taller de interpretacion de gases arteriales

TALLER DE TALLER DE INTERPRETACION DE INTERPRETACION DE GASES ARTERIALES GASES ARTERIALES

LUZ ELENA SILVA SANCHEZ ESPECIALISTA EN CUIDADO

CRITICO PEDIATRICO

TALLER DE TALLER DE INTERPRETACION DE INTERPRETACION DE GASES ARTERIALES GASES ARTERIALES

EQUILIBRIO ACIDO -BASICO

TALLER DE INTERPRETACION DE TALLER DE INTERPRETACION DE GASES ARTERIALES GASES ARTERIALES

PRIMER PASO MIRAR pH PRIMER PASO MIRAR pH

TALLER DE INTERPRETACION DE TALLER DE INTERPRETACION DE GASES ARTERIALES GASES ARTERIALES

SEGUNDO PASO MIRAR SEGUNDO PASO MIRAR ALTERACION PRIMARIA ALTERACION PRIMARIA

TALLER DE INTERPRETACION DE TALLER DE INTERPRETACION DE GASES ARTERIALES GASES ARTERIALES

TERCER PASO MIRAR TERCER PASO MIRAR COMPENSACION COMPENSACION

TALLER DE INTERPRETACION DE TALLER DE INTERPRETACION DE GASES ARTERIALES GASES ARTERIALES

CASO 1 CASO 1

pH 7.22

Pa co2

27

HCO3 14

Na Cloro

144113

pH

PRIMER PASO MIRAR pH PRIMER PASO MIRAR pH

ACIDEMIAACIDEMIA

pH

SEGUNDO PASOSEGUNDO PASO MIRAR ALTERACION PRIMARIA MIRAR ALTERACION PRIMARIA

ACIDEMIA METABOLICA ACIDEMIA METABOLICA

PaCO2= (1.5 x HCO3) + 8 =(+-2)

PaCO2= (1.5 x14) + 8 =(+-2)

PaCO2=29

TERCER PASO TERCER PASO COMPENSACION COMPENSACION

ACIDOSIS ACIDOSIS METABOLICAMETABOLICA COMPENSADACOMPENSADA

PaCO2= (1.5 x HCO3) + 8 =(+-2)

PaCO2= (1.5 x14) + 8 =(+-2)

PaCO2=29

TERCER PASO TERCER PASO COMPENSACION COMPENSACION

ANION GAPANION GAP

Anión Gap = 144 - (113 + 14-)

Anión Gap = 144 – 127Anión Gap = 17

ANION GAP ANION GAP

Anión Gap = Na+ - (Cl- + HCO3-)

ANION GAPANION GAP

Anión Gap = 144 - (113 + 14-)

Anión Gap = 144 – 127Anión Gap = 17

ACIDOSIS METABOLICA ANION GAP ALTO ACIDOSIS METABOLICA ANION GAP ALTO

Anión Gap = Na+ - (Cl- + HCO3-)

CASO 2 CASO 2

pH 7.22

Pa co2

25

HCO3 10

Na Cloro

13080

PRIMER PASO PRIMER PASO

ACIDEMIA ACIDEMIA

ACIDEMIAACIDEMIA

SEGUNDO PASO MIRAR SEGUNDO PASO MIRAR ALTERACION PRIMARIA ALTERACION PRIMARIA

ACIDEMIA METABOLICAACIDEMIA METABOLICA

SEGUNDO PASO MIRAR SEGUNDO PASO MIRAR ALTERACION PRIMARIA ALTERACION PRIMARIA

ACIDEMIA METABOLICAACIDEMIA METABOLICA

TERCER PASO PASO MIRAR TERCER PASO PASO MIRAR COMPENSACIONCOMPENSACION

PaCO2= (1.5 x HCO3) + 8 =(+-2)

PaCO2= (1.5 x10) + 8 =(+-2)

PaCO2=23

ACIDEMIA METABOLICA ACIDEMIA METABOLICA COMPENSADACOMPENSADA

TERCER PASO PASO MIRAR TERCER PASO PASO MIRAR COMPENSACIONCOMPENSACION

PaCO2= (1.5 x HCO3) + 8 =(+-2)

PaCO2= (1.5 x10) + 8 =(+-2)

PaCO2=23

ANION GAP

ANION GAP ANION GAP

Anión Gap = 130 - (80 + 10)

Anión Gap = 130 – 90Anión Gap = 40

Anión Gap = Na+ - (Cl- + HCO3-)

ACIDEMIA METABOLICA CON ANION GAP AUMENTADO

ANION GAP ANION GAP

Anión Gap = 130 - (80 + 10)

Anión Gap = 130 – 90Anión Gap = 40

Anión Gap = Na+ - (Cl- + HCO3-)

CASO 3 CASO 3

pH 7.51

Pa co2

46

HCO3 38

Na Cloro

13586

PRIMER PASO PRIMER PASO

ALCALEMIA ALCALEMIA

ALCALEMIAALCALEMIA

SEGUNDO PASO SEGUNDO PASO

ALCALEMIA METABOLICAALCALEMIA METABOLICA

SEGUNDO PASO SEGUNDO PASO

ALCALEMIA METABOLICAALCALEMIA METABOLICA

TERCER PASO PASO MIRAR TERCER PASO PASO MIRAR COMPENSACIONCOMPENSACION

PaCO2= (0.9 x HCO3) + 15 =(+-2)

PaCO2= (0.9 x38) + 15 =(+-2)

PaCO2=49.2

ALCALEMIA METABOLICAALCALEMIA METABOLICADESCOMPENSADADESCOMPENSADA

TERCER PASO TERCER PASO

PaCO2= (0.9 x HCO3) + 15 =(+-2)

PaCO2= (0.9 x38) + 15 =(+-2)

PaCO2=49.2

CASO 4 CASO 4

pH 7.47

Pa co2

20

HCO3 14

Na Cloro

135110

PRIMER PASO PRIMER PASO

ALCALEMIA ALCALEMIA

ALCALEMIAALCALEMIA

SEGUNDO PASO SEGUNDO PASO

ALCALEMIA RESPIRATORIAALCALEMIA RESPIRATORIA

SEGUNDO PASO SEGUNDO PASO

ALCALEMIA RESPIRATORIAALCALEMIA RESPIRATORIAAGUDA PH ESPERADO=7.4 + ∆ ph

donde ∆ ph = 0,75 (40-pCO2actual ) -------------------- 100 PH ESPERADO=7.4 + 0,75 (40-20) ---------------- 100 PH ESPERADO=7.4 + 0,75 (40-20) --------------- 100 PH ESPERADO= 7.4 +0.15

PH ESPERADO =7.55 NO ES IGUAL NO ES AGUDO

ALCALEMIA RESPIRATORIAALCALEMIA RESPIRATORIACRONICA PH ESPERADO=7.4 + ∆ ph

donde ∆ ph = 0,25 (40-pCO2actual ) -------------------- 100 PH ESPERADO=7.4 + 0,25(40-20) ---------------- 100 PH ESPERADO=7.4 + 0,25 (20) --------------- 100 PH ESPERADO= 7.4 +0.05

PH ESPERADO =7.45 ES CRONICO

ALCALEMIA RESPIRATORIAALCALEMIA RESPIRATORIACRONICACRONICA

TERCER PASO PASO MIRAR TERCER PASO PASO MIRAR COMPENSACIONCOMPENSACION

CRONICA

HCO3 = 24 – 0.5 (40 -Pco2actual)

HCO3 = 24 – 0.5 (40 -20)HCO3 = 24 – 0.5 (20)HCO3 = 14

ALCALEMIA RESPIRATORIAALCALEMIA RESPIRATORIACRONICA COMPENSADACRONICA COMPENSADA

TERCER PASO TERCER PASO

CRONICA

HCO3 = 24 – 0.5 (40 -Pco2actual)

HCO3 = 24 – 0.5 (40 -20)HCO3 = 24 – 0.5 (20)HCO3 = 14

CASO 5 CASO 5

pH 7.18

Pa co2

80

HCO3 30

Na Cloro

135100

PRIMER PASO PRIMER PASO

ACIDEMIA ACIDEMIA

ACIDEMIAACIDEMIA

SEGUNDO PASO SEGUNDO PASO

ACIDEMIA RESPIRATORIAACIDEMIA RESPIRATORIA

SEGUNDO PASO SEGUNDO PASO

ACIDEMIA RESPIRATORIAACIDEMIA RESPIRATORIAAGUDA PH ESPERADO=7.4 - ∆ ph

donde ∆ ph = 0,75 (pCO2actual -40) -------------------- 100 PH ESPERADO=7.4 - 0,75 (80-40) ---------------- 100 PH ESPERADO=7.4 - 0,75 (40) --------------- 100 PH ESPERADO= 7.4 – 0.3

PH ESPERADO =7.1 ES AGUDO

ACIDOSIS RESPIRATORIAACIDOSIS RESPIRATORIACRONICA PH ESPERADO=7.4 - ∆ ph

donde ∆ ph = 0,25 (pCO2actual -40) -------------------- 100 PH ESPERADO=7.4 + 0,25(80-40) ---------------- 100 PH ESPERADO=7.4 + 0,25 (40) --------------- 100 PH ESPERADO= 7.4 +0.1

PH ESPERADO =7.5 NO ES CRONICO

ACIDEMIA RESPIRATORIAACIDEMIA RESPIRATORIAAGUDAAGUDA

TERCER PASO PASO MIRAR TERCER PASO PASO MIRAR COMPENSACIONCOMPENSACION

AGUDA HCO3 = 24 + 0.1 (pCO2actual -

40)

HCO3 = 24 + 0.1 (80 -40)

HCO3 = 24 + 0.1 (40)HCO3 = 28

ACIDEMIA RESPIRATORIAACIDEMIA RESPIRATORIAAGUDA COMPENSADAAGUDA COMPENSADA

TERCER PASO TERCER PASO

AGUDA HCO3 = 24 + 0.1 (pCO2actual -

40)

HCO3 = 24 + 0.1 (80 -40)

HCO3 = 24 + 0.1 (40)HCO3 = 28

CASO 6 CASO 6

pH 7.53

Pa co2

21.4

HCO3 18.3

Na Cloro

135100

PRIMER PASO PRIMER PASO

ALCALEMIA ALCALEMIA

ALCALEMIA ALCALEMIA

SEGUNDO PASO SEGUNDO PASO

ALCALEMIA RESPIRATORIAALCALEMIA RESPIRATORIA

SEGUNDO PASO SEGUNDO PASO

ALCALEMIA RESPIRATORIAALCALEMIA RESPIRATORIAAGUDA PH ESPERADO=7.4 + ∆ ph

donde ∆ ph = 0,75 (40-pCO2actual ) -------------------- 100 PH ESPERADO=7.4 + 0,75 (40-21.4) ---------------- 100 PH ESPERADO=7.4 + 0,75 (18.6) --------------- 100 PH ESPERADO= 7.4 +0.139

PH ESPERADO =7.53 ES AGUDO

ALCALEMIA RESPIRATORIAALCALEMIA RESPIRATORIAAGUDAAGUDA

TERCER PASO TERCER PASO

AGUDA

HCO3 = 24 – 0.2 (40 -Pco2actual)

HCO3 = 24 – 0.2 (40 -21.2)

HCO3 = 24 – 3.76HCO3 =20.24

ALCALEMIA RESPIRATORIAALCALEMIA RESPIRATORIAAGUDA COMPENSADAAGUDA COMPENSADA

TERCER PASO TERCER PASO

AGUDA

HCO3 = 24 – 0.2 (40 -Pco2actual)

HCO3 = 24 – 0.2 (40 -21.2)

HCO3 = 24 – 3.76HCO3 =20.24

CASO 7 CASO 7

pH 7.30

Pa co2

70.4

HCO3 35.0

Na Cloro

135100

PRIMER PASO PRIMER PASO

ACIDEMIA ACIDEMIA

ACIDEMIA ACIDEMIA

SEGUNDO PASO SEGUNDO PASO

ACIDEMIA RESPIRATORIAACIDEMIA RESPIRATORIA

SEGUNDO PASO SEGUNDO PASO

ACIDEMIA RESPIRATORIAACIDEMIA RESPIRATORIAAGUDA PH ESPERADO=7.4 - ∆ ph

donde ∆ ph = 0,75 (pCO2actual -40) -------------------- 100 PH ESPERADO=7.4 - 0,75 (70.4-40) ---------------- 100 PH ESPERADO=7.4 - 0,75 (30.4) --------------- 100 PH ESPERADO= 7.4 – 0.228

PH ESPERADO =7.1 7 NO ES AGUDO

ACIDOSIS RESPIRATORIAACIDOSIS RESPIRATORIACRONICA PH ESPERADO=7.4 - ∆ ph

donde ∆ ph = 0,25 (pCO2actual -40) -------------------- 100 PH ESPERADO=7.4 + 0,25(70.4-40) ---------------- 100 PH ESPERADO=7.4 + 0,25 (30.4) --------------- 100 PH ESPERADO= 7.4 +0.076

PH ESPERADO =7.47 ES CRONICO

ACIDEMIA RESPIRATORIAACIDEMIA RESPIRATORIACRONICACRONICA

TERCER PASO TERCER PASO

CRONICA HCO3 = 24 + 0.4 (70.4 -40) HCO3 =36.16

CRONICA HCO3 = 24 + 0.4 (pCO2actual -40)

CRONICA HCO3 = 24 + 0.4 (70.4 -40)

ACIDEMIA RESPIRATORIAACIDEMIA RESPIRATORIACRONICA COMPENSADACRONICA COMPENSADA

TERCER PASO TERCER PASO

CRONICA HCO3 = 24 + 0.4 (70.4 -40) HCO3 =36.16

CRONICA HCO3 = 24 + 0.4 (pCO2actual -40)

CRONICA HCO3 = 24 + 0.4 (70.4 -40)

CASO 8 CASO 8

pH 7.11

Pa co2

16

HCO3 5.0

Na Cloro

133118

PRIMER PASO PRIMER PASO

ACIDEMIA ACIDEMIA

ACIDEMIA ACIDEMIA

SEGUNDO PASO SEGUNDO PASO

ACIDEMIA METABOLICO ACIDEMIA METABOLICO

SEGUNDO PASO SEGUNDO PASO

ACIDEMIA METABOLICAACIDEMIA METABOLICA

TERCER PASO PASO MIRAR TERCER PASO PASO MIRAR COMPENSACIONCOMPENSACION

PaCO2= (1.5 x HCO3) + 8 =(+-2)

PaCO2= (1.5 x5) + 8 =(+-2)

PaCO2=15.5

ACIDEMIA METABOLICAACIDEMIA METABOLICACOMPENSADACOMPENSADA

TERCER PASO PASO MIRAR TERCER PASO PASO MIRAR COMPENSACIONCOMPENSACION

PaCO2= (1.5 x HCO3) + 8 =(+-2)

PaCO2= (1.5 x5) + 8 =(+-2)

PaCO2=15.5

ANION GAP

ANION GAP ANION GAP

Anión Gap = 133 - (118 + 10)

Anión Gap = 133 – 128Anión Gap = 5

Anión Gap = Na+ - (Cl- + HCO3-)

ACIDEMIA METABOLICA ANION GAP NORMAL

ANION GAP ANION GAP

Anión Gap = 133 - (118 + 10)

Anión Gap = 133 – 128Anión Gap = 5

Anión Gap = Na+ - (Cl- + HCO3-)

CASO 9 CASO 9

pH 6.86

Pa co2

81

HCO3 16

Na Cloro

13484

PRIMER PASO PRIMER PASO

ACIDEMIA ACIDEMIA

ACIDEMIA ACIDEMIA

SEGUNDO PASO SEGUNDO PASO

ACIDEMIA RESPIRATORIA ACIDEMIA RESPIRATORIA

SEGUNDO PASO SEGUNDO PASO

ACIDEMIA RESPIRATORIAACIDEMIA RESPIRATORIAAGUDA PH ESPERADO=7.4 - ∆ ph

donde ∆ ph = 0,75 (pCO2actual -40) -------------------- 100 PH ESPERADO=7.4 - 0,75 (81-40) ---------------- 100 PH ESPERADO=7.4 - 0,75 (41) --------------- 100 PH ESPERADO= 7.4 – 0.30

PH ESPERADO =7.1 ES AGUDO

ACIDOSIS RESPIRATORIAACIDOSIS RESPIRATORIACRONICA PH ESPERADO=7.4 - ∆ ph

donde ∆ ph = 0,25 (pCO2actual -40) -------------------- 100 PH ESPERADO=7.4 + 0,25(81-40) ---------------- 100 PH ESPERADO=7.4 + 0,25 (41) --------------- 100 PH ESPERADO= 7.4 +0.10

PH ESPERADO =7.5 NO ES CRONICO

ACIDEMIA RESPIRATORIAACIDEMIA RESPIRATORIAAGUDA DESCOMPENSADAAGUDA DESCOMPENSADA

TERCER PASO PASO MIRAR TERCER PASO PASO MIRAR COMPENSACIONCOMPENSACION

AGUDA HCO3 = 24 + 0.1 (pCO2actual -

40)

HCO3 = 24 + 0.1 (81 -40)

HCO3 = 24 + 0.1 (41)HCO3 = 28.1

TALLER DE TALLER DE INTERPRETACION DE INTERPRETACION DE GASES ARTERIALES GASES ARTERIALES

OXIGENACION

CASO 1 CASO 1

pH 7.50

Pa CO2

40

Pa O2

95

SaO2 97fiO2 40

1.DIFERENCIA ALVEOLO-ARTERIAL DE 1.DIFERENCIA ALVEOLO-ARTERIAL DE OXÍGENO (DA-aOXÍGENO (DA-a))

D(A-a) = PAO2 – PaO2

PAO2 = 0.21 x (560 – 47) – 40

PAO2 = 0.40 x (560 – 47) – 40

PAO2 =189.2D(A-a) = 189.2 – 95D(A-a) = 94.2

ENFERMEDAD PULMONAR

MODERADA

INDICE ARTERIO-ALVEOLARINDICE ARTERIO-ALVEOLAR

(PaO2/PAO2)

95/ 189.2

0.50

INDICE ARTERIO-ALVEOLAR

MODERADO

PAFIPAFI(PaO2/FIO2)

95/ 0.40

237

TRANSTORNO DE LA OXIGENACION LEVE

CASO 2 CASO 2

pH 7.30

Pa CO2

70

Pa O2

42

SaO2 70fiO2 60

1.DIFERENCIA ALVEOLO-ARTERIAL DE 1.DIFERENCIA ALVEOLO-ARTERIAL DE OXÍGENO (DA-aOXÍGENO (DA-a))

D(A-a) = PAO2 – PaO2

PAO2 = 0.21 x (560 – 47) – 70

PAO2 = 0.60 x (560 – 47) – 70

PAO2 =265.8D(A-a) = 265.8 – 42D(A-a) = 223.8

ENFERMEDAD PULMONAR

SEVERA

INDICE ARTERIO-ALVEOLARINDICE ARTERIO-ALVEOLAR

(PaO2/PAO2)

42/ 265.8

0.15

INDICE ARTERIO-ALVEOLAR

SEVERO

PAFIPAFI(PaO2/FIO2)

42/ 0.60

70

TRANSTORNO DE LA OXIGENACION SEVERA

ALTERACION DEL EQUILIBRIO ACIDO ALTERACION DEL EQUILIBRIO ACIDO BASICOBASICO

VALORES DE GASES VALORES DE GASES ARTERIALESARTERIALES

VALORPH 7.35-7.45PaO2 60-80PaCo2 35-45HCO3 20-24EXCESO BASE -2 A +2

VALORES DE GASES VALORES DE GASES VENOSOSVENOSOS

VALORPH 7.25-7.35PaO2 30-50PaCo2 40-50HCO3 18-24SATURACION 70 -75

FORMULAS OXIGENACIONFORMULAS OXIGENACIONINDICADOR FORMULA VALOR

1.DIFERENCIA ALVEOLO-ARTERIAL DE OXÍGENO (DA-a)

D(A-a) = PAO2 – PaO2 < 20 : Normal.20 a 200 enfermedad pulmonar moderada.200 a 400 Enfermedad pulmonar severa.> 600 por más de 8 horas: Mortalidad de 80%.> 250 insuficiencia respiratoria que requiere ventilación mecánica

2.PRESION ALVEOLAR DE OXIGENO

PAO2 = 0.21 x (560 – 47) – 35

FORMULAS OXIGENACIONFORMULAS OXIGENACION

3.INDICE ARTERIO-ALVEOLAR

(PaO2/PAO2)

Valor normal: 0.7 a 0.9.

Leve 0.6- 0.8

Moderada 0.3-0.6

Severa <0.3

FORMULAS OXIGENACIONFORMULAS OXIGENACION

4-INDICE OXIGENATORIO

Valor Normal: < 10. 15 a 30 SDR severa 30 a 40 falla del soporte

ventilatorio. 25 a 40 Mortalidad del

80% > de 25: Oxido nítrico

(HTPP). > de 40: ECMO.

5. PAFI (PaO2/FIO2) Valor normal >300

Leve 200-300Moderada 100-200Severa >100

IO = MAP x FiO2 x 100 / PaO2

ALTERACIONES ACIDO BASICASALTERACIONES ACIDO BASICAS

ALTERACION FORMULA

ACIDOSIS RESPIRATORIA

AGUDAPH ESPERADO=7.4 - ∆ ph

donde ∆ ph = 0,75 (pCO2actual -40) ------------------------- 100 CRONICAPH ESPERADO=7.4 - ∆ ph

donde ∆ ph = 0,25 (pCO2actual -40) ------------------------- 100

ALTERACIONES ACIDO BASICASALTERACIONES ACIDO BASICAS

ALTERACION FORMULA

ALCALOSIS RESPIRATORIA

AGUDAPH ESPERADO=7.4 + ∆ ph

donde ∆ ph = 0,75 (40-pCO2actual ) ------------------------- 100CRONICAPH ESPERADO=7.4 + ∆ ph

donde ∆ ph = 0,25 (40-pCO2actual ) ------------------------- 100

ALTERACIONES ACIDO BASICASALTERACIONES ACIDO BASICAS

ALTERACION FORMULA

ACIDOSIS RESPIRATORIA

AGUDA HCO3 = 24 + 0.1 (pCO2actual -40)

CRONICA HCO3 = 24 + 0.4 (pCO2actual -40)

ALCALOSIS RESPIRATORIA

AGUDA

HCO3 = 24 – 0.2 (40 -Pco2actual)

CRONICA

HCO3 = 24 – 0.5 (40 -Pco2actual)

ALTERACIONES ACIDO BASICASALTERACIONES ACIDO BASICAS

ALTERACION FORMULA

ACIDOSIS METABOLICA

PaCO2= (1.5 x HCO3) + 8 =(+-2)

ALCALOSIS RESPIRATORIA

PaCO2= (0.9 x HCO3) + 15=(+-2)

ACIDOSIS METABOLICA

Anión Gap = Na+ - (Cl- + HCO3-)

GRACIAS…..GRACIAS…..