primer caso clinico
Post on 29-Feb-2016
219 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
Hia Clínica Nº:25765 Edad: 8 años 1 mes
Nombre del paciente: Lorena Tapia Huerta
Operador: Sheyla Bravo Jaimes
Fecha:27/04/2012
EINA II PACIENTE NIÑO
UUUUUUUUNNNNNNNNIIIIIIIIVVVVVVVVEEEEEEEERRRRRRRRSSSSSSSSIIIIIIIIDDDDDDDDAAAAAAAADDDDDDDD NNNNNNNNAAAAAAAACCCCCCCCIIIIIIIIOOOOOOOONNNNNNNNAAAAAAAALLLLLLLL MMMMMMMMAAAAAAAAYYYYYYYYOOOOOOOORRRRRRRR DDDDDDDDEEEEEEEE SSSSSSSSAAAAAAAANNNNNNNN MMMMMMMMAAAAAAAARRRRRRRRCCCCCCCCOOOOOOOOSSSSSSSS UUUUUUUUnnnnnnnniiiiiiiivvvvvvvveeeeeeeerrrrrrrrssssssssiiiiiiiiddddddddaaaaaaaadddddddd ddddddddeeeeeeeellllllll PPPPPPPPeeeeeeeerrrrrrrrúúúúúúúú,,,,,,,, DDDDDDDDEEEEEEEECCCCCCCCAAAAAAAANNNNNNNNAAAAAAAA ddddddddeeeeeeee AAAAAAAAmmmmmmmméééééééérrrrrrrriiiiiiiiccccccccaaaaaaaa
FFFFFFFFAAAAAAAACCCCCCCCUUUUUUUULLLLLLLLTTTTTTTTAAAAAAAADDDDDDDD DDDDDDDDEEEEEEEE OOOOOOOODDDDDDDDOOOOOOOONNNNNNNNTTTTTTTTOOOOOOOOLLLLLLLLOOOOOOOOGGGGGGGGÍÍÍÍÍÍÍÍAAAAAAAA EEEEEEEESSSSSSSSTTTTTTTTOOOOOOOOMMMMMMMMAAAAAAAATTTTTTTTOOOOOOOOLLLLLLLLOOOOOOOOGGGGGGGGÍÍÍÍÍÍÍÍAAAAAAAA IIIIIIIINNNNNNNNTTTTTTTTEEEEEEEEGGGGGGGGRRRRRRRRAAAAAAAALLLLLLLL DDDDDDDDEEEEEEEELLLLLLLL NNNNNNNNIIIIIIIIÑÑÑÑÑÑÑÑOOOOOOOO YYYYYYYY
AAAAAAAADDDDDDDDOOOOOOOOLLLLLLLLEEEEEEEESSSSSSSSCCCCCCCCEEEEEEEENNNNNNNNTTTTTTTTEEEEEEEE IIIIIIIIIIIIIIII
HHHHHHHHIIIIIIIISSSSSSSSTTTTTTTTOOOOOOOORRRRRRRRIIIIIIIIAAAAAAAA CCCCCCCCLLLLLLLLÍÍÍÍÍÍÍÍNNNNNNNNIIIIIIIICCCCCCCCAAAAAAAA
PPPPPPPPAAAAAAAACCCCCCCCIIIIIIIIEEEEEEEENNNNNNNNTTTTTTTTEEEEEEEE :::::::: LLLLLLLLoooooooorrrrrrrreeeeeeeennnnnnnnaaaaaaaa TTTTTTTTaaaaaaaappppppppiiiiiiiiaaaaaaaa HHHHHHHHuuuuuuuueeeeeeeerrrrrrrrttttttttaaaaaaaa OOOOOOOOPPPPPPPPEEEEEEEERRRRRRRRAAAAAAAADDDDDDDDOOOOOOOORRRRRRRRAAAAAAAA :::::::: SSSSSSSShhhhhhhheeeeeeeeyyyyyyyyllllllllaaaaaaaa BBBBBBBBrrrrrrrraaaaaaaavvvvvvvvoooooooo JJJJJJJJaaaaaaaaiiiiiiiimmmmmmmmeeeeeeeessssssss TTTTTTTTUUUUUUUUTTTTTTTTOOOOOOOORRRRRRRRAAAAAAAA :::::::: MMMMMMMMgggggggg........ CCCCCCCCaaaaaaaarrrrrrrrmmmmmmmmeeeeeeeennnnnnnn QQQQQQQQuuuuuuuuiiiiiiiinnnnnnnnttttttttaaaaaaaannnnnnnnaaaaaaaa ddddddddeeeeeeeellllllll SSSSSSSSoooooooollllllllaaaaaaaarrrrrrrr AAAAAAAAÑÑÑÑÑÑÑÑOOOOOOOO :::::::: 44444444ttttttttoooooooo AAAAAAAAññññññññoooooooo TTTTTTTTUUUUUUUURRRRRRRRNNNNNNNNOOOOOOOO :::::::: VVVVVVVViiiiiiiieeeeeeeerrrrrrrrnnnnnnnneeeeeeeessssssss ddddddddeeeeeeee 99999999::::::::0000000000000000PPPPPPPPMMMMMMMM –––––––– 11111111::::::::0000000000000000PPPPPPPPMMMMMMMM
CCCCCCCCiiiiiiiiuuuuuuuuddddddddaaaaaaaadddddddd uuuuuuuunnnnnnnniiiiiiiivvvvvvvveeeeeeeerrrrrrrrssssssssiiiiiiiittttttttaaaaaaaarrrrrrrriiiiiiiiaaaaaaaa MMMMMMMMaaaaaaaayyyyyyyyoooooooo 22222222000000001111111122222222
Hia Clínica Nº:25765 Edad: 8 años 1 mes
Nombre del paciente: Lorena Tapia Huerta
Operador: Sheyla Bravo Jaimes
Fecha:27/04/2012
EINA II PACIENTE NIÑO
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
CLÍNICA DE ODONTOPEDIATRÌA
PACIENTE : Lorena Tapia Huerta
EDAD : 8 años y 1 meses GÈNERO : Femenino
OPERADOR : Sheyla Bravo Jaimes
TUTOR : Dra. Carmen Quintana del Solar
CONTROLES ENTRADA INTERMEDIO SALIDA FIRMA TUTOR FECHA 19/04/12
RIESGO ESTOMATOLÓGICO
Alto
CONDUCTA (U.N.M.S.M)
Colaborador
RIESGO SISTEMICO: paciente sin riesgo
estomatológico sistémico
Hia Clínica Nº:25765 Edad: 8 años 1 mes
Nombre del paciente: Lorena Tapia Huerta
Operador: Sheyla Bravo Jaimes
Fecha:27/04/2012
EINA II PACIENTE NIÑO
OPERADOR: Sheyla Bravo Jaimes
PACIENTE: Lorena Tapia Huerta
Hia Clínica Nº:25765 Edad: 8 años 1 mes
Nombre del paciente: Lorena Tapia Huerta
Operador: Sheyla Bravo Jaimes
Fecha:27/04/2012
EINA II PACIENTE NIÑO
UUUUUUUUNNNNNNNNIIIIIIIIVVVVVVVVEEEEEEEERRRRRRRRSSSSSSSSIIIIIIIIDDDDDDDDAAAAAAAADDDDDDDD NNNNNNNNAAAAAAAACCCCCCCCIIIIIIIIOOOOOOOONNNNNNNNAAAAAAAALLLLLLLL MMMMMMMMAAAAAAAAYYYYYYYYOOOOOOOORRRRRRRR DDDDDDDDEEEEEEEE SSSSSSSSAAAAAAAANNNNNNNN MMMMMMMMAAAAAAAARRRRRRRRCCCCCCCCOOOOOOOOSSSSSSSS FFFFFFFFAAAAAAAACCCCCCCCUUUUUUUULLLLLLLLTTTTTTTTAAAAAAAADDDDDDDD DDDDDDDDEEEEEEEE OOOOOOOODDDDDDDDOOOOOOOONNNNNNNNTTTTTTTTOOOOOOOOLLLLLLLLOOOOOOOOGGGGGGGGÍÍÍÍÍÍÍÍAAAAAAAA
HHHHHHHHIIIIIIIISSSSSSSSTTTTTTTTOOOOOOOORRRRRRRRIIIIIIIIAAAAAAAA CCCCCCCCLLLLLLLLÍÍÍÍÍÍÍÍNNNNNNNNIIIIIIIICCCCCCCCAAAAAAAA DDDDDDDDEEEEEEEELLLLLLLL NNNNNNNNIIIIIIIIÑÑÑÑÑÑÑÑOOOOOOOO YYYYYYYY AAAAAAAADDDDDDDDOOOOOOOOLLLLLLLLEEEEEEEESSSSSSSSCCCCCCCCEEEEEEEENNNNNNNNTTTTTTTTEEEEEEEE
1. ANAMNESIS: Motivo de la consulta: Paciente llega a la consulta para realizarse un tratamiento integral, ya que presenta múltiples lesiones cavitadas en las molares.
Antecedentes:
* Familiares: Tía con cáncer de estómago. * Post-natales: lactancia materna exclusiva hasta los 18 meses,
necesita agua para pasar los alimentos. * Tratamientos que recibió: ninguno * Hábitos: respirador bucal, rechinar los dientes, onicofagia, succión
digital, cepillado dental 2 veces al día, no es supervisada al cepillarse.
2. EXAMEN FÍSICO:
Exobucal: presenta desviación hacia la izquierda en apertura, crujidos en ambas articulaciones
Endobucal: Paciente presenta multiples lesiones cavitadas, a nivel esmalte y dentina, presenta zonas de hipomineralización a nivel de las segundas molares deciduas, presenta manchas blancas a nivel de las primeras molares permanentes, presenta la encía marginal ligeramente inflamada
3. EXAMENES COMPLEMENTARIOS:
Pza 65: IRL ocluso mesial y en superficie libre con probable compromiso de cuerno pulpar compatible con caries dental. Pza 84: IRL ocluso distal con probable compromiso de cuerno pulpar, compatible con caries dental.
Hia Clínica Nº:25765 Edad: 8 años 1 mes
Nombre del paciente: Lorena Tapia Huerta
Operador: Sheyla Bravo Jaimes
Fecha:27/04/2012
EINA II PACIENTE NIÑO
DIAGNÓSTICO
* A nivel de tejido blando: gingivitis asociada a placa bacteriana y por erupción dentaria
* A nivel de tejido duro: - Fosas y fisuras profundas susceptibles a caries dental + Pigmentadas: 2.6, 3.6 + No pigmentadas: 1.6, 4.6, 54
- Caries dental: + Reversibles: 54 (P) + Irreversibles superficiales: 64(D), 64(P) + Irreversibles moderadas: 3.6 (V); 4.6 (V) + Irreversibles profundas:
Con lesión pulpar reversible: 55(OP), 75(OD) 85(O), 74(OD)
Con lesión pulpar irreversibles: 65 (O), 84 (O) - Trastorno de desarrollo: Hipoplasia del esmalte pzas
55 (V), 65(V); 75(V); 85(V) Zona superior y medio
- Trastorno temporomandibular * Oclusión:
- Mordida cruzada anterior piezas: 2.2/3.2
PLAN DE TRATAMIENTO PLANIFICADO
1. Educativo-preventivas: * Técnica de cepillado * Asesoramiento dietético al inicio, mitad y
final del tratamiento. * Control de placa bacteriana e índice de
higiene oral cada 2 semanas. * Fisioterapia. * Aplicación de sellantes Invasivo: 2.6 3.6 No invasivo: 1.6, 4.6 y 54
Hia Clínica Nº:25765 Edad: 8 años 1 mes
Nombre del paciente: Lorena Tapia Huerta
Operador: Sheyla Bravo Jaimes
Fecha:27/04/2012
EINA II PACIENTE NIÑO
* Aplicación de flúor Fosfato acidulado antes del tratamiento de ortodoncia.
2. Curativa: * Obturación preventiva: 64 (D), 64(P)
* Obturación definitiva: Ionómero: 55(OP),75(OD),85(O),74(OD) Resina: 3.6 (V),4.6(V)
RPI: 55(OP), 75(OD), 85(O), 74(OD) Pulpotomia : 65(O), 84(O) Coronas de Acero: 65, 84
3. Rehabilitadora: * Ortodoncia interceptiva con aparatologia
(Interconsulta con ortodoncia)
PLAN DE TRATAMIENTO REALIZADO ------------------------ ------------------------- Firma del alumno Firma del docente Fecha: / /
Hia Clínica Nº:25765 Edad: 8 años 1 mes
Nombre del paciente: Lorena Tapia Huerta
Operador: Sheyla Bravo Jaimes
Fecha:27/04/2012
EINA II PACIENTE NIÑO
1. EXAMEN CLÍNICO GENERAL:
Peso: 33 Kg. Talla: 1,29 cmts. Temperatura: 37ºC P.A.: 90/65 mmHg F.C.: 100 lat x min F.R.: 20 res x min Piel y anexos: Tibia, hidratada, elástica, sin lesiones aparentes.
2. EXAMEN CLÍNICO REGIONAL
Examen clínico regional Extraoral: *Cráneo: Mesocéfalo *Cara: Dolicofacial *Perfil: Convexo
*Fascies: simétrica *Respiración: Nasal *ATM: Crujidos
Obs: presenta desviación hacia la izquierda en apertura, crujidos en ambas articulaciones
Examen clínico regional Intraoral:
*Labios: medianos, color rosado claro, simétricos, hidratados, con
buena tonicidad, sin lesiones aparentes.
*Carrillos: Color rosado coral, sin lesiones aparentes
*Frenillos: Correctamente insertados.
*Paladar duro: Bóveda palatina profunda, ovalado, color rosa coral,
rugas palatinas pronunciadas, sin lesiones aparentes.
* Paladar blando: Amarillo, úvula móvil, sin lesiones aparentes.
Hia Clínica Nº:25765 Edad: 8 años 1 mes
Nombre del paciente: Lorena Tapia Huerta
Operador: Sheyla Bravo Jaimes
Fecha:27/04/2012
EINA II PACIENTE NIÑO
*Orofaringe: Amígdala izquierda ligeramente inflamada.
*Lengua: Ovalada, mediana, sin lesiones aparentes, saburra en toda su
extensión.
* Piso de Boca: hidratado, translúcido, buena irrigación, no presenta
lesiones.
*Gingiva: eritematosa a nivel del margen gingival superior.
*Encía Libre: zona superior izquierda inflamada y presenta sangrado
*Encía Adherida: manchas melánicas en el sector inferior.
* Saliva: viscosa, abundante y transparente.
*Dientes: Examen diente por diente
- Pieza 1.6: Forma cuadrangular, presencia de mancha blanca a nivel oclusal, palatina, presenta surcos y fosas profundas.
- Pieza 55: Forma cuadrangular, lesión cavitada a nivel oclusal
compromete esmalte y dentina (3mm de profundidad), coloración amarillo – marrón , esmalte hipomineralizado en la zona vestibular (superior – medio)
- Pieza 54: Forma piramidal, presencia de mancha marrón a nivel palatino (mesial) y presenta surcos y fosas profundas.
- Pieza 64: Forma trapezoidal, lesion cavitada de color marrón a
nivel distal compromete esmalte, lesion cavitada en cúspide palatina, color marron, compromete solo esmalte, presenta movilidad grado 1.
Hia Clínica Nº:25765 Edad: 8 años 1 mes
Nombre del paciente: Lorena Tapia Huerta
Operador: Sheyla Bravo Jaimes
Fecha:27/04/2012
EINA II PACIENTE NIÑO
- Pieza 65: Forma cuadrangular, Lesión cavitada de color marrón a nivel oclusal compromete esmalte y dentina (5 mm de profundidad) de fondo blando y presenta dolor a la exploración. esmalte hipomineralizado en la zona vestibular (superior – medio).
- Pieza 2.6: Forma trapezoidal, lesion cavitada a nivel oclusal compromete solo esmalte y presenta mancha blanca en las caras: palatina, vestibula, mesial y distal.
- Pieza 3.6: Forma trapezoidal, lesión cavitada a nivel vestibular que compromete esmalte y dentina, lesión cavitada a nivel oclusal que compromete esmalte, con dolor a la exploración, presencia de mancha blanca a nivel de la cara vestibular y oclusal.
- Pieza 75: Forma cuadrangular, lesión cavitada a nivel de toda la cara oclusal con fondo blando y color marrón, no presenta dolor, esmalte hipomineralizado en la zona vestibular (superior – medio).
- Pieza 74: Forma trapezoidal, lesión cavitada a nivel ocluso-distal, compromete esmalte y dentina (4mm de profundidad) de color marrón, no presenta dolor.
- Pieza 84: Forma trapezoidal, lesión cavitada a nivel ocluso-distal, compromete esmalte y dentina, con fondo blando de color marrón, no presenta dolor.
- Pieza 85: Forma trapezoidal, lesión cavitada a nivel de toda la
cara oclusal compromete esmalte y dentina, de fondo duro, de color marron sin presencia de dolor.
Hia Clínica Nº:25765 Edad: 8 años 1 mes
Nombre del paciente: Lorena Tapia Huerta
Operador: Sheyla Bravo Jaimes
Fecha:27/04/2012
EINA II PACIENTE NIÑO
- Pieza 4.6: Forma cuadrangular, presenta lesión cavitada a nivel vestibular compromete esmalte y dentina de forma circular de fondo blando, sin dolor a la exploración y con fosas y fisuras profundas, manchas blancas a nivel oclusal.
Oclusión * Dentición mixta primera etapa * Relación molar de Angle: - RMD: Clase I - RMI: Clase I * Relación canina: - RCD: NR - RCI: NR
* Relación incisal: - OB: 10% - OJ: 0.5 mm
* Línea media: desviada hacia la izquierda
Índice de Green y Vermillion
* BUENO: 0.0 a 0.6 ( )
* REGULAR: 0.7 a 1.8 ( )
* MALO: 1.9 a 3 ( x ) � ALTO
SUPERIOR INFERIOR TO
TAL
I
TO
TAL
M
PRO
ME
DIO
M(V) I(V) M(V) M(L) I(V) M(L)
16 11 26 36 31 46
2 3 2 2 3 2 6 8 2.3
Hia Clínica Nº:25765 Edad: 8 años 1 mes
Nombre del paciente: Lorena Tapia Huerta
Operador: Sheyla Bravo Jaimes
Fecha:27/04/2012
EINA II PACIENTE NIÑO
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
55 54 53 52 51 61 62 63 64 65
85 84 83 82 81 71 72 73 74 75
ODONTOGRAMA DE INGRESO
D E D N E T C I I C D I U Ó A N
D P E E N R T M I A C N I E Ó N N T E
Hia Clínica Nº:25765 Edad: 8 años 1 mes
Nombre del paciente: Lorena Tapia Huerta
Operador: Sheyla Bravo Jaimes
Fecha:27/04/2012
EINA II PACIENTE NIÑO
MANEJO DE CONDUCTA
1. INFORMACIÓN CLÍNICA
Talla : 1,29 cm FR: 20 x min Pulso:100 lat x min P.A.: 90/65 mmHg Peso: 33kg. No Presenta ninguna enfermedad
2. INFORMACIÓN DE LA CONDUCTA DEL PACIENTE
Paciente colaborador al tratamiento odontológico, está al pendiente de todo lo que realiza el operador.
3. CLASIFICACIÓN DE CONDUCTA (WRIGHT) DEL NIÑO
Colaborador Potencial Colaborador No Colaborador
DE LOS PADRES
Castigan Determinan límites Sobreprotegen
Amonestan
*Técnicas de manejo de conducta utilizado en la clínica Odontológica: 1º cita: Decir, Mostrar, Hacer. 2º cita: 3º cita:
¿Se modificó positivamente la conducta del niño? Si ( ) No ( ) ¿Requiere sedación Consciente? Si ( ) No ( )
Firma del Docente………………………………. Fecha: / /
X
X
Hia Clínica Nº:25765 Edad: 8 años 1 mes
Nombre del paciente: Lorena Tapia Huerta
Operador: Sheyla Bravo Jaimes
Fecha:27/04/2012
EINA II PACIENTE NIÑO
1. ANÁLISIS DE MODELOS Análisis descriptivo de modelos de estudio en dentición mixta
*Fecha de toma de impresiones: 27/04/12 Firma--------------------------
*Fecha de revisión de Informe: Firma--------------------------
I. EN OCLUSIÓN (POR PLANOS) * PLANO VERTICAL
Over bite 10% * PLANO SAGITAL
Over jet 0.5 mm - Relación molar: Derecha: Clase I Izquierda : Clase I - Relación canina Derecha : NR Izquierda : Clase I - Plano de oclusión Curva de Spee ( ) SI ( X ) NO * PLANO TRANSVERSAL
Línea media: desviada 3 mm hacia la izquierda
Mordida cruzada anterior: Unilateral izquierda pzs.2.2/3.2
Hia Clínica Nº:25765 Edad: 8 años 1 mes
Nombre del paciente: Lorena Tapia Huerta
Operador: Sheyla Bravo Jaimes
Fecha:27/04/2012
EINA II PACIENTE NIÑO
II. VISTA OCLUSAL
SUPERIOR INFERIOR
FORMA DE ARCO FORMA DE ARCO (X)Ovoidea ( )Triangular ( )Cuadrática
( )Ovoidea ( )Triangular (X)Cuadrática
FORMA DEL PALADAR INSECIÓN DE FRENILLO LINGUAL (X)Profundo ( )Mediano ( )Plano
(X) Normal ( ) Corto
INSERCIÓN DE FRENILLO S INSERCIÓN DE FRENILLO S *Labial Labial
( )alto (X)medio ( ) bajo
( )alto (X)medio ( ) bajo
*Laterales Laterales ( )alto ( )medio ( )bajo (X)no registrable
( )alto ( )medio ( )bajo (X) no registrable
TRASTORNOS DE DESARROLLO
TRASTORNOS DE DESARROLLO
Hipomineralización del esmalte: 55,65 Hipomineralización del esmalte:75,85 FACETAS DE DESGASTE
FACETAS DE DESGASTE
Pzs. No presenta Pzs. No presenta
Hia Clínica Nº:25765 Edad: 8 años 1 mes
Nombre del paciente: Lorena Tapia Huerta
Operador: Sheyla Bravo Jaimes
Fecha:27/04/2012
EINA II PACIENTE NIÑO
GIROVERSIONES GIROVERSIONES I. Mesioversión pzas. I. Mesioversión pzas. 4.2, 3.2 II. , Palatoversión pzas. 2.2 II. Palatoversión pzas. III.Vestibuloversión pzas. III.Vestibuloversión pzas. IV.Supraversión pzas. IV.Supraversión pzas. V. Infraversión pzas. V. Infraversión pzas. Combinaciones Combinaciones SUPERIOR INFERIOR DIASTEMAS DIASTEMAS
SI ( ) NO (x ) SI ( ) NO (x) APIÑAMIENTO APIÑAMIENTO
SI (X ) NO ( ) SI ( X ) NO ( )
III. INTERPRETACIÓN Y RESUMEN Modelos de estudios, con Relación molar clase I, mordida cruzada anterior pza : 2.2/3.2, presenta trastorno del desarrolla (hipomineralizacion del esmalte pzas 55,65,75,85), presenta mesioversion de las piezas 4.2,3.2 y palatinoversion de la pieza 2.2. Presenta Apiñamiento dental del sector anterior. FIRMA DEL DOCENTE________________________FECHA________________
Hia Clínica Nº:25765 Edad: 8 años 1 mes
Nombre del paciente: Lorena Tapia Huerta
Operador: Sheyla Bravo Jaimes
Fecha:27/04/2012
EINA II PACIENTE NIÑO
2. ANÁLISIS FOTOGRÁFICO
ANÁLISIS FRONTAL
* Línea media Facial: Conservada, existe siemtría
* Cinco Anchos Oculares: Proporcionales * Tres Tercios: Proporcionales
16% 22% 24% 22% 16%
32%
36%
32%
32º
Hia Clínica Nº:25765 Edad: 8 años 1 mes
Nombre del paciente: Lorena Tapia Huerta
Operador: Sheyla Bravo Jaimes
Fecha:27/04/2012
EINA II PACIENTE NIÑO
ANÁLISIS FOTOGRAFICO EXTRAORAL
ANALISIS DE PERFIL
* Tres Tercios: Proporcionales * Dos Tercios Inferiores: Proporcionales, según las proporciones establecidas
* Tercio Inferior: Proporcional * INTERPRETACIÓN Y RESUMEN - Tipo de perfil: Convexo - Presenta simetría - Análisis de los quintos proporcionales - Presenta tercios proporcionales - Los dos tercios inferiores en proporción de 1 a 2. FIRMA DEL DOCENTE ________________ FECHA___________________
31%
34%
34%
1/3
2/3 56%
44%
Hia Clínica Nº:25765 Edad: 8 años 1 mes
Nombre del paciente: Lorena Tapia Huerta
Operador: Sheyla Bravo Jaimes
Fecha:27/04/2012
EINA II PACIENTE NIÑO
ANÁLISIS FOTOGRAFICO INTRAORAL
FOTOGRAFIA EN OCLUSIÓN
* INTERPRETACIÓN Y RESUMEN - Se aprecia los márgenes gingivales inflamados con presencia de sangrado a nivel de las piezas anteriores.
- Presenta manchas melánicas en la gíngiva del sector inferior. - Presenta pigmentación amarillenta (esmalte hipomineralizado) a nivel de las segundas molares deciduas.
- Presenta mordida cruzada anterior: piezas: 2.2/3.2 - Relación molar clase I de Angle.
FIRMA DEL DOCENTE ________________ FECHA___________________
Hia Clínica Nº:25765 Edad: 8 años 1 mes
Nombre del paciente: Lorena Tapia Huerta
Operador: Sheyla Bravo Jaimes
Fecha:27/04/2012
EINA II PACIENTE NIÑO
FOTOGRAFIA ARCO SUPERIOR
* INTERPRETACIÓN Y RESUMEN
- Bóveda palatina profunda - Presenta lesiones cavitadas de color marrón a nivel de las segundas molares deciduas y presencia de manchas blancas a nivel de las primeras molares permanentes.
- Presenta ligera palatinización de la pieza 2.2 y ligero apiñamiento del sector anterior
FIRMA DEL DOCENTE ________________ FECHA___________________
Hia Clínica Nº:25765 Edad: 8 años 1 mes
Nombre del paciente: Lorena Tapia Huerta
Operador: Sheyla Bravo Jaimes
Fecha:27/04/2012
EINA II PACIENTE NIÑO
FOTOGRAFIA ARCO INFERIOR
* INTERPRETACIÓN Y RESUMEN
- Presenta lesiones cavitadas de color marrón a nivel de las primeras y segundas molares deciduas y presencia de manchas blancas en las caras oclusales de las primeras molares permanentes y lesiones cavitadas en la cara vestibular de estas.
- Presenta el esmalte hipomineralizado en la zona vestibular (superior – medio) de las segundas molares deciduas.
- Presenta ligera ligero apiñamiento del sector anterior
FIRMA DEL DOCENTE ________________ FECHA___________________
Hia Clínica Nº:25765 Edad: 8 años 1 mes
Nombre del paciente: Lorena Tapia Huerta
Operador: Sheyla Bravo Jaimes
Fecha:27/04/2012
EINA II PACIENTE NIÑO
3. ANÁLISIS RADIOGRÁFICO
Periapicales:
* Pza 65: IRL ocluso mesial y en superficie libre compatible con caries dental, presenta ligera reabsorción de las raíces. Presenta ensanchamiento del saco pericoronario que compromete a la pieza 2.5.
* Pza 84: IRL ocluso distal con probable compromiso de cuerno pulpar, compatible con caries dental.
Hia Clínica Nº:25765 Edad: 8 años 1 mes
Nombre del paciente: Lorena Tapia Huerta
Operador: Sheyla Bravo Jaimes
Fecha:27/04/2012
EINA II PACIENTE NIÑO
Panorámica:
* Cantidad de piezas dentarias: 22 * Pza 1.8: En estadio nolla 1 * Pza 1.7: En estadio nolla 6 * Pza 1.6 estadio nolla 8 * Pza 1.5: en estadio nolla 7 * Pza 1.4: en estadio nolla 6 * Pza 55: IRL oclusal y en superficie libre compatible con caries
dental. * Pza 1.3: en estadio nolla 7 * Pza 1.2: en estadio nolla 7 * Pza 1.1: en estadio nolla 8 * Pza 2.1: en estadio nolla 8 * Pza 2.2: en estadio nolla 8 * Pza 2.3: en estadio nolla 6 * Pza 63: reabsorción del tercio apical radicular
Hia Clínica Nº:25765 Edad: 8 años 1 mes
Nombre del paciente: Lorena Tapia Huerta
Operador: Sheyla Bravo Jaimes
Fecha:27/04/2012
EINA II PACIENTE NIÑO
* Pza 2.4: en estadio nolla 6
* Pza 65: IRL ocluso mesial y en superficie libre compatible con caries dental.
* Pza 2.5: en estadio nolla 7 * Pza 2.6: en estadio nolla 8 * Pza 2.7: en estadio nolla 6 * Pza 2.8: en estadio nolla 1 * Pza 3.8: en estadio nolla 1 * Pza 3.7: en estadio nolla 6 * Pza 3.6: en estadio nolla 9. IRL en superficie libre compatible
con caries dental * Pza 3.5: en estadio nolla 6 * Pza 75: IRL oclusal compatible con caries dental. * Pza 3.4: en estadio nolla 6 * Pza 74: IRL ocluso distal compatible con caries dental. * Pza 3.3: en estadio nolla 7 * Pza 3.2: en estadio nolla 9 * Pza 3.1: en estadio nolla 9 * Pza 4.1: en estadio nolla 9 * Pza 4.2: en estadio nolla 9 * Pza 4.3: en estadio nolla 7 * Pza 4.4: en estadio nolla 6 * Pza 84: IRL ocluso distal compatible con caries dental. * Pza 4.5: en estadio nolla 6 * Pza 85: IRL oclusal compatible con caries dental. * Pza 4.6: en estadio nolla 9 * Pza 4.7: en estadio nolla 6 * Pza 4.8: en estadio nolla 1
Hia Clínica Nº:25765 Edad: 8 años 1 mes
Nombre del paciente: Lorena Tapia Huerta
Operador: Sheyla Bravo Jaimes
Fecha:27/04/2012
EINA II PACIENTE NIÑO
4. ASESORAMIENTO DIETÉTICO Ficha dietética
Alimento Hora 1º Día 2º Día 3º Día 4º Día Desayuno 8:00 Cereal con
yogurt Avena con leche 2 ½ cdtas de azúcar. Pan con
mantequilla
Yogurt con cereal
Leche con 2 ½ cdtas de azúcar y nesquik pan con
mantequilla
Extras 10:30 Panteón Agua de
manzana con 2cdtas de azúcar
Papas fritas y manzana
-
Plátanos y manzanilla con 2 ½ cdtas de
azúcar
Almuerzo 1:30 Papa a la huancaína con tallarines verdes y
hamburguesa y agua de
manzana con2 ½ cdtas de azúcar
Sopa de pollo Arroz con
pescado frito y agua de
manzanilla con 2 ½ cdtas de
azúcar
Polllo frito anís con 2 ½ cdtas de azúcar
Arroz con milanesa , papa a la huancaína manzanilla con 2 ½ cdtas de
azúcar
Extras 4:00 Pan con mantequilla y mandarinas
Avena con leche, galletas
con mantequilla
Pop- corn manzanilla con 2 ½ cdtas de azúcar y turrón
Avena con leche con 2 ½
cdtas de azúcar
Cena 7:00 Tallarin verde con
hamburguesa y agua de
manzana con 2 ½ cdtas de azúcar
Arroz y huevo frito
Agua de manzanilla con 2 ½ cdtas de
azúcar
Pizza manzanilla con 2 ½ cdtas de azúcar
Arroz y huevo frito con
manzanilla con 2 ½ cdtas de
azúcar
Extras - - - - - Total final
4 4 4 5
Hia Clínica Nº:25765 Edad: 8 años 1 mes
Nombre del paciente: Lorena Tapia Huerta
Operador: Sheyla Bravo Jaimes
Fecha:27/04/2012
EINA II PACIENTE NIÑO
17/4 = 4.25 Riesgo: ALTO
Fecha de entrega: 27/04/12 Fecha de devolución: 04/05/12 ANÀLISIS DIETÈTICO Alimento (forma)
1º Día
2º Día
3º Día
4º Día
Total Diario
Sólidos
-
galletas
-
-
Líquidos
Cereal con yogurt
Agua de manzana (2c½)
(3 veces)
Agua de manzanilla
(2c½) (2 veces)
Avena con leche (2c½)
Cereal con yogurt
Manzanilla (2c½)
(2 veces)
Anís (2c½)
Leche (2c½)
Avena con leche (2c½)
Manzanilla (2c½)
(3 veces)
Total
(S + L)
4
4
4
5
Total Final
TOTAL S+L = 17: 4 = 4.25
PROMEDIO DE EXPOSICIONES =
4.25
Hia Clínica Nº:25765 Edad: 8 años 1 mes
Nombre del paciente: Lorena Tapia Huerta
Operador: Sheyla Bravo Jaimes
Fecha:27/04/2012
EINA II PACIENTE NIÑO
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA ESTOMATOLOGÍA PEDIÁTRICA
CONSEJO DIETÉTICO
Habiendo analizado los hábitos alimenticios de la niña Lorena Tapia Huerta de 8 años y 1 mes de edad ,sugerimos incrementar el consumo de alimentos frescos, disminuir el
consumo de alimentos azucarados (galletas, turrón, tortas, etc ) reemplazándolos por frutas y verduras, con el objetivo de disminuir y/o evitar la caries en su niño.
VºBº DOC : __________________ FIRMA OPERADOR _________________________
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS FACULTAD DE ODONTOLOGÍA ESTOMATOLOGÍA PEDIÁTRICA
CONSEJO DIETÉTICO
Habiendo analizado los hábitos alimenticios de la niña Lorena Tapia Huerta de 8 años y 1 mes de edad ,sugerimos incrementar el consumo de alimentos frescos, disminuir el consumo de alimentos azucarados (galletas, turrón, tortas, etc ) Reemplazándolos por frutas y verduras, con el objetivo de disminuir y/o evitar la caries en su niño. VºBºDoc:__________________ Firma Operador : _________________
Hia Clínica Nº:25765 Edad: 8 años 1 mes
Nombre del paciente: Lorena Tapia Huerta
Operador: Sheyla Bravo Jaimes
Fecha:27/04/2012
EINA II PACIENTE NIÑO
ODONTOGRAMA ALTO
IHO ALTO
DIETA ALTO
RIESGO ESTOMATOLOGICO: ALTO
Hia Clínica Nº:25765 Edad: 8 años 1 mes
Nombre del paciente: Lorena Tapia Huerta
Operador: Sheyla Bravo Jaimes
Fecha:27/04/2012
EINA II PACIENTE NIÑO
* A nivel de tejido blando: gingivitis asociada a placa bacteriana y por erupción dentaria
* A nivel de tejido duro: - Fosas y fisuras profundas susceptibles a caries dental + Pigmentadas: 2.6, 3.6 + No pigmentadas: 1.6, 4.6, 54
- Caries dental: + Reversibles: 54 (P) + Irreversibles superficiales: 64(D), 64(P) + Irreversibles moderadas: 3.6 (V); 4.6 (V) + Irreversibles profundas:
Con lesión pulpar reversible: 55(OP), 75(OD) 85(O), 74(OD)
Con lesión pulpar irreversibles: 65 (O), 84 (O) - Trastorno de desarrollo: Hipoplasia del esmalte pzas
55 (V), 65(V); 75(V); 85(V) Zona superior y medio
- Trastorno temporomandibular * Oclusión:
- Mordida cruzada anterior piezas: 2.2/3.2
4. Educativo-preventivas: * Técnica de cepillado * Asesoramiento dietético al inicio, mitad y
final del tratamiento. * Control de placa bacteriana e índice de
higiene oral cada 2 semanas. * Fisioterapia. * Aplicación de sellantes Invasivo: 2.6 3.6 No invasivo: 1.6, 4.6 y 54
Hia Clínica Nº:25765 Edad: 8 años 1 mes
Nombre del paciente: Lorena Tapia Huerta
Operador: Sheyla Bravo Jaimes
Fecha:27/04/2012
EINA II PACIENTE NIÑO
* Aplicación de flúor Fosfato acidulado antes del tratamiento de ortodoncia.
5. Curativa: * Obturación preventiva: 64 (D), 64(P)
* Obturación definitiva: Ionómero: 55(OP),75(OD),85(O),74(OD) Resina: 3.6 (V),4.6(V)
RPI: 55(OP), 75(OD), 85(O), 74(OD) Pulpotomia : 65(O), 84(O) Coronas de Acero: 65, 84, 55,75,85,74
6. Rehabilitadora: * Ortodoncia interceptiva con aparatologia
(Interconsulta con ortodoncia) * Férula de relajación
11°° CC II TT AA
- Educación y motivación - Control de placa bacteriana: Índice de placa - Fisioterapia: Técnica de cepillado - Profilaxis - Asesoramiento dietético
22°° CC II TT AA - Aplicación de sellantes: 2.6,3.6 (invasivo); 1.6, 4.6 y 54 (no invasivo) - Restauraciones con resina de : 36(V), 46(V)
33°° CC II TT AA
- Control de placa bacteriana - Fisioterapia: Reforzamiento de la técnica de cepillado - Recubrimiento pulpar indirecto: 55(OP) - Restauraciones con ionómero de restauración 55(OP), 64(D), 64(P)
44°° CC II TT AA - Recubrimiento pulpar indirecto: 75(OD), 85(O), 74(OD) - Restauraciones con ionómero de restauración 75(OD), 85(O), 74(OD)
55°° CC II TT AA - Control de placa bacteriana - Pulpotomia 65(O)
77°° CCIITTAA - Pulpotomia 84 (O)
88°°CCIITTAA - Restauraciones con ionómero 65(O), 84 (O)
99°° CCIITTAA - Corona metalica 65 - Corona metalica 84
1100°° CCIITTAA - Férula de relajación
1111°° CCIITTAA - Control de Férula de relajación
1122°° CCIITTAA - Control y evaluación. - Asesoramiento dietético.
Hia Clínica Nº:25765 Edad: 8 años 1 mes
Nombre del paciente: Lorena Tapia Huerta
Operador: Sheyla Bravo Jaimes
Fecha:27/04/2012
EINA II PACIENTE NIÑO
top related