Presentacin de PowerPoint

ANATOMIA CORONARIAARTERIA RESPONSABLEHOSPITAL COSME ARGERICHRESIDENCIADE CARDIOLOGIAR. VALERIA ARIAS

2EpidemiologiaPACIENTES CON IAM HOSPITALIZADOS AL AO APROX 42000

EL 75% CORRESPONDE A IAM CON SST.

MORTALIDAD EN INTERNADOS 9-11% DEBE CALCULARSE UN NUEMERO SIMILAR EN LA FASE PRE HOSPITALARIA.

CAUSAS MAS FRECUENTE DE MUERTE SON INSUFICIENCIA CARDIACA Y ARRITMIAS VENTRICULARES PRECOCES.FisiopatologaLos SCA son manifestaciones tardas de la aterosclerosis coronaria, que probablemente comenz en la niez o adolescencia.

El 90% de los de IAM se debe a obstruccin arterial coronaria de origen aterosclertica. Causas de IAM no aterosclerticas: Embolismos en la arteria coronariaAnomalias congnitas de las Coronarias (enfermedades reumatolgicas).Hematolgicas: anemia, policitemia vera.Diseccin.

FisiopatologaEl desarrollo del SCA se debe a un cambio impredecible y brusco de una placa, a travs de erosin, ulceracin, rotura o hemorragia profunda con trombosis superpuesta y oclusin total del vaso.

Se debe a la interaccin dinmica entre:Cambio agudo de la placaActivacin superpuesta de la placaTrombosisVasoespasmo

FisiopatologaRespuesta miocrdica:Prdida de glicolisis aerbica.Prdida de la contractilidad.Daos reversibles dentro de los 20 min (cambios ultraestructurales).Daos irreversibles entre 20 y 40 min (alt. sarcolema).Necrosis miocrdica despus de los 30 minutos.Fisiopatologa

Lesiones tpicas:Angina crnica estableAngina inestableIAM1239SemiologaForma de presentacinDolor Precordial:1. Caracterstico.2. Atpico.3. Sntomas neurovegetativos : sudoracin nauseas, vmitos, ansiedad

Equivalentes anginosos:Disnea (En pacientes con enfermedad coronaria extensa y disfuncin ventricular).Muerte sbita

ClnicaAdems del dolor caracterstico pueden existir SCA con dolores atpicos:Dolor abdominal.Indigestin.dolor pleurtico.disnea.son mas comunes en DBT, IR, >75 aos, mujeres.

Predictores que el dolor es isqumico:Hombres, ancianos, historia familiar, enf vascular, DBT, IR y enf. coronaria previa.Semiologa

Definicin de IAMDefinicin clsica de IAM: 2 de 3 de los siguientes.Dolor precordial prolongado.Desarrollo de nuevas ondas Q en el ECG.CPK x 2.

El segundo criterio se fue reemplazando por:ST elevado o deprimido nuevas ondas T.RE INFARTO: aumento de las enzimas >20% del basal + cambios elctricos Dentro de los 28 das del IAM previo 13Definicin de IAM: Universal (2012)Aumento y/o disminucin de los valores de los biomarcadores cardacos (preferiblemente troponina) con al menos un valor por encima del percentilo 99 y con al menos una de las siguientes:Sntomas de isquemia.Elevacin segmento ST-T o nuevo bloqueo de rama izquierda.Desarrollo de ondas Q.Evidencia por imgenes de nueva prdida de miocardio viable o alteracin segmentaria.Identificacin de un trombo intracoronario por angiografa o autopsia.14Definicin de IAM: Universal (2012)Muerte cardaca con sntomas sugestivos de isquemia miocrdica y nuevos cambios isqumicos en el ECG o BRI, pero la muerte se produjo antes que biomarcadores fueron obtenidos, o antes que los valores de biomarcadores cardacos aumentaran.

15Definicin de IAM: Universal (2012)El IAM relacionado a intervencin coronaria percutnea (ATC) se define por la elevacin de trop > 5 en pacientes con niveles basales normales o un aumento de los valores de trop > 20% si los valores de referencia son elevados y estables o se hallan en descenso. Adems, sntomas sugestivos de isquemia miocrdica.cambios isqumicos del ECG.hallazgos angiogrficos consistentes con una complicacin del procedimiento.evidencia de imgenes de nueva prdida de miocardio viable o nuevo movimiento anormal de la pared.

16Definicin de IAM: Universal (2012)IAM asociado a trombosis del stentDeteccin angiografa o en biopsia con un aumento y/o disminucin de valores de biomarcadores cardacos con al menos un valor por encima del valor mximo normal.IAM relacionado a CRM:Elevacin biomarcadores cardacos > 10 en pacientes con valores normales de referencia. nuevas ondas Q patolgicas o nuevo BCRI.Documentacin angiogrfica de oclusin de injerto o nueva arteria nativaevidencia de imgenes de nueva prdida de miocardio viable o nuevo movimiento anormal de la pared.

17Tipos de IAMTIPO 1: Evento coronario. ruptura de la placa, ulceracin, fisura o erosin o diseccin con el resultado de trombo intraluminal en 1 o + coronarias.

TIPO 2: Infarto secundario a isquemia por aumento de demanda (espasmo, embolia coronaria, anemia, hipertension o hipotension).

TIPO 3: Muerte sbita, frecuentemente con sntomas sugestivos de isquemia acompaados por una nueva elevacin del segmento ST; nuevo BCRI sin enzimas.

TIPO 4: a) Asociado ATC: peri-procedimiento trop x 5. b) Trombosis intrastent constatada por CCG o autopsia.: Aguda ( o = a 3 diagnstico de infarto de miocardio especificidad del 90%.ElectrocardiogramaLos cambios agudos o evolutivos en la onda ST-T y la presencia de ondas Q podran permitir:

Determinar el tiempo de evolucin.Identificar la arteria relacionada con el infarto.Para estimar la cantidad de miocardio en riesgo.As como el pronstico y determinar estrategia teraputica. 24Electrocardiograma2-FASE HIPERAGUDA (4 a 6 horas): Elevacin del segmento ST con ondas T positivas.3-FASE AGUDA (6 horas a 2-3 semanas):Desarrollo de ondas Q. Supradesnivel del segmento ST y negativizacin gradual de ondas T.4-FASE SUBAGUDA (3er semana en adelante):El ST retorna a su nivel basal con ondas T negativas . La onda Q puede disminuir en amplitud.5-FASE CRONICA (despus de 2-3 meses): La onda Q patolgica persistente. La onda T puede permanecer negativa, isoelctrica o recuperar su positividad.

25Biomarcadores

InicioPicoNormalizacinMioglobina1-4 hs6-7 hs24hsCPK/CPK-MB6-8 hs24-36 hs2-3 dasTroponina8 hs12-18 hs7-14 dasSSTOCLUSION ARTERIALTERRITORIO AMENAZADOONDA QNECROSISTERRITORIO INFARTADOONDAS Q Y SST LOCALIZAN TERRITORIO AFECTADOATERIAS CORONARIASA. Coronaria Izquierda o Anterior:

Nace a la altura del seno izquierdo de Valsalva.

Se dirige a la depresin formada por la aorta y la cara izquierda de la arteria pulmonar.

Alcanza el surco interventricular anterior (hasta la punta) la cual bordea para terminar en el surco interventricular inferior con la coronaria derecha.

Arteria Coronaria IzquierdaDesde su origen hasta la aorta:Se le conoce como tronco de la coronaria izquierda.Longitud entre 2 y 20 mm.Se divide en 2 ramas terminales:A. DESCENDENTE ANTERIORA. CIRCUNFLEJA

ARTERIA DESCENTENTE ANTERIORViaja en direccin del pex por el surco interventricular anterior.Puede terminar en la punta, en el 60 % de los casos contornea el pex, y asciende mas de 3 cm por el surco interventricular posterior.RAMAS:ARTERIA DEL CONOTRES ARTERIAS DIAGONALESARTERIAS SEPTALES

ARTERIA CIRCUNFLEJASe dirige a la izquierda y corre por el surco auriculoventricular.Rebasa el margen obtuso, en el 90 % de los casos, sin llegar a la cruz del corazn.RAMAS:A. del nodo sinusal 45%.A. marginal izquierda.A. circunfleja auricular.Descendente posterior 10%.

CORONARIA DERECHANace en el seno artico derecho transcurre entre la orejuela derecha y el tronco pulmonar.Se introduce en el surco auriculoventricular.Luego hacia atrs al surco interventricular inferior, donde toma el nombre de descendente posterior.RAMAS:Nodo SA: 60% despus de su origen.Rama marginal derechaRama del nodo AV: en la cara posterior sobre la encrucijada.Rama descendente posterior: 85% define dominancia.

37DOMINANCIADERECHA: La arteria CD irriga la parte posterior del VD origina la rama descendente posterior y continua mas all de la encrucijada para irrigar parte del VI (posteroventriculares).

IZQUIERDA: La arteria CI irriga la cara posterior de VI, el segmento posterior del SIV y/o la pared posterior del VD.

Arteria responsable

AnteroseptalV1-V3AnteriorV1 a V4AnterolateralV1 A V6,Anterior extensoV1 a V6, DI a aVLInferiorDII-DIII-AVFPosteriorR/S mayor a 1 en V2. Lateral bajoV5-V6Lateral altoDI-aVlLateral V5-V6 D1 aVlIAM de VDV3R, V4R SST en V1 con IST en V2ApicalDII aVF DIII + V1 - V4Localizacin del IAMArteria responsable: DA

DA previa septal

DA previa septal.

DA previa diagonal.

DA previa diagonal.

DA post diagonal.

DA post diagonal.

SST en cara anterior ST isonivelado en cara inferiorSST en cara anteriorIST en cara inferior

DA proximalCara inferior: CD o CX ?

CD

CD

Elevacin del segmento ST en V3R y V4R. El SST > 1mm. 100% de especificidad

SST o ST isonivelado en V1 asociado a IST en V2.

SST descendente de V1 a V3.Cara inferior: CD o CX ?

CX

CX

Tronco coronaria izquierda

Tronco coronaria izquierdaSupradesnivel ST en aVR y V1.Supradesnivel ST en aVR > V1Depresin ST en la pared inferior y de V4 a V5.Depresin ST en V6> supradesnivel ST en V1.Posiblemente presencia de BRD y HAI

Coronaria derechaSST en DIII mayor a DII+IST en aVL y DIndice de Kosuge: IST V3/SST DIIIMenor a 0.5: CD prox.0.5-1.2: 1/3 medio CDMayor 1.2: CXCircunflejaSST DII mayor que DIIISST DI aVL, V5 y V6DA prox. 1 Septal: SST V1 mayor a 2.5 mm o BRD nuevo con QSST aVR y aVL

DA prox. 1 diagonalSST predominantemente lateralDA distalSST cara inferior (compromiso apical)Arteria responsable del IAM