terapeuterne ”presse” hjertepatienterne...effekten af sengeleje pÅ arbejdskapacitet i forhold...

Hanne Kruuse Rasmusen

Overlæge, PhD, klinisk lektor

Sportskardiologisk Klinik

IOC Research Center Copenhagen-Center for Injury, Prevention and Protection of Athlete Health

Hjerteafdelingen

Bispebjerg og Frederiksberg Hospital

HVOR MEGET MÅ OG SKAL FYSIO-

TERAPEUTERNE ”PRESSE” HJERTEPATIENTERNE

– KAN DET BLIVE FOR MEGET?

SENGELEJE SOM BEHANDLING……

HJERTEFORENINGENS

SUNDHEDSKONFERENCE 20. SEPTEMBER 2017

EFFEKTEN AF SENGELEJE PÅ

ARBEJDSKAPACITET I FORHOLD TIL ALDER

HJERTEFORENINGENS

SUNDHEDSKONFERENCE 20. SEPTEMBER 2017

McGavock et al, 2009, J Gerontol A Bio Sci Med Sci: 64A(2) 293-99.

EFFEKTEN AF SENGELEJE PÅ

ARBEJDSKAPACITET I FORHOLD TIL ALDER

HJERTEFORENINGENS

SUNDHEDSKONFERENCE 20. SEPTEMBER 2017

McGavock et al, 2009, J Gerontol A Bio Sci Med Sci: 64A(2) 293-99.

ER DER GRÆNSER FOR FYSISK AKTIVITET OG

SUNDHED?

HJERTEFORENINGENS

SUNDHEDSKONFERENCE 20. SEPTEMBER 2017

I ET SAMFUNDSMÆSSIGT

PERSPEKTIV..

O´Keefe et al, Progress in Cardiovasc Dis 2015

EMNER

• Hvordan vurderer vi ”hårdhed i træning”?

• Betydning af arbejdstest

• Effekter af træning

• Risikofaktorer

• Case

HJERTEFORENINGENS

SUNDHEDSKONFERENCE 20. SEPTEMBER 2017

-Hvorfor?

ARBEJDSTEST

ARBEJDSFYSIOLOGI

Inkompensation

LungesygdomKOL

Fedme

Tachykardi

Arrytmi

Hjertesvigt

Hypertension

Claudicatio

KakeksiHb

Arbejdstest

Formål:

• Planlægning af træningsprogram+tryghed

• Prognostisk

• Vurdering af behandling

• Arbejdskapacitet

Valg af test:

Kardiopulmonal stress test med måling af VO2max (ml O2/min/kg)

Symptom-limiteret cykeltest/gangbånd (% af forventet HRmax, watt)

6 min gang test (meter)

Faggiano et al, Eur J Heart Fail, 2004

Iltoptagelse (lmin-1)

ArbejdsbelastningHvile

100 % VO2max

0,25

2,0 - 7,5 100 %

Inte

nsite

t

0 %

Vurdering af arbejdstest:

Reproducere symptomer

Max. Arbejdskapacitet (watt/METS)

Passer det med alder og køn

Puls(>85% af forventet max)/BT respons (sys. >40 mmHg)

Kronotrop inkompetance

Atrieflimmer

EKG, primært arytmier (iskæmi)80 %

50 %

Arb. kapacitet

60 %

70 %

VURDERING AF ARBEJDSKAPACITET

Kondital = maksimal iltoptagelse/min/kg

= MV x (A-V)O2

10 20 30 40 50 60 70 80 ml/min/kg

10 METS

Normalområde midaldrende

Eliteatleter

Patienter med hjertesvigt

Transplantationsgrænsen

5 METS 18 METS

HVEM ER JEG?

Generel anbefaling 2 ½ -5 time/uge Atlet > 10 timer/uge Eliteatlet > 20 timer/uge

HJERTEFORENINGENS

SUNDHEDSKONFERENCE 20. SEPTEMBER 2017

Mitchell kriterier

Levine et al, Circulation 2015

DOSIS - RESPONS

• Hvor tit

• Hvor længe

• Hvilken intensitet

• Hvilken type af motion

Optimal motions recept

?

Bouchard et al, Med Sci Sports Exerc 2001, 33(6):S446-51.

RESPONS PÅ TRÆNING ER FORSKELLIGT…

Mangler endnu evidens

2016

Telebaseret

træning2015

HVILKEN TYPE TRÆNING?

Umiddelbart efter arbejde Under hårdt arbejde

Pludseligt stopaf arbejde

Det venøsetilbageløb

Minutvolumen

Blodtryk

Arterielvasodilatation

Koronar perfusion

Sympatiskaktivitet

HF, SBT

Myokardietsiltbehov

Vagalaktivitet

+

Ventrikulære arytmier

Iskæmi

UDHOLDENHEDSTRÆNING VS.

STYRKETRÆNING

HJERTEFORENINGENS

SUNDHEDSKONFERENCE 20. SEPTEMBER 2017

VO2max

Styrke

Marzolini et al, Eur J Prev Cardiol 2012

HJERTEFORENINGENS

SUNDHEDSKONFERENCE 20. SEPTEMBER 2017

• Inflammation

N=40 post-PCI

6 mdr superviseret HIT træning vs. kontrol

Resultater:

• Restenose (in-segment luminal loss) ↓

• VO2max ↑ (17% vs. 8%)

• Endothel funktion ↑

• Inflammation↓

HJERTEFORENINGENS

SUNDHEDSKONFERENCE 20. SEPTEMBER 2017

• N=261 CHF NYHA kl II-III

• Primære endepunkt: efter 12 uger LVEDD imellem grupper

• RCT:

• HIIT 90-95% af max HR

• MCT 60-75% af max HR

• Anbefalinger om fysisk træning

Ellingsen, Circulation 2017

Tidsbesparende og safe

ANBEFALINGER FOR FYSISK TRÆNING VED

ISKÆMISK HJERTESYGDOM OG HJERTESVIGT

• Træning anbefales til alle med stabil IHD

• Ved AKS 1 uge efter revaskulariseret infarkt

• 4-6 uger efter CABG

• Patienter der ikke er fuldt revaskulariseret bør vurderes af kardiologinden træning

•Patienter med KHI skal være stabile i 4 uger forud og NYHA kl

Max II-III

• 12 uger, 2-3 x ugentlig + hjemme

SIKKERHED VED PM – ICD

HJERTEFORENINGENS

SUNDHEDSKONFERENCE 20. SEPTEMBER 2017

Circulation 2015

N=160 RCT udholdenhedstræning vs. ingen i 24 uger med stigende intensitet

Opnåede forbedring i VO2max

20 slag under tærskel

Ikke flere stød appropriate eller inappropriate i trænede gruppe vs. ikke trænede

CASE: IHD OG EKSTREM SPORT

• 48 årig mand indlagt med NSTEMI under triatlon

• Risikofaktorer: ex-ryger (25 pakkeår)

• KAG: 95% D1 stenosePCI (Biometrix stent)

• Træner nu 4 timer ugtl.

• Medicin: tbl. Magnyl 75 mg x 1, Tbl. Brilique 90 mg x 2, tbl. Atorvastatin 80 mg x 1

HJERTEFORENINGENS

SUNDHEDSKONFERENCE 20. SEPTEMBER 2017

Nu vil han gerne gennemføre ironman…..

CASE: VO2MAX

HJERTEFORENINGENS

SUNDHEDSKONFERENCE 20. SEPTEMBER 2017

HVILKE FAKTORER HAR BETYDNING FOR

RÅDGIVNING?

HJERTEFORENINGENS

SUNDHEDSKONFERENCE 20. SEPTEMBER 2017

• Intensitet af aktivitet

• Type af sport og omgivelser (ex. vejrforhold)

• Udbredning af koronarsygdom

• Funktionel status

• Risikofaktor behandling

• Tid fra revaskularisering…

• Andre faktorer

HVILKE FAKTORER HAR BETYDNING FOR

RÅDGIVNING?

HJERTEFORENINGENS

SUNDHEDSKONFERENCE 20. SEPTEMBER 2017

• Intensitet af aktivitet

• Type af sport og omgivelser (ex. vejrforhold)

• Udbredning af koronarsygdom

• Funktionel status

• Risikofaktor behandling

• Tid fra revaskularisering…

• Andre faktorer

HJERTEFORENINGENS

SUNDHEDSKONFERENCE 20. SEPTEMBER 2017

N=2377 hjertepatienter

2/3 IHD

1/3 kvinder

Observation: 1991-08

22.071 ♂122 SCD over 12 år

Alder 40-84 år

Effect of habitual vigorous exercise on the

risk of SD during vigorous exertion

Sports-paradoxet

HJERTEFORENINGENS

SUNDHEDSKONFERENCE 20. SEPTEMBER 2017

10 mill. løbere

Periode: 2000-10

59 SCA

HJERTEFORENINGENS

SUNDHEDSKONFERENCE 20. SEPTEMBER 2017

HJERTEFORENINGENS

SUNDHEDSKONFERENCE 20. SEPTEMBER 2017

Competitive athlete: Doing hard exercise at a competition

level regularly several times a week

Non-competitive athlete: Doing recreational sports or hard

physical demanding work at least 4 h/week

HJERTEFORENINGENS

SUNDHEDSKONFERENCE 20. SEPTEMBER 2017

HVILKE FAKTORER HAR BETYDNING FOR

RÅDGIVNING?

HJERTEFORENINGENS

SUNDHEDSKONFERENCE 20. SEPTEMBER 2017

• Intensitet af aktivitet

• Type af sport og omgivelser (ex. vejrforhold)

• Udbredning af koronarsygdom

• Funktionel status

• Risikofaktor behandling

• Tid fra revaskularisering…

• Andre faktorer

HJERTEFORENINGENS

SUNDHEDSKONFERENCE 20. SEPTEMBER 2017

HVILKE FAKTORER HAR BETYDNING FOR

RÅDGIVNING?

HJERTEFORENINGENS

SUNDHEDSKONFERENCE 20. SEPTEMBER 2017

• Intensitet af aktivitet

• Type af sport og omgivelser (ex. vejrforhold)

• Udbredning af koronarsygdom

• Funktionel status

• Risikofaktor behandling

• Tid fra revaskularisering…

• Andre faktorer

HJERTEFORENINGENS

SUNDHEDSKONFERENCE 20. SEPTEMBER 2017

IHD: IKKE ALT ELLER INTET….FULDT

REVASKULARISERET?

HJERTEFORENINGENS

SUNDHEDSKONFERENCE 20. SEPTEMBER 2017

HJERTEFORENINGENS

SUNDHEDSKONFERENCE 20. SEPTEMBER 2017

• Anatomi:

• Ingen signifikant stenoser (>70% koronararterier eller 50% hovedstammestenose)

• Funktionel reserve:

• LVEF >50%

• Ingen iskæmi, ventrikulære arrytmier eller symptomer under arb.test/myoskint

IHD: IKKE ALT ELLER INTET….FULDT

REVASKULARISERET?

Lav risiko….

MEKANISME VED IHD

• Plaque-ruptur

• Sympaticus

• Elektrolyt derangement

• Aktivering af hæmostatiske system

• Ændret endotelfunktion

L=lumen, Th=thombus, HP=hemorrhage into plaque Burke et al, JAMA 1999, 281:921-6HJERTEFORENINGENS

SUNDHEDSKONFERENCE 20. SEPTEMBER 2017

HVILKE FAKTORER HAR BETYDNING FOR

RÅDGIVNING?

HJERTEFORENINGENS

SUNDHEDSKONFERENCE 20. SEPTEMBER 2017

• Intensitet af aktivitet

• Type af sport og omgivelser (ex. vejrforhold)

• Udbredning af koronarsygdom

• Funktionel status

• Risikofaktor behandling

• Tid fra revaskularisering…

• Andre faktorer

HJERTEFORENINGENS

SUNDHEDSKONFERENCE 20. SEPTEMBER 2017

HJERTEFORENINGENS

SUNDHEDSKONFERENCE 20. SEPTEMBER 2017

CASE: RÅD

• VIGTIGST AT VI FÅR MOTIVERET PATIENTER TIL AT FORTSÆTTE FYSISK

TRÆNING

• Hvornår hård træning? Så længe behov for dobbeltpladehæmmer afventes

ekstrem idræt

• Fortsat træning men undgå konkurrence

hvis alligevel respekter ”dårlig dag” eller symptomer

• Undgå pludselig stop-start

• Undgå ekstremer: vejrmæssigt, højde og dybde

• Der er en lille øget risiko mens man dyrker hård idræt men mindsket i al den tid man

ikke gør det…..

HJERTEFORENINGENS

SUNDHEDSKONFERENCE 20. SEPTEMBER 2017

Screening for IHD

CT-angiografi

Börjesson et al, Eur J Cardiovasc Prev 2010