TRAUMATISMOTRAUMATISMOENCEFALOCRANEANOENCEFALOCRANEANO

ANATOMIA Y FISIOLOGIA ANATOMIA Y FISIOLOGIA VERTEBRALVERTEBRAL

COLUMNA CERVICAL Y LUMBAR COLUMNA CERVICAL Y LUMBAR MÓVILESMÓVILESCOLUMNA DORSAL RÍGIDA CON COLUMNA DORSAL RÍGIDA CON PARRILA COSTALPARRILA COSTAL

Musculatura DorsalMusculatura Dorsal

Musculatura VentralMusculatura Ventral

Características VertebralesCaracterísticas Vertebrales

Tipos de fasetas y Tipos de fasetas y movilidadmovilidad

Columna CervicalColumna Cervical

Columna CervicalColumna Cervical

Canal Vertebral CervicalCanal Vertebral Cervical

Relaciones Anatómicas de Relaciones Anatómicas de la Columna Cervicalla Columna Cervical

Columna DorsalColumna Dorsal

Caja Toráxica y rigidez Caja Toráxica y rigidez dorsaldorsal

Agujeros de ConjunciónAgujeros de Conjunción

Columna LumbarColumna Lumbar

Relaciones en la Columna Relaciones en la Columna LumbarLumbar

Columna Sacro coxígeaColumna Sacro coxígea

Disco IntervertebralDisco Intervertebral

Funcionalidad del Funcionalidad del Disco IntervertebralDisco Intervertebral

SISTEMATIZACION MEDULARSISTEMATIZACION MEDULAR

TRAUMATISMOS TRAUMATISMOS VERTEBRO MEDULARESVERTEBRO MEDULARES

EpidemiologíaEpidemiología Incidencia del daño por T.V.M. Incidencia del daño por T.V.M.

mundial, mundial, es de 50 a 60 personas es de 50 a 60 personas por un millón que son los por un millón que son los hospitalizados cada año.hospitalizados cada año.

Las lesiones de la medula son Las lesiones de la medula son devastadoras, más frecuentes en devastadoras, más frecuentes en pacientes con edades entre los 20 pacientes con edades entre los 20 y 30 años.y 30 años.

los agentes en frecuencia son: los agentes en frecuencia son: accidentes de transito, caídas y accidentes de transito, caídas y los deportes. los deportes.

Aproximadamente el 60% de estas Aproximadamente el 60% de estas lesiones compromete la región lesiones compromete la región cervical.cervical.

Lesiones primarias de Lesiones primarias de medula espinalmedula espinal

Las lesiones pueden ser:Las lesiones pueden ser:

Primarias, por rupturas Primarias, por rupturas mecánicas, compresión, mecánicas, compresión, contusión, rotación o avulsión contusión, rotación o avulsión de los elementos neurales.de los elementos neurales.

Estas lesiones ocurren con Estas lesiones ocurren con fracturas y/o dislocación de fracturas y/o dislocación de las vértebras.las vértebras.

Lesiones penetrantes por Lesiones penetrantes por

proyectiles de arma de fuego, proyectiles de arma de fuego, arma blanca, y más arma blanca, y más frecuentemente el frecuentemente el desplazamiento de huesos desplazamiento de huesos fracturados dan lesiones fracturados dan lesiones primarias en la medula espinalprimarias en la medula espinal

HiperextensiónHiperextensión

Movimiento Movimiento posterior posterior excesivo de la excesivo de la cabeza o cabeza o cuellocuello

HiperflexiónHiperflexión

Movimiento Movimiento anterior anterior excesivo de la excesivo de la cabeza sobre cabeza sobre el tóraxel tórax

CompresiónCompresión El peso de la El peso de la

cabeza o pelvis, cabeza o pelvis, son trasladado son trasladado hacia el cuello o hacia el cuello o pelvispelvis

RotaciónRotación

Excesiva Excesiva rotación del rotación del torso o cabeza torso o cabeza y cuello, y cuello, moviéndose de moviéndose de un lado contra un lado contra el otroel otro

Flexión lateralFlexión lateral

Fuerza directa Fuerza directa lateral sobre la lateral sobre la columna columna vertebralvertebral

EstiramientoEstiramiento

Estiramiento Estiramiento excesivo de la excesivo de la columna y columna y medula espinalmedula espinal

Lesiones secundarias de Lesiones secundarias de medula espinalmedula espinal

Lesiones vasculares a la Lesiones vasculares a la medula espinal, por ruptura medula espinal, por ruptura de la arteria, trombosis o de la arteria, trombosis o hipoperfusión debido a hipoperfusión debido a estado de shock, son las estado de shock, son las mayores causas de mayores causas de lesiones secundarias a la lesiones secundarias a la medula espinalmedula espinal

Puede haber lesión Puede haber lesión medular sin daño de la medular sin daño de la columnacolumna

Examen físicoExamen físico El dolor es el síntoma El dolor es el síntoma

principal, pero este principal, pero este puede estar ausente o puede estar ausente o no es notado por el no es notado por el paciente, puede estar paciente, puede estar enmascarado por otra enmascarado por otra lesión más dolorosa.lesión más dolorosa.

Puede presentar Puede presentar espasmo muscular, si espasmo muscular, si hay lesión individual de hay lesión individual de una raíz nerviosa, esta una raíz nerviosa, esta se presentara con dolor se presentara con dolor localizado o perdida de localizado o perdida de la sensibil idad.la sensibil idad.

Manejo del pacienteManejo del paciente Basado en el mecanismo de lesión:Basado en el mecanismo de lesión:

Accidente de vehiculo automotorAccidente de vehiculo automotor Arrollamiento por vehiculoArrollamiento por vehiculo Caídas y saltosCaídas y saltos AhorcamientoAhorcamiento Traumatismo penetrantes o no Traumatismo penetrantes o no

penetrantes a cabeza, cuello o penetrantes a cabeza, cuello o torsotorso

Traumatismo facialTraumatismo facial Víctimas politraumatizados Víctimas politraumatizados

inconscientesinconscientes

Es importante mantener la al ineación Es importante mantener la al ineación de la cabeza y el cuello en posición de la cabeza y el cuello en posición neutral, el cuello debe mantenerse neutral, el cuello debe mantenerse estabilizado hasta colocar al paciente estabilizado hasta colocar al paciente en una tabla espinal, colocado el en una tabla espinal, colocado el collarín cervical e inmovilizado la collarín cervical e inmovilizado la cabeza.cabeza.

TIPOS DE LESION MEDULARTIPOS DE LESION MEDULAR

Síndromes de lesiones de Síndromes de lesiones de la médula espinalla médula espinal El síndrome medular puede ser completo o El síndrome medular puede ser completo o

incompleto:incompleto: El síndrome medular completo:El síndrome medular completo: clínicamente perdida completa de sensibil idad y clínicamente perdida completa de sensibil idad y

motricidad por debajo de la lesiónmotricidad por debajo de la lesión

El síndrome incompleto tiene hallazgos neurológicos El síndrome incompleto tiene hallazgos neurológicos variables como perdida parcial de la sensibil idad y/o variables como perdida parcial de la sensibil idad y/o motricidad por debajo de la lesión:motricidad por debajo de la lesión: Síndrome centralSíndrome central Síndrome anteriorSíndrome anterior Síndrome de Brown-SequardSíndrome de Brown-Sequard

El déficit neurológico inmediato es el resultado El déficit neurológico inmediato es el resultado de la lesión neural directa o de estructuras de la lesión neural directa o de estructuras vasculares asociadas.vasculares asociadas.

Síndrome de cordón Síndrome de cordón anterioranterior

Hay una parálisis motora Hay una parálisis motora completacompleta

Perdida de las Perdida de las sensaciones de dolor y sensaciones de dolor y temperatura en el plano temperatura en el plano inferior de la lesióninferior de la lesión

Se preserva la Se preserva la sensación de la columna sensación de la columna posterior:posterior: Sentido de vibraciónSentido de vibración Sentido de posiciónSentido de posición Sentido de tactoSentido de tacto

Síndrome de cordón Síndrome de cordón centralcentral

Existe un trastorno motor Existe un trastorno motor más acentuado en las más acentuado en las extremidades superiores extremidades superiores que en las inferioresque en las inferiores

Siempre se encuentra Siempre se encuentra una retención de orinauna retención de orina

Se presentan disestesias Se presentan disestesias (sensación de (sensación de quemadura en las manos quemadura en las manos o brazos)o brazos)

Los trastornos sensit ivos Los trastornos sensit ivos están relacionados con están relacionados con la severidad de la lesiónla severidad de la lesión

Columnaposterior

FascículoCorticoespinal lateral

Fascículoespinotalamico

Síndrome de Brown-Síndrome de Brown-SequardSequard

Se trata de una Se trata de una hemisección de la hemisección de la médula, y se médula, y se caracteriza por:caracteriza por: - ipsolateral: pérdida - ipsolateral: pérdida

de función motora y de función motora y de sensación de de sensación de vibración y vibración y posicional.posicional.

- controlateral: - controlateral: pérdida de sensación pérdida de sensación de dolor y de dolor y temperatura por temperatura por debajo de lesión.debajo de lesión.

Medula espinal

Raíz nerviosa

Vértebra cervical

Perdida de dolor y temperatura

Perdida de función motora

Lado del cordón lesionado

Shock medularShock medular Se define shock medular como Se define shock medular como

una completa perdida de toda la una completa perdida de toda la función neurológica, incluyendo función neurológica, incluyendo reflejos y tono rectal, por debajo reflejos y tono rectal, por debajo de un nivel especif ico asociado de un nivel especif ico asociado con una disfunción autonómica. con una disfunción autonómica.

En el shock neurogénico se En el shock neurogénico se presenta la tr iada de:presenta la tr iada de: HipotensiónHipotensión BradicardiaBradicardia vasodilatación periféricavasodilatación periférica

Esto usualmente no ocurre en Esto usualmente no ocurre en lesiones de la medula espinal lesiones de la medula espinal por debajo delpor debajo del nivel D6.nivel D6.

ATENCIÓNATENCIÓN PRE HOSPITALARIA PRE HOSPITALARIA

La meta del personal de los La meta del personal de los sistemas de emergencia es sistemas de emergencia es establecer el diagnostico e establecer el diagnostico e iniciar el tratamiento para iniciar el tratamiento para evitar una mayor lesión evitar una mayor lesión neurológica por los neurológica por los movimientos de las movimientos de las vértebras lesionadas o vértebras lesionadas o lesiones secundarias por lesiones secundarias por efectos de la inestabilidad efectos de la inestabilidad vascular o insuficiencia vascular o insuficiencia respiratoriarespiratoria

TRATAMIENTO EN LA TRATAMIENTO EN LA SALA DE EMERGENCIASALA DE EMERGENCIA

Evaluación y manejo de la vía aérea, Evaluación y manejo de la vía aérea, control de la columna cervical y control de la columna cervical y determinación del nivel de determinación del nivel de consciencia.consciencia.

Evaluación de la respiración.Evaluación de la respiración.

Evaluación de la circulación.Evaluación de la circulación.

Si el paciente persiste hipotenso Si el paciente persiste hipotenso debe investigarse en los sit ios más debe investigarse en los sit ios más probables donde puede haber sangre probables donde puede haber sangre oculta, la cavidad pleural, la oculta, la cavidad pleural, la cavidad abdominal en especial el cavidad abdominal en especial el retroperitoneo, la cavidad pélvica y retroperitoneo, la cavidad pélvica y el muslo el muslo

Tratamiento en la sala de Tratamiento en la sala de emergenciaemergencia Una vez que el origen de la hemorragia ha sido excluida, el tratamiento del Una vez que el origen de la hemorragia ha sido excluida, el tratamiento del

shock neurogénico se inicia con la administración de solución isotónica a shock neurogénico se inicia con la administración de solución isotónica a un máximo de 2 li trosun máximo de 2 li tros

Los signos de una adecuada perfusión son:Los signos de una adecuada perfusión son: La presión arterial sistól ica debe ser 90 – 100 mmHgLa presión arterial sistól ica debe ser 90 – 100 mmHg La frecuencia cardiaca debe ser entre 60 – 100 x’ con ritmo sinusalLa frecuencia cardiaca debe ser entre 60 – 100 x’ con ritmo sinusal La bradicardia signif icativa debe ser tratada con atropinaLa bradicardia signif icativa debe ser tratada con atropina El gasto urinario debe ser más de 30 ml/h. Raramente es necesario la El gasto urinario debe ser más de 30 ml/h. Raramente es necesario la

dopamina, si se administra es a 2 – 5 mcg/kg/mindopamina, si se administra es a 2 – 5 mcg/kg/min Prevenir la hipotermiaPrevenir la hipotermia

Indicación de intubación en las lesiones medulares son:Indicación de intubación en las lesiones medulares son: Insuficiencia respiratoriaInsuficiencia respiratoria Disminución del nivel de consciencia (Glasgow <9)Disminución del nivel de consciencia (Glasgow <9) Aumento de la frecuencia respiratoria con hipoxiaAumento de la frecuencia respiratoria con hipoxia PCOPCO 22 más de 50 más de 50 Capacidad vital menos de 10 ml/kgCapacidad vital menos de 10 ml/kg

Tratamiento farmacológico Tratamiento farmacológico en la sala de emergenciaen la sala de emergencia

Medicamento: Metilpredinisolona

Dosis: Dosis inicial de 30 mg/kg EV en 15 minutos Pausa de 45 minutos; Luego colocar 5.4 mg/kg/h eninfusión continua durante las siguientes 23 horas

Contraindicaciones: hipersensibilidad documentadainfección viral, micotica, tuberculosis cutáneaInteracciones: Digoxina, estrógeno, fenobarbital, fenitoina

Embarazo: no se ha demostrado su inocuidad

Precauciones: Hiperglicemia, edema, ulcera peptica, Osteonecrosis, hipokalemia, osteoporosis, psicosis, miopatia

Está indicado si su aplicación puede iniciarse antes de ocho horas de producido el traumatismo.

Diagnostico RadiológicoDiagnostico Radiológico Con paciente inmovil izado y movimientos en bloque. Incluso si Con paciente inmovil izado y movimientos en bloque. Incluso si

es necesario bajo tracción.es necesario bajo tracción. RX simple:RX simple:

Craneo, para descartar lesiones asociadas, occipitales Craneo, para descartar lesiones asociadas, occipitales preferentemente.preferentemente.

Columna cervical: frontal, lateral, oblicua. Deben obtenerse Columna cervical: frontal, lateral, oblicua. Deben obtenerse placas con la boca abierta para ver la apófisis odontoides. placas con la boca abierta para ver la apófisis odontoides. Ante la sospecha de lesión occipitocervical por el Ante la sospecha de lesión occipitocervical por el mecanismo de lesión, deben tomarse placas focalizadas a mecanismo de lesión, deben tomarse placas focalizadas a ese nivel. El paciente no debe salir de sala de Rx si no se ese nivel. El paciente no debe salir de sala de Rx si no se ven las siete vértebras cervicales.ven las siete vértebras cervicales.

Columna dorsal, lumbar y sacra en incidencias frontal y Columna dorsal, lumbar y sacra en incidencias frontal y lateral; de ser posible tomas focalizadas.lateral; de ser posible tomas focalizadas.

TAC columna vertebral, por segmentos y reconstrucción. Es TAC columna vertebral, por segmentos y reconstrucción. Es muy úti l cuando existen fragmentos óseos, en fractura de muy úti l cuando existen fragmentos óseos, en fractura de cari l las art iculares y pedículos.cari l las art iculares y pedículos.

Resonancia magnética, en cuadros clínicos en que se ven Resonancia magnética, en cuadros clínicos en que se ven comprometidas las raíces y médula, cuando la radiografía y la comprometidas las raíces y médula, cuando la radiografía y la TAC no muestran lesiones, para evidenciar lesiones TAC no muestran lesiones, para evidenciar lesiones l igamentarias.l igamentarias.

TRACCION CERVICAL

Pre operatorioPre operatorio

Post traccionPost traccion

Post operatorioPost operatorio

ANTES Y DESPUESANTES Y DESPUES

• Las lesiones sufridas por clavados pueden ocasionar cuadriplejía, pérdida de la motil idad del cuello hacia abajo.

•No bañarse en una piscina o en las playas, No bañarse en una piscina o en las playas, si si han consumido alcohol o drogas,han consumido alcohol o drogas, por la por la disminución de reflejos motores y sensit ivos disminución de reflejos motores y sensit ivos de defensade defensa.

En la natación es importante conocer los riesgos de “los clavados” que se realizan en piscinas, poco profundas o en las playas.

LOS NIÑOS PUEDEN ESCABULLIRSE RÁPIDAMENTE Y ENTRAR EN LA PISCINA

• Algunos de estos accidentes de inmersión producen daño cerebral permanente.

• Los segundos cuentan para evitar la muerte o incapacidad.

• La clave para prevenir estas tragedias consiste en tener niveles de protección.

•

PADRES, SALVAVIDAS Y VIGILANTES SÓLO USTEDES PUEDEN EVITAR QUE UN NIÑO SE AHOGUE.

VIGILEN DE CERCA Y EN TODO MOMENTO AL NIÑO QUE TENGAN A SU CUIDADO.

Que DEBEN hacer los Padres?

Supervisar constantemente de cerca a su hijo (a).Estar preparados, en caso de emergencia.Saber administrar resucitación cardiopulmonar que salva vidas.Tener un salvavidas. un teléfono próximo a la piscina con números de emergencia. Verificar que en las piscinas no existan objetos de gran

volumen. Colocar barreras alrededor de la piscina para evitar el acceso. Usar alarmas.

• El llanto de un niño es una causa mayor de enojo, frustración y tensión.

• Podemos sacudir o señalar con el dedo o podemos sacudir nuestra propia cabeza; a veces sacudimos nuestro puño.

Nunca sacuda o lance verticalmente por afecto a un bebe o niño, con el f in de alegrarlo.

• Sacudir a un infante puede tener como resultado una lesión grave o la muerte.

• Las lesiones más comunes por las sacudidas violentas son:

1. Daño al cerebro2. Parálisis3. Lesión de la columna vertebral4. Ceguera o lesión en los ojos5. Convulsiones6. Retardo mental leve o severo7. Fracturas de cráneo y/o columna8. Luxaciones de la columna vertebral

“SHAKE BABY SYNDROME” O SACUDIDAS VIOLENTAS DE LA CABEZA EN NIÑOS

La violencia es otro de los peligros en la cual La violencia es otro de los peligros en la cual debemos insistir. Las drogas y el alcohol predisponen debemos insistir. Las drogas y el alcohol predisponen los actos de violencia con severas consecuencias los actos de violencia con severas consecuencias cuando se producen T.E.C y T. V. Mcuando se producen T.E.C y T. V. M . .

Las consecuencias de su uso, Las consecuencias de su uso, sin protección en el piso, al sin protección en el piso, al resbalarse producen un cuadro resbalarse producen un cuadro de T.V.M.de T.V.M.

USO PELIGROSO DE LAS TINAS, DUCHAS, ETC.