final alteracion de la conciencia y pcte convulsivo

8/9/2019 FINAL Alteracion de La Conciencia y Pcte Convulsivo

1/36

Atencin de enfermera de urgencia en:

Pacientes con alteracin delestado de conciencia y el

paciente convulsivo.

UNIVERSIDAD DE CONCEPCIONFACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE

ENFERMERIA


2/36

ndice.

Signos y sntomas ........................................................................................................ 13Tratamiento .................................................................................................................. 14

Introduccin

El estado de conciencia es aquel en que se encuentran activas las funcionesneurocognitivas superiores y es el que determina lapercepcin y el conocimientodel mundo psquico individual y del mundo que nos rodea. En su estado normal, laconsciencia permite al sujeto dar una respuesta apropiada a los estmulossensitivos y sensoriales Difiere de lavigilia en que la vigilia depende tan solo del
http://es.wikipedia.org/wiki/Percepci%C3%B3nhttp://es.wikipedia.org/wiki/Psiquishttp://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Vigilia&action=edit&redlink=1http://es.wikipedia.org/wiki/Percepci%C3%B3nhttp://es.wikipedia.org/wiki/Psiquishttp://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Vigilia&action=edit&redlink=1


3/36

Como ya mencionamos, las alteraciones de la conciencia pueden darse por

mltiples factores, lo que determina su futuro tratamiento y posible mejora. Es poresto que, como futuros profesionales integrales, es de vital importancia conocer laspatologas relacionadas, los signos y sntomas determinantes, el diagnosticodiferencial, los exmenes y tratamientos, as como tambin los cuidados deenfermera relacionados, para poder entregar en su totalidad la atencin eficiente y globalizada que nuestro paciente requiera.

Objetivos.

Aprender a valorar a un paciente en coma. Conocer los procedimientos a realizar en un paciente en coma. Enumerar los exmenes que diferencian las etiologas de coma.

R l d l i


4/36

Alteracin de la conciencia.

Estadios de la conciencia:Somnolencia: Tendencia al sueo cuando no se le habla, con lentitud depensamiento y disminucin de la atencin Presenta respuesta adecuada a rdenes


5/36

1.- Coma con focalidad neurolgica:

Tumor cerebral Infeccin del SNC (encefalitis, absceso cerebral) ACVA (isqumico o hemorrgico) TCE (hematoma epidural, subdural o intraparenquimatoso) Hipoglicemia

2.- Coma con signos de irritacin meningea: Meningitis o meningoencefalitis Hemorragia subaracnoidea o intraventricular

3.- Coma sin focalidad ni irritacin meningea. Intoxicaciones Hipoxemia o hipercapnia Shock, sepsis Endocrinometabolicas TCE Encefalopata hipertensiva Hipertermia e hipovolemia.

VALORACION PACIENTE EN COMA

Ante un paciente en coma debemos fijarnos dos claros objetivos: intentardeterminar el origen estructural o metablico del coma y detectar aquellassituaciones que ponen en riesgo inminente la vida del paciente, por lo que

i i i di


6/36

reciente, ingesta crnica de frmacos o txicos, adiccin a drogas por va parenteral

(ADVP), antecedentes psiquitricos con intentos autolticos o trastornosneurolgicos previos.

Exploracin

Exploracin general

Se realizar la valoracin general que incluye auscultacin cardiorrespiratoria,

examen abdominal, bsqueda de signos externos de traumatismo (otorragia,equimosis periorbitaria, rinolicuorrea(1), otolicuorrea(2), anosmia(3) y equimosissobre la apfisis mastoidea orientaran hacia fractura de base craneal), presenciade lesiones cutneas (ictericia, petequias, cianosis, seales de venopuncin,tatuajes, mordedura de lengua, etc.) y fondo de ojo (edema de papila, hemorragiaretiniana)Es fundamental la toma constante de signos vitales, como la tensin arterial, lafrecuencia cardiaca y respiratoria, la temperatura y la saturacin de oxigeno.

*1: Salida de lquido cefalorraqudeo por las fosas nasales*2: Salida de lquido cefalorraqudeo a travs del conducto auditivo externo*3: prdida o disminucin del sentido del olfato

Exploracin neurolgicaDebemos basarnos en 5 parmetros fsicos para determinar el nivelanatmico de la lesin.

1 Nivel de Conciencia:


7/36

Respuesta verbal(V)Orientado 5Confuso 4Palabras inapropiadas 3Sonidos incomprensibles 2No responde 1

Respuesta motora (M)Cumple rdenes expresadas por voz 6

Localiza el estmulo doloroso 5Retira ante el estmulo doloroso 4Respuesta en flexin 3Respuesta en extensin 2

No responde: 1 1TCE Leve 13-15 puntos

TCE Moderado 9-12 puntosTCE Severo 8 puntos o menos (requiere intubacin)

2. Respuesta motora:


8/36

Falta de respuesta bilateral: En lesiones del tronco enceflico, pseudocomas

psiquitricos y comas profundos por afectacin hemisfrica bilateral.Reflejos de tronco.

Reflejos oculoceflicos : cuando se gira la cabeza bruscamente hacia una lado,los ojos giran de manera conjugada al lado contrario ("ojos de mueca"), siempreque estn ilesos los ncleos oculomotores, oculovestibulares y sus conexionesinternucleares.

Reflejos oculovestibulares : se provocan estimulando con agua helada losconductos auditivos externos (primero uno, luego el otro, y finalmente los dos demanera simultnea) tras haber descartado por otoscopia una perforacintimpnica. Los ojos se mueven de forma tnica y conjugada hacia el ladoestimulado. En estado de vigilia aparece un nistagmo contralateral como respuestacorrectora cortical. La normalidad de estos reflejos asegura la integridad deltronco, aunque su ausencia no implica siempre lesin del mismo, puesto que encomas profundos de origen metablico pueden estar incluso abolidos. Otrosreflejos de tronco que pueden ser explorados son el corneal, el corneomandibular,el ciliospinal y el cocleoparpebral.

3. Tipo de respiracin:

Bradipnea : se puede ver en caso de hipotiroidismo y sobre todo debida adepresores del SNC (benzodiacepinas, alcohol).

Respiracin de Kussmaul : es una respiracin profunda hiperpneica, tpicadel coma diabtico cetoacidtico. La intoxicacin por cido acetilsaliclicotiene tambin un patrn hiperpneico.R i i d Ch S k i i li l


9/36

est intacto (se ven en cuadros metablicos y telenceflicos bilaterales o difusos),

bobbing , movimientos conjugados verticales hacia abajo en caso de lesionespontinas y nistagmus de convergencia , en lesiones mesenceflicas. Tambin hay que observar la posicin primaria de la mirada: una desviacin conjugada lateral allado contrario de una hemiparesia nos localiza la lesin en el hemisferiocontralateral a la paresia ("los ojos miran a la lesin"); en caso de lesin pontina losojos se desvan de forma conjugada hacia el lado de la hemiparesia.

5. Exploracin de las pupilas.

Se observar el tamao, igualdad y reactividad. Debe realizarse en un ambiente conluz tenue evitando que un foco de luz ilumine ms una que otra parte del cuerpo,dirigiendo una linterna o foco potente desde el ngulo externo del ojo hacia elinterno alternativamente y luego manteniendo ambos abiertos y dirigiendo la luzhacia el medio, comprobando la igualdad del tamao.

La investigacin debe de excluir traumatismos oculares previos, medicacin local(midritica) y anisocoria congnita, as como eliminar previamente restos depomada protectora.Pupilas isocricas, miticas y normorreactivas: indican encefalopata metablica,intoxicaciones por opiceos, y organofosforados. Lesiones diencenflicasPupilas isocricas en posicin media y arreactivas: sugieren lesionesmesenceflicas, protuberanciales, anoxia o intoxicacin por glutemida oescopolamina

Pupilas isocricas, midriticas y arreactivas: indican lesin bulbarReflejo cilioespinal (al aplicar un estimulo doloroso se provoca una midriasis). Supresencia indica indemnidad del tronco enceflico.


10/36

i. 1.-Observar su aspecto y anotar en la ficha clnica.

ii. 2.-solicitar ex. Citoqumico (glucosa, proteinas, recuento deglbulos blancos)iii. 3.-solicitar glutamina, enzimas, etc.iv. 4.-Examen bacteriolgico directo, hongos (tinta china),

Koch, etc. v. 5.-Cultivos diversos (complementar con hemocultivos)

Examenes Imagenolgicos

Tomografa axial computarizada:

Las imgenes por TAC son exactas, no son invasivas y no provocan dolor. Una ventaja importante de la TAC es que puede obtener imgenes de huesos, tejidos blandos y vasos sanguneos al mismo tiempo. Los exmenes por TAC son rpidos y sencillos; en casos de emergencia, pueden revelar lesiones y hemorragias internaslo suficientemente rpido como para ayudar a salvar vidas.

Con el uso del TAC podemos observar:o Sangrado, lesiones cerebrales y fracturas del crneo en pacientes

con lesiones en la cabezao Sangrado causadas por rupturas o fisuras deaneurismas en un

paciente con dolores de cabeza repentinoso Un cogulo de sangreo Un derrame cerebral, especialmente con una nueva tcnica llamada

Perfusin por TACo Tumores cerebraleso Cavidades cerebrales agrandadas (ventrculos) en pacientes con


11/36

Angiografa: en busca de Trastornos circulatorios vertebrobasilares

(afecciones en las cuales se encuentra interrumpido el suministro sanguneoa la parte posterior del cerebro.

Electroencefalograma: El EEG se utiliza para ayudar a diagnosticarconvulsiones y, de ser as, de qu tipo. Un EEG tambin se emplea paraencontrar las causas de confusin y evaluar traumatismos craneales,tumores, infecciones, enfermedades degenerativas como Alzheimer, al igualque cambios anormales en la qumica corporal que afectan el cerebro.

Cintiografia radioisotopica: en la cual se pueden reconocer lashemorragias cerebrales, hematomas subdurales, metastasis y abscesos.

Resonancia MagnticaSi est disponible, es utilsima por la gran resolucin deimagen y por poder realizarse con ella una serie deprocedimientos diferentes pero basados en la combinacin deondas de radiofrecuencia y magnetismo. Hay diversosprotocolos.


12/36

experimentado), teniendo en cuenta en pacientes con traumatismos la

inmovilizacin cervical.Despus se proceder a la estabilizacin hemodinmica , revirtiendosituaciones de shock con reposicin de lquidos, cierre de posibles heridas, ascomo tratamiento de las alteraciones del ritmo cardaco. Simultneamente secanaliza la va parenteral se obtienen muestras sanguneas para analtica.

Posteriormente se administra una ampolla de vitamina B1 y 20 cc de suero

glucosado al 50%, para tratar hipoglucemia o alcoholismo. Si no se recupera y pudiramos estar ante una sobredosis de opiceos y/o intoxicacin por benzodiazepinas se administran 2 ampollas i.v. de naloxona y 2 ampollas deflumacenil respectivamente.Una vez estabilizado paciente y llevados a cabo las primeras medidas teraputicasdeberemos seguir con el diagnstico etiolgico si es posible.

2. MEDIDAS GENERALES:

Colocacin de barras laterales e incluso sujecin mecnica , con elevacin dela cabecera a 30(quedar reflejada en la historia clnica el motivo de la sujecinmecnica). Aspiracin de secreciones y fisioterapia respiratoria.Sondaje nasogstrico y vesical.Evitar escaras mediante cambios posturales y proteccin-lubricacin ocular.

3. MEDIDAS ETIOLGICAS:En funcin de la causa subyacente:Si es una lesin orgnica podra precisar tratamiento quirrgico.En el caso de procesos neurolgicos si existehipertensin intracraneal habrque establecer medidas frente a ella: hiperventilacin osmticos(50 gr de manitol


13/36


14/36

Entre los casos propios de los casos de encefalitis ms leves se incluyen los

siguientes: fiebre dolor de cabeza falta de apetito prdida de energa malestar general

En los casos de encefalitis ms graves, es ms probable que la persona tenga fiebrealta y cualquiera de una serie de sntomas relacionados con el sistema nerviosocentral, incluyendo los siguientes:

fuerte dolor de cabeza nuseas y vmitos rigidez de cuello o nuca confusin desorientacin cambios de personalidad convulsiones problemas de habla o audicin alucinaciones prdida de memoria somnolencia coma

Tratamiento

Controlar atentamente la tensin arterial la frecuencia cardiaca y la respiracin


15/36

En contadas ocasiones, si la lesin cerebral es grave, la encefalitis puede ser mortal.

Los lactantes de menos de un ao y los adultos de ms de 55 aos tienen mayorriesgo de muerte por encefalitis.


16/36

Las hemorragias producen alteraciones metablicas sobre el tejido vecino. Los

sntomas se producen por fibras desplazadas, cortadas y deprimidas por la sangreextravasada.

Diagnostico El diagnostico se hace segn la historia, los factores de riesgo del

ACV, los sntomas y los resultados de los procedimientosdiagnsticos, incluidos la TAC, la angiografa y los estudios de lacartida.

La TAC puede ser normal al comienzo.

Tratamiento Puede ser indicada la terapia con anticoagulantes para disminuir el

desarrollo de ms trombos.

Tratar el aumento de la presin intracraneana segn necesidad

Medidas de soporte como sujetar las extremidades flcidas y laalineacin apropiadas del cuerpo

Elevar la cabecera de la cama para facilitar el drenaje de las secrecionesorofarngueas.

Se han utilizado de manera experimental los ACV trombotcos.


17/36

Los sntomas pueden incluir amnesia, cefalea, prdida de conciencia (la que es

inmediata), mareo, vmitos, somnolencia, irritabilidad, perdida del equilibrio y trastornos visuales.

Diagnostico El diagnostico se hace segn la historia y los sntomas.

La TAC puede ser normal

Tratamiento

Sospeche de lesin de cuello y TEC serio.

Revise cambios en el estado neurolgico en el paciente.

Administre analgsicos no narcticos para la cefalea. Imparta instrucciones para traumatismo craneoenceflico si se da de alta

al paciente del Servicio de Urgencia.

Contusin: Se define como rea de contusin o hemorragia microscpica delcerebro originada tras el traumatismo y generalmente se asocia con otro daocerebral. El curso clnico suele ser el de gradual deterioro neurolgico, seguido de

recuperacin tras el tratamiento mdico.SntomasLos sntomas se relacionan con el grado de equimosis y la inflamacin del rea


18/36

fractura de crneo acompaante. A menudo hay una fractura en el hueso temporal

con una laceracin de la arteria o la vena menngeas por debajo del hueso.SntomasLos sntomas incluyen perdida inicial de la conciencia seguida de un intervalolucido que puede durar unas pocas horas.Si hay hemorragia de origen venoso, el intervalo lcido puede durar uno a dos das.El intervalo lucido va seguido de un deterioro del estado de conciencia que puedeocurrir con gran celeridad. Al menos que en el 15% de los pacientes no hay intervalo lucido.

Puede haber cefalea, midriasis, hemiparesia y otros sntomas de aumento de lapresin intracraneana.Diagnstico

El diagnstico se hace segn la historia, los sntomas y los hallazgos de la TAC.Tratamiento Tratar el aumento de la presin intracraneana*, prepare al paciente para

la evacuacin quirrgica del coagulo.

Hematoma Subdural: se manifiesta cuando hay acumulacin de sangre entre laduramadre y la aracnoides. El hematoma puede desarrollarse a partir de la roturade vasos o la hemorragia de reas contusas o laceradas. Los hematomas subduralesson comunes en los ancianos. Hay 3 categoras:

- Agudo: se asocia a traumatismos cerebrales grandes. Los sntomas aparecendurante las 48 hrs. siguientes.

- Subagudo: se asocia con contusiones menos graves. Los sntomas aparecenentre dos das y dos semanas despus.

- Crnico: los sntomas aparecen de dos semanas a varios meses ms tarde.


19/36

Fracturas de la base del crneo: los huesos temporal y frontal son los que se

afectan con mayor frecuencia. La fractura puede ser lineal, conminuta o deprimida.Las fracturas que comprometen las reas de los senos paranasales con frecuenciase acompaan de fstulas del lquido cfalo raqudeo.SntomasLos sntomas incluyen otoliquia, rinoliquia, equimosis periorbitaria (ojos demapache), equimosis sobre apfisis mastoides (signo de Battle) que por logeneral no se desarrolla en las primeras 24 hrs.- hemorragia subconjuntival,hipoacusia, agitacin, cefalea, nuseas, vmitos.

Diagnostico El diagnostico se hace segn la historia, los sntomas, los rayos X delcrneo y los hallazgos de la TAC.

El signo de halo (una mancha de sangre rodeada de una mancha amarillaen las sbanas) es muy sugestiva de una fstula de liquido cfaloraqudeo, la mayora de las cuales se resuelven en un lapso de dos a diezdas.

Tratamiento Prever la necesidad de antibiticos profilcticos si hay una fstula de

liquido cfalo raqudeo (prevenir la meningitis)

No taponar las odos o la nariz

No utilizar sonda nasogastrica.

Indicar al paciente que no debe sonarse la nariz

Asegurar la profilaxis contra el ttano y la difteria

I b i


20/36

Manitol para evitar edema.

Evitar hiperglucemias y alteraciones metablicas: pueden agravar el edemacerebral.

Hemorragia subaracnoidea

La hemorragia subaracnoidea constituye el 5-10% de los accidentes vsculo-cerebrales, siendo la causa ms frecuente de esta los aneurismas saculares. Estdemostrado que aproximadamente un 5% de la poblacin presenta aneurismas y laincidencia anual de HSA es de aproximadamente 4:100.000 casos al ao.

Se trata de un sangrado en el espacio subaracnoideo por debajo de la membranaaracnoides (meninge media) y por encima de la piamadre (meninges externas alcerebro). El paciente suele tener cefalea grave. Otros indicadores generalesincluyen vmitos, intranquilidad, convulsiones, hipertensin y prdida deconciencia.

Clnicamente la HSA se grada de acuerdo con dos escalas muy utilizadas: la escalade HuntHess y la clasificacin de la Federacin Mundial de Ciruga Neurolgica(WFNS).

TABLA 1. CLASIFICACIN DE LA HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA Hunt Hess

Grado Estado Neurolgico f l l


21/36

1. Diagnstico precoz: (En el 20% de los casos no se diagnostica

adecuadamente la primera hemorragia o "hemorragia centinela"). Es precisoun traslado inmediato a un centro con servicios de Neurologa,Neurociruga, UCI y Neuroradiologa.

2. Prevencin del desangrado: Mediante embolizacin/ciruga.

3. Estabilizacin del paciente crtico en UCI, con el fin de intentar que lamayora de los casos sean potencialmente tratables, mediante embolizacin

o ciruga.4. Prevencin y tratamiento agresivo de la isquemia cerebral, especialmente

en los casos en los que se ha ocluido el aneurisma.

Tratamiento.

1. Reposo absoluto en cama, evitar stress y dolor, especialmente en las primeras 6-8 horas del sangrado. Probar tolerancia oral. Dieta blanda previa al quirfano, osonda nasogstrica si no tolera.

2. Mantener adecuadas volemia y estricto balance electroltico.- Va central (DRUM):- Si hay buena tolerancia oral: S. Fisiolgico 1500 cc/da- Si no hay tolerancia oral:

- Glucosado 10% 1000cc/da - Fisiolgico (salino0 9%)

2000 cc/da40 60 ClK repartidos


22/36

cada 6 horas y mantener euglicemia 80-140 mg/dL, con insulina cristalina de

acuerdo a un protocolo preestablecido.8. Evitar hiponatremia (


23/36

Endocrina.

Las etiologas endocrinas habituales de la falta de respuesta comprenden una o masde las siguientes glndulas: pncreas, tiroides o suprarrenales.

SntomasLas que se asocian con problemas pancreticos (cetoacidosis) son taquicardia,respiraciones de kussmaul y olor cetnico en el aliento.Los sntomas asociados con hipertiroidismo (tormenta tiroidea) son taquicardia,

hipertensin, insuficiencia cardiaca congestiva e hipertermia extrema.El hipotiroidismo (coma mixedematoso) se caracteriza por shock, hipotermia,edema generalizado e hipoventilacin; por lo general aparece en personas mayoresde 50 aos.Los sntomas que se asocian con la crisis suprarrenal aguda son shock, hipotensin y deshidratacin.

Diagnostico.Se realiza a partir de la historia del paciente, los hallazgos clnicos y las pruebas delaboratorio


24/36

El coma mixedematoso por lo general se trata con intubacin, hidratacin iv y sustitucin hormonal.La crisis suprarrenal aguda se trata con glucorticoides iv, infusin de solucinsalina y administracin de glucosa.

Paciente convulsivo.Las crisis epilpticas se definen como las manifestaciones clnicas desencadenadaspor una descarga neuronal brusca y desordenada de una zona cortical. Sin embargola epilepsia es un trastorno crnico caracterizado por la presencia de crisisepilpticas recurrentes; por tanto, no se puede establecer el diagnostico deepilepsia ante la presencia de una crisis aislada. Su forma de presentacindepender de la funcin del rea involucrada en esa descarga neuronal; y as

podrn ser de un tipo motor, sensorial, sicolgico, con o sin prdida deconocimiento.

Las convulsiones se clasifican segn:

A. Su extensin: Generalizadas: Conllevan una alteracin de la conciencia. Son grandes

masas neuronales las que se activan, pudiendo variar su grado degeneralidad y simetra. Igualmente, podrn manifestarse como alteracionessensitivas, motoras, mixtas, acompaadas de sntomas vegetativos oconductuales.Focalizadas o parciales: La activacin neuronal es limitada y generalmente


25/36

diferencian en focales y generalizadas segn se afecte un solo miembro o las cuatroextremidades.

3.- Tnico-Clnicas: Tras una primera fase de hipertonia que dura unos segundosaparecen movimientos clnicos que son ms manifiestos en extremidades. En lacara, los movimientos tnico-clnicos se manifiestan en forma de muescas, guios,desviaciones de la boca o de la mirada. Puede existir relajacin de esfnteres conemisin involuntaria de heces y orina. Tras la crisis aparece un periodo de estuporo somnolencia que en los nios suele ser de menor duracin que en los adultos. A

veces, tras la crisis, puede presentar una hemiplejia.4.- Hipotnicas: En lugar de rigidez aparece laxitud y disminucin del tonomuscular del cuerpo. No se debe confundir con las lipotimias o desmayos.

5.- Mioclnicas: Son intensas sacudidas a modo de descargas elctricas, sin perdidade consciencia, que afectan a tronco y extremidades en forma de estremecimientosrepetidos. Los ataques se presentan casi siempre por la maana cuando el paciente

se despierta.Sntomas:

Muchos pacientes tienen un aura o precrisis (signo sensorial de advertencia) antesde la convulsin en la que el paciente intuye la crisis por la aparicin de cambios visuales, gustativos, olfativos o sensoriales, alucinaciones o mareo.

La convulsin en s involucra: Prdida del conocimiento o desmayo

Rigidez y contraccin muscular generalizada (postura tnica) que


26/36

Prdida de la memoria (amnesia) frente a sucesos cercanos al episodio de laconvulsin

Cefalea Somnolencia Confusin temporal y leve Debilidad durante 24 a 48 horas despus de la convulsin (esto se denomina

parlisis de Todd)

Convulsiones tnico-clnicas generalizadas (gran mal)

Se manifiestan por una prdida del conocimiento con rigidez del tronco y lasextremidades que va seguida de una fase clnica con contracciones muscularesrtmicas violentas. A menudo aparecen apnea y cianosis. La convulsin dura entre2 a 5 minutos, despus el paciente puede experimentar cefalea, confusin,debilidad y dficit motores o sensitivos que persisten minutos a horas.

Diagnostico.

Es a partir de la historia clnica, puesto que estas convulsiones pueden acompaara:

TumoresLesiones cranealesSobredosisInfeccionesDesequilibrios electrolticos

Disfuncin de una derivacin ventriculoperitonealEnfermedades febriles en los niosNiveles subterapeuticos de los anticonvulsivantesEventos hipxico


27/36

Estatus epileptico o crisis convulsiva.

Se define como la actividad convulsiva continua superior a 30 min o dos o mascrisis convulsivas con alteracin del nivel de conciencia y sin recuperaron de estaentre las crisis.El estatus generalizado con actividad tnico clnica generalizada es la masfrecuente y constituye una verdadera emergencia medica.El estatus parcial simple no conlleva compromiso vital, por lo que puede tratarsepor va oral; sin embargo, el estatus parcial complejo se tratara del mismo modo

que el generalizado.En el 30% de los casos el estatus generalizado es la forma inicial del comienzo deuna epilepsia, adems puede llevar a la muerte del paciente y puede dejar seriassecuelas neurologicas.

Diagnostico

Se realiza tras la exploracin fsica y el establecimiento de la historia clnica.

Las causas comunes incluyen:Deprivacin sbita de anticonvulsivantesNiveles subterapeuticos de los mismosMeningitis


28/36

- Tiamina 100 mg intramuscular en etilismo crnico y antes de ponerglucosa i.v.; evitando que se produzca una encefalopata de Wernicke(por consumo de vitamina B1 en el metabolismo de la glucosa).10 mgde dexametasona iv rpido. 10 mg de valium iv en 5 minutos. Sepasan otros 30mg de valium en las prximas 4 horas.

- Vigilancia permanente del estado respiratorio.- El paciente debe ser tratado en UCI.


29/36

Conclusin.

La alteracin de la conciencia es de origen multicausal. El rol de enfermera enurgencias es identificar la etiologa de esta alteracin, puesto que el tratamiento,cuidado y manejo, son diferentes en cada patologa.Muchos de ellos son graves y pueden tener grandes repercusiones en el futuro delpaciente, al existir la posibilidad de dejarlo con secuelas.

En el transcurso del trabajo vimos que principalmente son alteracionesneurolgicas, las que producen esta alteracin. Por ende es de importante realizaruna buena valoracin neurolgica, para conocer la causa, sin olvidar el ABC, ya quesiempre lo primero es estabilizar al paciente antes de continuar. Otro factorimportante a valorar es la historia del paciente al sufrir la crisis, ya que nos puedellevar a la causa exacta de su alteracin.

Adems de valorar, debemos tratar y cuidar al paciente como sealamos

anteriormente, por lo que resulta primordial conocer la forma de hacerlo. Nosotrosen este estudio quisimos mostrar las formas que existen para ello, adems de lossntomas que presentan cada una de las patologas ms comunes, para tenerloscomo conocimientos bsicos


30/36

Bibliografa.- Mnica Cruz Pedreros directora del proyecto, Manual de Enfermera enatencin de urgencias , pginas 57-62; 70-74, Universidad de Concepcin 2005.

- Fernndez Rodrguez, Begoa, Atencin enfermera en Urgencias y Emergencias , paginas 128-131, Madrid, Espaa.

-Pamela Kidd/ Patty Sturt. Manual de Urgencia en Enfermera- Julian Jimenez, Agustin. Manual completo de protocolos y actuacin enurgencias, paginas 169-174, Toledo. Espaa.

Linkografia:http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion7/capitulo120/capitulo120.htm

http://www.terra.com/salud/articulo/html/sal13166.htm

http://www nlm nih gov/medlineplus/spanish/ency/article/000799 htm


31/36

Caso Clnico:Ingresa al servicio de urgencias, un paciente trado por SAMU, fue encontrado en la va publica, tiene mas o menos 35aos de edad, donde present crisis convulsiva tnico-clnica generaliza, segn la informacin de los transentes.Paciente llega en estado de sopor, piel sudorosa, con indicios de haberse mordido la lengua. Presin arterial 145/90,pulso 105 por minuto y 26 respiraciones por minuto.Diagnostico medico: crisis convulsiva en estudio.

Diagnostico NOC NICPatrn respiratorio ineficazrelacionado con fatiga muscular y alteracin de concienciamanifestado por duracin de lainspiracin / espiracin y uso delos msculos accesorios pararespirar.

0802 Estado delos signos vitales.

0410 Estadorespiratorio:permeabilidad delas vas0403 Estadorespiratorio: ventilacin

3350 Monitorizacin respiratoria Controlar saturometra y frecuencia respiratoria. Valorar respiracin, movimientos toraxicos, ruidos

respiratorios, tipos de respiracin, auscultar y percutirtorax.

Determinar la necesidad de aspiracin auscultando para ver si hay crepitaciones o roncus en vas areasprincipales.

Auscultar los sonidos pulmonares despus de lostratamientos, y anotar los resultados.

Valorar constantemente frecuencia respiratoria.

3140 Manejo de las vas areas. Aspiracin de secreciones segn necesidad con tcnica

estril

Abordar la va area oral o nasofarngea, si procede. Realizar la aspiracin endotraqueal o nasotraqueal, siprocede.

Colocar al paciente en posicin tal que se alivie la disnea.
http://opt/scribd/conversion/tmp/Objetivos/0802%20%20Estado%20de%20los%20signos%20vitales.dochttp://opt/scribd/conversion/tmp/Objetivos/0410%20%20Estado%20respiratorio.%20Permeabilidad%20de%20las%20v?as%20respiratorias.dochttp://opt/scribd/conversion/tmp/Objetivos/0403%20%20Estado%20respiratorio.%20Ventilaci?n.dochttp://opt/scribd/conversion/tmp/Intervenciones/3350%20%20Monitorizaci?n%20respiratoria.dochttp://opt/scribd/conversion/tmp/Intervenciones/3140%20%20Manejo%20de%20las%20v?as%20a?reas.dochttp://opt/scribd/conversion/tmp/Objetivos/0802%20%20Estado%20de%20los%20signos%20vitales.dochttp://opt/scribd/conversion/tmp/Objetivos/0410%20%20Estado%20respiratorio.%20Permeabilidad%20de%20las%20v?as%20respiratorias.dochttp://opt/scribd/conversion/tmp/Objetivos/0403%20%20Estado%20respiratorio.%20Ventilaci?n.dochttp://opt/scribd/conversion/tmp/Intervenciones/3350%20%20Monitorizaci?n%20respiratoria.dochttp://opt/scribd/conversion/tmp/Intervenciones/3140%20%20Manejo%20de%20las%20v?as%20a?reas.doc


32/36

3320 Oxigenoterapia. Eliminar las secreciones bucales, nasales y traqueales, si

procede. Instalar sistema de oxigenoterapia segn necesidad. Instruir al paciente acerca de la importancia de dejar el

dispositivo de aporte de oxgeno encendido. Comprobar peridicamente el dispositivo de aporte de

oxgeno para asegurar que se administra la concentracinprescrita.

Controlar la eficacia de la oxigenoterapia (pulsioxmetro,gasometra en sangre arterial), si procede.

Observar si hay signos de toxicidad por el oxgeno y atelectasia por absorcin.

Comprobar el equipo de oxigeno para asegurar que nointerfiere con los intentos de respirar por parte delpaciente.

Limpieza ineficaz de las vasrespiratorias relacionada condisfuncin neuromuscularmanifestado por cianosis.

0402 Estadorespiratorio:intercambiogaseoso

0410 Estadorespiratorio:

permeabilidad delas vasrespiratorias.

1918 Control dela aspiracin

3140 Manejo de las vas areas. Abrir la va area, mediante la tcnica de elevacin de la

barbilla o empuje de mandbula, si procede. Colocar al paciente en la posicin que permita que el

potencial de ventilacin sea el mximo posible. Realizar fisioterapia torcica. Eliminar las secreciones fomentando la tos o la succin. Ensear a toser de manera efectiva. Auscultar sonidos respiratorios, observando las reas de

disminucin o ausencia de ventilacin y la presencia desonidos adventicios.

Realizar la aspiracin endotraqueal o nasotraqueal. Colocar al paciente en posicin tal que se alivie la disnea. Vigilar el estado respiratorio y la oxigenacin.
http://opt/scribd/conversion/tmp/Intervenciones/3320%20%20Oxigenoterapia.dochttp://opt/scribd/conversion/tmp/Objetivos/0402%20%20Estado%20respiratorio.%20Intercambio%20gaseoso.dochttp://opt/scribd/conversion/tmp/Objetivos/0410%20%20Estado%20respiratorio.%20Permeabilidad%20de%20las%20v?as%20respiratorias.dochttp://opt/scribd/conversion/tmp/Objetivos/1918%20%20Control%20de%20la%20aspiraci?n.dochttp://opt/scribd/conversion/tmp/Intervenciones/3140%20%20Manejo%20de%20las%20v?as%20a?reas.dochttp://opt/scribd/conversion/tmp/Intervenciones/3320%20%20Oxigenoterapia.dochttp://opt/scribd/conversion/tmp/Objetivos/0402%20%20Estado%20respiratorio.%20Intercambio%20gaseoso.dochttp://opt/scribd/conversion/tmp/Objetivos/0410%20%20Estado%20respiratorio.%20Permeabilidad%20de%20las%20v?as%20respiratorias.dochttp://opt/scribd/conversion/tmp/Objetivos/1918%20%20Control%20de%20la%20aspiraci?n.dochttp://opt/scribd/conversion/tmp/Intervenciones/3140%20%20Manejo%20de%20las%20v?as%20a?reas.doc


33/36

3160 Aspiracin de las vas areas. Determinar la necesidad de la aspiracin oral y/o

traqueal. Disponer precauciones universales; guantes, gafas y

mscara, si es el caso. Abordar una va nasal para facilitar la aspiracin

nasotraqueal. Hiperoxigenar con oxgeno al 100% mediante la

utilizacin del ventilador o bolsa de resucitacin normal. Utilizar equipo desechable estril para cada

procedimiento de aspiracin traqueal. Ensear al paciente a respirar lenta y profundamente

durante la insercin del catter de aspiracin por rutanasotraqueal. Observar el estado de oxgeno del paciente (niveles de

SaO2 y SvO2) y estado hemodinmica (nivel de PAM y ritmo cardaco) inmediatamente antes, durante y despusde la succin.

Ajustar la duracin de la aspiracin en la necesidad deextraer secreciones y en la respuesta del paciente a laaspiracin.

Anotar el tipo y cantidad de secreciones obtenidas.

3320 Oxigenoterapia. Eliminar las secreciones bucales, nasales y traqueales, si

procede. Mantener la permeabilidad de las vas areas. Preparar el equipo de oxgeno y administrar mediante a

travs de un sistema calefactado y humidificado. Administrar oxgeno suplementario, segn rdenes.
http://opt/scribd/conversion/tmp/Intervenciones/3160%20%20Aspiraci?n%20de%20las%20v?as%20a?reas.dochttp://opt/scribd/conversion/tmp/Intervenciones/3320%20%20Oxigenoterapia.dochttp://opt/scribd/conversion/tmp/Intervenciones/3160%20%20Aspiraci?n%20de%20las%20v?as%20a?reas.dochttp://opt/scribd/conversion/tmp/Intervenciones/3320%20%20Oxigenoterapia.doc


34/36

Vigilar el flujo de litro de oxgeno. Comprobar la posicin del dispositivo de aporte de

oxgeno. Instruir al paciente acerca de la importancia de dejar el

dispositivo de aporte de oxgeno encendido. Comprobar peridicamente el dispositivo de aporte de

oxgeno para asegurar que se administra la concentracinprescrita.

Controlar la eficacia de la oxigenoterapia (pulsioxmetro,gasometra en sangre arterial), si procede.

Comprobar la capacidad del paciente para tolerar lasuspensin de la administracin de oxgeno mientrascome.

Observar si hay signos de toxicidad por el oxgeno y atelectasia por absorcin.

Riesgo de convulsinrelacionado con patologa base.

Disminuirfactoresdesencadenantesde convulsiones

Encontrar factordesencadenante

de la convulsin

Vigilar estrechamente al paciente Evaluar Escala de Glasgow pre y post crisis Ante una crisis avisar urgentemente al medico Si no esta entubado, asegurar va area permeable Administrar oxigeno en altas concentraciones Control signos vitales cada 1 hora Administrar medicamentos segn indicacin,

benzodiazepinas, anticonvulsivantes Gestionar toma de exmenes como: Electroencefalograma y TAC segn indicacin Recolectar informacin sobre sucesos convulsivos

(duracin y frecuencia de la crisis y naturaleza de sta y duracin de cambios de conciencia


35/36

Lesin en mucosa de la lenguarelacionado con convulsionesmanifestado por sangre en elrea y dolor.

Evitar nuevaslesiones a causade posiblesnuevasconvulsiones

Cicatrizacin delesin

Colocar cnula mayo si vuelve a convulsionar Favorecer cicatrizacin de lesin en mucosa,

manteniendo hidratacin y limpieza de la mucosa oral Programar aseo bucal cada 4 horas

Riesgo de lesin relacionado conconvulsiones inesperadas y desorientacin despus de lacrisis.

1902 Control delriesgo.

Durante la crisis:6486 Manejo ambiental: seguridad

Identificar las necesidades de seguridad, segn la funcinfsica, cognoscitiva y el historial de conducta del paciente.

Identificar los riesgos, respeto de la seguridad en elambiente: (Fsicos, biolgicos y qumicos).

Eliminar los factores de peligro del ambiente, cuando seaposible.

Modificar el ambiente para minimizar los peligros y riesgos.

Disponer dispositivos de adaptacin (banqueta deescalera o barandillas) par aumentar la seguridad delambiente.

Observar si se producen cambios en el estado deseguridad del ambiente.

Despus de la crisis:5602 Enseanza: proceso de enfermedad.

Evaluar el nivel actual de conocimientos del pacienterelacionado con el proceso de enfermedad especfico.


36/36

Explicar la fisiopatologa de la enfermedad y su relacincon la anatoma y fisiologa, segn cada caso.

Describir los signos y sntomas comunes de laenfermedad.

Describir el proceso de la enfermedad. Evitar las promesas tranquilizadoras vacas. Proporcionar informacin acerca de las medidas de

diagnstico disponibles, segn resulte adecuado. Instruir al paciente sobre cuales son los signos y sntomas

de los que debe informarse al cuidadorRiesgo de cadas relacionadocon convulsiones inesperadas.

1909 Conductade seguridad:prevencin de

cadas.

6486 Manejo ambiental: seguridad- Identificar las necesidades de seguridad, segn la funcinfsica, cognoscitiva y el historial de conducta del paciente.

- Identificar los riesgos, respeto de la seguridad en el ambiente:(Fsicos, biolgicos y qumicos).- Eliminar los factores de peligro del ambiente, cuando seaposible.- Modificar el ambiente para minimizar los peligros y riesgos.- Disponer dispositivos de adaptacin (banqueta de escalera o barandillas) par aumentar la seguridad del ambiente.- Observar si se producen cambios en el estado de seguridad delambiente.
http://opt/scribd/conversion/tmp/Objetivos/1909%20%20Conducta%20de%20seguridad.%20Prevenci?n%20de%20ca?das.dochttp://opt/scribd/conversion/tmp/Objetivos/1909%20%20Conducta%20de%20seguridad.%20Prevenci?n%20de%20ca?das.doc

final alteracion de la conciencia y pcte convulsivo

Documents