Alteraciones de la temperatura durante la anestesia peditrica y monitorizacin en el paciente peditrico

Repblica Bolivariana De VenezuelaMinisterio del Poder Popular Para La SaludHospital Dr. Plcido Daniel Rodrguez RiveroPostgrado De AnestesiologaSan Felipe-Edo YaracuyDra. Soledad GarcaExpositor: Dra. Yelkys Quintero

Alteraciones de la temperatura durante la anestesia peditricaAlteraciones de la Temperatura

Hipotermia vs HipertermiaMecanismos que Regulan la TemperaturaTermorregulacin: respuesta que se produce por una perturbacin trmica, que es apropiada, coordinada y mediada centralmente.

Deteccin trmica aferenteRegulacin central (centros termorreguladores)Respuesta eferente

Mecanismos que regulan la TemperaturaMecanismos Eferentes de termorregulacin

Por produccin de Calor.Por perdida de CalorPor conservacin de CalorMecanismo de Produccin de Calor

El nio mientras mas pequeo es, mayor dificultad tiene para conservar el calor. La menor temperatura ambiente para poner en juego sus mecanismos termoactivos es de 22C, mientras que en el adulto es de 0 CMecanismos de perdida, produccin y conservacin de calorPerdidas de calor Produccin de calor Conservacin de calorSensibles e insensiblesRadiacinConvencinEvaporacinConduccin

Termognesis con escalofros (SNC)Termognesis sin escalofros (SNA)Aumento del metabolismo basalEfecto de la tiroxina y adrenalinaVasos sanguneosDisminucin de la sudoracinPulmonesMedula suprarrenalHormona antidiurticaGrasa parda

Poner en juego los fenmenos fisiolgicos de vasoconstriccin y dilatacin a nivel de la piel y tejido celular subcutneo

Adecuando el microambienteMecanismo de Perdida de CalorHipotermia AccidentalCausas de alteracin de la temperatura durante la anestesiaHipotermia Hipertermia Inhibicin anestsica centralRelajacin muscularVasodilatacin perifricaDisminucin del metabolismoDisipacin de calor por exposicin (radiacin, conveccin, evaporizacin, conduccin)SepsisAumento del metabolismoDeshidratacin y alteraciones electrolticasConcentracin de calorAcidosis respiratoria y metablicaHipertermia malignaEfectos de la Hipotermia. Normotermia

36,6-37Hipotermia leve34-35,5Hipotermia moderada33,5Hipotermia grave27 a 30Hipotermia profunda17 (C)Niveles de Hipotermia ClnicaComplicaciones durante la hipotermiaTitle

Causas de Hipotermia Como Monitorizamos la Temperatura

Como Monitorizamos la Temperatura

La temperatura corporal debe ser monitorizada durante todo acto quirrgico en los nios con el fin de detectar cualquier cambio ya sea de perdida de calor o por aumento de la misma.

Como Monitorizamos la Temperatura

Donde debemos medir la Temperatura

Piel (0.7 a 1 C)RectalNasofaringeTimpnicaEsofgica ( 1 a 5 C )Vejiga ( 0.2 C, 0.7 C, 3.5 C)Mtodos de conservacin de la TemperaturaTratamiento de la HipotermiaMecanismo de recalentamiento se puede lograr por 2 vias:

Por disminucin del gradiente de temperatura del cuerpo hacia el ambiente.Vasodilatacin farmacolgica. Administracin de drogas que afecten el tono normal de los vasos y con ello activar los centro termorreguladores.

Calentamiento pasivo,Calentamiento activo.

Monitorizacin en el Paciente PeditricoMONITORIZACION EN EL PACIENTE PEDIATRICOLa monitorizacin se define como la observacin y vigilancia continua y repetida del pacienteInexperiencia del anestesilogoCambios de turno del personalDesconocimientoInobservancia por parte del anestesilogo del monitoreo tanto clnico como tecnolgico del paciente

Fundamentos de la Monitorizacin Objetivos del monitoreo IntraoperatorioDisminuir La incertidumbreLa ansiedad del anestesilogoEl riesgo medico legalLa acciones innecesariasIdentificar Para modificar las tendencias indeseablesLa necesidad de estudios diagnsticos adicionalesEvitar Iniciar un a accin sin diagnsticosLlegar a valores extremos de los parmetros vitalesOrientar En la eleccin de las drogas y su dosificacinSuspender las acciones no apropiadasLa sospecha diagnosticaIdentificar datos positivos falsos

Normas de seguridad para el ejercicio de la AnestesiaOxigenacin

Medicin de la concentracin de oxigeno mediante un analizador de oxigeno que debe tener alarmas que indiquen concentraciones bajas, as mismo que permita visualizar la onda pletismografica del pulso ( oximetro de pulso)

Evaluar los movimientos torcicos, auscultar los ruidos respiratorios y observar la bolsa de reservorio, cuando se realice intubacin endotraqueal verificar volumen corriente o minuto y onda capnografica. Ventilacin

Ventilacin

Electrocardiograma continuo, medicin de presin arterial mediante equipo electrnico automtico intermitente.

Circulacin

Medicin continua de la temperatura mediante el equipo electrnico que mide de manera continua e ininterrumpida la temperatura del paciente durante todo acto anestsico.temperatura

Los nios son mas susceptibles que los adultos a presentar serias complicaciones resultantes de la anestesia. Tales complicaciones estn ligadas al sistema cardiovascular y/o respiratorio debido a que existes numerosas caractersticas anatmicas y fisiolgicas en el paciente peditrico que debe conocerse .Diferencias de la monitorizacin del nio y el adulto

Monitoreo de la funcin Respiratoria

CapnografiaLa capnografa mide el CO2 al final de la espiracin durante un ciclo respiratorio.

Title

EspirometriaConsta de una serie de pruebas respiratorias sencillas, bajo circunstancias controladas, que miden la magnitud absoluta de lascapacidades pulmonaresy losvolmenes pulmonaresy la rapidez con que stos pueden ser movilizados (flujosareos). Los resultados se representan en forma numrica fundamentados en clculos sencillos y en forma de impresin grfica. Existen dos tipos fundamentales de espirometra:simpleyforzada.

Electrocardiografa continuaElectrodosEcocardiograma intraoperatorioPresin arterial no invasivaTamao inadecuado del manguitoVelocidad de desinfladoPresin venosa central

Monitorizacin Cardiaca

Relajacin MuscularLa monitorizacin de la relajacin tiene la necesidad de minimizar la morbilidad posoperatoria en la salas de cuidados postanestesicos por la presencia del riesgo de efecto residual de los BNM.Mtodo visualAcelerometriaMecanomiografaElectromiografiaAcstico.

Tonometra gstricaMucosa gstrica muy sensible a la hipoxia.Mide el CO2 en la mucosa gstrica, este metodo permite calcular el pH de la mucosa gstrica til en pacientes crticamente enfermos ya que es un reflejo de la perfusin y oxigenacin esplnica.

Indice bispectral (BIS)Reconocimiento de la profundidad anestsica por medio de el EEG del cerebro frontal que refleja el nivel hipntico.BiS 100 ndice de estado de conciencia plena (paciente despierto)Entre 100 y 70 hipnosis ligera y paciente puede tener memoria explicita e implcitaBIS de 60 hipnosis moderadaBis de 40 un estado de hipnosis profunda y 0 EEG isoelectico ( supresin o silencio cortical.

Gracias