techniques dexplorations fonctionnelles respiratoires : description, indications, interprétation...

Techniques d’ExplorationsFonctionnelles

Respiratoires :Description,Indications,Interprétation des résultats

Techniques d’ExplorationsFonctionnelles

Respiratoires :Description,Indications,Interprétation des résultats

Passage air – sang : processus de diffusion alvéolo-capillaire

• calcul de la différence alvéolo-artérielle en O2• étude de la diffusion du CO• gaz du sang artériel en hyperoxie

Passage air – sang : processus de diffusion alvéolo-capillaire

• calcul de la différence alvéolo-artérielle en O2• étude de la diffusion du CO• gaz du sang artériel en hyperoxie

Transport sanguin

• mesure des gaz du sang artériel• étude hémodynamique par cathétérisme cardiaque droit• étude scintigraphique de la perfusion pulmonaire

Transport sanguin

• mesure des gaz du sang artériel• étude hémodynamique par cathétérisme cardiaque droit• étude scintigraphique de la perfusion pulmonaire

Etude de la commande nerveuseEtude de la commande nerveuse

Description des EFRDescription des EFR

• Pas d’utilité diagnostique

• Suivi fonctionnel de pathologies respiratoires- mauvaise corrélation altérations fonctionnelleset plainte (dyspnée) et hématose- suivi thérapeutique- intérêt pronostique

• Bilan pré-opératoire- chirurgie thoracique ou abdo. sus-ombilicale- ATCD pathologie respiratoire (ou tabac > 20 PA)

• Pas d’utilité diagnostique

• Suivi fonctionnel de pathologies respiratoires- mauvaise corrélation altérations fonctionnelleset plainte (dyspnée) et hématose- suivi thérapeutique- intérêt pronostique

• Bilan pré-opératoire- chirurgie thoracique ou abdo. sus-ombilicale- ATCD pathologie respiratoire (ou tabac > 20 PA)

A quoi servent les EFRA quoi servent les EFR

CPTCPT

VRVRCRFCRF CPTCPT

VRVR

VTVT

VREVRE

CVCV

CRFCRF

mobilisablesmobilisables

non mobilisablesnon mobilisables

VRICICI

Volumes pulmonairesVolumes pulmonaires

CPTCPT

VRVRCRFCRF

Muscles inspiratoires

Muscles expiratoires

Paroithoraco-abdominaleParoithoraco-abdominale

Pression rétractionélastique pulmonairePression rétractionélastique pulmonaire

Volumes pulmonairesVolumes pulmonaires

• Méthode pléthysmographique:– réalisation « simple » et rapide pour le patient

– prend en compte l’ensemble du gaz intrathoracique, en communication ou non avec les voies aériennes

– appareillage complexe qui en limite l ’utilisation

• Méthodes de dilution:– facilement utilisables en pratique clinique

– sous-estimation des valeurs des volumes non mobilisables en cas d’obstruction majeure des voies aériennes

– ne prend pas en compte le gaz intrathoracique non en communication

Mesures du volume résiduelMesures du volume résiduel

• CPT normale : 80 à 120 % de la valeur prédite

• syndrome restrictif : CPT < 80%

• distension : CPT > 120%

• CPT normale : 80 à 120 % de la valeur prédite

• syndrome restrictif : CPT < 80%

• distension : CPT > 120%

Volumes: interprétationVolumes: interprétation

CPTCPT

VRVRCRFCRF

Syndrome restrictif :diminution de l’ensembledes volumes pulmonaires

Syndrome restrictif :diminution de l’ensembledes volumes pulmonaires

• pression rétraction élastique (fibrose pulmonaire)• distensibilité pariétale (SPA, obésité majeure…)• force musculaire inspiratoire (paralysie diaphragme…)

• pression rétraction élastique (fibrose pulmonaire)• distensibilité pariétale (SPA, obésité majeure…)• force musculaire inspiratoire (paralysie diaphragme…)

CPT < 80% CPT < 80%

Volumes: interprétationVolumes: interprétation

• Volume - temps• Volume - temps • Débit - volume• Débit - volume

VEMS

1 seconde Capacitépulmonaire totale

Volumerésiduel

Déb

it (

L/s

)

Débit exp. pointe

Effort indépendantEffort indépendant

EffortdépendantEffortdépendant

Mesure des débits expiratoiresMesure des débits expiratoires

• Volume - temps• Volume - temps • Débit - volume• Débit - volume

CPTCPT VRVR

Déb

it (

L/s

)CVCV

25%

75%

Débit exp. maximal 25-75

Capacité vitale forcéeCapacité vitale forcée

DEM50

DEM25

Mesure des débits expiratoiresMesure des débits expiratoires

Syndrome obstructif :VEMS < 80 % de la théoriqueavec VEMS / CVL < 70 - 75 %

Syndrome obstructif :VEMS < 80 % de la théoriqueavec VEMS / CVL < 70 - 75 %

Atteinte des petites voies aériennes :• diminution des débits distaux• concavité expiratoire de la boucle débit-volume

Atteinte des petites voies aériennes :• diminution des débits distaux• concavité expiratoire de la boucle débit-volume

Débits: interprétationDébits: interprétation

• BPCO post-tabagique

• Asthme

• Emphysème pulmonaire

• Dilatation des bronches

• BPCO post-tabagique

• Asthme

• Emphysème pulmonaire

• Dilatation des bronches

Syndrome obstructif: étiologiesSyndrome obstructif: étiologies

(VEMS post - VEMS ini) / VEMS ini

> 12 % (avec VEMS > 200 ml)

ATS : ARRD 1991,144,1202

(VEMS post - VEMS ini) / VEMS pred

> 12 % (avec VEMS > 200 ml)

ERS : ERJ 1993

(VEMS post - VEMS ini) / VEMS ini

> 12 % (avec VEMS > 200 ml)

ATS : ARRD 1991,144,1202

(VEMS post - VEMS ini) / VEMS pred

> 12 % (avec VEMS > 200 ml)

ERS : ERJ 1993

VEMS variabilité spontanée: 180 ml

intervalle de confiance à 95% :

8-10%

VEMS variabilité spontanée: 180 ml

intervalle de confiance à 95% :

8-10%

Teste de bronchodilatationTeste de bronchodilatation

• Non spécifique : méthacholine

Recherche d’une hyper-réactivité bronchique non spécifique(c’est à dire non spécifique d’un allergène.

La méthacholine induit une bronchoconstriction chez tousles sujets, recherche d’une hyper-réactivité

Tests de bronchoconstrictionTests de bronchoconstriction

• L'hyperréactivité bronchique n'est pas un diagnostic

• elle est observée dans :– asthme– BPCO– infection des voies aériennes supérieures– bronchiolite– toux– exposition à des irritants chimiques– ….

Intérêt des tests de bronchoconstrictionIntérêt des tests de bronchoconstriction

Comment les gaz traversent les parois alvéolaires

Diffusion alvéolo-capillaireDiffusion alvéolo-capillaire

"sang"V = ( . Vc) . P

plasma

hématie

épithélium

m. basale

endothélium

1 µm

hémoglobine

Vc

1

Dm

1

D

1

V = D . P

: cinétiqueVc : volume capillaire

"membrane"V = Dm . P

O2

O2

Vc

1

Dm

1

D

1

DLCODLCO Dm ~ S/eDm ~ S/e Volume capillaireVolume capillaire

25 à 50%25 à 50% 50 à 75%50 à 75%

Modification de la DLCO :• modification du volume sanguin capillaire• modification de la surface échange S : volume alvéolaire• modification de l’épaisseur de la barrière alvéolo-capillaire

Modification de la DLCO :• modification du volume sanguin capillaire• modification de la surface échange S : volume alvéolaire• modification de l’épaisseur de la barrière alvéolo-capillaire

Diffusion alvéolo-capillaireDiffusion alvéolo-capillaire

initial final

Méthode de mesure en inspiration uniqueMéthode de mesure en inspiration unique

Expirer VR, puis inhalerrapidement (<4s) CPT :mélange avec 0.3% CO + indicateur

Apnée de10 secondes

Expiration régulière < 5s recueil du gaz expiré pourmesure de conc. alvéolaireen CO et indicateur

Diffusion alvéolo-capillaireDiffusion alvéolo-capillaire

• baisse du KCOpneumopathie infiltrative (hpoxémie d’effort)

emphysème

atteinte vasculaire (MTE)

• augmentation du KCOhémorragie intra-alvéolaire