politraumatizado en pediatria
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República Bolivariana de VenezuelaMinisterio del Poder Popular Para la Educación SuperiorUniversidad Nacional Experimental “Rómulo Gallegos”
Área Ciencias la Salud-Programa de MedicinaEscuela “Dr. José Francisco Torrealba”
Centro de Rotación Hospitalaria Hospital General“Dr. Pablo Acosta Ortíz”
INTEGRANTES:
ISABEL BOLIVAR.
JESUS FRASQUILLO.
DARNNY BEJA.
6TO MEDICINA.
La gravedad del politraumatizado viene dada por la suma de sus lesiones.La gravedad del politraumatizado viene dada por la suma de sus lesiones.
Lesiones mas frecuentesLesiones mas frecuentes::
ElEl 85% 85% se produce un (TCE) se produce un (TCE)
Extremidades Extremidades (41%),(41%),
Tórax Tórax (27%), (27%),
Abdomen Abdomen (19%)(19%) y cuello y cuello (9%)(9%)
Epidemiología
Etiología de los Accidentes:
Niños de 1 a 4 años:
Caídas.
Cuerpos Extraños
Quemaduras
Casa:
Cocina
Habitación
Guarderías
Etiología de los Accidentes:
Adolescentes:Adolescentes:
Accidentes de Trafico.
Maltrato Infantil.Maltrato Infantil.
DeportivosDeportivos
Trauma Pediátrico
• Traumatismos en Pediatría (Registro de Trauma Pediátrico)
• Lugar donde suceden los accidentes– Calle (46,3%) y rutas (6,4%)– Hogar (39%) y escuela (3%)– Lugares no especificados (5,3%)
• Circunstancia del traumatismo– Accidentes (70%)– Deportes (15%)– Maltrato (15%)
CLASIFICACIÓN DE TRAUMA
*TIPO - Romo o cerrado - Penetrante o abierto - Aplastamiento - Arrollamiento - Inmersión - Mixto
MECANISMO DE PRODUCCION DEL TRAUMA
DIFERENCIAS ANATOMICAS CON EL ADULTO
Gran relación cabeza : cuerpo
Arcos costales muy flexibles – Mediastino muy movil
Hígado y bazo no protegidos
Esqueleto flexible con placas epifisarias abiertas
Extremidades más débiles (menor protección)
• El niño tiene menor tamaño y poca masa muscular que pueda absorber los impactos…
• …no se pueden descartar lesiones de órganos internos en ausencia de signos externos de trauma
Características anatómicas del Niño
En lactantes y niños el occipucio es mas prominente lo que provoca cierto grado de Flexión
COSTILLAS HORIZONTALIZADAS
Elasticidad a Caja ToracicaPrev. Fx Costales
CAJA TORACICA
•La vía aérea tiene cambios significativos, y se debe tener en cuanta al momento de garantizar su permeabilidad
•Laringe
•Epiglotis
• Los niños generalmente tienen dificultades para expresar dolor y localizar los sintomas....
• …por lo tanto se debe tener paciencia, ganarse la confianza del niño
CATEGORIZACIÓN Y CATEGORIZACIÓN Y TRIAGETRIAGE
Categorización
Índice de Trauma Pediátrico• Sistema d categorización que se basa en el análisis de
los patrones de las lesiones• Predice gravedad de lesiones• Se tiene en cuenta 6 componentes
<2
2-6
Triage
Atención
inmediata
Max 15 min
Max 45 min
Recursos MaterialesRecursos Humanos
Organización de la Unidad Hospitalaria
Pediatras
Cirujanos Pediatras
Neurocirujanos
Traumatólogos
Anestesiólogo
Enfermeras
Bioanalistas
Radiólogos
Recursos Humanos
SolucionesJelcos
Bomba de infusión
Sondas de succiónCánulas de guedel
Laringoscopio Collarines
Traqueostomos
AmbuTubo de Tórax
Trampa de Agua
C
A
B
Recursos Materiales
Recursos Materiales
Fuente de luzD
E
TIJERASMANTAS TÉRMICAS.
EQUIPO DE CALENTAMIENTO DE
SOLUCIONES.
Recursos Materiales
MonitorAspirador de SecrecionesTensiómetrosQuirófanosAparatos de Rx PortátilOximetro de PulsoVentilador Mecánico Banco de Sangre
Medicamentos
RESUCITACION
CARDIOVASCULAR
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
RELAJANTES MUSCULARES
CORTICOESTEROIDES
MISCELANEOS
Horade ORO
1 2 3 4
50 %
10 %
20 %
30 %
40 %
HORAS
0
MORTALIDAD
10-20 minutos de platino
Medio Hospitalario
Prehospitalario•Muerte en el acto•Lesiones gravísimas
100 % muertesPor trauma
La Hora Dorada
PERIODO DE UNA HORA EN EL CUAL LA VIDA DE LOS PACIENTES CRÍTICAMENTE LESIONADOS PUEDE SER SALVADA SI SE LES OFRECE UNA INTERVENCIÓN RAPIDA Y OPORTUNA.
Valoración del Paciente Pediátrico Politraumatizado
1- Valoración Inicial:1- Valoración Inicial: 2- Valoración Secundaria:2- Valoración Secundaria:
CABDE del Trauma.CABDE del Trauma. Examen Físico Completo.Examen Físico Completo.
Valoración del Paciente Pediátrico Politraumatizado
CCirculatiónirculatión
DDisabilityisability
EExposurexposure
AAirwayirway
BBreathingreathing
Inicial:Inicial:
C: Circulación:C: Circulación:
Valoración del Paciente Pediátrico Politraumatizado
Identificar Focos de Hemorragias.
Explorar Pulso y Circulación Cutánea.
Canalización de 2 vías Periféricas.
Valoración del Paciente Pediátrico Politraumatizado
CLASIFICACION DEL SHOCK HIPOVOLEMICOCLASIFICACION DEL SHOCK HIPOVOLEMICO
CLASE I CLASE II CLASE III CLASE IVPERDIDAS SANGUINEAS EN
CC.Hasta 750. 750-1500. 1500-2000 >2000
PORCENTAJE DE VOLUMEN SANGUINEO PERDIDO.
Hasta 15%. 15-30% 30-40% >40%
FRECUENCIA CARDIACA. ≤ 100 lpm. 100-120 lpm. >120 lpm. >140 lpm.
TENSION ARTERIAL. Normal. Normal. Baja. Muy baja.
PRESION DEL PULSO.Normal o
ligeramente disminuida.
Disminuida. Disminuida. Disminuida.
RELLENO CAPILAR Normal. Retrasado > 2 seg. Retrasado > 2seg. Retrasado o indetectable.
FRECUENCIA RESPIRATORIA
14-20 rpm. 20-30 rpm. 30-40 rpm. >35 rpm.
DIURESIS ml/h. 30 o más. 20-30. 5-15. 0-5NIVEL DE CONCIENCIA Ansioso. Intranquilo. Confuso. Confuso o
estuporoso.REPOSICION DE VOLUMEN
(REGLA 3x1).Cristaloides. Cristaloides. Cristaloides +
sangre.Cristaloides +
sangre.
Valoración del Paciente Pediátrico Politraumatizado
Valoración del Paciente Pediátrico Politraumatizado
A: Vía Aérea/Columna Cervical:A: Vía Aérea/Columna Cervical:
Inmovilización Cervical.
Inspección de la Vía Aérea.
Mantenimiento de la Permeabilidad.
Valoración del Paciente Pediátrico Politraumatizado
A: Vía Aérea/Columna Cervical:A: Vía Aérea/Columna Cervical:
Apnea – Bradipnea.
TCE con Glasgow < de 9 puntos.
Inestabilidad Hemodinámica.
Lesiones de tórax con Hipoventilación
Traumatismo severo de Cara y Cuello.
SatO2 menor de 90 %.
Indicaciones de IntubaciónEndotraqueal
Valoración del Paciente Pediátrico Politraumatizado
B: Respiración y Ventilación:B: Respiración y Ventilación:
Evaluación del Estado Respiratorio.
Signos de Insuficiencia Respiratoria Grave.
Oxigenación..
Valoración del Paciente Pediátrico Politraumatizado
D: Neurológico:D: Neurológico:
Nivel de Consciencia.
Pupilas.
Función Motora.
M.E.NM.E.N
Valoración del Paciente Pediátrico Politraumatizado
D: Neurológico:D: Neurológico:
Valoración del Paciente Pediátrico Politraumatizado
D: Neurológico:D: Neurológico:
Signos de HTE.
Sospecha de Convulsiones.
Sospecha de Lesión Medular.
Cabecera a 20-30°, SSH, Manitol.
Fenitoina
Metilprednisolona
Valoración del Paciente Pediátrico Politraumatizado
E: Exposición:E: Exposición:
Exposición.
Visualización Rápida.
Prevención de la Hipotermia.
Valoración del Paciente Pediátrico Politraumatizado
Secundaria:Secundaria:
Objetivar Lesiones Pasadas
No comienza hasta que concluye la
Valoración Primaria.
Estudios Imagenológico y Séricos
Secundaria:Secundaria:
Valoración del Paciente Pediátrico Politraumatizado
Valoración del Paciente Pediátrico Politraumatizado
C Circulación: Control de la hemorragia externa. Valoración shock (pulsos, perfusión, FC, TA). Vías. Reservar sangre. Infusión de líquidos.A Alerta cervical. Vía aérea permeable: Aspiración de secreciones. Valorar intubación orotraqueal. Collarín cervical.B Respiración-Ventilación: Oxígeno. Signos Insuficiencia respiratoria. Toracocentesis. Valorar Intubación. Ventilación mecánica.D Neurológico: Exploración neurológica rápida: Consciencia, Pupilas, Glasgow. Detectar signos de HTIC.E Exposición. Desnudar: Exploración rápida. Control hipotermia.
Criterios para UCI