pemantapan mutu laboratorium temu-8

PEMANTAPAN MUTU INTERNAL

LABORATORIUM

DAN

PROGRAM PEMANTAPAN MUTU EKSTERNAL

MIKROSKOPIS MALARIA

SIGIT SULISTYA, A.Md, AK

BALAI LABORATORIUM KESEHATAN

YOGYAKARTA

PENYAKIT MALARIA

Merupakan masalah kes ehatan

mas yarakat di Indones ia

Ang ka kes ak itan cukup ting g i daerah

luar Jawa – Bali

Terutama daerah Indones ia bag ian

timur dan daerah trans mig ras i

PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Diag nos is

Surveilans epidemiolog i

Upaya penang g ulang an

Mempeng aruhi :

Kebijakan

Keberhas ilan Peng obatan

Penang g ulang an

MUTU PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Apakah hasil pemeriksaan benar

Apakah hasil pemeriksaan bermutu

Apa yang harus dikerjakan untuk

peningkatanhasil

pemeriksaan

PENINGKATAN MUTU HASILPEMERIKSAAN LABORATORIUM

Pening katan kemampuan manag ement

Kemampuan teknis tenag a laboratorium

kes ehatan

Pening katan teknolog i laboratorium

Pening katan rujukan

Pening katan pemantapan mutu

MENJAMIN : Ketelitian Ketepatan hasil pemeriksaan

laboratorium

PEMANTAPAN MUTUSEMUA KEGIATAN YANG DITUJUKAN

PEMANTAPAN MUTU

Mengevaluasi dan

Mengurangi Kesalahan Analitis

KEGIATAN PEMANTAPAN MUTU

Peng ambilan s pes imen yang benar

Pemilihan metodhe yang tepat

Pemeriks a laboratorium oleh tenag a

yang

berkompoten Pemantapan mutu Internal

Pemantapan mutu eks ternal

UPAYA PENINGKATAN MUTUPELAYANAN LABORATORIUM

1. Pendidikan dan Pelatihan

2. Pelaksana Kegiatan Pemantapan Mutu Internal

3. Mengikuti Kegiatan Pemantapan Mutu Eksternal

4. Melakukan validasi hasil

5. Melaksanakan Audit

6. Melaksanakan Keamanan Laboratorium

7. Melaksanakan Praktek Laboratorium yang Benar

8. Melaksanakan Praktek Pembuatan Reagen yang Benar

Kemampuan Tenaga Pemeriksa : Kualitas Pendidikan dan Pelatihan Pengalaman Kerja Kondisi Kerja

Pendidikan dan Pelatihan

Upaya Meningkatkan Kemampuan dan Keterampilan :

Pendidikan Latihan

Berkelanjutan Baik di dalam maupun luar laboratorium

Harus dilaksanakan secara benar dan teratur

PelaksanaAN Kegiatan Pemantapan Mutu Internal

Terhadap

Cakupan Kegiatan

Seluruh Proses Kegiatan Tahap Pra Analitik

Analitik Pasca Analitik

Persiapan pasien dan pengambilan spesimen sampai pada pencatatan dan pelaporan hasil

Mengetahui penampilanlaboratorium dalam bidang pemeriksaan tertentu

Harus di ikuti secara teratur

Mengikuti Kegiatan Pemantapan Mutu Eksternal

Mengetahui Kualitas Hasil Pemeriksaan

Melalui :

MELAKUKAN VALIDASI HASIL

Pemeriksaan uji silang (cross check)

Pemeriksaan ulang terhadap

persentasi tertentu hasil

pemeriksaan yang positif dan

negatif

Melaksanakan Audit

Pemeriksaan TerhadapProses Kegiatan Laboratorium

Dilakukan

Petugas Senior Laboratorium Tenaga Ahli Dari Luar Laboratorium

Yang Bersangkutan

Tujuan Melindungi : Petugas Laboratorium Lingkungan Laboratorium

Dari :

MELAKSANAKAN KEAMANANLABORATORIUM

Resiko penyakit atau gangguan kesehatan akibat melakukan kegiatan pelayanan laboratorium

Setiap Petugas Laboratorium :

Bekerja sesuai ketentuan dalam praktek laboratorium yang benar

Baik dalam management maupun teknis laboratorium

MeLAKSANAKAN pRAKTEK Laboratorium Yang benar

Reagen harus dibuat dengan cara yang benar

MeLAKSANAKAN pRAKTEK PEMBUATAN REAGEN YANG BENAR

PEMANTAPAN MUTU internal

Kegiatan PencegahanDan Pengawasan

Secara Terus Menerus

Diperoleh Hasil Pemeriksaan Yang Tepat dan Teliti

Petugas Laboratorium

Kapan

Harapannya

Siapa sebagai pelaksana?

MISI : LABORATORIUM KLINIK

Setiap Laboratorium Klinik Memiliki Kewajiban Untuk Menyajikan

Hasil Pemeriksaan Yang Baik, Tepat dan Teliti

Laboratorium Klinik Harus Melaksanakan Program

Pemantapan Mutu

HASIL PEMERIKSAANLABORATORIUM

TEPAT

TELITI

CEPAT

TERJANGKAU

PENGUKURAN

TELITI TAPI TIDAK TEPAT

PENGUKURAN

TEPAT TAPI TIDAK TELITI

PENGUKURAN

TEPAT DANTELITI

TUJUAN PEMANTAPAN MUTU INTERNAL

Mendeteksi dan Mengidentifikasi

Adanya Kesalahan Yang Mungkin Terjadi Pada Seluruh Proses Kegiatan Pelayanan

Laboratorium

Cakupan Proses

Tahap Pra Analitik Tahap Analitik Tahap Post Analitik

Penyiapan Pasien Pengambilan Spesimen Penanganan Spesimen Pemeriksaan Spesimen Pencatatan & Pelaporan

HARAPAN PELAKSANAAN PEMANTAPAN MUTU INTERNAL

Terdeteksinya Kesalahan Suatu Tahap Pemeriksaan

Diketahui Penyebabnya

Segera Dilakukan Upaya Perbaikan Menentukan Langkah-Langkah Yang Perlu Ditempuh Intruksi Tugas Yang Jelas Untuk Tindakan Perbaikan

Mencegah dan Menghindari Kesalahan Yang Sama

KEBERHASILAN DALAM MENGELIMINASI DAN MENCEGAH FAKTOR-FAKTOR YANG BERPENGARUH TERHADAP HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Memberikan Jaminan Terhadap Mutu Hasil Pemeriksaan Laboratorium

Ketepatan Dan Ketelitian

Hasil Pemeriksaan LaboratoriumDapat Dipercaya

KEGIATAN PEMANTAPAN MUTU INTERNAL

• Persiapan Pasien• Pengambilan dan

Penanganan Spesimen• Pemeliharaan Peralatan• Uji Kualitas Reagen Giemsa• Pembuatan Prosedur Tetap

(Protap)• Pencatatan dan Pelaporan

1. Persiapan Pasien

Sebelum Pengambilan Darah

Diberi Penjelasan

KEGIATAN PEMANTAPAN MUTU INTERNAL

2. Pengambilan dan Penanganan Spesimen

Pengisian Formulir Pemeriksaan

Pendaftaran

Pemberian Identitas Pasien : Hal Penting Baik Pada Saat

Label Sediaan

Pelaporan

KEGIATAN PEMANTAPAN MUTU INTERNAL

2. Pengambilan dan Penanganan Spesimen

Identitas Pasien (Nama, Umur, Jenis Kelamin, Alamat)

Tanggal Permintaan

Formulir Permintaan Pemeriksaan :

Identitas Pengirim

Diagnosa / Keterangan Klinis

KEGIATAN PEMANTAPAN MUTU INTERNAL

2. Pengambilan dan Penanganan Spesimen

Tanggal Pengambilan Sediaan

Nomor / Kode Sediaan

Label Sediaan Yang Diambil Di laboratorium :

KEGIATAN PEMANTAPAN MUTU INTERNAL

2. Pengambilan dan Penanganan Spesimen

Tanggal Pemeriksaan Identitas Pasien Nomor / Kode Laboratorium Hasil Pemeriksaan Keterangan Lain Yang Dianggap Perlu Tanggal Hasil Dikeluarkan Paraf / Tanda Tangan Petugas Laboratorium

Formulir Hasil Pemeriksaan :

KEGIATAN PEMANTAPAN MUTU INTERNAL

2. Pengambilan dan Penanganan Spesimen

Dilaksanakan Tenaga Yang Terampil Dengan Cara Yang Benar

Cara Pengambilan Darah :

KEGIATAN PEMANTAPAN MUTU INTERNAL

Lokasi Pengambilan Darah :

Ditetapkan Lokasi Pengambilan Yang Tepat Dewasa : Jari Manis / Tengah Tangan Kiri Bayi 6 – 12 Bulan : Ujung Jempol Kaki Bayi Kurang Dari 6 Bulan : Tumit Kaki

2. Pengambilan dan Penanganan Spesimen

Mutu Sediaan Darah Menentukan

Penemuan dan Ketepatan

Diagnosa Parasit Malaria

Pembuatan Sediaan Darah :

KEGIATAN PEMANTAPAN MUTU INTERNAL

2. Pengambilan dan Penanganan Spesimen

Kaca Sediaan :

KEGIATAN PEMANTAPAN MUTU INTERNAL

Bersih Tidak Berdebu

Bebas Lemak dan Alkohol

Tidak Ada Goresan / Jernih

Hanya Dipergunakan 1 Kali

Tebal Kaca Sediaan 1,1 – 1,3 MM

2. Pengambilan dan Penanganan Spesimen

Kualitas Sediaan Darah :

KEGIATAN PEMANTAPAN MUTU INTERNAL

Harus Bersih

Volume Cukup (0,5 Ml = 2 – 3 Tetes)

Ketebalan Sediaan Harus Baik

Darah Tidak Boleh Terfiksasi

Proses Hemolisa Harus Sempurna

2. Pengambilan dan Penanganan Spesimen

Kualitas Giemsa Baik dan Tidak Tercemar Air Larutan Pengencer pH Ideal 7.2 Pengenceran Giemsa Dengan Perbandingan Tepat Waktu Pewarnaan Ketebalan Sediaan Kebersihan Sediaan

Faktor Yang Menentukan Mutu Pewarnaan :

KEGIATAN PEMANTAPAN MUTU INTERNAL

2. Pengambilan dan Penanganan Spesimen

Pengiriman Sediaan :

KEGIATAN PEMANTAPAN MUTU INTERNAL

Slide Cover (Wadah Terbuat dari Karton)

Box Slide

3. Pemeliharaan Peralatan

Letakkan Mikroskop Ditempat Yang Datar dan Tidak Licin Menggunakan Cahaya Matahari Ditempatkan Yang Cukup Cahaya Dibiasakan Dengan Menggunakan Lensa Obyektif 10 X Kemudian

40 X atau 100 X Dengan Imensi Lensa Obyektif 100 X Dibersihkan Dengan Xylol Setiap Selesai

Bekerja Jangan Membersihkan / Merendam Lensa Dengan Alkohol Lumasi Penyangga Setiap Minggu Periksa Kelurusan Sumbu Kondensor Setiap Bulan Simpan Mikroskop Ditempat Yang Tingkat Kelembabannya Rendah

M i k r o s k o p :

KEGIATAN PEMANTAPAN MUTU INTERNAL

4. Uji Kualitas Reagen Giemsa

Menggunakan Kertas Saring Whatman No. 2 Kertas Saring Diletakkan Diatas Gelas atau Petri Disk Ditetesi 1 – 2 Tetes Giemsa Biarkan meresap dan melebar serta kering Ditetesi 3 – 4 Tetes Metil Alcohol Sampai Diameter Tetesan 5 – 7 CM

KEGIATAN PEMANTAPAN MUTU INTERNAL

4. Uji Kualitas Reagen Giemsa

Giemsa BaikLingkaran Tengah : Biru (Methilin Biru)Lingkaran Kedua : Ungu (Methilin Azzur)Lingkaran Pinggir : Merah (Eosin)

Giemsa Sudah RusakTidak Terbentuk Warna Ungu Atau Merah

KEGIATAN PEMANTAPAN MUTU INTERNAL

Interpretasi :

4. Uji Kualitas Reagen Giemsa

Setiap Minggu Setiap Kali Menggunakan Reagen Baru Reagen Sudah Mendekati Kadaluwarsa Ada Tanda-Tanda Kerusakan

• Perubahan Warna• Terjadi Endapan

Terdapat Kecurigaan Terhadap Hasil Pemeriksaan

KEGIATAN PEMANTAPAN MUTU INTERNAL

Uji Kualitas Harus Dilakukan :

5. Prosedur Tetap (Protap)

KEGIATAN PEMANTAPAN MUTU INTERNAL

Dibuat Untuk Setiap ProsesKegiatan Pelayanan Laboratorium :

Penyiapan Pasien Penanganan Spesimen Pemeriksaan Pencatatan dan Pelaporan

5. Prosedur Tetap (Protap)

KEGIATAN PEMANTAPAN MUTU INTERNAL

Memuat Rincian Prosedur Yang Harus Dikerjakan

Dibuat dalam bentuk Bagan

Ditinjau Ulang dan Diganti Apabila Terjadi Perubahan Methoda

Diletakkan Ditempat Yang Mudah Terbaca

6. Pencatatan dan Pelaporan

KEGIATAN PEMANTAPAN MUTU INTERNAL

Harus Dilakukan Dengan Teliti Diperiksa Kesesuaian Pasien Yang Diperiksa dan Di Catat Diperiksa Hasil Yang Di Catat Dengan Yang Dilaporkkan Selesai Pemeriksaan Hasil Harus Segera Di Sampaikan Secepat Mungkin

PEMANTAPAN MUTU EKSTERNALMIKROSKOPIS MALARIA

Secara Periodik Pihak Luar Laboratorium

PEMANTAPAN MUTU EKSTERNAL

Kegiatan Pemantapan Mutu

Menilai Penampilan Dari Suatu LaboratoriumTerhadap Jenis Pemeriksaan Tertentu

Diselenggarakan

PME – M – MM Diselenggarakan Oleh DepartemenKesehatan (PUSLABKES) Tahun 1994 / 1995

Diselenggarakan 2 Kali Setahun Peserta Laboratorium RSU Dati II Dan Laboratorium

Puskesmas Setiap Siklus 1 Slide Sediaan Tebal dan Tipis Hasil Pemeriksaan Dianggap Baik Bila Skor Dari

Peserta ≥ 12.

PEMANTAPAN MUTU EKSTERNAL

MIKROSKOPIS MALARIA

Morfologi Parasit Malaria

Morfologi Parasit Malaria Dalam Darah

Berdasarkan Kepada Ciri Yang Dapat Dilihat Dalam Sediaan Darah Tipis. Diwarnai Dengan Pengecatan Giemsa

Penilaian Morfologi Parasit Malaria

Berdasarkan :

Sitoplasma Parasit

Kromatin / Nukleus

Pigmen Parasit

Bintik-Bintik Yang Terbentuk (Sel Eritrosit Yang Terinfeksi)

Bentuk Sel Eritrosit Yang Terinfeksi

Penilaian Morfologi Parasit Malaria

Sitoplasma Parasit dan Kromatin

Basofilik Yang Diwarnai Dengan Zat Warna Biru

Bentuk Sesuai Dengan Tingkatan Umur Spesies

Pada Spesimen Yang Disimpan Lama Warna Biru Pudar

Kromatin Nukleus Berwarna Kemerah-Merahan,

Warna Lebih Jelas Pada Parasit Muda

Penilaian Morfologi Parasit Malaria

Pigmen (Hematin / Hemazoin)

Terbentuk Apabila Parasit Membesar Dalam Sel

Hemoglobin Pigmen Tidak Menyerap Warna Warna Kuning Keemasan atau Merah Trengguli Mulai Terbentuk Pada Trofozoit Sedang Membesar Dijumpai Semua Tingkatan Perkembangan Kecuali

Sporozoit, Merozoit, Bentuk Cincin Awal dan

Perkembangan Parasit Dihati

Penilaian Morfologi Parasit Malaria

Bintik-Bintik Sel Terinfeksi

Keberadaan Yang Kekal

Berguna Untuk Mengenali Spesies

Pewarnaan Tepat dan pH Yang Tepat Merupakan KriteriaPenting Untuk Dapat Melihat Dengan Jelas Bintik-BintikTersebut

Penilaian Morfologi Parasit Malaria

Sel Darah Terinfeksi

Mengalami Perubahan Ukuran dan Bentuk

Penyerapan Zat Warna : Terlihat Lebih Ungu Tapi Pucat,Berwarna Gelap, Bergerigi dan Menebal

Ciri-Ciri Tersebut Sangat Berguna Untuk Diagnosis

IDENTIFIKASI MORFOLOGI PARASIT MALARIA

SEDIAAN DARAH TIPIS

PLASMODIUM VIVAX

P. VIVAX

• ERITROSIT NORMAL• RETIKULOSIT DAN SEL-

SEL MUDA ERITROSIT

P. VIVAX• TROFOZOIT• SITOPLASMA DAN INTI• ERITROSIT MEMBESAR• BENTUK CINCIN

MEMPUNYAI VAKUOL

P. VIVAX

• BENTUK AMOEBOID• TITIK-TITIK

SCHUFFNER• PIGMEN KUNING

KEEMASAN

P. VIVAX

• SKIZON• MEROZOIT 12-24M• SKIZON MATANG >16

MEROZOIT• PIGMEN

DITENGAH/PINGGIR

P. VIVAX

• GAMETOSIT• SITOPLASMA BIRU• INTI PADAT TERLETAK

DIPINGGIR• PIGMEN

TERSEBAR/MENGUMPUL• TITIK-TITIK SCHUFFNER

DITEPI ERITROSIT• > GAMETOSIT (4 : 1)

P. VIVAX

• GAMETOSIT • SITOPLASMA MERAH

MUDA• INTI TERSEBAR DAN

SAMAR TERLETAK DITENGAH

PLASMODIUM FALCIPARUM

P. FALCIPARUM

• ERITROSIT NORMAL• SELURUH ERITROSIT

MUDA DAN TUA• BERLANSUNG

DIKAPILER ORGAN-ORGAN DALAM

P. FALCIPARUM

• BENTUK CINCIN SITOPLASMA HALUS, TERDAPAT VAKUOL

• BENTUK MARGINAL/ACCOLE

• INFEKSI MULTIPLE 2-4• ERITROSIT TIDAK

MEMBESAR MENGKERUT,BERGERIGI

P. FALCIPARUM

• TROFOZOIT• TITIK-TITIK MAURER

10-12• PADA TROFOZOIT

MUDA TIDAK MEMPUNYAI TITIK-TITIK MAURER

P. FALCIPARUM

• SKIZON• SITOPLASMA

MEMBESAR,VAKUOL HILANG PIGMEN MULAI TERLIHAT

• PIGMEN MULANYA TERSEBAR DISELURUH SITOPLASMA, AKHIR MENGUMPUL DITENGAH

• MEROZOIT JUMLAH 8-30

P. FALCIPARUM

• GAMETOSIT• PANJANG RUNCING

SITOPLASMA BIRU• KROMATIN

TERKUMPUL DITENGAH WARNA GELAP

• > GAMETOSIT (4 : 1)

P. FALCIPARUM• GAMETOSIT• PENDEK GEMUK UJUNG

MEMBULAT• SITOPLASMA

KEUNGUAN MERAH MUDAH

• KROMATIN TERSEBAR• SEPARUH PARASIT

PUDAR• PIGMEN DALAM

NUKLEUS

P. FALCIPARUM

CIRI KHAS : INFEKSI• HANYA DIKETEMUKAN BENTUK

CINCIN DAN GAMETOSIT• SKIZON DIKETEMUKAN PADA

INFEKSI BERAT

PLASMODIUM MALARIAE

P. MALARIAE

• ERITROSIT NORMAL• MIRIP Plasmodium vivax• SEL ERITROSIT

TIDAK MEMBESAR• JARANG

DIKETEMUKAN PADA INFEKSI MALARIA

P. MALARIAE

• BENTUK CINCIN TIDAK JELAS

• SITOPLASMA LEBIH PADAT DARI Plasmodium vivax

• BENTUK PARASIT MATA BURUNG DITENGAH VAKUOL TERDAPAT KROMATIN

P. MALARIAE

• TROFOZOIT BERKEMBANG BENTUK PITA

• TERDAPAT TITIK-TITIK ZEIMAN

• PIGMEN TERBENTUK PADA SITOPLASMA

P. MALARIAE

• SKIZON• MEROZOIT 6-12

RATA-RATA 8• NUKLEUS

METROZOIT TERSUSUN RAPI MENYERUPAI BENTUK ROSET

P. MALARIAE

• GAMETOSIT • SITOPLASMA BIRU• NUKLEUS KECIL

PADAT TERLETAK DIPINGGIR

P. MALARIAE

• GAMETOSIT• SITOPLASMA

KABUR• NUKLEUS BESAR

DAN TERSEBAR

PLASMODIUM OVALE

P. OVALE

• ERITROSIT NORMAL• SEDIKIT MEMBESAR• JARANG

DIKETEMUKAN PADA INFEKSI MALARIA

P. OVALE

• TROFOZOIT• VAKUOL

SITOPLASMA KECIL• TEPI SEL ERITROSIT

BERGERIGI

P. OVALE

• TROFOZOIT BERKEMBANG

• KURANG AMOEBOID• PIGMEN HALUS• TITIK-TITIK

SCHUFFNER LEBIH JELAS

P. OVALE• SKIZON• MEROZOIT 6-12

RATA-RATA 8

P. OVALE• GAMETOSIT• SITOPLASMA BIRU• INTI PADAT TERLETAK

DIPINGGIR• PIGMEN TERSEBAR/

MENGUMPUL• TITIK-TITIK

SCHUFFNER DITEPI ERITROSIT

• > GAMETOSIT (4 : 1)

P. OVALE

• GAMETOSIT • SITOPLASMA

MERAH MUDA• INTI TERSEBAR

DAN SAMAR TERLETAK DITENGAH