pancreatite aguda metodo de diagnóstico por imagem

Pancreatite AgudaMétodos de diagnóstico

por Imagem

Manoel de Souza RochaDepartamento de RadiologiaFaculdade de Medicina

Universidade de São Paulomanoelsr@usp.br

Leitura Recomendada

• Uhl W, Warshaw A, Imrie C et al. IAP Guidelines for the Surgical Management of Acute Pancreatitis. Pancreatology2002; 2:565-573.• Balthazar EJ. Acute Pancreatitis: Assessment of Severity with Clinical and CT Evaluation. Radiology 2002; 223:603-613.• Bradley EL. Arch Surg 1993; 128:586-590• www.radiologiadoabdome.com

Pancreatite AgudaHistória Natural

• Cerca de 80 a 90% são classificáveiscomo leves ou moderadas.• 10 a 20% evoluem com necrose do parênquima ou dos tecidosadjacentes.

Pancreatite AgudaHistória Natural

• Duas primeiras semanas–Síndrome da Resposta InflamatóriaSistêmica (SRIS – “SIRS”).

• 40 a 70% dos casos com necroseevoluem com infecção a partir dasegunda ou terceira semana de evolução.–Antibioticoterapia profilática

PANCREATITE AGUDARadiologia

• Confirmação diagnóstica (TC)• Etiologia (US)• Classificação - Estadiamento (TC)

PANCREATITE AGUDARadiologia

• Confirmação diagnóstica

PANCREATITE AGUDARadiologia

• Confirmação diagnóstica

PANCREATITE AGUDARadiologia

• Confirmação diagnóstica

PANCREATITE AGUDARadiologia

• Confirmação diagnóstica (TC)

PANCREATITE AGUDA

• Confirmar o diagnóstico• Avaliar a etiologia (US)

PANCREATITE AGUDA

• Confirmar o diagnóstico• Avaliar a etiologia (US)• Classificar (TC)–Leve – Moderada–Grave– Índice tomográfico (Balthazar)

PANCREATITE AGUDA

• Confirmar o diagnóstico• Avaliar a etiologia (US)• Classificar–Leve – Moderada–Grave– Índice tomográfico (Balthazar)

• Localizar a extensão do processo inflamatório

PANCREATITE AGUDA

• Confirmar o diagnóstico• Avaliar a etiologia (US)• Classificar–Leve – Moderada–Grave– Índice tomográfico (Balthazar)

• Localizar a extensão do processo inflamatório• Sinais de infecção

PANCREATITE AGUDA

• Classificar – Leve – Moderada– Grave– Índice tomográfico (Balthazar)

• Localizar a extensão do processo inflamatório• Sinais de infecção• Complicações vasculares• Complicações tardias

PANCREATITE AGUDA

• Classificar – Leve – Moderada– Grave– Índice tomográfico (Balthazar)

• Localizar a extensão do processo inflamatório• Sinais de infecção• Complicações vasculares• Complicações tardias

Índice de Balthazar

• Alterações Gerais–Aumento do pâncreas 1 pt–Densificação adjacente 2 pts–Densificação para-renal 3 pts–Densificação à distância 4 pts

• Necrose Parenquimatosa–Sem necrose 0 pt–Até 30% 2 pts–Entre 30% e 50% 4 pts–Mais de 50% 6 pts

Índice de Balthazar

17 %92 %7 a 10

6 %35 %4 a 6

3 %8 %0 a 3

MortalidadeMorbidadePontos

PANCREATITE AGUDA

• Confirmar o diagnóstico• Classificar– Leve – Moderada– Grave– Índice tomográfico (Balthazar)

• Localizar a extensão do processo inflamatório• Sinais de infecção• Complicações vasculares• Complicações tardias

PANCREATITE AGUDA

• A TC é o método com maioreficácia no estadiamento daagressão inflamatória aoparênquima pancreático e aosplanos gordurososadjacentes.

• O montante de necroseparenquimatosa determinadopela TC se correlaciona com o prognóstico.

• Distinção entre densificaçãoda gordura peripancreática e coleções líquidas.

PANCREATITE AGUDA

• A TC é o método com maioreficácia no estadiamento daagressão inflamatória aoparênquima pancreático e aosplanos gordurososadjacentes.

• O montante de necroseparenquimatosa determinadopela TC se correlaciona com o prognóstico.

• Distinção entre densificaçãoda gordura peripancreática e coleções líquidas.

• Veja agora a parte II.