anestesia · 2018. 10. 18. · title: 5 author: equipo de laura subject: 5 created date: 7/14/2004...

21
92 | Volumen 60 / Número 2 Rev Arg Anest (2002), 60, 2: 92-112 Trabajo de revisión Dra* María Cristina Celesia * Médica Anestesióloga Universitaria Certificada Coordinadora del Capítulo de Anestesia Obstétrica de la AARBA y de la FAAAAR Miembro del "Comitte on Obstetrics" de la Federación Mundial de Asociaciones de Anestesiología (WFSA) Médica de planta y guardia Hospital Materno Infantil Ramón Sardá Dolor en obstetricia Analgesia y anestesia en obstetricia RESUMEN: A pesar de la amplia seguridad y difusión internacional que tienen las técnicas de analgesia y anestesia en obstetricia, aún persisten dudas en algu- nos aspectos, por lo que es importante promover el conocimiento de los con- ceptos básicos relacionados con el dolor de parto, sus características y mecanis- mos de acción, así como los fenómenos relativos a la neurotransmisión de los mismos Para ello se hace necesario conocer los elementos anatómicos, físicos y químicos involucrados en la transmisión del dolor de parto y su repercusión sistémica, tanto materna como fetal Igualmente importante resulta la actuali- zación de conocimientos sobre los medios y métodos más utilizados en la ac- tualidad, especialmente en nuestro país, para el alivio del dolor de parto y para la operación cesárea Numerosos investigadores han demostrado la superiori- dad de la analgesia peridural sobre otras formas de analgesia para disminuir el dolor, el consumo de O 2 y la acidosis materna y fetal El trabajo de parto produ- ce dolor severo en la mayoría de las mujeres La técnica ideal de analgesia de parto debería reducir el dolor y permitir a la madre participar activamente en el nacimiento En suma, la mejor de las técnicas de analgesia será la que produzca mínimos efectos sobre el feto y sobre la evolución del trabajo de parto Analgesia and Anesthesia in Obstetrics SUMMARY: In spite of the great safety and widespread international information on the techniques of analgesia and anesthesia in obstetrics, doubts still remain on some aspects, so it is important to promote the knowledge of the basic concepts regarding delivery pains, its characteristics and mechanics, as well as the phenomena related to their neurotransmission It is therefore necessary to know the anatomical, physical and chemical elements involved in the transmission of delivery pains and its systemic repercussion, both maternal and fetal It is equally important to update knowledge on the most popular methods and means currently in use, particularly in our country, to relieve delivery pains and for caesarian sections Numerous researchers have proven the superiority of peridural analgesia over other forms of analgesia to reduce pain, O 2 intake as well as maternal and fetal acidosis Labor produces severe pain in most women The ideal delivery analgesia technique should reduce pain and allow the mother to participate actively in the child's birth In brief, the best analgesic technique is the one with minimum effects on the fetus and the course the delivery Analgesia e anestesia em obstetrícia RESUMO: Apesar da ampla segurança e difusão internacional das técnicas de analgesia e anestesia em obstetrícia, ainda persistem dúvidas em certos aspec- tos, razão pela qual torna-se importante promover o conhecimento dos conceitos básicos relacionados com a dor de parto, suas caraterísticas e mecanismos de Palabras Clave Dolor de parto Dolor visceral Dolor somático Analgesia Neurotransmisores Analgesia peridural Combinada espinal peridural s s s s s s s Key Words Delivery pain Visceral pain Somatic pain Analgesia Neutransmitters Peridural analgesia Combined spinal peridural s s s s s s s

Upload: others

Post on 14-Aug-2021

0 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

Page 1: Anestesia · 2018. 10. 18. · Title: 5 Author: Equipo de Laura Subject: 5 Created Date: 7/14/2004 2:58:27 PM

�������������� �

����������������� ������

���������������������������������

�������������� �

��������������� �������

����������� ���������������� �������� ����������������������������� ��������� �������� � ���������������������� �����!��������"��!� ������� � ����"������� ����������������������������������� ����������#$ %&��������������� ������������'���� ����� ���(�� �����!��%���)�

���������������� �� ���� ��� ���� ���

�������

��������������������������������������������� � ��� ��� ��������� � ������� �������� ���������� �������� �������������� �������� �������� ����� ��������������������������������� ��������!�������� ���� ������������ ��������"����������� ������� ��������������������������������������������� � ����������� ����������������� ��� ��������!�������� ������� ���� ��������������#������������$���� ���������� �������������� ����� ������������������������� !����������� ������� ���� ���������������������������������� ����������� �������� ��������������%������ ��������� �������������������� &��� ������ ���� �������������������������������"�����&������ ������ ������������������ ���� � �����������������������!������������������������������������� ����"�����'��������� !�����������$� ���������������������� ����������� ��������������������������������������� ��������������� ����������������� ��������(�������������������� �����������)�������*���������������� �����������!����� ���������������������*������+����� ������������ �����������������������������������������������������������������������!��� ���� ��� ���� ����) ������������*������������� �������� ����������"�������������&���� ��������������������������������������!����� ����������*�����������

����������������������� ���������

�������% ����������$���������������� ��,��������� ��� ��� ��� ������� � ��$�����$ ��������� �������� ��� ���$���� ���������������������������� � ���������������������������� ��������������$��- �,����������$�������� ������������ �����!������ �������$������������� �����$� �������,�������$���$� ��� ��������������$��� ������� ����� ���%�����$�������� �����������- �,��$��� ����������$������� ���$����������� ��� !��!��� ��$����� ����� ������!������ ��� ����������������������� �����$������ ���� ����������%����������������� ������������- �,������� ��$������������������$����� ����� ������ ���� ������������������ �������� ������������!�����!������ ��� ������������ ������ ���'���������������$����$�!�����!� ��$������������������������ ��������!�����$������������� ������������������� ��(�� ��-�����,����������� ���� ����������������+����������������!������ � ������,��� ��.$���������!����� ����������$ �����$�������������� �� ������,��$�����$������������������!���� ��$���$��/�����$���% ��������$�������� ����������$ ������$��� ��,�$�� ������������� ��$��������� ���$����������$�����!����

��������������������������������

������������������������������ 0��������1�� ��� ��� ���������� ������� ���������� ����������������������� ��������������!������������������� �������&1��������������� � ��������� ��������!������� $���� ��������� ������"����������� �������������������������������������������������� �������

��������������������� !����������"�#��!����������$�"#���!����"!�������!���"�������!����"!� ��"���!�%��&"�!�!��� "�!�� ��"���!�

��� �������"���'� !"��"�#��!�� !"�(��!�"#� !"���!����"!�����!���"�����)��"���!��!�!����"!%��&"����� "�!�� ��"���!�

Page 2: Anestesia · 2018. 10. 18. · Title: 5 Author: Equipo de Laura Subject: 5 Created Date: 7/14/2004 2:58:27 PM

����"��!�������"�!�����������"����*!��������

�������������������������������������������������

�01������������������ 2�� ��������� ������������� ������� ����1���#��������� �����"����� $������������� ����� ��2����������������������� !��!���� ����� ����1���������������������������������1�����3������� ������� �� ����� ������� %������ ��� ������ ��� �������� �� �����&�01������� $���� �����������������������������������&������������ ���������� ������� ������ � �������������!��������������������������������01�������� �������������������� ���������������������������������������� ������������� �������������� ��������(������������������ ��������������������� ����������� �����������������������(�������$����������������&���� �� ��� ���������������$����������� ������������ ������������������!�������&������������������������1������������!��� ������ ����� ���4���� ���������$���������� ����� ������������"������������������ ����� �����������������������������������!���01�����������$�����������

+�,-��.

�����#"!��� �#������� �/0�����������!�� 1/0������������ 10��������'������� �0

� ���������

�5����� ������������������������������� ������������������������� ����������������������67����� �������689:�5��;�����<�� ��5���� �������&��� �������������� ����*���� �������������� �������!���#������������������������������������������������� ����������������!������������� ����������� ������ ��������������������

5���� ����� � �� ��������������������"������ ����=����������!�� ���� ���� ������������������ �������������� �������������������� ��� �����������>������������������� ���������������������*�������������������������� � ���������������������� ���!������������ �������� ��� ����� ��������������� ��������� ����� ��������������"��������� �� ��������������������������� ����

(����������� ��������� ����� ����� �������������������� �� ���� ��������� �� �689:��������� ��������� $������������������������������ ��������������??��������*����� ������������� �������� �������������������������������� ��������������=����������� ������ ������@,��������� !��������������������������������� ������������������������������������!����� ��������� ��������� ���������� ����A������ ������������������������B�� ������������� ������������!�� �� ������������������*������� ������������������� ����C !�������������������+���� ����� ��������������!����� �������"������������������ ����������� �����&� �����������������!��� ��������� � ����������� ��������*��!������$��� ������������ ��� �� ����" ���������!����������������� ��������������������

������������������������������ ����� ������

+��4������������)���=������� ����������������������� !������������ ������ ����������D�� ���� ����������������!����� ����������������������������� ���������E�����D���+�������� �% ��� ��� �����������)����������������F%�5#G���� ����������������D����E���� ���������� ������� ������������!������������������ ������ ������������������� ������������� ����� ��������� ������� ���$������ D��

5��� ������������ �� ��������������������������������������������� ��������������������������������������������������������������

���&��-���������������������"�������� ��������������� ��� �� ���� ����!���������������������������������H������������������������"�� �� �������������������������� ������������������� ������� ������������ ��������� ������������������!���� ������������ ����)����������������*��������������"�� ���������"����!������E����� ����������������$��� �������� �� ������������������ �����������!���������" ��������������������������������� ����� ������+�������������������*������� ����������������������� ���� �������� ����� ��������������� ���� ����������������� ����������������������������� ������� ��������������� ��� �������� ����� �� ��������������� ������������!���A��������� � �����������������������������������!���������������������*������������� � �������������������������������������������������������� �������� ������!������

) ��������������������� ����������� ����������������� ��� �������� ����� �� ��������������=�������� �����������*��������������������������������������!����� �����������!������������������ ���������*���������������������������� � �����

�� ����������*������$��������������� ��������� ������� ������������������I� ��������!������ ����� ��������� ���!�������J�:KK�������� ����� �6J6��� ������������������LM��������������������� � � ������ ����� ������������� ����$����� ����6KK���6MK� ���� �������������5����� ��� �� ������������������������ ����� �� ����������������� �� ��������� ���>�F������%G�

������������������� !��������"�#��!��������$�"#!��!����"!�������!���"��������!����"!� ��"���!�%��&"�!�!��� "�2!�� ��"���!�

Page 3: Anestesia · 2018. 10. 18. · Title: 5 Author: Equipo de Laura Subject: 5 Created Date: 7/14/2004 2:58:27 PM

�������������� �

����������������� ������

������������������� ����������������������������� ))�CC������������������������&��-�� �� ��"��.����������������� ��� �� �������������� �������������� �� � ������������ ����������������������������� ���� ����������������������������!�����������������E�����&�����������$���� ���������������������������� ���*��!��������� �� ��������� ���E���� ������*��!�������������������������

)������������� ���������������������� ������� ������� ������ ����!���� ����� ����������� ���������������� ��#���������������������������������� ������������*������������������� ���������!� &����� ���������������� ����� ��������&��$��������C ����������������*������ ���� ��*������������E����� �� ���������������� � ���������� ���� ������ ����������&���$����������������*����E��� �� ������������������������������������������� ��������� �����������������������������!��������*����������������� ����������� ������������������� �����

�����������������������������������������������������������������������������������������

)������������������������������������!��������"�������� ������������"����������A�� �������������������������������������������������� ������������������������������������� ������ �������������������� �������� ���������������������������������"���������� �����#�������� ���������������������� ������������������*�����������������������������E����!��E����� ����������"������+����������������������������������� ���������� �������������� ������� ���������������� ����������� �����!������� ���������� ��������������������

�������������������������������������������

)�������!���� ������� �������������� � � ��������!����� ����������� �������� ������ ����� ��������+����*������ ����������������������������"����� ����"���� �� ����������������������������������� �����������*���������������������"��������� �������������������������������������������� ����� ����������������������� ��� ���������"������

�������������������������������������

'������"��������&������������� &�������������������������������� ����������������.�����A������������ �������������!������������������������E�� �����.��� �+���� ������� ����� ��� ���������� ������������� ������� ��� �� ����������������� ���� �������������������� ��������������������� ������ �����������������������&����������� �������������������� � ��������������������������� ������������������ ������ � ���

������������������������������������������

)��������������������������������� ���E���� ����� � �!��������� �����������������% ����� ����������������

����� ������������� ������������� ��!� &��FNM���G����������� ����$���������E�������)E������� �!��������� ������������ �������������� ���� ������������������ �������� ���"���������=����������������� ���� ����������� ������������ ������ ������� ��������"������������������� ���������������������������������*�����������" ��������� ������������������&��

����������������������������������������������������������������

)��������������������!����� ���������������� ����� �� �����������*������������ ������ ������������������������ ���������!��������������+��$���!� ����� ������ �� ���������������������� ������ ������������������������ ����� �������� � ����������E��� ���+��$��!� ����� ����� ��� ������ ������ �����������������$��E�������� �����������+���E����� ������������ ��!�������"� ��������������� ������������� ���������� ��������������� ������� �������������� ����������!����� ������ ������������ �������E��������

���� �� ��!�"#�������������#������

���������������������������������� ���������

)����������������������������������������������������� ��������������� ������������� ������� �� ���������������� ����� ������� �� ��������� ������������������������������������� ��������� ������ ������5������������ ��� ����!���������� ��������������������� ���������=�������� ����������*��!������������� ����� �F������G��)� �������������� ������ ���� �������������� ������������� ������������������ ��������������������������" ��������+���������������������������� ������ ������ ��������������������� �����������"���������� �������������������������� ��

5��� ������� !������� ������I� ���������������� ����������������� ���������������� ������������� ������� �� ������������ ��������������������� ��������������� ���� ��!������"�������������������� ����� ����������� ��������������������������� ����� ��������������

+�������������� ����� ����������������!� � ���������������������������������!E�������=� ����� ��!������" ����������!����������E��$���"������ ������������������ ����$�����������E���$���"����������������+��������� ��������� �����"�������������������� �� ������� ����"���$����������� �����"�������"���������" �����������D������� �� �D�������� ��!������ �����.����.����.�����+��

����!��� �������&������������������ ��!�����$��� �� ����� �������������������)�����E����������������������������!�� ���������!� � ������������ ������ ����������������������������������������������� ������������ ���������� ������������������������������ ��

Page 4: Anestesia · 2018. 10. 18. · Title: 5 Author: Equipo de Laura Subject: 5 Created Date: 7/14/2004 2:58:27 PM

����"��!�������"�!�����������"����*!��������

�������������������������������������������������

����������������������������������

�� ������������������������� ���������������� �������� ������ ��������������� ���������� ��� �������� ��������� ������������������������ �����������"���������� �������������������������*������������+������� ���� �������*���������� ������!�&��������������������������������!� ������!��� ������� �� ���� �������"���������� ���������� �� ����������*������������������ �� ����� ��������� ��������� �������������������*����������" ����������� �������������������������� ���)��������������������� ��� ���&������������������� ���������� ��!������� �����)����������"������� ��������������������� ���!�*����������������� ��!������"������ ����� ��!������� �����5����� ������������������������� &������������ �!�������>����������� �+���������������!�*� ������������������� � ������������� ��� !������������ ������������� ���� ����������&�������������

������� &���������� ��������������� ���������� �������� �� ���������������������������������� ���� ���� �� ���� ��������������� �������� ����)������ �������������������������������!� ����������������� ���������� �������� ��!�����������!�������!� ���)���������� ������ �������������������������������������� ���� ����� ������� � ���������������������� ��!�������������������������� � ���������� ���!����

+���!���������� ���� ��������� ������������������� ����� ����� ��!������� ������������������ ��������5J�5L��59��)������������������������� � ��� ���!��������&���� ��������������� ��������� ������������������� ������������ ����������+� +��

$����!�"#��������� � ���� ��� ������� � ������

�+�� *���������������� ������� ����������*�������������!� ���������������"�������!������������������������ ������ ��������� ����������������������������� ��$���� �������� ������������� ���#��M H.�F������ �G��.#��$����� � ���� ������ �� ���������������������+���������� � ������!�� ��������������� ���������� ��#����������������������������� ������ ����+4������������������ ������������������+���������� ������ � �� � !����� �������� �� ����� ������"������������� ���#����������*����� ��������&������

)�����������"��������� �������� ����������������!��� ��� ������������������������ ��!�������������� ����)����������!� � ������������������ �������*���������" ���������������� �������������"���������������.�������� ������� ������������ !��������������� ��!������ ��������!������� &�����F�G�������� ������+���������� �� ������������ ������ ������� ������������������������������ ��!��������������������������)������������ ��� �� �� ��"��������������������� ����� ���������������������������)���������������������������������������������

����� ������&����� �� ������ &� ������!���� ���������� ��� ��������=����������+�������������" � !����������� ����� �������������"���A������������ ����������������������� ��������������� ����)������������������� ����������������� ����� ���������+������� ����� ��!���������� ������������������� ����!������������ ���� ����������� ��������������

)��������!����������������*�������������� �� ����!����� �������&�������������������������=�������� ������� ��� ����������� ���������� ���������������������������� ��� �������������� ����"�����+����������� �!���������������������� ���� ������� ������ "�������+���!���� �������" � ��!�������������� ����!������������ ������ ��� �� ������������� ����� δ�������� ������+��������������������*���� �� ������������� ���� �������!��� ��� �"�������������"�����������������!����������+���������� �����������µ���κ�������α� ���� ����������" � !���������� ����������� ����������������

+������������� ������!����������������� ���������������� ������������!��� ���� ��������������� ����� � ������!���� ����+4������!��� ����������������������)���������������������������� �� ���������� �������� !� ������� ������ �� ��� ����+4�������������������������������������!������������ $����� ������ ����������� �� �����)��������&����������� ���� �� ����� ��������� �!���������� �� ����� ����O � ���� ������������ �� ��� �� ���������� ���#���������� !���������.H���)�������� �� ������ ������� �������������������� �������������)���� ����&������� ������������ ����� ����������� �������� ���������� ����������������������������� ����������� ��������)������ ���������������� ���� ������ ����������� ���������������� "������ ������*��������� ��&������� ��������&������� ������� ���������������������� ��� ���������������� �������� ��������!�������� ���������������������� ���������� ��������������������� ��������������� ���������������� ��� ��������������������������� ��� ������������� �������������� ����������������������������������������&��

)��������������������� �� ��� ������������������������ ��������������&���� �������� �LKP��� ������ ������������������� ����*��� ��������&����

+����������$���� ���������������&�������� � �������������� ���������������������������� ��������� ��� &��� �����5'��H�������� �������������� ��������� ���������������������������E����� ������������&�������� &����!������"E������������������������������ ���� ���������� ��������������� !������������)������ ��� �����$���� � �����������$��������� �������������������&������������������������� ������� ������������������������ ��� ���$ Qκ�

) ��� ���������� ����������!��� �������&�������������������������������� ��������������������� ���������*������������������������������� ������������� ����������!�������������������������������!������ ���������������������!�������� �������� ��������������������� ���� �����������

Page 5: Anestesia · 2018. 10. 18. · Title: 5 Author: Equipo de Laura Subject: 5 Created Date: 7/14/2004 2:58:27 PM

�������������� �

����������������� ������

������������$�������*��� ��� ��������������������� ��������������D� ������� ����������������������������D��

�%���������������������������������������������� ����

�� ��������������� ������!�������� ����������������!� �� �� �����������������*������� ����� ������������������ �����������)���������������� ����� ���������� ��������������� ��������������� ���������� �� � ����� ���� ��� ������� ����$�����"����������� ������������������������������������������� ������ "��������� ������������$� �� �

�������������������������������

) ������������������������&����������� ������������������!����� �� ������� �� �� �MKP������ ������������������� �������� ����� ������������!� ����� ���!������������!��������������� �:KP��)���������������������� ����#�(����������� ������#�(�

����)�����������������������$���!� ����� ����� ������������� ������ �������������������������� ���)������������$��������F#�(�RJK���H�G�����-�����F�HN:�MMG���������� ��������������������$��!� ����� � ���������� ������ ��������� ���� ���$��E��������� ����������+���� ������ ����� ������(������������������������� ���������!����� ������ ����������� ���������������� ������������!��� �$�������&����������������!������������ �������E$������� ����� ������#�(������� �����:K���H��� ��� ��������������������������������������� �������� ���������#�(���������������������� ��������������)���� �������(������ ���� �9KP�$�������� ����������������������������*����������������� ���� �:MP����� ���������� �����������+��� ����������� ������!� �����$���!� ����� ����� ������ �� ������E�� ��� ������ ������������

�����������������������

)������������������� �������$��� ���$� ��������������������������!���������� ���������� ��������������!����������*��������������� �� ����� !���������� ��� ��� �LKK SKKP�������� ���� ��� ��� �JKK 9KKP���������������� ����JKK���LKKP��+������������� ������� �� �������� &����������!�������� �������� ����������� ���� ��������������!���)������ ������� !�������� ��� ����������������������� � ��� �� ���������������+��� ������������������� �����������*����������� ���������������������������������� ������!������������������������������������ ������������ ����O�� ���� �����.H������������)������� �� ������������!���� ����� ���� ��������������������� ���������!���������������� �����������*������������

���������������������

������� &������������&���� ��������� ���S 8 ������� ��������������������������������������*������� �� �������

�!��� �������� �������������"E���� ��������� ���J8 LJ ������"���������� �������!����� ��������� ����������� ����� ��������������������������������� ��������� ����� �������!����� ����������������������� �����������+����� ������ ������� ����������������!� ������������������� �6K JMP����������� ���������� ��M JKP��)��9K MKP������������ ���������������������!����� ������ �������!� � ������������� ������ �FJKK LKK���G��������� ����������� ��!� ����������������!������������ �����������)��������������� ������!� ����������������� ������������� ����&�������������������+����� ������ ������� ���� ����� ������� ����������� �� �� �JK LKP��������� ��������������������+��� ������������������� ���������� ����� ����� �������������������������������� �� �������������� ������������������������ ������$������!�������"������������������ ����� ���� ������������

������������������

������� ������������&������������������������������ ��������(������ �� �� �JKP������� ������������������� !� ��� ��"������� ������������������ ����������������� ��*����������������"����������������������������������� �� ��� ����!��� ������&"��������������������������� �� ������������� ��� ������������������������� ��������� ������������������������������� �������������� �����������������������&�������������� ������� ������*����� !�������������&����������� ������ ����+�����������!������"������������������������*����������������� ��������� �� ��"����������������������� ��������(���+����� !��� ������� ��������(���"��������������������� �������!����� ������������ ��������� ��������������������������������������� �� ��������������������������!����������� ����������������'��������� !�����������$� �������������������������������� ������������������������������������ ����������������� �������� ��������(�

����������������� ������������

�����������������������

)�����������������*�������������������!�������"������� � ���� ����������� ������ �� ������� ���� ����+������� �� ��������� �����!������������������������������������ ���� ���������������� �"�����"�������)��������������� �� ����������� ������*�������� ������������������ ��������� $�� ������������������ ���� ������ ������ ���� ���������� ����!�������"�������)������������������� ����������*�����������������*������"�������������������� �HRJ�M����� �� ����������������������� ����������� �� ���� ������� �����

�������������������������������������������� ���������

+��������������� ������������� ������������������������������������������ ����� ��������� ���������!������

Page 6: Anestesia · 2018. 10. 18. · Title: 5 Author: Equipo de Laura Subject: 5 Created Date: 7/14/2004 2:58:27 PM

����"��!�������"�!�����������"����*!��������

�������������������������������������������������

��"�������� ������������������������� ����������*�����������+�� ������ �� ������ ���������!�������� ����� ��������������� �� ��������������������� ��� ��) �� �������=��������� ����������� ��������� �������� ������ ������ ������� ��� ����� ���������� ��� ������� �� ������ ����!��� ������� ������ ���+��� ���������������������� ���������!�������"�������������������!����!��������������������� ���������!�������� �� ����� �������� ����� ������$������!������������$�����!�������� !� ������ �����!�������� �� ��������

�&'��������(������)�

� ���������

#������������������� ���������������������*����������� ��*���������������� �������� ���������!�����+����� ��� ������������������������������������������������� � ���������������"����� �������������������������� ������ ���������!��� ���� �����E���� ������� ���� ����) �������������� ������������������ ����� �������������� �����������������������������������*�����������

)���� ���������������D�������D�������������������� �*����������A� ������� ����������������!���� ��������*�������� ���!����������������$����� � �� ��!�� ����� ����������� �!����!����� ��� ������� �������+����*���������&����� ����������$��������� ������������������������������� �����������������������!����������������� �������������� �������� ������ ������������ ������"���� �����+����!�� �����������������������$��� ����������*������ ����!��� ���������� ��� ������� ����������A� ������� ����� � � �������������������!������� ������������ ����� ���� ������������� ��������������������������������������E�����

������� �������� ������������!������������������������������������������������!���������� ���� ��������� ������� ������������*����� ��������������� ��������������� �������������������������&���������������������������������������������!���� �������E������� ������ ���������� ����� ��� ���������� ��������������������

5��� ����������������������������������� ���������������� ���� ���������������� ������������!� ����������� ��� ����������� ��� ����� $��� ���� ����� ���������E������T��4�� ���� �������� ���������������� ��������������

U#������V

#�����>����$��$�����������������������!����"����� �� �����$�����"������������� �������� ��A���������� ������ �������� ���$��� �� �� ������!�����

5��� ��>��� �������������������� �������������E���� �������������������!�����������������"������ ������� ����������� ��

.������>�������������������*������������������ ���� ����������������� ��!���� ���� ������ ��������� � � ��������������������� ����������� ���$���� ���� ����� ������������ ������������� ����+����������� ���������� ���������������!����� ������ ������ ���������������� � ���������� ��������� ������������ ����� ��� ������������������ ������������ ������������*�����������)��������������� ���!������ ���������������������� ������ ������������������������� ����������� �������������� ����������������

)�����������������$����������������� ��W��������*������������A����������������$� � �� ���������� ����������������!�>����� ������������������������������������A������������������������������������ �����F�������%%���%%%G�

+�,-��..�������� ��� ��������������

34������ �"#��5�"#������!�"�"� )�6)���%.7��)����6-�)��+8������������� !����� 9�)!�����!���!���34����������!��

9�)�"#� ��:"�!;"���+4#�"#!����-!�!<�

34������:*�"#������!�"�"� (8)8�+6��=���+6�6-�+��,�>8��6�)��+8������������� !����� 9�)!����!

9�)!��?!9��8=-�

9�+6�(9�3!�!?�9��#� �����!9�,!@������!��!9�����!���! "!9����"�!�!����"!9�A���� !�*!9�A��&!�"���

Page 7: Anestesia · 2018. 10. 18. · Title: 5 Author: Equipo de Laura Subject: 5 Created Date: 7/14/2004 2:58:27 PM

�������������� �

���������������� ������

�������������!���

'��������������������� ������� ��� ������ �������� $��������>

#������!��������������������������������������������� ������� ����������� ������ �����&�������� ��� ��"����F�E�������!������������� �� ��$��� �G��#��������������� �������������� ��������������������� ��������������??�5������������ �������)�������� �����D�,��$�������D����� � ��� ���������������������� ���������*�����������*������� ���������� �������������� �����������*���������A�������������� �������� ����� �������� ������ ���� ��������"�������������������� �������$&����� ����������������)�����������������*������������� ������������ �������������������������������������������� ����� ���������$�������� ����������������������������� ������ ���������������������+��������������������������������� ����������������� ��� ������������������������ ��� ����������� �� ������ �����$���� �������������� �� ����� ������=���LK�

+�����"�������� ���� ���� �������������!�����������>����� �������� ���H����� �� ������������������ ������������������ � ����!������� �����Q��� ���� ����� � ���������������������������������������������������� � � ��� ���$������ ����

�+����������������� �� ������������������������������ ��� ��!������ ������������" ���������� ��������������� �������� ��������� �������� �������������������� ���������� ��� ��������� �������� �� ������� ���������������

���� ��������)������������������������������&� �� ������������������������������� ����� ��������� ���������� ������������� ����� ������������������� ����� ����������������������5��� ������������������������ � ��������� ������������ � ����� ����!��������������� �� ��������� ����������������F� ���� ����G�

+��������������� ���� ������������!���������������" ���� ������������� ���!� ����� ��������������������������!��������� ������ ����� ���"����������� ���������"E���������� ������������ ��������������F������%BG�

��������������� ���&����� �679K���$����� ���������������������� ��F������� G����"��� ���������� �������������� ��������� ���������*��������������������� ���� ������������������� ��� ��������� ������������� ������� � ���������������� ���������������������!��������� ������������� �����!���� ���������������������� �������������� ����� ��������� �� ��������D�����D�������������� *������������+������� ���������� �������������!����������������C � �������������������������������� ������!��������� ��������� ��� ��"�������������������� ��� ����������������������� ����������)�����������������������������M 6K�� �������������� ������ � ���!� ������������9K MK�� ������������������� ����� � �������������+��� �� ���������� ����������J���9�$������)��� ������������ &������������ �������������J�� ����������� ����� � ���!� �������� �����������$��� �� ������� ���� �� ����$�����S�������������������������� ������ ������������������� ����������������� ��������������� ��������� �����������+�!��������������L���:�$������ ���������������6L���JL�$����� ���� �� �����+��!���������������������������� ����

+�,-��...�������� ��������������

��!����"!��"��4�"#! 9��!�#5�"#�������:"�!����� "�"���� �� ��"�"�!�

:���!�"����:���!�"���!�&�:"�!

9�(��!����� �����!<"�!�"!<� !��"�!<��!����!<� !�

9������"!�������!�!��4�"#����B��!�"�!9��������� "�2!�!���"��� ����:����!��

���:����!����8�C�8�

��!����"!����"��!� 9�)��"���!�9�%��&"�!�!��� "�!�� ��"���!��9�)��"���!�� ���"�:��"5��#���"��!9�)��"���!��#������!�!� ����!� !#"����

Page 8: Anestesia · 2018. 10. 18. · Title: 5 Author: Equipo de Laura Subject: 5 Created Date: 7/14/2004 2:58:27 PM

����"��!�������"�!�����������"����*!��������

�������������������������������������������������

$����������"������������� �������������=������!� ������ ������������� ����� � �����������"������������ ����� ������ ����������� ���������� ������������������)��� ����� �� !� � ������������������� ����� ��������& ������������) �� �E ����������������������� �� �������� ������ ���������������������*������� ������+��������� ������ �� ����"������$������������������ ���������� ��������������� ��

�����������������

�����������������

+��� ����������������������������������������D$������!��� �D�������!���������������������*������������)��D$����D������������������=����� ����$������������� �������������� ��������������$��������������� ����� ����������� �!��������������������������)��D!��� �D��������� �������� ������ ��� ��� �����������������������*�������������� ������ ������������� ������� ��������� ����)��� ������������� ����������� ���������������������������������*���������������������������� ����(������������!�� �������������������������������������������� �������������������������������H���������&��������������������� ������������������� ����!� ��*���>

#������� ��� ��������� � ����������!����������� �����������*�����������$�������� ���� �����!�� ������ � ���������� ����������$� ����������� ���� $����������������� �����������������������������

) ��� ��������� �������� ������������� ������� �� ����������������������������������� �� ������������*��������!������������!�������������� ������� �� ����"���������� ���������������&���$���� �� ���!������������ ��������������� �����������������

5��� ������ � ����!������������������ ��������������� ������� ���� ��������� ����!����������&������������*�

+�,-��.�

8 "�"�� ���"�� .3 ���"�� .� 6:�#���� "�����!&���

38�D.�� /������� ��/���/��� �� ���"5����� "�!���"!��!����!�'�:��!���"��"��#"5������!�#����!#�"�"�!������"�!�

36)6�.�.�� /������� �/���/��� +!E�"#!��"!���!���"�!�!#"5����$���!����5�"����A" �����"�!#"5��������#"5����"�!�"!�%����!"��"#!���#�!���������!�.3�8������!#"5������!�D%D�'��� ���"5��:��!�� ���:�#���!#����!�"�������������!&��"����

D6�+��.-8 /�����µ� �/���/�µ� 6:�#���!#����!�"����!�!����"!���!��"���"!�1��"����'��D%D�↓

��-,=D.�� �������� /������� 6�:��"!���"�:��"!�����!#"5����!�����%������"��FF�"��"�!&"�"�!��

���� �������� ��"�������>��J6�$������ ������������SL�$� ����� ���� �� �����+�������������!������ ����� ���*����� ����� ���������������������� �������� ���� ��������� ������ ����������� �������������$���������� ������ A��� ��� ������H������������ ����� ������#(�A������ ����� ���������� ������ ���������$���������L���������!�����

+��������"����������� ���Q��� ���&� ������ ������� ����� ���������*��������������������������� ����������� ���������� ���� "�������� ����!���������)�� �����������������& ��FT� ���� G�6M JM����%B�������� �������� ���� ����� ������� ������������������������ ����������� ����������������������������� ��"����� ��������������� ��������)��� ���������� &������� �����&����FB���� G����������������� ������������� !���� ���������� ������������� ������� ��������������������������� �� �� �������������'�������� ��*�����&������ ���������*���������� ������������������$���� ��� �� ��������������� � ������������������ ��)������&�����F.����E G����M�!�����"������ ������������&������� ���������!� ��*���� ���� ��������)�����&�����F������� G����6�M���J�!������"����� ������������&������5�����!� ��*������������!����� ����� ��������������� ����� ����������� ���������������������� ������� ���� ���

+��-���� ��FX������ G����� ��������������!��������� ����������� ����� �������� ����� �������� ���������#��������� ��� ��� ���������������� �������� ��� ���� ���������� ������������������*����������� ������

+���� ��������� $���������$� �������������������������������� ����������!������������������������������689:���=��� �����5��;�����5���� �������������������� ���������������������$���������E��� ����������$�� �� �� ����� ����� ��������� ������ ����������)���E��� �������&�������� ��E��� ������� ����������� ����� �������� ���������" ����F) �� �E G����) � �����������������������������������E������#��������������������������� ���������������������������������� � ������������� ����� �������������������� �������� ������ �����������+������ ���

Page 9: Anestesia · 2018. 10. 18. · Title: 5 Author: Equipo de Laura Subject: 5 Created Date: 7/14/2004 2:58:27 PM

�������������� �

����������������� ������

��������� � ��������� �������������4��� �������������������!������������� �������&����� ��$� ������� �������� ����� ���������� ��������� ����������������� ��*�������������� ���� �������������������) ������������� ����������������$�������������������������������� ��������*��� ����������&������������� ������������ ���� �� ������� �����

+��������� ���������������� ���������� �������������������� �� ��� ��������������� ������ ����������������� �� ������� �� ����������������� ������������������������������������ ������������ �������E����� �!� �� ������������!�������������������������� ������������� !����������������E���!����� �����������*���� �����������!��

+����������!���"��������!������������������������������� �� �������������������������!���������������������&��������� ��������� �������� ����� �������� � �����

5�������������������������������� ����*����!�� ���������������� �������������������������������&���!� �������������������"���������������������� �� ���� ��������� ������� ��!���� ������ ������������������� ����*���+���������������� ������� ��� ���������� ��������� ������

)���E��� ������������������������������ �����&������ ����������� ��

)�������*�������������� ���$��$������ ��������� ���"����� �������������� ��������� ������������*�� �������������������� �����*����� �� ����� ������ �����������������������!��" ���������� ������ ����������� ������ ��������������!��" ������� ����������������� �� � � ���������������������������������� � ����������� ������������������*����������������� ��� ����&����������� ������ ���

5������� ������������&���� ��������� ����"�������� !������� �� ��������������������������� �������"�����

���������� ����� �������������������� ��� �������������������� ����� ���������!�� �������������� ����� �� ������������� ��������� �����

% ����� ��

)����������������=����"������ ����������&���� ��������������������� �����������*�������������� �������!� ������������������������ �������������������������������!������ ��������������������������������� ��� ����������� ������������ ������ ������ ���� �������������������������������������������&������E��� �������$������"������!��������!�������� ����

+�������������$�������� ���������� �� ����������������� ���� ���������������� �����E����� �� �������� ��� ���� ���� ������������� ����!�����) ����������$���� ����������� ��� ������������������������������������������������������ �����"���� ��*�������� ���!� ��*����� ����!����������������������������������� ������� ������" ������ ���������� �� ���� ����������)������� ��� ���������� ���� ����� ���������� �����������*������� ����"�������!���������������&������������������������������������������ ���������� �������������������������� ������� ����� ������������������������� ����� ���������������������������&������������������� ���� ��������� ���� ����*�������������������������� ��������� ������!������������������������������ ���������������������� ������ ���� ����������� ���� ����������� ����� ����������&������������� ���������������������&"��������������� ���� ������������������� �� � ����������������� ��������������������������������&���� �����"����������� �����!�� �������������������D����$� ����� D�������� ��������� �������'�����������!������������E��� ������� �������������������� �������������������� ����������������������� ���� ������������F������BG�

+�,-���������������������������������������������

.��"#!#"������4�"#!� .��"#!#"������&��4��"#!� .��"#!#"����� :��!���

����� )!���� "���#"�� )���!���"�!�6���4�� �"#��5�"#� 6�&!�!<�������!� (�:�"�"�����:��!��#�5�"#�A+��� ����#�!� �"! )������!#"5�� ��$�"#! D���������!�����"!&4�"#!6�:�����!��#!��*!#!�� �"���#"!�#���"#!� �%.=��� "�!���"!������!6�"�!��!������"!������!�� �"���#"!���"�$�"#!��&��"�!��� .8+��":"#�����!�.�����!� ��#"��������#�6�"�!��2" ������"�!#"5�� �� G�����#"#!��"<!��������� "�� �"!���4�!�������#�6�"�!����:���<��������; ���"�� 6;��!##"5�� "���������!�

Page 10: Anestesia · 2018. 10. 18. · Title: 5 Author: Equipo de Laura Subject: 5 Created Date: 7/14/2004 2:58:27 PM

����"��!�������"�!�����������"����*!�������

�������������������������������������������������

I������� ������������������5��!������� �����������(�������������% ���������E�����I������ ����

� ��� ����� ��

+���!������������ ��� ����� ����������������������������� ��� �����#���� ����������������������!���

� ��� ����� �������������>

Y '����!������������ ���Y ��� ����������� �������������� ���������� ������

������������������������ � ����Y % ����� ������ ������������ ����� ���������������������Y � ������������ ������������� >�$����������������

������������� �������� ����%��Y � ������������ �������>���� ��������������� �������

���������� �������!� ����� ������ ��!�������������� ������ �!���������

� ��� ����� ��������!��>

Y ������������ ������������� �������������������� ���������� ����"�����������

Y T������������������ ����������� ���Y H��!������ �����������Y ��������� ��������������������������� ��Y ) ��������� ����������������� ���������������������������Y ) ���������������������� �������$� ����������$����&

�������Y I�������������������� ����F'������� ��� ����� �����

�E�� ����� ��������������������� �������G���

4��������� �������������������� �������

+��� ��������������������������������� ����� ������� ��������������������������� ������������$���� �� ��������� ��� ����� ������ ���� ���������� ��� ����� ���!���������������������������� �� �����������������������*��� ���������������� �������������� �������������� �� ������������������������ ����������������������� �� ������������������������� �������������������������� �� ����������������������� ����������������>

Z )!������ �� ������������$��������� �������� �����E� �� �������

Z � �� ��� ��� ������������������������ ������������ ������ ����"������������

Z )������ ��������������������!��������A������������� ����������������� ���������� A��E��� ��������� ������������������!� ����� �������� �����!��

Z � ���������� ���!����������� ���Z �� ������������������� ����� ������� �������������

����������������������������� ������ �������� ���Z #�������� ���!� ��������������

4�����������������������������

������&��� ������� ���� � ��� 4����������������� ���$��� ������������ � ���������������� �������������� ����������� �����

�� ���������������JK�� ��������������������� ����� ��������������������������������� �����5������� ����� ������� ����"���+�

����� ������ ����!���� ��������� �������������� �>���� ������������ ������ ������"�������� ���� ��������� ���� ������ ������

)��� ����������������������������� ���������������� � ����"������������������

"�������������������������������������������������������������������������������������������������������#�����������������������������������

� ������� ���� �������

)����������������������������������*������������������� ��������� ������!�����������!����� ���� ������������!������������������������� �����������"����!��������� ��� ����������������� ���� �����������"����������������.��� �+������ ���������� ������������������ �������������������� ����������������� �����������������"������������ ��!������"������� ��� ������������������ ������������������������5�����)����!������������������������� ���������������������������*��������������������� ������� ���������������� ������� ��!��!������������������ ����� �� �������������� ��������������������=� ��������������� ������.��� �+���) ��� ��������������������� ��� ���������� ������������������ �������������� ��������E�� ���������� �����$����� ������������������"������ ������������ ��!� ����5�������#�������� ���� ����� ��� ������������������� �� �� ������ ��������������� ������������������ ������� ����"���� �� ����������� ��������������

������������ ���������� ���

$����������������

+������� ��� ����������������������������������� ������ ������������������� ����� �����������������������!� �� ����������������� ����+���������� ������������������������� ����� ���������������"�������� �������������� � ����������� ��

�����������������!���

H�������� ����������������� �����������J���9����� ��������������������� ����������������!������������ ������������������*��������� *� �� ����������� ������������� ������������� �������������� �������$������������� ����������+���������� ���������������� ������ ����� ��

Page 11: Anestesia · 2018. 10. 18. · Title: 5 Author: Equipo de Laura Subject: 5 Created Date: 7/14/2004 2:58:27 PM

�������������� �

����������������� ������

������ ��������������*����������������������� ����������������������6����� �������������������������������� �� ������������� �������������� ������*���������������� �����

%�����������������������������������������!����������

B������� ������������������ ���!� � �� �����E�� �� ������� ���������������>������������ �� ������"E����� ���������������JK��=��A��������������������� ��A���������� ����� A���������� ������ ��� �������������������� �� ����������������� ���������������+������� ���������� ������ ���������� ����� ��� ������=���������� ����E�� �� ��� !���������� ��������+������������������ � ���������� ��������������� ���� ������������������������� ������ ��� ���������+���� �� ����� ������+������������������������������������� �������� ���!��� ������ ���������������$������ �������������������� �����I������������������������������������ ����������� &��������� ���� !������������������������������� ����� �����!����� ��#�������������������������������������� ������������� ��!������� ����������������� �������������+�

&��������������������

�� �� ���� ��� ��� ���� � ������� *� ��� �� � ���� ���������������������!�������������������� ��������� ���������� �� ����� ����������������� ��������������������E��������������������������� �����)������������������� �� ���������������������������� ��������+�������� ����������� ���������������)����������� �� ������������� ��������MK 6KK�µ�� ��$������������������������������ ������ ���������������$��-���[����$��������� ������������� �� ������������� ��+��������������� �������� ������� ��� ����D�����&����D����� �����������*������������)��������������� ����������������� ��������!��� �������������� ��������������*������������+������ ��������������������� �� �������� �� ����������+����!������������ ������ �������� ��������������� �� ����� ����� ����������������������)��� �� ������������ �� ������&� ����������������� ������"�� �� ����)������ �� �������!��������������������!������"����� ������������ �� ������ ��������������������!���)������ �� ������������ ���������������������� �����������������&����� � ���� ��� � ���������������������������� � ���� �������� ��������������� �������E����� ���������������*���� �� ����� ������������ ����

���������� �� �������� ��*���������

'�����������

)��� ���������"���������!���������������������������������� ��������������)�������� ������������� ������

���� ������� �� ��������� F5)G� ���� ����&�������I��, ������ �6786���$����������� ��������������� ���� ������������������ ���������� �� �������� ���!��������������������� ���� ���������� ���� ��������������)���� ������������������� ���������� ����������� ������� � ������ �� ����������� ����"���� ���������� ����� � �� ��������������������������� ������ ������ ����� � ������������������ �������E��������������������������������E�� ������������� ����������������� ����� ��������������������+������!� ��*�������������� ��������������� ���� ���������������������� ���� ���������������� ��������� ������������� ����� ������������������ �����������&��� ����� �����*����� ��������"�����)������������������� ����������� ������� �� ���������$������!����� � ���$�������� ����������� �� ����� �������� ������� ���� ��������� ���������*�������!���������*��

�������� ��������������������=��������*���������� ���������� ����������������������.�������������������������*������ ������� ����������� ������ �������� �����$���������!��� ��������F��������;����.�����������.�� ���)������ �)�� ������ ���G��

�+����� ������� ������� �� ���������������������� �������� ���������������� ����������� ����� ������������ ������������������������)E����� ���� � ������������ ������������� �����" ���������� ����� ��������� ���� ��������� ���� ��������� ��������������*�������� ����+������� ����� � ������������*���������������� ��� ������ ������������ ������=����������� ������������ ������������������ �� ��������� �� ������������������" ��J L$����������!���� ������������������� ��������������������������5��������� ��������������� �� ��������� ���� ��� ������������*������������������� � ���"��� �� "������!���� ��������� ������������ ��������������� �����$���� ������������������ �����+��+��������!� ��*���������� ������� ������� �� ���������������������� ����� ����������� ������������*�������������������!����"������ �� ��� �" ��������������� ��������������������������>D,��- ���������D�������

��������!������

) ������� ������� ������� �� ����������������!��������������������*�������������������� � ��������������������������� ������������������ �� ������������ �� ������ ���������� �����$���������������������� ������������������*�������������� ��!��������!� ��*���� ����� ����� �� ���������� ��� ������� ���������� "������������������� ���������������� ��������������������5��� ������� ������������������� ���� ����� ������������������������������ �� ������������������������ ������ ������ ��� � �������������� ����+����"������ ������!�� ������������������ �������������� ������� ������ �� ��������$� ��� �������������� ����� ����� �������������������������� !� �� ������ �� ������������������ ��������� ����

Page 12: Anestesia · 2018. 10. 18. · Title: 5 Author: Equipo de Laura Subject: 5 Created Date: 7/14/2004 2:58:27 PM

����"��!�������"�!�����������"����*!��������

�������������������������������������������������

#�������������� ���� �� ���������"���!� &����������� ��*����������������������� ����������� ������������!�� ���� �����������������) ��������������������� ����� ������� �������������������*������������������� ����������� ����������!������ �������������� �� ��������������)�������� ��� ��� ���"�� �������� ��������"������ ��������������������� �������������� ������������������ ��������������

������������������������������������������

�� ���������� ������� ������� �� ���������$������� ������������ ��������������������������� !� �� ������� �������� ����������������������������������� ����+������� �����"�������� ���� ��������������� >Y #�����Y '"������Q�!�����Y H���� �� Y 4��� �� ��� ���Y H����� ������� �������������������Y ������� ����������������� �

(������������������������������������������

���� �����������$� ������������������� �� ����������������������� ����������$����� ������� ����������������������������&"���������� ��� ����������������� �������� ������(��������������"������ �����!������ ������� ���� �� �������������������������"������������� ������ ������������ ������� ������� �� ������������ ��� �� ����� ����� ���� ���������������� �����

����������������������

+�������������������������� �� ����������������������������������� �����������!������� ��!����� � ������������ �� ����!����������������� ��������� ������������������ ��� ������������ �����+4���� ����� �������������������������� !���������������� �� ��)�������������������!���� ���������� ������ ��������������� ���������)�����������*������ �����������"��������������=������������ �� ����"�&��$����� ������� ��� ��������������� ����� ��������� ����������� ������������������ ������� ������ �� ����������'������������������������������ ������ �������������� !� �� ����� ������� ������� ����5)� �� �� ���������� ������ ����!������5���� ��� �����������������6P�����������!������������ ���

)����������������!���������������������������������

)������������� ����� �������������������� ����#����!��������������� ����$� ������������ ������� ������ ���� ������� ��������� ��������� ����������*���)���������� ��������&���������H���������� ����"!�����������4�,��� ���&������������$� ���������������������������������

������������������ ������ �� �����&��������� �����*���� ���'\�JM������������ ������$���� ������!� ������*����� ����� ������������������� �������������������� �� ���!������������� ����������������������

��������������������

)���� �� ������������ �� �������� ���������������� ���������������� ���!��������������� ����� ������������ ���� ���������������������������������F������ �������*�����G���� �����������!��� �������!������� ������) ������������� ������������������������� ����� ������� ��$� ��������������������������� ��+��������� ���� ������������ ��!� ��������A�������������!����������� ���� ���� ����� � ����� ���� ��� � ������� ���� � ����� ����������� !� � ���� ���

����������������������� %���� ��� �� ��

)��� ��������������������"������ �����!� ����� �� �� �����������������)����������������������� ������� ���� ���������� ������������ �������+��"������������� ���� ��� � ����)������� ���$��������������� ������*����!����������������������� ��� ������������������+���� �� ����� ������������ ������������� �������� � ������� �������������������������������

�������������������� �������������������� ��+,)�-

+���!� ��*�������������� ��� ����� ����������������� �*����� ��������������������� �� ���������������E� ����������������������������� ��� ������ ����T������� ����������� �� ������������������� �*���������������������������I� �������������� �������� �� ��������*��������������������� ���������������� ����������� ��������������� ����� �������� ������� ���� ����I� ���� ����������E���� ������������������������� ������ ���� ��� � ���������� ���� ���*��������������������������������� =��� ����� ��� �+� �� �������� �� ��� ���!� �� � ���� ��������������������� �� ���� �� �� ���� ������������ �� ����� !���� �������������"��������������������� �������������������� ��� ����������������������

������������������������ ����.���

+�����"�������� �����������"�����������������"�������� �����)��� ����������"�����$������ ������ �������������������������) �)�������C �������� �������M�MP�� �67:K���JK�LP�� �678L�����JMP�� �6788�������J6P�� �677M������ �������� �� ���!������� ������� ������� ���!������������� ��������� ��������+���� ���!����������� ����� ������

Page 13: Anestesia · 2018. 10. 18. · Title: 5 Author: Equipo de Laura Subject: 5 Created Date: 7/14/2004 2:58:27 PM

�������������� �

����������������� ������

�������������������������������������� ��������������������� =�������� ������ �������������&����5��� ������ ������������������ ����� ��������������������� ����� �� �������!�������&� ��>�������*������� � �$����� ����� � �������$*����������� �������������� ����������A������������������ ������ ���&� ���������� ������������� ������������ ��������������� �� ������A����������� ������������� ���"�������� ��������� ��������*�������������������������� =����

)E��� ���������������� ������� ��������������!��������� ����������������������� �� ���� �� ���$�������� ����� �����������"�����+���$�����������!������� ����!������� ������ ���� �� �������������� ������������������"����������� ��� ��������������� �!���������� ��������������������������=�������������� �������=��!��� �� �������������������� �� �$��������������=���������� �� ��� ��� ��� ��� ���������"�������#����������������� �� ����� ����� ��� ��� �����$� ���� �������������������� ������������$����������*������������� ��������$*���������"��������!���

'������������ ������� �����*� ���������� ���� �����+������ ����5���"��$������������������[���� ��������� �������� �������I�� �����������!��� �6777�� �JK�:P������"����������H�������)���=�������� ��&����� ������ !������ �MJ�6P�� ����������=�����+���� �� ���� ����� ����������� ��!��� �������� ������� ��������� ���5���"�� �����=��JKKK���� �� �J9�SP�������"�������� ���JKK6���� �� �JM�MP�

#��������������������������������������������������� �� ������� ������������ ������� ����� ��� ���������� ������������� ����"������ � �� ����� ���������� �� ��������� ���������� ��������� ���� ��� ���� ��������������������������������������������������� � ���������+�������� ���������� ���������������� �����������&� ����������!� �������&������������� ����"������������ ���������� ���������������������������� �����������$��� ��������� �������������

�����������������

% �������� >

'���E����� ����� ���� ���������������������������� ���"����������������$�����"�������������������� �������� ����������������� �������� �����������!�� �������������������������� �����!������ ����� ��������� ������������"����������� ������������������������� ������$� � �� ����$����������� �������� ������'��!����"������������ *������ ��!������=���� �����������$� ��� ����������� � !������������&���������� �������� �������

+��� ����������� ����������!�����!� ��*��>������������� �� ������������������!������ ���� ���������$*���$��$��������������������������!� ����������� ��� ���������A����!�������� ������ �������!����������������E����� �������������������� �������������� ��������� ������������

�������� ���������������� ���!� ��*��������!� ��*��������� ���������� �����������!������������ ��������������� ����+��� �������������� ��������� ���������� ������ ����������������������������� ��������������"��������������� ����������� ���� ����"�������� ��� ���������� ������� ���������� ����������������������������������������������������������� �� ����� �����E��� ���������� ��������� ���������� ����������*������� ����� ���������$���� �� ����� ������� ����������� ���������� ������� �������� ������ ���� ���������������������������� ����� ����Q�������������������������� ���������������������������� ������������

�������� ��������������� �������� ������"������������ �� ������������������� ����������� �������������������������� ������� ������������

����������������������

.���� ������������ ���������������$������ �������������������� ������!� �� �������������*�������� ����������� ������� ���>������ �������"�&�F�*>�]$������JM[��J:[G������$� �� �&������� ��� ������������������ �� ����������+��� �������������� ���������"��� �������������������������������������������������� �������"�� �� ������������ !���������������������������� �������������������!������������������������� �����������������������������$���� �� ������ ������� �����F������B%G�

H���� �� >

5����� ��������������� ���������.������������������*����6KK���H������ ������ ��������������JKP�����!���� ������ ���� ����� ����� �������������� �������� � �� ������$���� �� ������ ������������������8KP��)������������������ ����������������������� ��!�������"� ���������� ���������� �������� �����"������������ ��

+�,-���.

����!?!� .�#�����"�����

+4#�"#!����#"��! ���!#"5��������"�!�!�! "��<�����!� "���##"5� ,��E�����"� $�"#��"������

'��$ "��3�����*��"#�����:!��!� H�!��"�#"���#"!���

2" �����"5�D"!&"�"�!�I�!������"!� "�����! �$���!��'��5�"���)!#"�����#���#"���� (���!#"5����� !�$�"�"����

�!�� "���!�3*�"�!��; ��"#"5������:��� )��"&"�"�!�����#�:!��!!�����:$��!#�� �� ��#"5�����!�

Page 14: Anestesia · 2018. 10. 18. · Title: 5 Author: Equipo de Laura Subject: 5 Created Date: 7/14/2004 2:58:27 PM

����"��!�������"�!�����������"����*!��������

�������������������������������������������������

����� ��������� ���������������� ����5���������������$���� ������� ���������� ��������*�� ���!���������������� � ����������E��� �����������������"����������������������� ������������������������������!� ����!��� ������ ���� ������ ����"������������������������������������������$���� �� �������� ���������������+��$���� �� ����� ���� �&������������������������������������������������������������������ �������� ����#�����������$���� �� ���J�� ��������!��� �� ����������������� ���� ����� �������������!������� ��� ������ ����������)���������$���� �� �����������J�� ��������!��� ������� ����������������!��������������� ������� ���98�$���������������� ���� ���

+������������������!� �����$���� �� � ����� ������� ������ �������������� ���� ���������� ������������������ ���&������������$�������&��������������� ������ ��������� ��+������� ��������!�������������������� ����������������� �� ���������������������*���� ��� ������� ���+������� �����&��������� ��������� ������������ ���������������������� ���� ������������������ �� ��������������!��������� ������������ ����� ���� ������ ��������������������������� ��� ����������� ���� �����������������Q��$���������� �� ��������+������� ��"�����������������4 ����+�������

C ������*�����!������������������-���������������������*����������������������� �������� ��� ������$���� �� ���� ������� �������������� ����������������"��������� ���� �������������� ��������$� �����������!��� ���� �����*������������)���������� ���������E��������������������� ����� ����LKK MKK��������� ������������ ������������� ������ ���� �������� ������ ����� ������������������ �� ����� ������ �������������� ���� ������� �� ������ ������*�������������

'"��������!�����>

5� ��� ����������������=� ��� ������� ��������� �� ������������ ������'�����"������������������ ����������� ���� ���� �� ����� ��� ��������� ���� ��� ����� �� ��$���� �� �������������������� ��������*���� ��� �������������$��E������������������������� ��������������� �������!��� ���� ������������!�������� ���� ��� ������T�������� ���� �������� �������������������������+������ ��%B����� ������� �������� ���������������� ���������������� ���������.�����������������������*� �������������� ��� ������ "��������!�������)���� ��� �������������� ������� ����������� ������ ����������+����� ����������� ��������������������� ��� ����� "��������!������ ��������������

�������>

T��������������� ��"����������������� ���������� ���� ������ ������������5 ������������� �������� ������*�������� ������������� ��� ��������������������D� �� �������"�&D��$&����� ���� ��������� �����������

��� ���������������������������� �������� ������� � ��� �������6 JP������������! ��������� ����� ��!�����*����������������+������ ����� �������������� �� �������� ���E�������� ���������� ��������� ���������!������������ �$��&� ������������ ���) ���������������������� ����������������������� ���������������������� ���������� ������������� �� ��5������ ���������� ���� �������������+4��������������� ������������������ ��!��� ��� ��� ������������!���������� �����������

T����������� ���>

C ��� �������������� ��������������������� ����� ���������� &��� � !����� ������� ���������������������E�������������) �����������&������������� ������������+������$���� ����+������ ���� ��������� �����������*� ���� �����+����� ������� ��������� ��������������������� ��������� �������!� � �����������!���������� ���� ����!� ��*������ ������������ �������"���� ������*��� �� � ������������������ ��5��$� � �� ��������� ��� ��������� ������������������������������ ����� ������ *���������+������ ����������� ���� ������ ��� ��������� ������ "��������

� ��� ����� ��>

)��" ��E���������� ����������B%%

�����������������

+��� ������������������������� ����������������"�������� ������������� ������������� ����������� ����"�������� ��������� ��� ���E��� ��� ��� ����� ����������������5���������������!�� ����� �����������67:L����� ������������������������������E�� ����� ������������� ���� ������ ���������������������������*����������������������������������������!��� ������)����� ���� ����������������������� ������������������������������������������� �� !������������������������������������������������������ �����!�����������������)��������������!�����������������

+�,-���..�����������������

9���#2!<������!� !#"����9�A" �����"5�9�A�����!�"!�'���#�!���� !�*!9�+�!��������������5�"#��9�)��&���!���4#�"#��9�)!����"���!�������'�&!?!����!���!9�(� �"������!�<��!���� ��#"5�9�.�:�##"5�������!��"��4�"#!

Page 15: Anestesia · 2018. 10. 18. · Title: 5 Author: Equipo de Laura Subject: 5 Created Date: 7/14/2004 2:58:27 PM

�������������� �

����������������� ������

��������������� ��������������&� �����" ����������� ��� �����������������*���X������������� ������������ �� ������������� ������������� ����������������������� ��� ���� ����������������������������������� ��������������������� ������� ���������� ������������� � ��� ���������� �� �����������

�C �������������� �������������� ����� �������� �������������������� � ��� ����������� ��������"������+��������������������������" �� ���������α 6����������� ��"������������� ��� ���) ��������� ��������������������������������!���� ���������!���� �����" ��"�������� ���� ���������������� ��������������� ���(�������������������� ����� ������� ����� ������� ������� ������� ������ ������������ � ����!�������� ������ �� ���������������) ���������������������� ���� ������������������� ������������ ����������"������� ������ ������� ��������� ����� ������������� ������������������� ������ ������������*��������������������������� ����� ������� �����������������

#������� � ��� ����������� ��������"����������������� �������������������� �� ����� ������"������������ ������α 6����� ������ ��"�����������!���� ����������!���� ������ &� � !��������������� ������������������ ���������� ����������������� ����������������+�������� �����&���"����� ���������� �������������������������������������������������� ������������ ���������� ������� ����������&��� ��"���� ����+�����!���� ���� ������������ � ������������� �������"��������������������������5����������� ��� !������������� ��� �� ����� � ���������� ���!��� ��� ������!� �������������� ������������� ����$&������� �)�������C �����������677J��������������������������K�:MP�� �������� ����5����E����������������������������������������������� �� ��������$��E��������������&������

����������������� ����� �������� �����������+��� � ����� ������������������������������ � ������������������� ������������������������"��� ������+�����!���� �������"� ��!����������+�����=������������� �������������������� !�����������������!���� ����� ��� ��������E�������� �������$������ �� ���� �������������������������������'�����$� �������������������������������� ������������ ����� ����� ������� �����������"��� ������� ������������������ �� ���������������������� � ����������

)��������������>

)����������������������������� ����� ����������� ���������������������������� ���������������������������� &���������������� ������������������������� ���+������ ���� ����� ������������������� ����������������� !�������!��������������� �������������������� ��������� ���� ������ ����� ������#��������$������� ������������������������ ������������ �� ����� ����$����� �������� � ��������������!�����������)�������������"��������� ������������ ��������������������������������!������ ��������� � ���������$���� �� ������ ���� ������� ������ ������.������� ������� �� ������� ���������������

+�,-����...���� ���� �����������������!�����������

����!?!� .�#�����"�����

,��E�����"� $�"#���$� .���##"5���$������!�������������"������3����� "�#"���#"!��� +4#�"#!��$��#�� ��?!2" �����"5�)��"&"�"�!����� ������!#"5� ���"��!��!������-D��;"&"�"�!� ,��E�����"� $�"#��!� �"�3!'��������"�!� 3!'��� "�#"���#"!���

���&�����)���"���!�"�"����������� ���� ��!���"�

������� �������������������"������� ������ ����!����� ������������� ���������������� ���� �����������������������+4��+���������������� �����������+����M���6K�!�������������������� ������������� ��� �������������� �����

C �����������������!� ��*���������� ��������������������������������� ����������!����������� ������������ ��������������� �������� �������������$���� �� ������ ������� ���#�������� ��������� ������ ����� ����������������������������������������� ���� !����� ��������������F������B%%%G�

� �����������������������*������� ��������������>

���������������� ����� ��������������������� ���� ������������������� &� ������������&� ����������� ��������������������������$��� ����� ���� �����+�������� ������ ����������������� ������MKK���F����������������������������������� �� ������G����&� ��"����� ������D�������D����� ������+������ ���������� ������������������������� �� ��������� �� �������&� ����������������� ������"��"����� ���������������� ����$����������

(��������������������������������������X���� ��� &��� ��� ������� �����+������������������+��� ��������������� �� ��X������� ������H������������� � ���� ��������*������ &��� �� ��� ��������� ���#�������������������������������������"����� ��� &��������� ��� ��� �� ��������� �� ����� �� ������ ��������� �������������$���"���������� ����� ��������������"�������������������������5��������������������������E����� ����������� ����������������������� �������� ������������*���������������� ���� ������ ��������������������������������� ����+�� ����������+��������� &����������"�D��������D��� �����"�!��!���������!�������������� ������� �����$��������������� �������� ����) ��������������� ����������� ���� ��������� ����������������������������������D������ ��D������������������ �������������&������ �� �������� �����������������E������������������������� ��������� �� ����� �����������>����� �� ����� ��������� �� �����

Page 16: Anestesia · 2018. 10. 18. · Title: 5 Author: Equipo de Laura Subject: 5 Created Date: 7/14/2004 2:58:27 PM

����"��!�������"�!�����������"����*!��������

�������������������������������������������������

�������������� �������� ����� ����������� ������ ����� ������ �������� ������ �������� ����� �������� ����� �������&�������� ���"�������� ������*��������������� ������.������� ������� �� ��� �!������������������������������� ���������������� �����!��������������������������������� ����������������� ����������� ��������� �� ����� ��������"���������� ��������������� ��������������� ���!������!������������ ���� ���$������� ������+�$���� �� ������ ������ ��������������������� �������"����� ���������� ����������� �����������"���������������������� �������!����� ������"��������������&���������������������������� ����$���� �� ���������������� ������ ��!���������������������������� ����)�� ���$��!������������ �����������!������������������" �������!�������������������� ���������������� �� ����������� ������ � ����C ������ ���������.������� �������!����� ������ ���� �� ����� � ��� ��� �� ����!��� ��� ��� ���*� ���!��������5��$�� �� ������� �� ���!��������������������.���� ���� ���� � ���!� ������������������� ������������������������������������������� ����$�������� ����� �� ��� ����!������5��$� ���������������������������� ��!����������!� �����$���� �� ��� ����������������!��������������� ��$������������������ ����+���������� ����� �� ���� �!�����������������"����������������������������������&���������!�� ������������ ���������������������������

�������� ��>

)��������������� �������� ���������������� �����!� ��*�������� ��������������������������� ���� ���� ��������������� ������������������������ ���������������������������L���M�� ������������������������������������������ �� ��������+������������������"���������������6K���JK�� ������������������� &��������������) �� ������*������&����� �� �� ������ ���� ��������������������� ���������������� ������������������ ������ ������������������������ ��������� ����������� �� ��>��� �� ������� !��� �������������� ����� ���������� ����������������� ������ ����� ����������� ������������ ���!����������������� ����������+���� ����� �$���������� ������������������������ ���������������� ��$���� ����� � ������������� ���5��� ������������������ ����� � ���!������� !��� ����������+������!�������������������������������� �����J LP�������������A���� ��� �������� �� ��������������������� ����� ����K�J JKP������ �� �������������������� �������������+�� ��� ���������������������� � �� !� � �������������� ��!���������� ������ ������������� ����� ���������������9JP���

� ��� ����� ��>

.������������������� ��� �� �������� ����!���������� �� �������� ����� �� ����������� ����� ��� ������"���� ��������� ��� ����� ����)������� ���� ������������ ���������������������������� ���������������������������� ���������������� ���� ��� ����� �����������)�������� ����������� ��� �������������&��� ���������������� �����

�� ��A�� ����������������������� ������������ ��� ��� � ������*������������� �� �������������������� �� � �������� �����" ��� ���������&��� ���������������E�� ���������� ���������������'������������������� ����������������� ���� ������ �$��!����������������� ��� ����������

+������� ����������������������� ������!���� ��� ���������� ��� �������� ����� ��������� �������� ������������������5�������� ��� ��$���� ������������� ����������� ������� �����"���������!��������������&������ ������������������#���� ������!��� ��������������������������������� ���������������������� ��!������ ������ ���������!����� �� ��� ����� ���������������������������������������������������������� ������ ������������������������������ ����������������� ���������������� ����������������������������� ����������������������������� ������������������������� �����������������������������*�������������������������������� ���X#..������ ��� ��� ������������������� ��� ��������� �!��������� ��������6KK�KKK������������� ��� ��������� �������������������������������E������ ������� ������������ �� ������ ����������������"������� ������� ����������� �������B���������������������� ��������:K�KKK������������������ ���� ������:KP��X#..����������LK 9K��������� ��� ���� ������6JK����P���� ��� ��� ����� �����������������������������������

) ����� ����������������������������������������� �������������� ����������������������� ����� ������������������) ���������� ��� ��������������� �������������������$�������������������� ���� ���������4��������������������������� $����������"����������������� �$������������������� ������ ���� ������������� �������������

�������� �������������������� ���������������������������� >

+����������� �������������������� ������������������������ ����" ��E���������� ����������%?�

�������� �� ����� �������������� ���������������>

5��� ��� ��� ��E���������� ����������?�

+�,-��.J� � � �"������������������������������!���

���������� ����������

D$��!#� ���!#"5������&��E���

,� "�!#!*�!��/0 K/����"��-"��#!*�!��0�#��� "��:�"�! K/����"���� "�!#!*�!�K�/0 F���"����

��"#"5������D���!�"�����:���!�"�� 3�?��!��!�#!�"�!��↓ � �!���#"!�

Page 17: Anestesia · 2018. 10. 18. · Title: 5 Author: Equipo de Laura Subject: 5 Created Date: 7/14/2004 2:58:27 PM

�������������� �

���������������� ������

Z % ����"�������� ����������������Z ��������������Z I�� ����� ��� ��� ������������������� �������� ��

� ������������ ����Z )���������$���� "����Z )��������E��������� ������������ �����������������Z .�� ������������ ���*��� ���������������� ���

#����������������� ������� ������� �� ���������������������!� ��*���������������� ���� �� ���������� ������������ ����������� ����������������� ����"���������!��������"�������������� ������������� ���������������� �������=� ���������� ����������� ����������������������������

����������������

�� �������� ����������� ��������������������������������"���������� ��������� �������� ���������� ����������� � ������������) �)�������C �������������������E���� �� ���� �6MP����� ��������� �������������"�������) �������� ����5���"����� �������=��JKKK������������� �S�MP���� ��������� �����

+��� ��������� �������������"��������������� ���!� �� *�������������������������� ������% ��������������&���� ����� ����������������� ������=�����������$���� �� � �������� ������ ������+��� ����� ����"�������� ������ >������ �����������!������� ���������!���$��!�������� !����� ������������� �� ���� ��� ����������� �������������!���������� �����������+���������������!� ��*��������� ��������� ������ ����"���� ����� �������������� ��� ������ ��������������&����������������� ������� �� ����"������������������ ����������������������� �������������� � ���������������� � �����

) ����� ��������� �������� ������� ������� ���������������������������E�������� ����������� ����5�������� ������� ��� ����� ������*������������� �� ������������������� �� � ��������E�� �� ��������������� �� �� ��������������� ���*����������������� ������"������ ������������ �����������"�����5�������� ��� ���� ����������������������������������&��������������������� ����"����� ��������� �����F������?%G����������� ����� ���$�������� ������� ��������������� �� �������������������������������������� ��������� ������+��� ��������� ���������������� ��� ����� �������������������$���� �� ������������ �������� � ���������������� �������� ������*��������������������� ����� ����� ������+����� ��� ��������� ����� ��"���������� �������������������"����� ���������� ���� ����� ���������� ������ ������ ������������� �E� � ������!���������� ������� ��� ��������*�� ���!���������� ������ ����� �������� ��������� ����������"���������� ������!������������������������� �������!������������� ��� ������������������� ��������������������!������$�����������$��E��������� ��������� �� ������ ��� ��������

+�,-��J������������������������ ��������������

��������

�������"!���&�!#��"��! �������"!�)��"���!�

���� ��

(��#"��!���$ "�!��:"!&�� 3����� "�#"���#"!���2" �����"5�

3*�"�!��; ��"#"5��!��:$��!#� %������#!�4�������� ������"�"<!�� !�!� ������!�� ��!#"�����'�!�!����"! ����� ��!���"!

3!����#���#"����

����������

A" �����"5� 3$��#�� �"#!�!�$���!��'��5�"��� 6:�#����$�������%�:!��! ��E�"�����$��#!��"�!�

���!����4�"#����#!�����!#"5���"�"�!�!������:�#�� ���!#"5�� ������!&����"

���#���#!�#!�4���

������������������������#���������������������

) �6786�I��, ������������������� ������ �� ����������������"��������+��!� ��*����������� ������� ������� �� �����������������"�����������"�������� &��������� ����������� �������������� ���������� ������ ����!������ ����������� �����������������)��������������������������� �� ������� �������� �������������� ����������������������������� ����������������������FB��>�� ���������� � ������� �� ���������G

)E��� ��� � ����� ������������������������������������������� �����������"����������!����) �� �� ��� �������&����� �% ����������.$���� ����������������� ������ � ������� �� �����������������"��������� �������������������� ���:L����������!����� �� !� � ����� ���������� >

Z )�� �������� ��� ������� ��� +4� ���� ��� ���*�� ��� ��F������� ����G�

Z )������������������� ���������� ������������� ������� �� �������� ���

Z #�������������������� ����������������������!���������*������������ �� ���� ���

Z #�������������� ���������� ���*�������������=������ �����

#����������������#���$����������������� ������� ������ �� �����������������"������������������������"��������� �!������+���!� ��*�������������� �������������� ����� >

Page 18: Anestesia · 2018. 10. 18. · Title: 5 Author: Equipo de Laura Subject: 5 Created Date: 7/14/2004 2:58:27 PM

����"��!�������"�!�����������"����*!��������

�������������������������������������������������

+�,-��J.�����������������������������������#��

9�(D�����!����#"!����#!�4���� ��"���!�� ���;"�������9�A" ������"!��!����!�!���!�9�%�!���� !�*!�9��������"!����"��!�� "�!��#�!�!�9����!�"�!��!����!� !�!�!������"!����"��!��

4�� ������� ������� �������� ���������� ����������&����� ����� �� ���������������������&������������������ � ���������������������������������������)��������� � ����������� ����� ��������� ����"����F����$� ����� G��� ����� ���������F�� ��������5����-G������������� ����� ������������������� ������ �� �������������� ��� &" ������� � ���� ������(�������(���������!���������� �� ������� ������ ����� ������ �!����������������������� �� ����$���������$������������ �����������!����

������ ����� ���������������������� ������ ��!����������������������������������������������������������������� ������ ���������������"�������� ���� ����� ����������&������������������������������ ������� �������������������� ��������� ��!��������$�������� ������� �����������C ����!�� ��������������� ���� ������ ���������� ���������������&�������� ���S��=���� ����4� ��C ������������ �� ��� ������6������J97����� ������

��� ����� ��������>

% ��������� ���!� ����

+��� ��������� ���!� �����$�������� ������&������� � ������������������������ ���� ������������������������������ ������!�����������������!������������� ����)������ ���������F.#5G�$������������������� ����������������������� ����� �� ��������� ������������)����������� ������������� �� ������ ����������������� &���"����� ����B����������������� �����E��������������������� ����������������� �� �����������������+��-���� ������� ����&���"����� ���������� ����5���������������������� � ���� ��������� ������"������������� ����5������ ���������� ������� ������� ��� ��� �������� ������������� ��������� ������ ���)����&��������&���"����� ����������� ��������� ���� ����������$�������.#5��#��������� �$� ��������� ��� ����+������� ����������� �� ��������� ������������������������������������� ������������)��������������� ���� ��� ���!� ����������� ���� �"���� �� ���!�� ����� �� �� ��� ��� ��� ��������������!���������������� ������������� ������ ��+���������� ���� �� ��������� �������������������.#5�F������?%%G�

������������ ���������������������������&���>

)E��� ����� ����������� ����� ������������� ����� �� ���!�������� ������ ��� ��������� ������ �� ������ ��&���������������E��������������� ������� �� ����"� ������ ��� ������&���� �������� ������ � � � �"���� �������������+�� ���������������������������K�L��������� �����������LK�� ������ ������������� ����� �� ���������5����������� ��������� ���� ����������� ����� �����������������$������������� ���!����� �$���������LK�����������������������!� ���"�����H��"������� �M���S�� ����������� �� ��"�����SK :M�� ������������������������������ �����������"�� ���������� �� !� � ����������������� ����H���F�� �� �G�����������������������!���������������� ���� �������� ����������E������ ����+��������������� ����� ���������������"������������� ��������� ��������"���� �������)��� �����������������$�� ������ ������������ ����������������� ���� ��� ��������� ������.���� ��� ��� ��������� �������������� ������ ������!����� ������ ���������������&� ������������������������������F��������� ���������������G�

+���������� ������������(����� �����"����� ���� ����������&����������������� ��������(������������ ��� ������������������������� �� ����� ������� ��������� �� ������� ������������������ ��� ������������E�� ��������!�������$��E��������L���M�� ������� ������ ��������������������� ����� ��� � ���������) ���������5T����� ������������ ����� �9� ������ �������� �������(�����6KKP�

+�,-��J..������������������������ ���������������������#��

+)( L6+�3.�� 3.��M8-�3 )�8)8D8-

����!?!� (����� ��!��4�"#� 6��!&"�"�!��%� ��#� ��!#"5�D"!&�� A" �5�"#� A" ���"� �$���$ "�!

↑ �D%�'� �!�+� �����"! ���� !��!��� ����!�%����!�"����#� "!

.�#�����"����� ↓ �H!����#!��*!#� ↑�D%�'� �!�+� A" ����*! 3!'��� "�#"���#"!��2" ������"! ↑� ���������"�� ����!�!� ���2" �����"5�)��"&�����#����� ↓ �(#����� �!�

Page 19: Anestesia · 2018. 10. 18. · Title: 5 Author: Equipo de Laura Subject: 5 Created Date: 7/14/2004 2:58:27 PM

�������������� �

���������������� ������

�� �� �� ��

)���� �� �� ���������� ��������� �����$������������ ����������E������ ��������������&���� ��E��� ���������MKP����*���� �� ����� ����� �� �������� $���������)������ *� �������������"������������������� ������ ���� ������������������� ���� ��������������&�������� &�������� �������9K MK����� ���A���������"��������������>����������������������������S�� �����F����������� ������ ���� ���� ����������������������������� ������ ��� �������GA�������������������� ��� ����������� ������ �H�������� ��� ����� ��������������������*� ����������� ��������"����������������������� ������ ���������

�����������������������������������������������!��������

)�������*�����������������������������!�������������� ��� �������� ������������������� �������� ��������� ������������� ����� ��� ���+����������������� ��� �������*���� ��� �������� ����� ������������ �������� ������������������������ ��������� ������� ������� ����+������ ���������������������������� �����������*������������������ ��� �� ����� ��� �������!���������� ������� ��� ���������������������� ����� ����������������� ���)������������������ ������!������� �� ������������ �� ����������� ����������������� �������E��� ���+���� �������������������������������������������� �����$� ��������� ��� �������������!��������������������� ������������������+��� ������������ ������������!����������������������������� ��� ����� ����� ���������� ���������� �����������������

+��� ����������� ����*��������������� ����������������������������� �*����� �������������������������������� ����������*����������������������!����� ������ ������ ����� ������������������������� �����$���!� ����� ������� �������E�� ��� ��������) �� �������� �������$� �$�� �����!������ ����� ����������� �� �������������� �������������� ���� ������E����+��� ����������� ����������������"�������!������������!�����������*������������*���� ����������������������������� ������ ����� ������������� ����� ������+��������*������;�������� �67:8��678J����������� ������ ������ ������������ ������ ����� ��������������� ���� �������� ���"������������ �� ���������*�� ���!�������$������ �::P����(���������������������� ������� ��� ������������� ���!���������� !�������� ����� �������������� ����� ������)������������=����� � �� ��*���� � � ��� ��������� �������� �� �� ���� ������+��� ����������� ���������!���������������� �����$���!� ����� ����*��� ��������� ����� �������E��� ���������

�� �������� ����������� ��������������������������������"���������� ��������� ���������� � ������������������ � ������������+���������� ��� ����������������"��� ������������� �������� �� ����������� ������ ��������� ���� ������� �� ������ ���������� ������������� ��� ��

�������������������� ������ ����������� � ��� ������� ����� ���� ����� =��� �������� �� ��������� ��������� ��������������J9�$���#��������&��������������������������� �&������ ����� �� ��������������� ������ ���� ��>����� ����� ��� �����������������������������&��� ������ � ��$�������&�������������!��������������� ������ ��!����������!� �� �������$���� �� ������ ���� ������������������

$���������%�

�� A!��!����AN��+2��2"����'��:��&�����"#�!����2��"!��%2�������A��8&�����"#�!����2��"!�� �"�#" ����!��� �!#�"#���(��-��"��3"�����"��3��&'�������� $���O�

�� %!���� ��� 8&�����"#� !����2��"!�� +2�� :"���� ���� '�!��������2��"����'����K��11��������

1� %!�����I�%2�������A��8&�����"#�!����2��"!�� �"�#" ����!�� �!#�"#���(��-��"���3"�����"��3��&'�������� ��O��1�

O� �"##"��!�"������!���!����!���#!���"!�6� !@��!���P������3!���"���6� !�!�%!� ��(������QO��.��/�1�

/� ,��R��"����)��+2���!�����!���#����E���#����:�#2"��&"��2� !"��6��� �>�8&�����H'��#����� ����,"�������/��/��

� 6"���!#2�>�%��+�!�!�"����� �$#�"#�������������)�"�2�"��!?��%! ��1��%���������������������&�����"#"!�� $���1Q1���P�6�����O��(�-��"���3��&'�S�!��,��B�

K� 3���!��T�N����= �!������ !"�����"�:� "���!&�����%������!����2��"!�!���#�"�"#!��#!�������/������

Q� 3��<!#B����-!&���� !"��!��!��������:�!#���� !"���)!"�����1�/1����K����

�� ,��"#!�>�>��N!���>��+�;�&��B��:� !"���%! ��1O�� $����/��1P����%2��#2"���-"�"�����������O�

�� D���$���<�3��3"�!��!����+�!�!�������������"����*!�'���!�"��!#"5���&��4��"#!��%! ��/�� ���������K�3!�����

��� %2��B�+��H���#2��,��H!"������+2�� !"���:�#2"��&"��2�!���"���::�#������2�����2���!���:������%2��������A�8&�����"#!����2��"!�� �"�#" ����!��� �!#�"#���(��-��"���3"�����"��3��&'������� $���1���

��� ��'������D������������(#�������3�T�)������>�)!"�����"�:�"���!&����,3>����K��%! ����� �����1�

�1� N�"�#2"B�3����!������!�"���2" ��&��R���� !"��#���"�"���!#�"�"�'!���� "���!��!�!����"!����"����!&�����)!"���O�����/��1��

�O� ,��"#!�>>��)�"�#" ����!��� �!#�"#���:��&�����"#�!�!����"!�!��!����2��"!��,��"#!�T�3#����!��������6������/��N"��"!���TN"�B"����%! ������ ��O/�K��

�/� ,��R��"����)��%�2���(��N!���6������!��,��#B!���"��#�"�"#!�!����2��"!�!����!�!��������:� !"���%���"���T�,�"���&!��2�-" "�#�����!����1���6���%! ���Q� ��//K�//�

�� N!��� 6�� �#���� !"�� !��� �2�� �&�����"#� !�"����� ��#��������� �����"��!�!����"!�:����!&����!������"���'��.�����!�"��!���!�����%�"�"#�����K�����1/��U��� ��Q1��1�

�K� -!�����"�H��3�#2!�"�����:��!&���� !"�������"��3�8&�����"#!����2��"!���������-" "�#����N"��"!���T�N"�B"���������%! ���� ���1/���O��

�Q� �!�&'�)���!�!�!�2!��(��)�!��!�!����!�"�!���&��!�#��)��������)!"�����K������1�

��� 3#����!���>��)�"�#" ����!��� �!#�"#���:��&�����"#�!�!����"!�!��!����2��"!��,��"#!�>>�T�3#����!���������������/��N"��"!���TN"�B"���%! ������ ���KO��K/�

�� %����"!�3%��(#!��<<��A��D���$���<�%��N2!����� ����!��R�����B��R�!&���� !"�����"�:�!���� "���!��!�!����"!������2��"����'��� �����I��O���U�����

Page 20: Anestesia · 2018. 10. 18. · Title: 5 Author: Equipo de Laura Subject: 5 Created Date: 7/14/2004 2:58:27 PM

����"��!�������"�!�����������"����*!������

�������������������������������������������������

��� �"�!�'! ���!�(�('����"#���!����"!�:���-!&����,"��&!#2�+�;�&��B��:�8&�����"#��������"!����%2��#2"���-"�"������%2! �����/�� �������1�

��� (#�������3��('����"#�� "�"��!�!����"!��)!"�����"�:�:����!&����,3>����K�%2! ����/�� ��Q�����

�1� 8��:�����%����!�����!����"#��::"#!#'��:�"���!���������� 2"��"���!&���� !"���.���>�8&����������2�������/���K��Q�

�O� 8��:������%����!���-!#B��:�!�!����"#��::�#���:��"����!�"#!��'!��"�"���������� 2"������ ��2"�"���"���!&���� !"���,��>�8&����H'�!�#����������1���Q�K�

�/� %2!��"�"!����)!"�����"�:�!����!�"�!�����"���'��8��2�"����H�3!��!���:��&�����"#�!����2��"!��%2��#2"���-"�"��������=(��������

�� �&&����+������!�����!���������!&!?����� !����'������� !����3!��!�����!������"!�'�!�!����"!��&��4��"#!��ND(���D�������O�� ��O�O��

�K� %2���������������!��'�!��"�"���!�"����:�� "���!��!�!����"!�!::�#��&�����"#����#����"�����" !�����R�����R2��!�����#�"�"��"���!��������;'��#"�V������2��"����'�����O��Q�����1����

�Q� H�������,��6 "���!��!���� "�!��!�!����"!��!����2��"!��%2��������8&�����"#�!����2��"!��)�"�#" ����!��� �!#�"#��������� ��1�

��� %2��B�+��H���#2��,����!����"!�:����!&�������R!��T�A����)�!#�"#!��8&�����"#������2��"!��(!�����������K�)����'��!�"!=(��� ���/����O

1� )2"�" ��L��(�#������!����:��!&����R"�2����R"�2�����;��!���!�!�!����"!����!���2��"!���Q1I�1Q���K���K��

1�� %2���������������!��'�!��"�"��!�"����:�� "���!��!�����"!�!::�#��&�����"#����#����"������" !�����R�����R2��!�����#�"�"��"���!��������;"��#'�V������2��"����'�����OI�Q�����1����

1�� 3�"�������!���3!�!��������:�"�#���"�!�������"���!#�"��������#���"������� "���!��,��3���>����KI�1��1��O�

11� 3"�!��!�������!���!������"!�������� !�����!�"�!������!���)�����#����(���"#"������������"����*!�8&��4��"#!�.���"�������;����+�!�!�������������"����*!�'���!�"�!#"5���&��4��"#!��6��3!���������K�

1O� %���"���������&�����"#���3!����!��!���:��!�����"#"���%���"������ "�"����U��O���%8H�������

1/� )!����>��6 "���!��!�!����"!�:����!&�����,"��&!#2��H!�����!��!�+�;�&��B��:��&�����"#�!����2��"!�� ���O/��/��%2��#2"���-"�"�����������

1� �"�#��"�%3����!���D��!��A�!����!����!�"!&"�"�'�!:����� "���!�:���!�'�����"����!&����������2���!������I�K���K��Q1�

1K� %���"�������!���!����"<���#�� !�"�����:�� "�!��� "���!��!����!��!���� "���!��!�!����"!�"���!&�����-!�#�������/��1O/��O�1��O��

1Q� ����"��3����!���%�� �"#!�"�����:��!&����!�!����"!�� "���!����������#��&"����� "�!��� "���!����#2�"E����������2���!�������/�K���/���/1K�

1�� %�!�B���+����!��=���"���2' ��!#�"�"�'�!:����"���!�2�#!��"�?�#�"���:�:���!�'��:���!�!����"!����"��� �!&������#!�����:�:��!�&�!�'#!��"!V������2��"����'�����OI�Q����Q1��

O� ,"��&!#2������!�#���"���!&����!�!����"!���#�!��+��#���%����.�����!#"��!�������!����"!�'��������"!�����&�����"#"!����,��>��"�����

O�� �!R!�������!���%��&"����� "�!��� "���!����#2�"E�������"��!��������"!�����KI�����O�O�1�

O�� )!�#2�3��)!�"����#����������� "���!��!�!����"!�"���&�����"#��.���>�8&�����!����2�������/����/���/�

O1� H!�&�"��������!�����#�� !�!�"�������'��:� !�"����#���������� "���!��!�!����"!�!���#���"������"�:��"���� "���!��!�!�����"!����"����!&�����%!���>���!���2����QQ��1/���O��/O�

OO� D���!����D����!���+2��������:�#���"������&!#B�������"�:��"���

"�� !�"����#����������� "���!��!�!����"!�:����!&����!������"���'������2���!�������O��K���Q�QO�

O/� (!#2��,����!���+2���"�B��:���R��"����2��#��!��!�����"���'��!�����6����>������������1O��/O�/K�

O� N��B��(�������2��"!�:���#��!��!����#�"���"�������� ����!�"����N%���� ��#���"����� $���OOQ�

OK� H���!�'�L�����!���%��!��!�����"���"���:������"#!"�� !�"������!#�� !�"����"�� �&�"#�!��� �"�!���2�� "�!���"�������������#����'�����>�8&�����H'��#�����������Q����KK���QO�

OQ� )��!�)���6::�#����:��&�����"#"!��#2!�!#���"��"#�����#��!��!����"���'��!�������#�����"�'�2�� "�!���; ��"��#������>�8&����H'��#�����������Q���1O��1K��

O�� 6�B��"���L>)�� .�� "������'�R��!�W���"�2�����#2��������&����"������&'����#�"���#!��!��!����#�"����.>8���������Q��O1�Q�

/� %!��!���������������"!� !�!�#��$��!���#�!��+��#���%�����.������!#"��!�����!�!����"!�'�!������"!�����&�����"#"!����,���>��"����

/�� 8��2�"����H��)!"�����"�:�!���#��!��!�����"���'��3!��!���:�&�����"#������2��"!���%2��#2"���-"�"��������=(����������

/�� ��"������ -������2��"!� :��� #��!��!�� ��#�"���� %2��������8&�����"#��������"!��)�"�#" ����!��� �!#�"#���(�#������"�"���3��&'�������� ��O/�O���

/1� A��2���(%����!���)�!#���!����!��:����:�� 2���"������������!::�#�����!�!�����#����������2��"����'����Q/��1����K���

/O� )2"�" ����6A��6::�#����:��!����!������#����"�:��"������:��!�!#"��&!�����!����"��2��!�� ����!�#'�����>�8&�����H'��#�����QK���/K��QQ�QK1�

//� ,�"<�'��������!���+2��"�#"���#��!�������!�!���::�#����:��!�����!��2' �����"������"���� "���!��!����2��"!�:���#��!��!���#�"���������2��"����'����QK��K��KQ��KQ�

/� �!��!�(���������"!� !�!��!�#��$��!��3!��!�����!������"!��&���4��"#!��3��&'��6� !@!����1I� ��/���Q1�

/K� ��!�%��,���!����'��������.���������"!� !�!��!�#��$��!��3"�!��!���+�!�!������!������"����*!�'���!�"�!#"5���&��4��"#!�� ��/�1�/O��

/Q� %!��"��-6�)�����!�� ��#�����2�!�!#2��!����;��!���!��&���� !�#2��,��>���!���2�����1��K����K��

/�� %!�"�"�6�����!��)!�!?�� �!#���!�"���������!���!��! !�"����"5�"#���%8)�����������"!��&��4��"#!�����!�D��������������������������������/K�1���OO�

� +��<�!::�>6��D!��!#����*!��������!����4�"#�����#!�����%�"��������"���������������Q���� �������1/�

�� �!R!�����A������X��,��%�R2�����?�'��!��M����������+4#�"#!�!E�*��!�'�� "���!��#��&"�!�!��%�"���������"��������������Q����� ���/�����

�� �"#2!������3H���������"!����"��!������&�����"#"!��%�"��������"��������������Q����� ��1K��1�1�

1� 3"����3��-!R����>.3��6 "���!��!�!����"!�:���#��!��!����#�"���!����"�R��:��Q��#!�����,��?���!���2����KQ��O/�����

O� (2!��!�+���6�!���>���+2�����!�"���2" ��:�� "���!��!����2��"!�������!�����&�!����!���!�!#2��"���"��"�������2��"����'���K���1K��/O1�//K�

/� >�� "��!������!��� -��&!��� "���!��!�!����"!� ��� "� ����"�����"������&�����:��R����"����!&����"��������� ���#�!� �"!�8&������H'��#���/�I���Q����/Q����

� �����%����#B�������!����������!��!�"����:�������:�#�'��!���"�� ����!���"���2�� ������"����:�2' �����"���!���#"!����R"�2� "�!��!����2��"!�:������#�"���#��!��!����#�"���������2��"����'����1I�K������

K� 3!�2���3���!��+����!���.���!�������!�&��"��!��"�"���!�"��:��� ������"����:�� "�!��2' �����"������"���#��!��!����#�"��������2���!������QI�/���//�/Q�

Page 21: Anestesia · 2018. 10. 18. · Title: 5 Author: Equipo de Laura Subject: 5 Created Date: 7/14/2004 2:58:27 PM

�������������� �

���������������� ������

Q� �"��'�6+�%�2���(6����!���( "�!������ "���!��!������"!�:���#��!��!���#�"����!�#�� !�"�����:��"����::"#"��#'��#������#2!������!��#�� �"#!�"���������2���!�������/��Q�K��

�� H!"��������6 "���!��!����2��"!�:���#��!��!�����"���'��8&�����"#!����2��"!�����6��,'�����"��3%�-" "�#����N"��"!���T�N"�B"���)2"�!��� 2"!������ �1�K�O���

K� ���"�"!�D���6 "���!��!�!���2��"!�!����2��!��"#�!���!�"��������2��"����'�����1��K����1�

K�� %����"!�3%�H5��<��"�#2��������!���6; ��"��#"!�����!���"�"<!�#"5������� "�!#!*�!����#��$��!��������6� ���������"�����!�"������I�����O��(� ���

K�� ,�R��"����)��6 "���!��!�����&!�!#2��"��!�!����"!�:������#�"��#��!��!����#�"������!���2��"!����Q���1��K�

K1� +2������L���+2�������:�#��&"����� "�!��� "���!��!�!���2��"!:������#�"���#!��!��!����#�"���"��!�R!�����:��"���!�������'�.>8������������U���� ��1�1��

KO� )!�#2�3��+2�������:�#��&"����� "�!��� "���!��!�!���2��"!�:�����#�"���#!��!��!����#�"���"��!�R!�����:��"���!�������'�%���������"����.>8��������������U��I� ��1��1/�

K/� A�������-���������"!�:���#��!��!����#�"������R!��T�A����)�!#�"#!���&�����"#�!����2��"!��(!�����������K�� ����/��1K�

K� (!��������6��������#��!��!����#�"����A�R�����!B���2�

! �� "!���#2�"#���)H��/���!&���!#������Q������KK� ,!��!����)���>��B"���>H�:!"������!#2�!��"���&!�"���"���&�����"#��

���'�!�����"�R�"��!�=L����"������!���2��"!��������O�Q�KQ� -!2�D��)��B�3��.���! !�����:��!��!�����������,"�&!#2����H!��

(����!��!�(��+�;�&��B��:��&�����"#�!����2��"!�K�� ��!������"�����%���"�B�!���&���:"����:��&�����"#�� "���!��!�!��

���"!��!����"�R��,"���2����Q/��������/���/�Q� A!RB"���>-��H"&&��%�8���!���3����!���8&�����"#�!����2��"!

R��B:��#��(����'�������2��"����'�����K�QK���1/��O1�Q�� 6�!���%3��3�� 2'�D��H�!'�8)����!���6 "���!����������!�

!�!���2��"!�:������#�"���#!��!��!����#�"������!���2��"!����Q��OO��KKQ�KQ��

Q�� ��!�%����!����������"!�����!�#��$��!��3"�!��!����+�!�!������������"����*!�'���!�"�!#"5������&�����"#"!�����K��%! ���Q� $���/�1��3!������,!�#����!�

Q1� 3!��R����"�"���,��H����!��!����2��"!�:���#��!��!����#�"���,"��&!#2����H!���(�T��!��!�(��+�;�&��B��:��&�����"#�!����2��"!��I�%2! �����K� $����O���%2��#2"���-"�"��������

QO� %!��!�!����"�������������������������K��//�������1���O�Q/� �"�#��������%2�������A�N2"#2� ��"�"���"�������#��:���!&��

:����2�� !����"�������"���"����":"#!�"����:��2��� "���!��� !#�V.���>�8&����������2�������������

"��������������&���!��3!�*!�%�"��"�!�%����"!���"��"�"���/K%)���OQ�%"��!�����5���!����,�������"���

'������&��/�O��