tutorial klinik skizofrenia
Post on 07-Jul-2018
233 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
8/18/2019 Tutorial Klinik Skizofrenia
1/45
SKIZOFRENIARIANITA NURSANTI
20100310164
-
8/18/2019 Tutorial Klinik Skizofrenia
2/45
SKIZOFRENIA
• Suatu deskripsi sindro den!an "ariasi pen#e$a$% $an#ak $e&u diketa'ui ( dan per)a&anan pen#akit %takse&a&u $ersi*at kronis atau deterioratin!( #an! &uas+ sertase)u&a' aki$at #an! ter!antun! pada peri$an!anpen!aru' !enetik+ ,sik dan sosia& $uda#a
• -ada uun#a ditandai o&e' pen#ipan!an #an!*undaenta& dan karakteristik dari pikiran dan persepsi+serta o&e' a*ek #an! tidak .a)ar %inappropriate( atautupu& %$&unted(/ Kesadaran #an! )erni' %&earoniousness( dan keapuan inte&ektua& $iasan#a
tetap terpe&i'ara .a&aupun keunduran ko!niti*tertentu dapat $erke$an! keudian
-
8/18/2019 Tutorial Klinik Skizofrenia
3/45
E-IEIOOI %USA(
Laki-laki Wanita
1.Prevalensi sama
2.Onset awal
3.Usia puncakawitan
15-25 thn 25-35 thn
4.Gejala neati! le"ih munkin
5.#unsi s$sial le"ih "aik %.Pen$"atan le"ih "aik
-
8/18/2019 Tutorial Klinik Skizofrenia
4/45
Etiologi
&ulti!akt$rial
- &$'el 'iatesis-stres
- #akt$r "i$l$is (sist lim"ik)l "asalis)k$rte*
!r$ntalis)neur$transmiter '$pamin 'an
lainn+a)psik$neur$imun$l$i,
- Genetika
-#akt$r psik$s$sial
-
8/18/2019 Tutorial Klinik Skizofrenia
5/45
-
8/18/2019 Tutorial Klinik Skizofrenia
6/45
ETIOO5 OF S7IZO-7RENIA 8ONTE-ORAR5 OES
• opaine '#pot'esis re"isited< "arious neurotransitters#stes pro$a$ takes p&ae in t'e etio&o!# o* s'i;op'renia%norepinep'ri+ serotoner!i+ !&utaater!i+ soe peptider!i
s#stes(= $ased on e:ets o* at#pia& antips#'otis espeia&/
• onteporar# ode&s o* s'i;op'renia oneptua&i;e it as aneuroo!niti"e disorder+ .it' t'e "arious si!ns and s#ptosre9etin! t'e do.nstrea e:ets o* a ore *undaenta&o!niti"e de,it<
•t'e s#ptos o* s'i;op'renia arise *ro >o!niti"e d#setria? %Nan#/ Andreasen(
• onept o* s'i;op'renia as a neurode"e&openta& disorder %anie& R/@ein$er!er(
-
8/18/2019 Tutorial Klinik Skizofrenia
7/45
ETIOO5 OF S7IZO-7RENIA 8NEUROEEO-ENTA OE
• Neurode"e&openta& ode& supposes ins'i;op'renia t'e presene o* >si&ent &esion? int'e $rain+ ost in t'e parts+ iportant *or t'ede"e&opent o* inte!ration %*ronta&+ parieta& and
tepora&(+ .'i' is aused $# di:erent *ators%!eneti+ in$orn+ in*etion+ traua///( durin! "er#ear de"e&opent o* t'e $rain in prenata& or earpostnata& period o* &i*e/
• It does not inter*ere too u' .it' t'e $asi $rain*untionin! in ear #ears+ $ut eBpresses itse&* int'e tie+ .'en t'e su$)et is stressed $#deands o* !ro.in! needs *or inte!ration+ durin!*orati"e #ears in ado&esene and #oun!
adu&t'ood/
-
8/18/2019 Tutorial Klinik Skizofrenia
8/45
ECAA KINIS AN
KRITERIA IANOSIS
-
8/18/2019 Tutorial Klinik Skizofrenia
9/45
GEJALA POSITIF
Distorsi persepsi
Distorsi pikiran
Halusinasi, Ilusi
Waham
-
8/18/2019 Tutorial Klinik Skizofrenia
10/45
-
8/18/2019 Tutorial Klinik Skizofrenia
11/45
• -eri&aku a$nora& atau disor!anisasi
• pe$iaraan inko'eren %pe$iaraan kaauDe&antur(
• pe$iaraan tidak re&e"an %$iara tidak n#a$un!(
• penapi&an #an! tidak &a;i+ tidak rapi+ pera.atan diri$uruk
• a!itasi+ a!resi+ kekerasan
• kataton %stupor+ ne!ati"istik+ kata&epsi+ utise+eko&a&i+ ekopraksi(
• e&usiD.a'a
• keuri!aan atau ke#akinan pa&su+ tidak rea&istik+ san!atdi#akini+ tidak $isa dikoreksi dan diperta'ankan
• @a'a siar pikir
•
@a'a sedot pikir• @a'a kenda&i pikir
• @a'a sisip pikir
• @a'a ke$esaran
• @a'an a!i istik
• @a'a uri!a
• .a'a soatik
-
8/18/2019 Tutorial Klinik Skizofrenia
12/45
• I&usi <
• Kesa&a'an persepsi %epersepsikan sesuatu #an!
sa&a' ter'adap suatu o$#ek #an! ditan!kap indra
o$#ekn#a ada tapi persepsin#a sa&a'(
• isa& !orden dipersepsikan se$a!ai anusiaenakutkan
• Ka#u dipersepsikan se$a!ai sen)ata api
• 7a&usinasi
• Kesa&a'an persepsi %epersepsikan sesuatu tanpaada o$#ekn#aDindra tidak enan!kap o$#ek(
•
enden!ar suara %'a&usinasi penden!aranDauditorik(• e&i'at sesuatu %'a&usinasi pen!&i'atanD"isua&(
• erasakan sesuatu %'a&usinasi pera$aanDtakti&(
• eniuDe$au sesuatu %'a&usinasipe$auanDo&*atori(
• en!eap sesuatu %'a&usinasi pen!eapanD!ustatorik(
-
8/18/2019 Tutorial Klinik Skizofrenia
13/45
GEJALA NEGATIF• Eosi #an! endatar %a*ek tupu&Ddatar(
• Tidak adan#a oti"asi dan ener!i %aner!ia(
• Ke'i&an!an inat dan kesenan!an da&aakti"itasD!an!!uan ke'endak
• Interaksi sosia& $erkuran!Dpenarikan diri%an'edonia(
• iskin pe$iaraanDisi pikiran %a&o!ia(
• 7u$un!an interpersona& #an! kuran!Serin! ka&i !e)a&a ne!ati* en)adi &e$i' enon)o&pada *ase #an! &e$i' &an)ut %kronis(
-
8/18/2019 Tutorial Klinik Skizofrenia
14/45
FUNGSI KOGNITIF• da#a per'atian %attention(• da#a in!at %memory (
• da#a tan!!ap % perception(
• da#a akap $a'asa %speech & language(
• da#a $e&a)ar %learning(
• da#a kounikasi %communication(
• *un!si eBekuti* %executive functions(
-
8/18/2019 Tutorial Klinik Skizofrenia
15/45
-
8/18/2019 Tutorial Klinik Skizofrenia
16/45
ANCUTAN
• 8T'au!'t insertion or .it'dra.a&
-
8/18/2019 Tutorial Klinik Skizofrenia
17/45
-
8/18/2019 Tutorial Klinik Skizofrenia
18/45
ANCUTAN
( 7a&usinasi audiotorik%$erkoentar+endiskusikan+$erasa& dari
sa&a' satu $a!ian tu$u'(/( @a'a8.a'a enetap )enis &ain %$i;are(
-
8/18/2019 Tutorial Klinik Skizofrenia
19/45
ATAU -AIN SEIKIT UA ECAAIA@A7 INI <
e( 7a&usinasi enetap/*( Arus pikiran terputus+ interpo&asi #an! $eraki$at
inko'erensi atau pe$iaraan #an! tidak re&e"an
!( -eri&aku katatonik+ seperti keadaan !adu' !e&isa'+
posturin!+ utise d&&'( e)a&a ne!ati*+ seperti si*at san!at apatis+ $iara
#an! )aran!+ d&&/
)er&an!sun! se&aa kurun .aktu 1 $u&an atau &e$i'
)-eru$a'an konsisten dan $erakna da&a untukkese&uru'an dari $e$erapa aspek peri&aku seseoran!/
-
8/18/2019 Tutorial Klinik Skizofrenia
20/45
SKIZOFRENIA -ARANOI
%F20/0(
• eenu'i kriteria uu dia!nosisski;o*renia
• Se$a!ai ta$a'an <8 'a&usinasi danD atau .a'a 'arusenon)o&=
%a( suara 'a&usinasi en!ana+
e$eri perinta'+ 'a&usinasiauditorik tanpa $entuk "er$a&
-
8/18/2019 Tutorial Klinik Skizofrenia
21/45
ANCUTANG
%$( 7a&usinasi pe$auan+ pen!eapan rasa+seksua&+perasaan tu$u'+ "isua&
%( @a'a 'apir setiap )enis tetapi .a'a
dikenda&ikan+ dipen!aru'i+ atau passi"it#+ke#akinan dike)ar8ke)ar #an! $eraneka ra!aada&a' #an! pa&in! k'as=
8 !! a*ekti*+doron!an ke'endak+pe$iaraan+!e)/katatonik seara re&ati* tidakn#ataDenon)o&
-
8/18/2019 Tutorial Klinik Skizofrenia
22/45
eenu'i kriteria uu dia!nosisski;o*renia
ia!nosis 'e$e*renia untuk pertaa ka&i
'an#a dite!akkan pada usia rea)a ataude.asa uda %onset $iasan#a u&ai 1H82Hta'un(/
Kepri$adian preor$id enun)ukkan iri
k'as< pea&u dan senan! en#endiri%so&itar#(+ naun tidak 'arus deikianuntuk enentukan dia!nosis/
Skizofrenia Hebefrenik(F20!"
-
8/18/2019 Tutorial Klinik Skizofrenia
23/45
Lanjutan…• Untuk dia!nosis 'e$e*renik
#an! e#akinkan uun#adiper&ukan pen!aatan
kontinu se&aa 2 atau 3 $u&an&aan#a+ untuk eastikan$a'.a !a$aran #an! k'as$erikut ini ean! $enar$erta'an <
8 -eri&aku #an! tidak$ertan!!un! )a.a$ dan tidakdapat diraa&kan+ sertaannerise< ada
keendrun!an untuk se&a&uen#endiri %solitary (+ danperi&aku enun)ukkan hampatujuan dan hampa perasaan<
-
8/18/2019 Tutorial Klinik Skizofrenia
24/45
ANCUTANG
- a*ek pasien dan!ka& %shallow(dan tidak .a)ar %inapropriate(+serin! disertai o&e' ekikikan
%!i!!&in!( atau perasaan puasdiri %se&* satis,ed(+ sen#usendiri+sikap tin!!i 'ati+terta.a en#erin!ai+
annerise+en!i$u&i seara$ersenda !urau+ ke&u'an'ipokondria&+ dan un!kapankata #an! diu&an!8u&an!/
- -roses pikir en!a&aidisor!anisasi dan pe$iaraantak enentu serta inko'eren/
-
8/18/2019 Tutorial Klinik Skizofrenia
25/45
Lanjutan…• Ganuan a!ekti! 'an '$r$nan kehen'ak) serta
anuan pr$ses pikir umumn+a men$nj$l.
alusinasi 'an waham munkin a'a tetapi
"iasan+a ti'ak men$nj$l. $r$nan kehen'ak
'an +an "ertujuan hilan serta sasaran
'itinalkan) sehina perilaku tanpa tujuan 'an
tanpa maksu'. /'an+a suatu pre$kupasi +an
'ankal 'an "ersi!at 'i"uat-"uat terha'ap
aama) !ilsa!at 'an tema a"strak lainn+a) makin
mempersukar $ran memahami jalan pikiran
pasien.
-
8/18/2019 Tutorial Klinik Skizofrenia
26/45
SKIZOFRENIA KATATONIK %F20/2(
•eenu'i kriteria uu untuk dia!nosisski;o*renia/
• Satu atau &e$i' dari peri&aku $erikut ini'arus endoinasi !a$aran k&inisn#a<
a( stupor atau utise$( !adu' !e&isa'
( enapi&kan posisi tu$u' tertentu
d( ne!ati"ise
e( ri!iditas
*( 9eksi$i&itas erea
!( !e)a&a &ain< oand autoatis dan
pen!u&an!an kata8kata seta ka&iat
-
8/18/2019 Tutorial Klinik Skizofrenia
27/45
ANCUTANG
• -ada pasien #an! tidak kounikati* d!nani*estasi peri&aku dari !an!!uankatatonik+ dia!nosis ski;o*renia un!kin
'arus ditunda sapai dipero&e' $ukti #an!eadai tentan! adan#a !e)a&a8!e)a&a&ain/
e)a&a katatonik dapat dietuskan o&e'
pen#akit otak+ !an!!uan eta$o&ik+ ataua&ko'o& dan o$at8o$atan+ seta dapat )u!ater)adi pada !an!!uan a*ekti*/
-
8/18/2019 Tutorial Klinik Skizofrenia
28/45
SKIZOFRENIA TAK TERINI
%UNIFFERENTIATE( %F20/3(
• eenu'i kriteria uu untuk dia!nosisski;o*renia/
• Tidak eenu'i kriteria untuk dia!nosisski;o*renia paranoid+ 'e$e*renik+ ataukatatonik=
• Tidak eenu'i kriteria untuk ski;o*renia
residua& atau depresi pasa8ski;o*renia/
-
8/18/2019 Tutorial Klinik Skizofrenia
29/45
E-RESI -ASA8SKIZOFRENIA%F20/4(
• ia!nosis 'arus dite!akkan 'an#a ka&au<
%a( pasien te&a' enderita ski;o*renia%#an! eenu'i kriteria uu
ski;o*renia ( se&aa 12 $u&an terak'irini=
%$( $e$erapa !e)a&a ski;o*renia asi'tetap ada %tetapi tidak &a!i endoinasi
!a$aran k&inisn#a(=dan%( !e)a&a8!e)a&a depresi* enon)o& danen!!an!!u+ eenu'i pa&in! sedikitkriteria untuk episode depresi* dan te&a'
ada da&a kurun .aktu paling sedikit 2
-
8/18/2019 Tutorial Klinik Skizofrenia
30/45
ANCUTANG
• Apa$i&a pasien tidak &a!i enun)ukkan!e)a&a ski;o*renia+ dia!nosis en)adi
Episode epresi*/ i&a !e)a&aski;o*renia asi' )e&as dan enon)o&+dia!nosis 'arus tetap sa&a' satu darisu$tipe ski;o*renia #an! sesuai %F20/08
F20/3(
SKIZOFRENIA RESIUA %F20 H(
-
8/18/2019 Tutorial Klinik Skizofrenia
31/45
SKIZOFRENIA RESIUA %F20/H(• Untuk suatu dia!nosis #an! e#akinkan+ pers#aratan $erikut ini 'arus di
penu'i seua<
a( !e)a&a ne!ati*/
$( sedikitn#a ada ri.a#at satu episode psikotik #an! )e&as
diasa &apau #an! eenu'i kriteria untuk dia!nosis
ski;o*renia=
( sedikitn#a suda' e&apaui kurun .aktu satu ta'un diana
intensitas dan *rekuensi !e)a&a #an! n#ata seperti .a'a dan
'a&usinasi te&a' san!at $erkuran! dan te&a' ti$u& sindro
>ne!ati*? dari ski;o*renia=
d( tidak terdapat deentia atau pen#/ D!! otak or!anik &ain+
depresi kronis atau institusiona&isasi #an! dapat en)e&askan
disa$i&itas ne!ati* terse$ut
SKIZOFRENIA SI-EK %F20 6(
-
8/18/2019 Tutorial Klinik Skizofrenia
32/45
SKIZOFRENIA SI-EK %F20/6(• ia!nosis ski;o*renia sip&ek su&it di$uat seara e#akinkan
karena ter!antun! pada peantapan perke$an!an #an!
$er)a&an per&a'an dan pro!resi* dari<
8 !e)a&a >ne!ati*? #an! k'as dari ski;o*renia residua&
tanpa dida'u&ui ri.a#at 'a&usinasi+ .a'a+ atau
ani*estasi &ain dari episode psikotik+ dan
8 disertai d!n peru$a'an8peru$a'an peri&aku pri$adi
#an! $erakna+ $erani*estasi se$a!ai ke'i&an!an
inat #an! eno&ok+ tidak $er$uat sesuatu+ tanpa
tu)uan 'idup+ dan penarikan diri seara sosia&/
• ! ini kuran! )e&as !e)a&a psikotikn#a di$andin!kan su$
tipe ski;o*renia &ainn#a/
-
8/18/2019 Tutorial Klinik Skizofrenia
33/45
TERA-I
1/ Kon"ensiona& %dopain reseptoranta!onis+ !enerasi I8A-81(
t'< '&orproa;ine+ 7a&operido&
2/ Atipika& %serotonin dopain
anta!onis+!enerasi II8A-8II( t'< &o;apine+risperidon
-
8/18/2019 Tutorial Klinik Skizofrenia
34/45
Penatalaksanaan
I. Terapi Organobiologik.A. Psikofarmaka.Antipsikotik:B.Terapi Kejang Listrik.
II.Terapi Psikologik.1. Terapi perilaku.
2. Terapi berorientasi keluarga.
3. Terapi kelompok.4. Terapi indiidual.
-
8/18/2019 Tutorial Klinik Skizofrenia
35/45
3 FASE INTERENSI
FARAKOOIK
1/ eu&ai edikasi antipsikotik
2/ onitorin! seseoran! da&a terapi
antipsikotik
3/ en!'entikan edikasi antipsikotik
-
8/18/2019 Tutorial Klinik Skizofrenia
36/45
EUAI EIKASI ANTI-SIKOTIK #RUG
8 -erti$an!kan Sediaan o$at< Ora&D In)
D In)
on!
Atin!
8 O$at ora& se$aikn#a dita.arkan seara
rutin
pada oran! den!an !an!!uan
psikotik/
-
8/18/2019 Tutorial Klinik Skizofrenia
37/45
EUAI EIKASI ANTI-SIKOTIK #OSIS
$e%ika&i
Ha'oeri%o'
K'orro)azin
F'*+enazine#e,anoa-e
Ha'%o'#e,anoa&
osisA.a&
1+H 83!D'r
H08JH !D'r 12+H!D2!
2H !D2!
osisE*ekti*
3 20!D'r
JH8 300!D'r
12+H8100!D28H!
H0 !D284!
ara-e$erian
Ora& %ta$+drops(= I
Ora&= I In)eksi I In)eksi I
-
8/18/2019 Tutorial Klinik Skizofrenia
38/45
EUAI EIKASI ANTI-SIKOTIK #URATION
a Fa&e Ak*- (./ )in11*"8 Sipto )e&as8 -er&u per'atian se!era8 Tu)uan<
8 ene!a' pasien e&ukai dirin#a sendiri
atau oran! &ain8 en!enda&ikan peri&aku erusak8 en!uran!i !e)a&a psikotik #an! $erat
8 u&ai dari dosis an)uran+ naik per&a'an d& 183
!! sapai dosis optia& #! dpt en!enda&ikan
!e)a&a
EUAI EIKASI ANTI-SIKOTIK
-
8/18/2019 Tutorial Klinik Skizofrenia
39/45
EUAI EIKASI ANTI-SIKOTIK #URATION
b Fa&e S-abi'i&a&i8 Tu)uan<
8 eperta'ankan reisi !e)a&a8 en!ontro&+ einia&isasikan risiko
keka$u'an8 osis optia& diperta'ankan se&aa 810
in!!u se$e&u asuk ke ta'ap
ruatan8 Resiko re&aps )ika terapi di'entikan atau
terdapat stresor $erat8 In)eksi Long Acting dapat di$erikan di
*ase ini
EUAI EIKASI ANTI-SIKOTIK
-
8/18/2019 Tutorial Klinik Skizofrenia
40/45
EUAI EIKASI ANTI-SIKOTIK #URATION
, Fa&e R*)a-an
8 Re&ati* reisi8 Tu)uan<
8 ene!a' ter)adin#a re&aps8 e$antu pasien untuk enin!katkan
*un!si peran
8 osis diturunkan $erta'ap sapai dosisinia& #! tdk
en#e$a$kan keka$u'an dosisditurunkan setiap 2
in!!u sapai ke dosis pee&i'araan8iperta'ankan sapai 182 ta'un+ dise&in!i dru''o&ida#
182 'ariDin!!u/ iturunkan per&a'an setiap 284 in!!u
sapai dapat di'entntikan
ONITORIN SESEORAN AA
-
8/18/2019 Tutorial Klinik Skizofrenia
41/45
ONITORIN SESEORAN AA TERA-I ANTI-SIKOTIK
Jika re&on& -i%ak a%ek*a-
• Ka)i u&an! dia!nosis %dan keun!kinan dia!nosiskoor$id(/
• -astikan kepatu'an pen!o$atan= perti$an!kan in)eksiantipsikotik depoDker)a pan)an! untuk eper$aikikepatu'an/
• -erti$an!kan untuk enaikkan edikasi saat ini atau
en!!antin#a den!an edikasi &ain/
• -erti$an!kan antipsikotik !enerasi kedua se$a!aia&ternati* untuk 'a&operido& atau k&orproa;in/
-
8/18/2019 Tutorial Klinik Skizofrenia
42/45
EFEK SA-IN ANTI-SIKOTIK
Efek Sa)in1 Ge3a'a Penan1ananAkatisiaDKe!e&isa'an otorik $erat%H3L(
$rp 'ari atau
in!!u sete&a'pe$erian o$at
Kondisi su$#ekti* dirasakanpasien< tdk n#aan+ !e&isa'+erasa se&a&u 'arusen!!errak2an kakin#a+ tdkta'an duduk &aa+ in!in
se&a&u )a&an2
-enurunan dosis-en!!antianAntipsikotik Tri'eB#p'enid#& atauen;odia;epin
-arkinsonise%3ML(
Treor+ .a)a' sepertitopen!+ kakuDri!iditas+postur tu$u' kaku
Tri'eB#p'enid#&
istonia
in!!u Ipen!o$atan ataupenin!katan dosis
Kekakuan dan kontraksi ototseara ti$a2+ $iasan#aen!enai &e'er+ &ida'+ ukadan pun!!un!+ Tortio&is+opistotounus+ krisisoku&o!irik+ trisus+ spase
&arin!
ip'en'#draineSu&*as Atropineia;epa
-
8/18/2019 Tutorial Klinik Skizofrenia
43/45
ANTI-SIKOTIK ATI-IKAe$i' en!untun!kan karena<
• inia& da&a eni$u&kan !e)a&a
ekstrapiraida& dan 'iperpro&aktineia
• apat eper$aiki !e)a&a positi* dan ne!ati*
• San!at sedikit eni$u&kan !an!!uan ko!niti*
dan a&a' un!kin eper$aiki ko!niti*
• e$i' dapat dito&erir pasien
• onto' antipsi&otik atipika& < Risperidone+ &o;apin+
O&an;apine+ Aripipra;o&e+ uetiapin
-
8/18/2019 Tutorial Klinik Skizofrenia
44/45
Menghentikanmedikasi
antipsikotik
• Un-*k &iko-ik ak*- 4&an)utkan terapiantipsikotik 'in!!a 182
ta'un sete&a' reisitota&/
• Un-*k a&ien %en1an)*'-iei&o%e terapi
pee&i'araan%aintenane( di$erikanpa&in! sedikit se&aa Hta'un8seuur 'idup
• Cika eun!kinkan+KONSUL KE SPESIALISterkait keputusanpen!'entian edikasiantipsikotik/
-
8/18/2019 Tutorial Klinik Skizofrenia
45/45
TERIMA KASIH
top related