Intersemestral de

pediatria

Infeccionen de vias aereas

inferiores

Julio 1ro, 2010.

Neumonias

ANTECEDENTES

Mundialmente se presentan

150 millones de nuevos casos

Menores de 5 anos

OMS basa el Dx en la

exploracion clinica

(inspeccion/FR)

Neumonias

Patofisiologia:

Frecuente complicacion de otros

padecimientos.

Complicaion

Via hematogena

Aspiracion

Neumonia Lobar:

Congestiva-24h

Hepatizacion roja 48-72h

Hepatizacion gris 48-72h

Resolucion

Bronconeumonia

Neumonia interticial

Neumonia miliar

Neumonias

Neumonia lobar:

24h congestion vascular y edema

alveolar, bacterias y neutrofilos

48-72h hepatizacion roja eritrocitos

abundantes, neutrofilos, descamacion

del celulas y fibrina entre los alveolos.

48-72h abundante exudado

fibrinopurulento, desintegracion de

eritrocitos>hemosiderina

7dias aprox resorsion y restauracion

Afeccion a pleura

Neumonias

Bronconeumonia:

Consolidacion en parches

Ivolucro 1 o mas lobulos

Infiltrado de neutrofilos en

bronquios y bronquiolos

Diseminacion centrifuga

hacia el alveolo

Neumonias

Neumonia interticial:

Inflamacion en

parches o

difusa, afeccion a

intersticio con

infiltracion de linfocitos

y macrofagos

Material hialino rico

en proteinas igual que

en el SDRA

Neumonias

Neumonia interticial

Lesiones discretas

Via hematogena

Grados de

inmunocompromiso

neumoniaFRECUENCIA

95% de los cuadros de neumonia se presetan en

paises en vias de desarrollado

Vacuna de neumococo heptavalente disminuyo

en forma importante .

En un grupo de ninos (154) se detecto en 79% el

patogeno; 60% bacterias(estreptococo pneumoniae

73%, mycoplasma pneumoniae 14% y chlamydea

pneumoniae 9%

2do causa de muerte en menores de 5 anos

Mayoria se manejan como ambulatorios, pacientes

con inmunocompromiso incremento es mayor

Afecta cualquier raza

Frecuencia mauyor en menores de 5 anos.

Mortalidad

/morbilidad

Raza

Edad

NeumoniaEtiologia

Esdtrreptococo del grupo B

E, coli

C. Trachomatis

Presentacion primeras horas

Manifestacion taquipnea, dif. resp

Cianosis

Estertores

Imagen de viodrio

esmerilado, broncograma aereo

Factores de riesgo:

hermanos, guarderias, vacunas(pert

usis)

Neonatos

Menores de 3 meses

Neumonia

Estreptococo

pneumoniae, estafilococo

aureus

Haemophilus influenzae

Virus:para, influenza, adeno

virus, metapneumovirus, V

SR

Atipicos: C.

trachomatis, ureaplasma

urealticum, citomegl, peum

ocistis carinni

M

e

n

o

r

e

s

3

Neumonias

65% virales de los

hospitalizados

Estreptococo neumonia

(21-44%)

1 ano 32%

1-2anos 23%

2 anos 9%

Micoplasma pneumonia

P

R

E

E

S

C

O

L

A

R

Neumonia

Micoplasma neumoniae

14-35% de los hospitalizados

Pertusis

(tos paroxistica, 3s-3m

Estreptococo pneumoniae

Hystoplasma capsulatum

Blastomicosis dermatides

Autolimitan

Cryptococcus neoformas 5-

10%

Legionella

inmunocomprometidos

Estafilococ aureus/Ps

auroginosa, F quistica

Escola

res

-adole

cente

s

neumonia

Infantes

Tos

Antecedente de IVRA

Taquipnea y dificulta

dresp

Vomito, hiporexia, irritabili

dad

Fiebre variable

Sibilancias y resp ruda

Neonatos

taquipnea

dificultad resp

Hiporexia

Letargia

Hipotermia /distermia

Cianosis

Neumonia

Preescolares

Historia de antecedentes de enfermedad

respiratoria previa

Tos emetizante

Fiebre

Dolor toracico

Dolor abdominal

Fiebre

Rx Bacteria

?

Neumonia

Escolares y adolecentes

Organismos atipicos

Sintomas generales mas evidentes

Cefalea

Dolor toracico

Dolor abdominal

Vomito

Diarrea

Faringitis

otalgia

Neumonia

Tipo?

Neumonias

Neumonia

Detectar patron respiratorio y tratarla

Valorar el esfuerzo respirartorio FR en un

minuto

Taquipnea=neumonia?

Auscultacion: depende de la edad de la bebe

llora.

Lloran por el disconfort y ansiedad

Se asocian otros sonidos que confunden al

explorador.

Estertores crepitantes/pueden variar

Rx: historia, fiebre, hipoxia

Percucion datos de consolidacion

Examen

fisico

Neumonias

Dx-diferencial

SDR I

Asma

Bronquiolitis

Aspiracion de cpo extrano

Pertusis

Neumonias

Paraclinicos

Anticuerpos

BHC

Cultivos (hemocultivos,

secreciones bronq)

Gram (10 cel epiteliales

por 25 leucocitos)

Neumonias

Radiografias:

Micoplasma neumoniae:

Infiltrado peribronquial y perivasc

Consolidacion en parches

Consolidacion homogenea esmerilado

Virales: infiltrado parahiliar,

hiperexpancion, atelectasias segmentales

o lobares, adenopatias hiliares

Neumonias

Bacteriana

Penicilinas

Cefalosporinas

Macrolidos

Virales

Menores de 2 meses

Prematurosa

Enfermedad agregada

Tratamiento

Neumonias

Influenza A - zanamivir-oseltamivir

Influenza A (H1N1) zanamivir 1ra

osetalmivir 2da

Influenza A subtipos (H1N1) (H3N2)

Oseltamivir

Zanamivir

Amantadina

Rimantadina

Virales