triage prehospitalario

TRIAGETRIAGEMANEJO DE INCIDENTES CON MANEJO DE INCIDENTES CON

MULTIPLES VICTIMASMULTIPLES VICTIMAS

DR. JULIO C. PUMAROLDR. JULIO C. PUMAROLMD. URGENCIOLOGO Y MD. URGENCIOLOGO Y DESASTRESDESASTRES....

� Valorar la importancia del triage en eventos con múltiples victimas y desastres.

� Identificar los elementos necesarios para un triageadecuado.

� Determinar el método de triage mas adecuado para una determinada circunstancia.

� Aquel que resulta en un número de victimas suficientemente elevado como para alterar el curso normal de los servicios de emergencia y de atenciones de salud. Demanda masiva.

� El desastredesastre ocurre cuando se pierde la capacidad de respuesta de una organización o sociedad.

� Naturales� Tectónicos ( Tormentas, Tsunamis, Erupciones )� Meteorológicos ( Huracanes, Sequías, Inundaciones )� Topológicos ( Avalanchas, deslizamientos )

� Provocados por el hombre� Contaminaciones químicas� Intoxicaciones masivas ( gases, explosiones )� Incendios� Accidentes masivos� Víctimas de violencia social� Explosiones

MANEJO : IMV

Activación del SEM

Clasificación de la alerta

Clasificación de la emergencia

Fases de la emergencia

� La palabra "triage" proviene del vocablo francés"trier" cuyo significado es clasificación o selección.

� Guerras de Napoleón: Barón Dominique Jean Larrey (1766-1842), cirujano de Napoleón.

� Sistema de atención a los soldados, independiente del rango.

� Los más urgentes se atienden primero.

� 2da guerra mundial Se inició la atención en escena por parte de médicos de campo y hospitales móviles de campaña.

� Evacuación aeromèdica

� PRENAPOLEONICA TERMINO DEL COMBATE

� NAPOLEONICA DURANTE EL COMBATE

� I GUERRA MUNDIAL 18 Hrs. 87 %

� II GUERRA MUNDIAL 7 Hrs. 58 %

� GUERRA DE KOREA 3 Hrs. 24 %

� GUERRA DE VIETNAM 80 min. 17 %

� GUERRA DEL GOLFO 10 min. 10 %

� TRIAGE, clasificación de víctimas de acuerdo su gravedad y posibilidad de supervivencia , en situaciones en las que hay desequilibrio entre el número de víctimas y el de rescatadores.

� Esta clasificación es la que marcará el orden de asistencia y transporte de cada víctima.� RÁPIDO� FÁCIL� DINÁMICO� CONTINUO� MÁXIMO NÚMERO DE VÍCTIMAS

�� 90 %90 % DE TRAUMATIZADOSDE TRAUMATIZADOS

NO REQUIEREN CENTRO DE TRAUMANO REQUIEREN CENTRO DE TRAUMA

1

2

4

3

Roja: Cuidados inmediatos

Amarilla: Cuidados intermediosAmarilla: Cuidados intermedios

Negra: Fallecidos

Verde: Cuidados menores

II

Triaje Básico.

Primer interviniente:

� funciones.

1. Seguridad.

2. Maniobras salvadora

Métodos triaje básico:

�START.�SHORT�Careflight�Sieve

Camina

Si No

Verificar Respiración

No respira

Abrir Vía Aérea

> 30 x´ < 30 x´

Verificar Perfusión

Respira No respira

Colocar en posición de

recuperación o colocar métodos

mecánicos

Dejar en la escena a menos

que estorbe

Pulso Radial

Presente Ausente

Estado Mental

Alterado Buena Respuesta

START

Triagesimple y tratamiento rápido

Algoritmo del Sistema Jump Start

NEGRO = MuertoROJO = ImmediatoAMARILLO = IntermedioVERDE = Menor/Ambulatorio

Puede Caminar???

Respiracion Espontanea?

NO

Abrir Vias Aereas

Respiracion Espontanea?

SI

Inmediato

NO

Muerto

SI

Pulso Radial?

SI

Realice 15 Seg.Respiracion Boca A Mascara

Respiracion Espontanea?

SI

InmediatoNO

Muerto

NO

Chequear Frecuencia Respiratoria

< 15/min o

> 45/mino irregular

Inmediato

15 - 45/ min,regular

PulsoRadial?

NO

Inmediato

SI

Chequear Estado Memtal

(apropiado)

Intermedio

(inapropiado)

Inmediato

MENOR

� CARACTERÍSTICAS� Se realiza en el Puesto Médico Avanzado PMA� Personal médico entrenado� Clasifica con Tarjetas de Triage OMS� Evalúa:

� Signos vitales - Lesiones Anatómicas - Cinemática� Realiza Procedimientos de Reanimación Avanzada� Una vez estabilizado decide su EVACUACION

DIFERENCIAS ENTRE EL 1DIFERENCIAS ENTRE EL 1 ºº Y EL 2Y EL 2ºº TRIAGETRIAGE

PRIMER TRIAGE SEGUNDO TRIAGE

Objetivo Atención Médica Evacuación

Fundamento Funcional Lesional,Mixto

Complejidad Sencillo Complejo

Tiempo < 1 Minuto > 1 Minuto

Responsable Personal Adiestrado Médico, PR

Precisión Falla por Exceso Gran Precisión

Lugar Zona de impacto PMA

ORGANIZACIÓN DE LAS ÁREAS DE IMPACTO Y MANEJO DE VÍCTIMAS.

DIRECCIÓNDEL VIENTO

ÁREA DE IMPACTO ÁREA DE MANEJO DE VÍCTIMAS

PM

ÁREADE

ACOPIO

CLASIFICACION

EVACUACION

ROJO

NEGRO VERDE

AMARILLO

PUESTO MÉDICO AVANZADA

ZONA DERECEPCION

Y TRIAGE

ZONA DE

EVACUACION

131SAMU MINISTERIODE SALUD

REANIMACIONNo urgente

Urgente

hospital

CATASTROFES Y TRIAGEOrganización en el lugar del evento

Puesto mPuesto m éédico avanzadodico avanzado

Zona

de

Impacto

M.E.C.

Eslabón I Eslabón II Eslabón IIITriage 1º Triage 2º Triage 3º

Hospital tercer nivel

Hospital primer nivel

Hospital segundo nivel

Triage 4º

� El paciente no puede mover ni sentir suspiernas.

�

Sus frecuencia respiratoria es de 24 *m.

Su pulso radial es de 100.

�

El esta despierto y orientado

Cual es el Triage de este paciente?

Simple

Triage

And

Rapid

Treatment

� El paciente no puede mover nisentir sus piernas.

�

Sus frecuencia respiratoria es de 24 *m.

Su pulso radial es de 100.�

El esta despierto y orientado

RETARDAR (AMARILLO)

Simple

Triage

And

Rapid

Treatment

Este paciente tiene empapadasu camisa con sangre.

Sus respiraciones son de 36.

Su llene capilar es menor de 2 segundos.

El está despierto y orientado.

Cual es el Triage de estepaciente?

Simple

Triage

And

Rapid

Treatment

� Este paciente tieneempapada su camisa con sangre.

Sus respiraciones son de 36.

Su llene capilar es menorde 2 segundos.

El está despierto y orientado.

IMMEDIATO (ROJO)

Simple

Triage

And

Rapid

Treatment

� El paciente tiene algunasabrasiones menores en su frente.

Sus respiraciones son 16

Su llene capilar es menor de 2 segundos.

El esta muy lento en recordar sunombre y acerca de donde está.

Cual es el Triage de estepaciente?

Simple

Triage

And

Rapid

Treatment

� El paciente tiene algunas abrasionesmenores en su frente.

Sus respiraciones son 16

Su llene capilar es menor de 2 segundos.

El esta muy lento en recordar su nombrey

� acerca de donde está.

IMMEDIATO (ROJO

Simple

Triage

And

Rapid

Treatment

� Esta paciente aparentemente no tienelesiones.

Sus respiraciones son de 20 *m.

Su llene capilar es menor de 2 segundos.

Ella esta inconciente.

Cual es el Triage de este paciente?

Simple

Triage

And

Rapid

Treatment

Esta paciente aparentemente no tiene lesiones.

Sus respiraciones son de 20 *m.

Su llene capilar es menor de 2 segundos.

Ella esta inconciente.

IMMEDIATO (ROJO

Simple

Triage

And

Rapid

Treatment

� El paciente esta tendido, quieto sobreel suelo.

El no esta respirando.

Su llene capilar es mayor de 2 segundos.

Esta inconciente.

Cual es el Triage de este paciente?

Simple

Triage

And

Rapid

Treatment

� El paciente esta tendido, quietosobre el suelo.

El no esta respirando.

Su llene capilar es mayor de 2 segundos.

Esta inconciente.

PERMEABILIZAR VÍA AÉREA

Simple

Triage

And

Rapid

Treatment

� El boquea al abrir su via aérea, pero no logra respirarespontaneamente.

Su llene capilar es mayor de 2 segundos

Está inconciente

Cual es el Triage de estepaciente?

Simple

Triage

And

Rapid

Treatment

El boquea al abrir su via aérea, perono logra respirarespontaneamente.

Su llene capilar es mayor de 2 segundos

El está inconciente

MUERTO (NEGRO)

Simple

Triage

And

Rapid

Treatment

� Accidente Vehicular a 90 km/hr. entre un vehículo compacto y una camioneta pick up, impacto frontal cuando uno de los vehículos invade el carril contrario. Les informan que hay 6 lesionados en la escena 2 menores y 4 adultos, solo hay 3 ambulancias terrestres en el lugar y una ambulancia aérea se traslada a la escena. Se trasladan 3 ambulancias al hospital en convoy. Su hospital cuenta solo con 3 quirófanos disponibles y 2 cuartos críticos, así como 2 camas en Terapia Intensiva.

� Paciente masculino de 24 años que llega al hospital por sus propios medios, llega gritando a la escena, se queja de mucho dolor en la cabeza, pupilas isocóricas, TA 130/80, Pulso 80 x´, F.R. 20 x´

� Paciente masculino de 30 años de edad que llega al hospital por sus propios medios, presenta una herida contuso cortante en la frente, se encuentra desorientado, al evaluar sus signos vitales se encuentran los siguientes datos TA 150/100mmHg, Pulso 53x´, y su respiración se muestra alterada al momento de la evaluación

� Paciente femenina de 8 años de edad seleccionada en la escena como prioridad roja por apnea que mejora al permeabilizar la vía aérea, antes de llegar al hospital la declaran en paro cardiorespiratorio. Los paramédicos le han dado 2 ciclos completos de RCP y la ingresan aun brindándole maniobras.

� Paciente femenina conductora de uno de los vehículos, de 18 años de edad declarada prioridad amarilla en la escena y al llegar al hospital presenta TA 90/50, F.R. 33 x´, Pulso 115 x´, piel pálida fría y sudorosa, se detecta mancha equimótica en al abdomen, a la palpación se encuentra rigidez de la pared abdominal y se percute matidez.

� Paciente masculino de 54 años de edad, conductor de uno de los vehículos, no portaba el cinturón de seguridad, no se activaron las bolsas de aire y se doblo el volante, deformidad del vehículo mayor a los 60cm, al llegar al lugar se encontraba prensado, por lo que fue necesario utilizar equipo hidráulico, extracción mayor a los 20 min, presenta datos de tórax inestable además de disminución de ruidos respiratorios del lado izquierdo, desviación de la tráquea, e ingurgitación yugular, respira con dificultad, además de ruidos cardiacos velados, Signos vitales TA 90/60 F.C. 60x´, F.R. 14x

� VICTIMA 6

� Paciente masculino de 10 años de edad, el cual se encontraba en la batea de la camioneta y fue eyectado del vehículo, encontrado a 15mts de la escena sobre un montículo de tierra, se encuentra consciente con deformidad en pierna y brazo derechos, es evacuado aeromedicamente llegando en 5 min a su hospital, TA 130/80mmHg, Pulso 82x´, F.R. 28 x´.

��VICTIMA 1VICTIMA 1

��VICTIMA 2VICTIMA 2

��VICTIMA 3VICTIMA 3

��VICTIMA 4VICTIMA 4

��VICTIMA 5VICTIMA 5

��VICTIMA 6VICTIMA 6

GRACIASGRACIAS

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