ANESTESIA

La diferencia más importante entre la anestesia local en odontopediatría y la anestesia local en el adulto es el comportamiento del niño. Aunque las dosis y el tipo de anestésico varían, ya que la talla, el peso y los parámetros fisiológicos en los niños son distintos, la técnica y el mecanismo de acción es el mismo.

MATERIAL NECESARIO

- Anestesia tópica: Benzocaína al 20% (Hurricaine® gel).

- Carpules de anestesia

- Aguja desechable

Son desechables, fuertes, flexibles y finas. Hay varios tipos de longitudes y diámetros según el área a infiltrar. Las más comunes son las extralargas de 35 mm, largas de 25 mm y cortas de 8 mm.

- Jeringa de anestesia

De elección es la metálica y esterilizable, admiten varios tipos de carpules y agujas, de poco peso y fáciles de manejar, con mecanismo de aspiración.

TIPOS DE ANESTESIA LOCAL QUE UTILIZAREMOS EN PRÁCTICAS

Con vasoconstrictor:o Lidocaína al 2% (1:100.000) (recomendado en niños).o Articaína con Epinefrina al 0,005 ó al 0,01 mg (1:200.000, 1:100.000).

En niños la concentración de vasoconstrictor nunca debe exceder 1:100.000.

Sin vasoconstrictor: Mepivacaína al 3%.

DOSIFICACIÓN

Utilizaremos la dosis óptima en función del procedimiento odontológico.

Generalmente no se requerirá la administración de más de un carpule. Para evitar una sobredosificación siempre debemos tener presente las dosis máximas aconsejadas en función del anestésico empleado. Aunque la edad nos puede orientar, es el peso corporal del niño el que nos ayudará a calcular la dosis necesaria.

Los anestésicos locales más usados en odontología infantil:

Fórmula del cálculo de dosis máxima de solución anestésica en niños:

a) Lidocaína al 2% con vasoconstrictor:

-Dosis máxima 4.4 mg/Kg.

-Mg por cartucho 36 mg.

-Dosis máxima absoluta 300mg.

*Formula:

-Dosis máxima

4.4 x peso = cantidad de tubos.

36 ml.

*Ejemplo:Niño de 3 años, con un peso promedio de 17 Kg.

4.4 x 17 = 74.8 = 2.07 tubos con vasoconstrictor. 36 36

TÉCNICA ANESTÉSICA

• Tópica.

• Infiltrativa.

• Troncular.

NDICACIONES

• Extracciones.

• Obturaciones.

• Tratamientos pulpares.

• Colocación de coronas preformadas.

• Cualquier procedimiento odontológico que pueda ocasionar dolor al niño.

CONTRAINDICACIONES

• En infecciones en la zona de punción.

• Cuando sabemos que el niño es alérgico a la anestesia o a alguno de los componentes que contienen los carpules anestésicos (sales orgánicas, conservantes, vasoconstrictor).

• Interacciones medicamentosas.

• Patologías sistémicas del paciente (hipertiroidismo descontrolado).

RECOMENDACIONES PARA ANESTESIAR A UN NIÑO

• No usar nunca agujas largas.

• No enseñar nunca la aguja.

• No mentir al niño: utilizar vocabulario infantil (se cambiará la palabra pinchazo por pellizco, anestesia por agua dormilona,…), un lenguaje positivo y que se adapte al nivel de comprensión del niño.

• Nunca mencionar la palabra dolor: al preguntar si duele el va a contestar siempre que sí. Cambiaremos el término dolor por molestias y hormigueos.

• Es necesario tener ayuda: por ejemplo de los compañeros de prácticas, para que le sujeten los brazos al niño mientras nosotros le anestesiamos.

• No anestesiar en ausencia del profesor.

FACTORES A CONSIDERAR PARA OBTENER UNA ANESTESIA ADECUADA

• Nivel de tensión del paciente. Por ejemplo, si tuvo una experiencia traumática con otro dentista.

• Posición del paciente.

• Temperatura del anestésico local. Es ideal que tenga la temperatura corporal; para ello el carpule se calienta con la mano.

• Localizar el punto de la punción.

• Cantidad de anestesia. Haberla calculado previamente.

• Velocidad de inyección. Inyectar lentamente, aspirando dos o tres veces.

TÉCNICAS DE ANESTESIA LOCAL DEL MAXILAR SUPERIOR

1. INFILTRATIVA.

Bloquear la conducción nerviosa tan cerca del ápice como sea posible

En niños más grandes los ápices están más cerca del reborde por la reabsorción radicular, por lo tanto solo se introduce la mitad de la aguja. Siempre hay que calcular el grado de reabsorción radicular mediante una Rx previa.

La anestesia al fondo del vestíbulo es una zona muy dolorosa para los niños por la escasez de tejido en esa zona.

Se puede anestesiar en el nervio alveolar posterior, medio o anterior.

• ANESTESIA PARA MOLARES SUPERIORES PRIMARIOS

Inervación:

- N. alveolar posterior: Molares permanentes

- N. alveolar medio: Raíz mesiovestibular del primer molar permanente, premolares y molares primarios.

- Al anestesiar la aguja ha de penetrar en el pliegue mucovestibular e insertarse a una profundidad cercana a los ápices vestibulares. Es conveniente depositar la solución junto al hueso.

• ANESTESIA PARAINCISIVOS Y CANINOS SUPERIORES PRIMARIOS Y PERMANENTES

Inervación:

- Rama alveolar anterosuperior del nervio maxilar superior.

Usar la infiltración vestibular.

Se inserta la aguja en el pliegue mucovestibular, a una profundidad que se aproxime a los ápices.

Esta contraindicado depositar con rapidez la solución en esta zona, por la molestia que causa la expansión súbita de los tejidos.

-Bloqueo infraorbitario: Anestesia todos los dientes anteriores superiores ipsolaterales. La aguja se inserta en culaquier luagar del pliegue mucovestibular del incisivo lateral al primer molar primario, y se lleva cerca del hueso, hasta una profundidad que aporxime al agujero infraorbitario.

ANESTESIA DEL TEJIDO PALATINO

Inervación:

-Nasopalatino y palatino anterior.

Debe infiltrarse una gota de anestesico en el tejido marginal lingual del diente, hasta que se observe isquemia del tejido

INERVACIÓN

Maxilar superior

N. Alveolar superior posterior

N. Alveolar superior medio

N. Alveolar superior anterior

2. TRANSPAPILAR.

Se pone en la base de la papila interdentaria. Se usa para reforzar otra técnica cuando vayamos a hacer una extracción y también para la colocación de clamps.

Si la raíz no está en el hueso se puede hacer la extracción solo con anestesia transpapila

• Dato ® En el grupo V comúnmente debemos poner a ambos lados porque la anastomosis de los nervios. Por esto es muy desagradable y dolorosa.

3. TRONCULAR.

Agujero palatino posterior.

Se usa poco en odontopediatría.

Se usa en dentadura temporal o mixta según la edad del paciente.

*Reparos anatómicos:

Por distal del último molar temporal erupcionado.

Zona distal del campo molar.

4-5mm. del surco palatino del molar de 6 años.

Dirección del conducto palatino posterior:

Arriba.

Atrás.

Adentro.

Nervios anestesiados:

N. Dentario superior.

N. Dentario posterior.

N. Palatino anterior.

N. Nasopalatino.

ANESTESIA DEL MAXILAR INFERIOR

1. TRONCULAR (técnica para el nervio dentario inferior).

Se le pide al paciente que abra mucho la boca y se tracciona de la mejilla. Así se nos forma un triángulo limitado por el borde anterior de la rama y el ligamento pterigomandibular. Se puncionará en el fondo (base del triángulo). Se inyectan dos tercios del carpule.

El tercio de anestesia que queda se inyecta a la salida, para anestesiar el nervio lingual y en el fondo de vestíbulo de la pieza a tratar.

La altura del punto de inyección depende de la edad: en niños se anestesia por debajo del plano oclusal, y en adolescentes por encima.

Procedimiento

Tomar la rama ascendente del maxilar inferior entre los dedos, ingresar la aguja en la parte

media anteroposterior de la rama.

El foramen se sítua donde la rama es más estrecha.

El cuerpo de la jeringa descansa sobre las molares primarias del lado opuesto.

En los niños pequeños el hueso será alcanzado después de penetrar 15mm con una aguja corta.

En los mayores será necesario profundidad de penetración de incluso 25mm.

Aspirar

Técnica de tres pasos

Después de la penetración depositar una cantidad de anestésico, luego mover el cuerpo de la jeringa a nivel de canino del lado opuesto, depositar otra cantidad de anestésico y por último alinear el cuerpo de la jeringa con el plano oclusal del mismo lado anestesiado.

Técnica directa

Exclusiva para uso en niños, evita el inconveniente de mover el cuerpo de la jeringa durante la inyección.

Buen resultado.

Dependerá de la edad del paciente la ubicación del foramen madibular:

4-6 años por debajo del plano Oclusión 6-10 a nivel del plano 10-12 5mm por encima de este

2. INFILTRATIVA.

En la mandíbula se utiliza en ocasiones, sobre todo para anestesiar el n. mentoniano, el n. bucal y en la zona de los incisivos inferiores, donde el hueso cortical no es tan grueso.

3. INTRALIGAMENTOSA.

La aguja se introduce en el surco gingival alrededor del diente hasta notar la resistencia de la cresta alveolar. Suele utilizarse para la extracción de piezas posteriores.

COMPLICACIONES DE LA ANESTESIA LOCAL

Fracaso de la anestesia Inyección intravascular Mordeduras del labio o lengua Parálisis facial pasajera Hematoma Reacciones alérgicas y roturas de aguja son infrecuentes en pacientes niños.

SISTEMICAS

Reacciones alergicas e insuficiencias cardiovasculares y del sistema nervioso central. (Mareos, vision borrosa, ansiedad, temblores, convulsiones, depresion del SNC y muerte.)