Olga Natalia López OteroResidente Anestesiología y ReanimaciónUIS-HUS

VISION GENERAL DE LA ORBITA

Pared lateral de la orbita 45°17mm hacia la pared lateral7mm hacia la pared medial

LIMITES DE LA ORBITA

Detras del apex: seno cavernoso estructuras del cerebro medio Entre las paredes mediales: sistema

nasolagrimal cavidad nasal senos paranasales

Afuera de la pared lateral : fosa temporal , con lo haces del musculotemporal

Techo: lobulo frontal , seno frontal

.

HUESOS DE LA ORBITA

El margen lateral orbital mas posterior que el medial, el superior es mas anterior que el inferior.

Techo: hueso frontal

Medial: lacrimal y etmoides

Piso : palatino y maxilar

Lateral: Frontal cigomàtico y ala del

esfenoides

EL OJO

22- 26 mm 25mm N. óptico

Distancia nervio óptico : 25mm Distancia globo ocular – ápex de la orbita

CORNEA

Porción transparente gruesa de la capa esclerocorneal

Poder refractivo necesario para enfocar imágenes sobre la retina

Formada por múltiples capas de epitelio apoyadas en la membrana de Bowman, estroma ( 95% de la cornea, capas de colageno entralazadas y la membrana de Decement)

Curvatura de 43 dioptrías

12mm horizontal 11 vertical, grosor central de 0.5 mm y 0.75 mm periférico

Nutricion vasos perilimbicos humor acuoso y O2 de la película lagrimal

REFLEJO CORNEAL

el núcleo sensitivo se conecta a con el núcleo motor del facial

Vìa aferente : V par Via eferente : VII par

ESCLERA

Capa fibrosa my resistente Posterior a la inserción de los músculos

rectos Porción posterior perforada por el nervio

óptico vasos N.ciliares cortos y largos . Rodeada por tejido conjuntivo elástico

capsula de tenon. Inervación n. ciliares largos y cortos

CAPSULA DE TENON

Capa que recubre la esclera con gran cantidad de fibras elásticas.

Nutrida por la epiesclera y coroides .

Está constituida por fibras de colágena y fibras elásticas, agrupadas enfascículos en distintas direcciones . No transparente. La ordenación se va haciendo más regular a medida que llega al limbo esclerocorneal.

La inervación nervios ciliares posteriores largos y cortos

TRACTO UVEAL

COROIDES: Membrana de Bruch: permite y divide neo vascularización degeneración macular

CUERPO CILIAR: Musculo ciliar, ligamento suspensorio, producción de humor acuoso. N.ciliares cortos y largos

IRIS: regula la cantidad de luz que entra a la retina. Contiene un musculo esfìnter (parasimpáticas)y un musculo dilatador (simpáticas), irrigación arteria ciliar

apertura del iris : pupila

VIA PUPILAR

REFLEJO FOTOMOTOR

ESTIMULO DE LA RETINA axones de células ganglionares SEPARACION DE RAMAS PUPILOMOTORAS

EDINGER WESTPHAL GENICULADO LATERAL NUCLEOS PRETECTALES

FIBRAS DEL TERCER PAR GANGLIO CILIAR MUSCULO CILIAR Y ESFINTER PUPILA

N. ciliares cortos

VIA PUPILAR

SIMPATICA DILATADORA

VIA AFERENTE HIPOTALAMO POSTERIOR DESCIENDE SIN CRUSARSE

POR EL TALLO

cadena cervical ganglionar MEDULA (Centro cilioespinal de Budge)

Ganglio ciliar superior R. oftálmica del V Cuerpo ciliar N. nasociliar y ciliares largos

MUSCULO DILATADOR DEL IRIS

LA RETINA

La retina está constituida por dos grupos de capas: el epitelio pigmentario

y el neuroepitelio, integrado por nueve capas. El epitelio pigmentario retiniano está compuesto por

una sola capa de células, que se adhieren firmemente a coroides a

través de la membrana de Bruch y que emiten finas prolongaciones entre los

fotorreceptores adyacente Irrigación proviene de la arteria central de la retina,

rama de la arteria oftálmica.

LA MACULA

situada en el centro del polo posterior donde el eje visual cruza la retina, en su centro se forma

una depresión que es la fóvea.

células ganglionares son una sola capa y en su centro fotorreceptores conos. Para una adecuada transmisión de la luz

Contiene mayor densidad de vasos sanguìneos

LA FOVEA

Una depresión de la macula en región central

Avascular

Punto de máxima discriminación visual

VIA OPTICA

FIBRAS DE LA RETINA NASAL SE DECUSAN EN EL QUIASMA OPTICO

Cuerpo vítreo: Humor vítreo: no refractario con respecto al cristalino

4/5 partes del volumen ocular Compartimiento anterior y posterior Cámara anterior y posterior

Humor acuoso :nutre cristalino y cornea drena al canal de Schlem

Cristalino: funciòn de convergencia (convergencia y miosis) Avascular , no inervado

REFLEJODE ACOMODACION

MUSCULOS EXTRAOCULARES

Todos excepto el oblicuo inferior elevan el anillo de Zinn

Músculos extraoculares inervados por III par.

Oblicuo superior: IV Recto lateral: VI Musculo de Muller: simpático

MUSCULOS EXTRAOCULARES

CONJUNTIVA

Membrana parte interna del parpado y área expuesta de la esclerótica

CAPSULA DE TENON

Membrana de tejido conectivo vascular que recubre el globo, porciòn anterior de músculos extra oculares .Permite el movimiento del globo ocular sin daño.

LOS PARPADOS

Plano fibroelastico ,piel . Musculo orbicularis oculi y levador del parpado superior descansan

inmediatamente superficial al plano tarsal 15-30 Glándulas de Meibomio Alrededor de las pestañas: glándulas de Zeis y Moll

EL APARATO LAGRIMAL

Glándula lagrimal: parte superior fosa lagrimal una parte , la otra dentro del parpadoInervación simpática y N. troclearAgujero lagrimales: se abren al sistema nasolagrimal

INERVACION DEL OJO Y DE LA ORBITA

Sensibilidad :V par Rama oftálmica a través de forámenes superior e inferior: lagrimal, frontal y nasociliar N. Lagrimal: G. lagrimal

Conjuntiva

Piel del parpado superior

N. Frontal : N. troclear y supraorbitario párpado, conjuntiva piel de la frente.

N. Nasociliar: r. etmoidal e infratroclear (sesibilidad al canto interno y saco lagrimal). Rama al ganglio ciliar .

Nervios ciliares largos (iris cornea y mùsculo ciliar) Rama Maxilar: N. infraaorbitario inerva parpado y conjuntiva

GANGLIO CILIAR

Situado entre el N. Óptico y el musculo recto lateral AP mide 2mm longitud 1 mm Genera múltiples nervios ciliares cortos: penetran la esclerotica Se unen con los ciliares largos (plexo) llegar a la cornea Fibras postganglionares parasimpaticas proveen ineracion al constrictor de la

pupila y al musculo ciliar.

IRRIGACION DEL OJO Y LA ORBITA

Arteria oftálmica: carótida interna a nivel del seno cavernoso

Trayecto medial e inferior al nervio óptico Foramen óptico: inferior y lateral, superior

pared medial de la orbita Musculo oblicuo superior y recto medial :

rama supratroclear y dorsal nasal

IRRIGACION DEL OJO Y LA ORBITA

Arteria central retiniana sale de A. oftálmica , cerca al foramen superior r inferior, lateral y medial.

Arterias ciliares posteriores: esclera Arteria lagrimal: glandula lagrimal,

conjuntiva y parpados cara lateral Ramas musculares: musculos

extraoculares, ramas ciliares posteriores Arteria supraorbitaria: parpado y cuero

cabelludo A. palpebral medial: parte medial de los

parpados A. nasal dorsal: S.lagrimal

DRENAJE VENOSO DEL OJO Y LA ORBITA

Vena angular y vena oftalmica inferior Vena angular: supraorbitaria y supratroclear

REFLEJO OCULO-CARDIACO

RESPUESTA VAGAL MANISFESTADA POR ARRITMIAS CARDIACAS E HIPOTENSION

RECEPTORES PERIFERICOS MECANICOS Y DEL ESTIRAMIENTO INTRAORBITARIO

oCOMPRESION DEL GLOBO OCULARoAUMENTO DE LA PRESION INTRAORBITARIAo TRACCION DE LOS MUSCULOS OCULARES EXTRINSECOS

FISIOLOGIA DE LA PRESION INTRAOCULAR

HUMOR ACUOSO liquido claro que llena la cámara anterior y

posterior elementos necesarios para el metabolismo de

los tejidos avasculares como la córnea y el cristalino

Secretado por los procesos ciliares

FISIOLOGIA DE LA PRESION INTRAOCULAR

FISIOLOGIA DE LA PRESION INTRAOCULAR

La cantidad de acuoso que se produce es igual a la cantidad que se elimina

volumen es constante y la presión

PIO normal 16 + 5

patológica > 25 mmHg

FACTORES QUE AFECTAN LA PIO

Dinamica del fluido Producción vs drenaje

Volumen sangre coroidal > Presión venosa central Obstrucción de la PVC tos , vomito,

> tensión arterial

> PaCO2 / PaO2

Volumen humor Vítreo presión osmótica

Presión ocular mascarilla ajustada posición prona

Tono de los músculos extraoculares

FISIOLOGIA DE LA PRESION INTRAOCULAR

MEDIDAS QUE FAVORECEN LA DISMINUCION DE LA PIO

Elevaciòn de la cabeza

Evitar la reinalaciòn de CO2

Suprimen la producción B bloqueador timolol agonista alfa brimonidina

Facilitan la salida del humor acuosoParasimpaticomimeticos pilocarpinaMiosis – abre el angulo camerular

Reducción del volumen vitreomanitol