg/kg/min.
3.- Ipratropio: 250 mg nebulizado en 2 ml SSF/6 h.
4.- Hisdrocortisona/Metilprednisolona
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ANALGESIA Y SEDACIN
Frmaco Dosis I.V. Preparacin
C. Morfico Carga: 0.1 mg/kgKg x 50 = mg a diluir con Sol. Fisiolgica 0.9%
hasta completar 50 ml.
1 ml = 10 mg Mant.: 20-50 mg/kg/h 1 ml/h = 10 mg/kg/h
Fentanilo Carga: 2-4 mg/kgKg x 50 = mg a diluir con Sol. Fisiolgica 0.9%
hasta completar 50 ml.
1 ml = 50 mg Mant.: 2-5 mg/kg/h 1 ml/h = 1 mg/kg/h
Ketamina Carga: 1-2 mg/kg
SOLUCION PURA1 ml = 10 50 mg Mant.: 0.5-2 mg/kg/h
Midazolan Carga: 0.2-0.4 mg/kgKg x 50 = mg a diluir con Sol. Fisiolgica 0.9%
hasta completar 50 ml.
1 ml = 5 mg Mant.: 0.2-1 mg/kg/h 1 ml/h = 0.1 mg/kg/h
Propofol Carga: 1-2 mg/kg
SOLUCION PURA1 ml = 10 mg Mant.: 1-5 mg/kg/h
VENTILACIN MECNICA
Frecuencia Respiratoria = Segn edad
(ver parmetros fisiolgicos)
Volumen Tidal = 10 ml/kg
PEEP = 4 cm H2O
Relacin I/E = 1/2
Pico de Presin: El necesario para expansin torcica
SCORE DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
Puntaje
Frec. resp.
Sibilancias* Cianosis Uso musculatura< 6 m. > 6 m.
0 30 No No No
1 41-55 31-45Slo al final de la
espiracin
Peri oral
(+)SubcostalCon llanto
2 56-70 46-60InspiratoriasEspiratorias
Peri oral (++)En reposo Sub e intercostal
3 > 70 > 60InspiratoriasEspiratoriaso ausentes
Generalizada (+++)
En reposo Supraesternal
Sub e intercostal
* Sibilancias pueden no auscultarse en obstruccin muy grave.
Obstruccin Leve: 0 a 5 Moderada: 6 a 8 Grave: 9 a 12
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EVOLUCIN DEL SHOCK HIPOVOLMICO POR HEMORRAGIACompensado No compensado Irreversible
Prdidasangunea Bajo 25% 25-40% Mayor 40%
FC Taquicardia Mayor taquicardia Taqui o bradicardia
PAS Normal Normal o baja DisminuidaVolumen de pulso
Normal o bajo Disminuido Muy disminuidoLlene capilar Normal o lento Lento Muy enlentecido
Piel Fra y plida Fra y moteada Fra, plida, lividecesFR Taquipnea Mayor taquipnea Respiracin con suspiros
Estado mental Agitacin leve Letrgico no cooperador Reaccin al dolor o sin respuesta
CLASIFICACIN DEL SHOCK Y CAUSAS COMUNES
Tipo Alteracin circulatoriaprimaria Causas comunes Rasgos clnicos diferenciadores
HipovolmicoVolumen circulante
reducido
Hemorragia Hipotensin y taqui-cardia sinsignos de insuficiencia cardaca
congestiva o de sepsis.Prdida de lquidos (GI y renal)
Sndrome de prdida capilar
Distributivo
Vasodilatacin SepsisPuede similar otros tipos de
shock, dependiendo cuando en laevolucin se evala.
Aumento delvolumen venoso Anafilaxis
Precarga reducida Lesin del SNC
Mala distribucin delflujo de sangre
regionalIntoxicacin por frmacos
Los pacientes siguen una
secuencia de manifestacionesclnicas
CardiognicoContractilidad
miocrdica reducida
Ciruga cardaca
Ritmo de galope, distensin delas venas yugulares,
hepatomegalia, edema pulmonar
Disritmias
Lesiones isqumicas o hipxicas
Alteraciones metabli-cas
Intoxicacin por fr-macos
ObstructivoObstruccin mecnicaal flujo de salidaventricular
Taponamiento cardacoECG de bajo voltaje, presin depulso baja, hipoxemia profundaEmbolo pulmonar ma-sivo
Neumotrax a tensin
DisociativoNo hay disociacin de
oxihemoglobina
Intoxicacin con COCarboxihemoglobina elevada,PaO2 nor-mal, pero saturacindisminuida, signos de isquemiamiocrdica, metahemoglobina
elevada, ECG anormal queresponde a nitrato sdico
Metahemoblobinemia
Anemia severa
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EVOLUCIN DEL SHOCK HIPOVOLMICO POR HEMORRAGIACompensado No compensado Irreversible
Prdidasangunea Bajo 25% 25-40% Mayor 40%
FC Taquicardia Mayor taquicardia Taqui o bradicardiaPAS Normal Normal o baja Disminuida
Volumen de pulso Normal o bajo Disminuido Muy disminuidoLlene capilar Normal o lento Lento Muy enlentecido
Piel Fra y plida Fra y moteada Fra, plida, lividecesFR Taquipnea Mayor taquipnea Respiracin con suspiros
Estado mentalAgitacin leve Letrgico no cooperador
Reaccin al dolor o sinrespuesta
SIGNOS DE HIPOPERFUSINrgano Hipoperfusin (+) Hipoperfusin (++) Hipoperfusin (+++)
SNC ---- Irritabilidad- Apata Agitado-Confuso-EstuporosoSistema
Respiratorio ---- Hiperventilacin (+) Hiperventilacin (++)
Metabolismo ----Acidosis metablica
compensadaAcidosis metablica
no compensada
SistemaGastrointestinal ---- Hipomotilidad leo
Sistema Renal
Disminucin devolumen urinario Oliguria Oliguria-Anuria
Aumento de densidadPiel Llenado capilar lento Extremidades fras Extremidades fras y cianticas
SistemaCardiovascular Taquicardia (+)
Taquicardia (++) Taquicardia(++)Disminucin pulsos
perifricos Disminucin PA
Slo pulsos centrales
LCERAS POR PRESIN (ESCALA DE NORTON)
PuntuacinCondicin
fsica general Estado mental Actividad Movilidad Incontinencia
4 Buena Alerta Ambulatorio Plena No
3 Regular Aptico Camina con ayudaLevemente
limitada Ocasional
2 Mala ConfundidoPostrado en una
silla Muy limitadaGeneralmente
sale orina?
1 Muy mala Estupor Postrado en cama Inmvil Doble?
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MEDICAMENTOS INOTRPICOS
Frmaco
Dosis
Comentario(g/kg/min.)
Amrinona
5 a 20
Carga con 3 mg/kg durante 20 minutos. Repetir la dosis de cargacon cada aumento de la velocidad de goteo. Comprobar diariamente
el recuento plaquetario.Dobutamina
2 a 20
Se considera un intropo puro, pero puede tener efectocronotrpicos y vasodilatadores importantes. La curvadosis/respuesta parece desviada a la derecha en nios mspequeos y ampliarse a mas de 20 g/kg/min en todas las edades
Dopamina 0.5-3 Vasodilatador en lechos esplcnicos (renales) y cerebrales
5 a 8 Dosis inotrpica; efecto receptor B-adrenrgico
>10 Dosis presora; efecto receptor a-adrenrgico
Se debe tener presente que estas posologas son solo aproximadas.La respuesta individual puede variar espectacularmente
Adrenalina
0.05-2
Se observan efectos inotrpicos y presores; puede causar
vasoconstriccin perifrica grave y arritmiasIsoproterenol
0.1-5
Potente intropo, crontropo y vasodilatador; la vasodilatacinpuede desembocar en isquemia subendocrdica debido a un malllenado coronario diastlico
Nitroglicerina0.2-60
Vasodilatador que acta principalmente en el lado venos de lacirculacin; datos limitados en nios
Nitroprusiato
1 a 10
Vasodilatador que acta sobre los puntos de capacitancia y deresistencia de la circulacin; goteos de > 5g/kg/min puedentraducirse en una reduccin de la produccin de orina debido a laredistribucin intrarrenal del flujo sanguneo; se forma unmetabolito de cianuro toxico.
Noradrenalina2 a 10
Efectos similares a los de la adrenalina; sin ventajas conocidas niexperiencia en nios
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ACIDOSIS METABLICA
Acidosis Metablica PH BE H2CO3 PCO2
Descompensada Bajo Bajo Bajo N
Parcialmente Compensada Bajo Bajo Bajo Bajo
Compensada N Bajo Bajo Bajo
ALCALOSIS METABLICA
Alcalosis Metablica PH BE H2CO3 PCO2
Descompensada Alto Alto Alto N
Parcialmente compensada Alto Alto Alto Alto
Compensada N Alto Alto Alto
ACIDOSIS RESPIRATORIA
Acidosis Respiratoria PH BE H2CO3 PCO2
Descompensada Bajo N N Alto
Parcialmente Compensada Bajo Alto Alto Alto
Compensada N Alto Alto Alto
ALCALOSIS RESPIRATORIA
Alcalosis Respiratoria PH BE H2CO3 PCO2
Descompensada Alto N N Bajo
Parcialmente compensada Alto Alto Bajo Bajo
TABLA DE VALORES NORMALES EQUILIBRIO CIDO BASE
Valores normales: PH: 7,35 - 7,45. PCO2: 35 - 45.
PH > 7.4 Alcalosis. PCO2 > 45
PH < 7.3 Acidosis . PCO2< 35.
Bicarbonato: 22 - 28 meq./lt.
Bicarbonato > 28 Alcalosis" < 22 Acidosis.
Total PCO2: < 30. Alcalosis respiratoria.
" > 50. Acidosis respiratoria.
PO2: RNpT: 50 -70.
PO2: RNAT: 60- 80.
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ESTUDIO DEL LQUIDO CFALORAQUDEO
LCR Sano > 1 mes RN alto riesgoMeningitisbacteriana
Meningitisasptica Meningitis TBC.
Color ClaroClaro /
Xantocrmico. TurbioVariable.
Claro/Turbio. Generalmente claro
Clulas5 o ms
monocitos0 - 32. Hasta 60%
PMN+ 500. Predominio
de PMN 10- 50. Linfocitos10- 350. Predominio
de linfocitos
Glucosa> 1/3 de la
glicemia40 - 100% de la
glicemiaBaja. < 1/3 de la
glicemiaNormal. > de
la glicemiaBaja. < 1/3 de la
glicemia
Protenas 40 mg% o ms 40 - 170 mg%. Altas. > 40 mg% Altas. > 40 mg% Altas. > 40 mg%
Gram - - + - -
El estudio del LCR debe incluir un recuento y frmula leucocitarios, determinacin de los niveles de glucosa y
protenas y tincin de gram. Deben hacerse cultivos para bacterias y, en los casos que se considere adecuados, parahongos, virus o micobacterias. Otra pruebas diagnsticas son los hemocultivos positivos (50-90% de los pacientes),recuento sanguneo completo y una prueba de deteccin de clulas falciformes
PRDIDA INSENSIBLE DE LQUIDOS EN RN PRETRMINO
Peso en gramosPIl promedio(ml/Kg/da)
> 750 -1.000 64
1.001 - 1.250 56
1.251 - 1.500 38
1.501 - 1.750 231.751 - 2.000 20
2.001 - 3.250 20
FACTORES EN EL AMBIENTE DEL NEONATO QUE AFECTAN LA PRDIDAINSENSIBLE DE LQUIDOS
Aumenta la Pil Disminuye la PIA
1.- Prematuridez severa 100 - 300% 1.- Humidificacin de la incubadora 50 - 100%
2.- Cuna trmica abierta 50 - 100% 2.- Proteccin plstica trmica de la incubadora 30 - 50%
3.- Conveccin forzada 30 -50% 3.- Manta plstica bajo el calor radiante 30 - 50%4.- Fototerapia 30 - 50% 4.- Intubacin traqueal con humidificacin 20 - 30%
5.- Hipertermia 30 -50%
6.- Taquipnea 20 -30%
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RELACIN ENTRE METABOLISMO Y LQUIDOS DEMANTENIMIENTO
Va Perdida/GananciaReposicin de lquidos
(energa metabolizada ml/100 kcal)
Perdida insensible:
Piel Perdida 25
Respiracin Perdida 15Orina Perdida 60
Materia fecal Perdida 10
Agua de oxigenacin Ganancia 10
Total Mantenimiento 100
REQUERIMIENTOS DE NUTRICIN PARENTERAL
Componente Neonato 6meses - 10 aos > 10 aos
Caloras (Kcal/Kg/da) 90- 120 60 - 105 40 - 75
Fludo ( cc/Kg/da) 120- 180 120- 150 50 - 75Dextrosa (Mg/Kg/min) 04-jun 07-ago 07-ago
Protena ( gr/Kg/da) 02-mar 1,5 - 2,5 0,8- 2
Grasa ( gr/Kg/da) 0,5 - 3 01-abr 01-abr
Sodio ( Meq/Kg/da) 03-abr 03-abr 03-abr
Potasio ( meq/Kg/da) 02-mar 02-mar 01-feb
Calcio ( Mg/Kg/da 80 - 120 40 - 80 40 - 60 (600/da)
Fosfato (Mg/Kg/da) 25- 40 25- 40 25- 40
Magnesio (meq/Kg/da) 0,25 - 1 0,5 0,5
Zinc (mcg/Kg/da) 300 100 3 mg/da
Cobre ( mcg/Kg/da) 20 20 1,2 mg/daCromo (mcg/Kg/da) 0,2 0,2 12 mg/da
Manganeso ( mcg/Kg/da) 6 6 0,3 mg/da
Selenio ( mcg/Kg/da) 2 2 oct-20
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MANEJO CON RESPECTO A VALORES DE BILIRRUBINA INDIRECTAValores < 24 horas 24 48 horas 48 72 horas
Bilirrubina
Indirecta < 2500 g. >2500 g. 2500g. 2500 g.< 5
5 9 Fototerapia si hay hemlisis
10 14Exanguinotransfusin
si hay hemlisis FototerapiaInvestigarSi BI > 12
15 19 Exanguinotransfusin ExanguinotransfusinConsideracin de
exanguneotransfusin Fototerapia> 20 Exanguinotransfusin Exanguinotransfusin Exanguinotransfusin
MANEJO DE LA ICTERICIA EN EL PREMATUROFototerapia Exanguneotransfusin Fototerapia EE Fototerapia EE
Edad 2000 g
4 >10-15 >4 >15 >5 >16-18
24-48 horas >5 >10-15 >7 >15 >8 >16-18
49-72 horas >7 >10-15 >9 >16 >12 >17-19
>72 horas >8 >15 >10 >17 >14 >18-20
CRITERIOS DE MCKAY PARA EXANGUNEOTRANSFUSIN
Parmetros Observacin Considerar exanguneo ExanguneoAl nacimiento
Antecedentes Neg Kernicterus Grave
Ttulos anti Rh < 1:64 > 1.64
Estado clnico Normal Pretrmino, parto prematuro Ictericia, hidrops
Hemoglobina del cordn > 14 g 12 a 14 g < 12 g
Bilirrubina del cordn < 4mg 4 a 5 mg > 5 mg
Posterior al nacimiento
Hemoglobina capilar > 12 g < 12 g > 12 g
Bilirrubina del cordn < 18 mg 18 a 20 20 y ms < 24 hrs
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EVALUACIN CLNICA DE LA ICTERICIA NEONATAL (REGLA DE KRAMER)
Zona 1: Cara ( 5 - 6 mg/dl )
Zona 2 : Cara y tronco superior ( 9 - 10 mg/dl )Zona 3 : Cara y regin traco abdominal ( 12 mg/dl )Zona 4 : Cara, regin traco abdominal y extremidades ( 15 mg /dl )
Zona 5 : Cara, regin traco abdominal, extremidades y zona palmoplantar (> 15 mg/dl )
Existen variables asociadas que distorsionan la apreciacin clnica:
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GINA 2009 menores 5 aos
GEMA 2009
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GEMA 2009
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GINA 2009 Adultos y nios mayores 5 aos
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GINA 2009. Adultos y nios mayores de 5 aos.
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