vaginal hysterektomi som dagkirugi hvorfor bry seg?
Post on 24-Feb-2016
152 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
Vaginal hysterektomi som dagkirugi
Hvorfor bry seg?
Marie Ellström EnghOverlege førsteamanuensis ,Kvinneklinikken
Akershus universitetssykehus
BakgrunnGjennomførende Konsekvenser
Bakgrunn
Abdominal
Laparoskopisk
Vaginal
Bakgrunn
Vaginal plastikk
Tid på sykehus etter operasjon
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
0 1 2 3 4 >4
Days after operation
Perc
ent VR
VH
AH
Tid på sykehus etter operasjon
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
0 1 2 3 4 >4
Days after operation
Perc
ent VR
VH
AH
Ahus tid
Multimodal modell
Optimalinformasjon
Minimerestress
Tidligernæring
Tidligmobilisering
Effektivanalgesi
Forkorte hospitaliseringstidenforkorte rekonvalesenstiden
Endredepasientråd
Postoperativ liggetid
Liggetid før dager
Liggetid etterdager
AbdominaleHysterektomier
4 (2-27) 2 (1-7)
Vaginale hysterektomier
2 (1-4) 1 (1-7)
Vaginal-plastikker
2 (1-11) 1 ( 1-15)
Multimodal modell
Optimalinformasjon
Minimerestress
Tidligernæring
Tidligmobilisering
Effektivanalgesi
Forkorte hospitaliseringstidenforkorte rekonvalesenstiden
Endredepasientråd
Results: Time registration
• Proportional less time spent on elimination , personal hygiene, medication.
• Proportional more time spent on mobilisation, information
Results: Personnel survey
Less physical workloadLess mental workload
A win-win situation.
Results: Interview
2008 Nytt sykehus!!!!
Reduksjon fra 20 til 8 senger
Ingen plass før pasientene grunnet lykket innføring av fast track!!!
Dagkirurgisk enhet!
Vaginale hysterektomier som dagkirurgi
Mål
At registrere vår initiale erfarenhet Identifisere risiko faktorer for innleggelse og misfornøyde pasienter
Materiale og metoder
TidsperiodeFebruar 2009- April 2010
InklusjonskriterierASA I-IIIkke alene første nattenEn times bilreise til sykehuset.
Materiale og metode
Bakgrunns data Indikasjon Perioperative data Smerte og kvalme registrert (VAS) Smerte og kvalme og fornøydhet dagen etter operasjon Årsak til innleggelse komplikasjon (DIPS)
Registered N = 150 (91.4%)
AdmittedN=24 (16%)
Not contacted due to nurse absentee
N =18 (14.2)
Discharged the same day
N = 126 (84.0 %)
Not registered owing to logistical reasons
N = 14 (8.5 %)
Vaginal hysterectomies
At the day surgery unit N = 164 (75.6 %)
Figure 1Consort
Hysterectomies on benign indication during the study period
Abdominal N = 171 (40.7%)Laparoscopic N = 32 (7,6%)Vaginal N = 217 (51,6%)
Interviewed first postoperative day
N = 108 (85.7%)
Bakgrunnsdata Alder (år) Median 46.0 Range (32-69)Antall fødsler Median 2 Range (0-6)BMI Median 25.8 Range (18-38)Tid kirurgi 42.7%Røyker 22.8%Postmenopausal 26.8%Annens sykdom 35.3%
Perioperative dataOperations lengde 56 min (25-141)Blødning 100 ml (10-700)Uterus vekt 120 g (28-596)Tid på oppvåkning 270 min (90-540)
Gikk hem samme dag 126 (84.0%)
Årsaker til innleggelse samme dag
Antall Smerte /kvalme 10Komplikasjon 8Ikke tømme blæren 4Sosiale grunner 2Totalt 24 (16,0%)
Bare en pasient kom tilbake samme døgn
Komplikasjoner for hele gruppen AlvorligeTotalt 4Re-operasjon grunnet blødning 2Re-operasjon grunnet abscess 2
Komplikasjoner dagkirurgiske gruppen
Ingen pasient kom in akutt før reoperasjon
Forskjell i smerte mellom dagkirurgiske og innlagte pasienter
AdmittedN=24 (16%)
Not contacted due to nurse
absenteeN =18 (14.2)
Interviewed first postoperative day N = 108 (85.7%)
9.0 SD ±1.4
8.8 SD±.1.4
8.8 SD±.1.5
Gjennomsnittlig tilfredshet
Pasienter ≥7 i tilfredshet
100 (92.6%) Interviewed first postoperative day N = 108 (85.7%)
Konklusjon Vaginal hysterektomi ær en operasjon som kan gjennomføres som dagkirurgi hos de fleste kvinner som oppfyller dagkirurgiske kriterier.
Dette med en stor majoritet av fornøyde pasienter
Engh M Hauso W et al Acta Obstet Gynecol 2012
Hvorfor har vi lykkets?
Ledelse som er åpen for (og nøtt til) forandring
Personal med entusiasme og erfaring
Vad har nytenking og anpasnings evne betyd før oss?
Sengeplasser fra 20 til 8
Allerede optimert fikk vi samme innsparingsmål som de andre avdelingene
Vad har nytenking og anpasnings evne betyd før oss?
Økonomi
Inneliggende Dag kirurgi
Vaginal hysterektomi 19 043 5 242
Inkontinens operasjoner 11 524 5 314 Kostnad for nett 6000
75% av all kirurgi som dagkirurgi80% som sammedags kirurgi
Vaginal hysterektomi som dagkirugi
Hvorfor bry seg? Ahus: Over 1000 pasienter på gangen i oktober
Det nybygde sykehuset Ahus har ikke plass til alle som skal behandles. – En trussel mot pasientsikkerheten, mener tillitsvalgte. NRK.no
Vad har motstand og økonomi betyd før oss?
2005 2013Abdominale hysterektomier 1døgn 50% 30%
2010 2013Vaginale hysterektomier 62% 50 %
Ikke igangsatte tiltak
33
Takk !
Hvorfor bry seg?
top related