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UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum Chapter 6.c.2. Methods of treatment - SurgeryProf. Achim Schneider, MD, MPH

UICC

HPV e CÂNCERCERVICALCURRÍCULO

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01 Capítulo 6.c.2

Métodos de Tratamento - Cirurgia

Prof. Achim Schneider, MD, MPHCharité Universitätsmedizin Berlim, Alemanha

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02 Câncer cervical

• Diagnósticos

• Estadiamento

• Terapia

- Cirurgia

- Radiação

- Terapia Sistêmica

• Acompanhamento pós tratamento

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03 Sistema de Estadiamento FIGO

Estágio I Estágio II

Estádio III Estágio IV

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04 Opções para terapia primária

TERAPIA PRIMÁRIA

Cirurgia

Cirurgia Radioquimioterapia

Radioterapia

Radioquimioterapia

Radioquimioterapia Cirurgia

Quimioterapia

Quimioterapia Cirurgia

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05 Sucesso terapêutico

Fonte: Relatório Anual FIGO

Radioterapia Cirurgia

Estádiamento FIGO

Taxa d

e p

eri

gos

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06Comparison de cirurgia e radioterapia em pacientes em estádio IB de FIGO CIRURGIA RADIOTERAPIA

Sobrevida 85% 85%

Complicações graves

Fístula urológica 1 a 2%Fístula intestinal e

urológica 1,4 a 5,3%

Vagina Pequeno encurtamento

Fibrose ou possível esternose especialmente

em mulheres pós-menopausa

Ovário Pode ser preservado

Castração, translocação externa cirúrgica da pelvis pode salvar a

função ovariana apenas em 50%

Efeitos crônicos

Bexiga atônica em 3%Fibrose do intestino e da

bexiga em 6 a 8%

Aplicabilidade

As melhores candidatas são < 70 anos, < 100 kg de peso corporal e em boas condições geral

Todas as pacientes são candidatas potenciais

Mortalidade cirúrgica

1%

< 1% (principalmente via embolia pulmonar durante a terapia

intracavitária)

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07 Histerectomia estendida ou radical

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08 Terapia cirúrgica para o câncer cervical de estádio IA2 - IIB

Friedrich Schauta 1849 - 1919

Ernst Wertheim 1864 - 1920

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09 Linfadenectomia

Infra-renal esquerda

Inframesentérica esquerda

Para-aórtica direita

PélvicoParamétrico

Cisterna de quilo

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10 Histerectomia radical (1)

Bexiga

Reto

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11 Histerectomia radical (2)

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12 Ressecção paramétrica

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13 Plexo hipogástrico

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14 Histerectomia vaginal radical do tipo III - Suporte do nervo

Sensibilidade(+)

Função motora +Ute rusBla se

Ure te rBe c ke nb o d e n

Re ktumReto

BexigaÚtero

Assoalho pélvico

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15 Taxa de sobrevida depois de histerectomia vaginal radical

• Estágio IA - IB1, nódulos linfáticos livres de tumor (pN0), sem invasão de célula tumoral e de vasos linfáticos (L+V=0)

• Sem fatores de risco independentes

• n = 110 pacientes

• Tempo de acompanhamento: 44 (1-89) meses

• Sobrevida

>36 meses: n = 70 (64%)

>60 meses: n = 36 (33%)

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16 Complicações após a histerectomia radical

• Precoce

- Perda de sangue

- Formação de fístula

- Estenose do ureter

- Embolia pulmonar

- Infecção

- Obstrução total do intestino

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• Tardio

- Linfocele

- Controle da bexiga

- Constipação

- Sensibilidade

Complicações após a histerectomia radical

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18 Traquelectomia radical (1)

Daniel Dargent

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19 Traquelectomia radical (2)

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20 Traquelectomia radical (3)

• Pré-condições

- Busca de correlação

- pT1A1 L1

- pT1A2

- pT1B1 < 2 cm

- Sem invasão de vasos sanguíneos

- Nódulos linfáticos sem tumor (pN0)

- Ressecção endocervical com uma margem de 0,5 cm

- Comprimento residual cervical de 1 cm

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Obrigado

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