anestesia dental y maxilofacial - pau casals caus

8/10/2019 Anestesia dental y maxilofacial - Pau Casals Caus

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ANESTESIA DENTALY MAXILOFACIAL

Dr. Pau Casals Caus


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Intervenciones Quirrgicas

NiosS. PolimalformativosDismorfias:

Crneofaciales Bucofarngeas

Adolescentes Adultos

Dismorfias dentomaxilares Micrognatia Retrognatia

Prognatismo

Ciruga oncolgica y reparadora Ciruga muy mutilante

Larga duracin

Abarcan todas las edades


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Imprescindible colaboracin cirujano

Trabajamos misma regin

Anatmica Topogrfica

Fuente preocupacin anestesilogo

Garantizar control vas areas superiores

Asegurarnos perfeccin circuitos

Alejarnos campo quirrgico

No interferir labor cirujano


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Campo operatorio se halla dentro vas areasCampo operatorio se halla dentro vas areas


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Problemas resolver en este tipo ciruga

Mantener permeable va area

Preoperatorio Perioperatorio Postoperatorio

Riesgo intubacin

difcil(2,3% a 11,2%)

FibroscopioVideolaringoscopios Monitorizacin R.P.Q.

Control ventilacin pacienteCampo operatorio dentro va areaDifcil acceso cara paciente

Extubacin

Difcil reintubacin

Prediccin VAD


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Preoperatorio

Importante efectuar buen examen clnico

Efectuarla junto cirujano

Patologa paciente

Abordaje quirrgico

Tipo de intubacinBuena valoracin va area

Exploracin especfica

Evaluacin meticulosa

Buscar signos predictivos

intubacin difcil

Dificultad visualizacin glotis

Alt. anatmicas regin glticaHistorial clnico(Operaciones anteriores)

Disminucin: morbilidad

mortalidad

Menor n suspensiones


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Patologas que dificultan la intubacin

Laringoscpia difcil Tumores bucofarngeosMalformaciones genticas o post-traumticas

Desviacin de las estructuras anatmicasLimitacin de laapertura bucal

TrismusAnquilosis temporomaxilarSecuelas de quemaduras

Radioterapia crvicofacialBloqueo intermaxilar

Limitacin de lamovilidad cervical

Patologa reumticaDiabetes

RadioterapiaLaringoscopiapeligrosa

Flemones orofarngeosSangrado orofarngeos post-traumtico

Fractura mandibularFractura columna cervical


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IndicacionesAsegurar lo ms rpidamente posible control V.A


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V.A.D


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No intubacin no ventilacin


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Carro intubacin difcil

Esquemas mentales biendefinidosPracticar la tcnica que

ms domine


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Intubacin

Segn abordaje quirrgico

Oral

Nasal

Traqueotoma

Tercio medio y superiorPartes blandas: Partida

Submaxilar Tercio medio e inferiorC. IntraoralGrandes traumatismosfaciales

T. Flexometlico

T. preformados PVC

Evitar traqueo urgencias


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Dificultad intubacin prevista

Intubacin paciente despierto

Paciente colaborador

Videolaringoscopios

Fibrobroncoscopio

Nasal a ciegas

xito intubacin depende:

Colaboracin paciente

Calidad anestesia local

Meticulosidad procedimiento


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El ojo del anestesilogo est punta fibrobroncoscopio


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Intubacin fibroscopio

Gran adelanto campo de la anestesiologa

Mtodo eleccin intubaciones difciles

Ventajas: Inconvenientes:

Disminuye riesgo hipoxia

Paciente despierto Respiracin espontnea

Visin directa

Intubacin rpida

Suave, atraumtica

Disminuye n complicaciones

Precio elevado

Frgil Reparaciones costosas

Personal entrenado

Interv. programada


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La visualizacin de la epiglotis

continua siendo el signo anatmico deidentificacin ms importante


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Videolaringoscopios de canal

AWS

Airtraq

Objetivo: Rpida curva aprendizajeFciles de usar

Alta

disponibilodad


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Con su llegada se han roto esquemas yparadigmas

Clase 1 Clase 2 Clase 3 Clase 4


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Una mejor visin no significa unaintubacin endotraqueal rpida y

segura.

No es lo mismo visin laringoscpica

que facilidad de intubacin

Qu pedimos videolaringoscopios

El tiempo intubacin sea lo mscorto, fcil y atramtico posible


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Punta laringoscopio valcula

Traccin


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Recursos

Nunca forzar, maniobras suaves

Problema:Dificultad introduccin cavidad oral Solucin:


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Obesidad morbidaTalla 175 cmPeso 183 kg


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Sedacin Farmacolgica Anestesia tpica:

Cavidad orofarngea: grgaras.Introduccin Airtraq, TET, sonda nelatn.Deslizar hasta ver epiglotis, avanzamos sonda.

Instilacin lidocaina 2% aritenoides.Retirar un poco Airtraq, esperar 30 seg.Nueva introduccin e instilacin cuerdas vocales.Retirar un poco Airtraq, esperar 30 seg.Nueva introduccin e instilacin traquea.Decir inspire profundamente e intubacin.Duracin procedimiento: entre 3 5 min.Truquillos facilitadores.

Procedimiento



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La intubacin oral difcil,

una intubacinnasal fcil

es a menudo

Intubacin nasotraqueal


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Intubacin nasotraqueal

Lubrificar adecuadamente tubo Utilizar tubos blandos preformados PVC

Emplear tubos de 6-7mm D.I No forzar nunca Anestesia local fosas nasales:

Cocana 5%Solucin:

Fenilefrina 0,5%Lidocaina 4%

Provoca V.C. mucosa nasalDisminucin edema fosas nasales

Aumenta dimetro de paso

Facilita ventilacin post-intubacin


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bl


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Problema:vallecula epigltica

Solucin:

levantar cabeza paciente

P bl i t i l i


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Problema: comisura anterior laringe

Solucin:

levantar cabeza paciente


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Airtraq Nasal


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Airtraq con gua

Intubacin selectiva


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Intubacin selectiva

20% casos


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Proteccin vas areas


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Proteccin vas areas

Taponamiento orofarngeo venda hmeda

Factor importante proteccin Va area

Proteccin vmito

Sangre, detritus, lquido refrigeracin

Inmovilizacin tubo

Hilo de recuerdoAspirar con laringoscopio y Yankauer


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Mantenimiento anestesia


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Mantenimiento anestesia

Frenar estrs anestsico - quirrgico

Evitar descarga catecolaminas Taquicardia Hipertensin

SangradoEstabilidad hemodinmica

Dosis altas analgsicos

No requiere relajacin muscular

Hipotensin controlada


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Hipotensin controlada

Drenaje postural (15-20)Evitar compresin vasos

Conseguir campo exangueMayor tensin posible

Reducir prdidas sanguneas

Mejor visualizacinDiseccin ms fcilMayor rapidez ciruga

Disminuir necesidad transfusionesEliminar riesgos potenciales

V.I.H.

Hepatitis

Traumatismos maxilofaciales


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Urgencias inmediatas: Gravedad lesiones

Grado de hipoxemia Hemorragia severa Asegurar permeabilidad va area

Urgencias diferidas (24/48h) Descartar lesiones asociadas Fracturas:

Cervicales Base crneo

Mantener funciones vitales

Ingreso

urgencias



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Clasificacin:Heridas inciso-contusas tejidos blandos 90%

PER SE no revisten gravedad

Muy aparatosas Afectan a la esttica de la persona

Fracturas simples y aisladas

Fracturas huesos propios nariz Fracturas mandibulares Fracturas rbitarias

Fracturas complejas Lefort I: desprendimiento arcada dental sup. Lefort II: fractura compleja naso- etmoidal

Lefort III: disyuncin craneofacial


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Fracturas Mandibulares


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Intubacin endotraqueal

Anestesilogo experimentado

No siempre posible ventilacin mascarilla

Va area comprometida: trismusInduccin secuencia rpida (estmago lleno)

Tcnicas intubacin difcil:

Videolaringoscopios: Airtraq Fibrobroncoscopio si es posible

Va eleccin oral:Fastrach apert. >20mm

Nasotraqueal controvertida: ciruga reparadora Fractura base crneo

Fractura luxacin cervical

Traqueotoma de salvamento


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Tener una tijera siempre a mano

Postoperatorio

Proteccin vmito


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Buenaoxigenacin

Ciruga ortogntica


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g g

Correccin malformaciones faciales y dentomaxilares

Pacientes jvenes

Osteotomas parciales: retroceso maxilar superior

Osteotomas totales: adelantar maxilar superior (Lefort I)

Osteotomas acortamiento mandibular

Conseguir una buena oclusin dentaria


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Prognatismo


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Ciruga ortogntica


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El desarrollo tecnolgico permite:

Disminucin tiempo quirrgico:

Brakets ya colocados ortodoncistas Micro y miniplacas

Dejar desbloqueados gran nmero de pacientes Reduccin riesgo broncoaspiracin

Mejorar funcin respiratoria

Dieta ms equilibrada Mejor comunicacin social

Mayor confort paciente


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Trismus


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Ciruga glndulas salivares


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Parotidectoma Submaxilectoma

Peligro

Seccin nervio

Nervio facial N. LingualR. Mentonianadel N. Facial

No curarizar paciente

Campo exange

Facilitar diseccin nervio

Tumor partida


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Nervio facial


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Celulitis flemonosaAngina Ludwig


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Infeccin difusa espaciosRpida evolucin

Sublinguales Submandibulares

Obstruccin va area

Hipoxmia

Asfixia

Angina Ludwig

Gran edema suelo boca, epiglotis y celulitis cuello

Celulitis flemonosa Tcnica anestsica


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Control va area

Sedacin profundaAnestesia general

Intubacin difcil

Laxitud musc.faringea

Aumento obstruccinNo ventilacin mascarilla

Anatomia orafaringeadistersionadaTrismus

Laringoespasmo

Broncoaspiracin

Intubacin nasotraquealPaciente despierto

Intubacin con fibrobroncoscopio

NO

Cricotiroidotoma

Traqueotoma

Angina deLudwig


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Traquea

Desviacin porcelulitis

Ciruga oncolgica


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Carcinomas epidermoides

Hbitos

Alcohlico-TabquicosGrandes resecciones tumorales

V.G.C.

Reconstruccin colgajo miocutaneo

Intervenciones

Largas

MicrocirugaDificultades intubacin Hemorrgicas

Personas mayores 40 a.

Ciruga oncolgica

Ciruga oncolgica


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Control perioperatorio

Mantenimiento homeostasis: supervivencia colgajo

Normotermia: T. quirfano 24 -25 C.

Normotensin: Reducir prdidas sanguneasBuena oxigenacin

Hemodilucin moderadaDisminuir resistencias perifricasBuena monitorizacin

Prdida calor Prdida lquidos

Ciruga oncolgica


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Recidivas

Reintervencin Radioterapia

Distorsin anatoma orofarngea

Imposibilidad de ventilar con mascarilla

Intubacin difcil


Fibrobroncoscopio

Carcinomaepidermoide


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p


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Vigilancia postoperatoria (R.P.Q.)


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Mantenimiento intubacin 24h 48h

Valoracin colgajo

Extubacin

Estabilidad hemodinmica

Desaparicin edemaRecup. ref. orfaringeosTest de fuga

Va area permeable Peligro AnoxiaBroncoaspiracin

Precaucin:

Intercambiador de tuboBajo control fibroscpico

Carro Extubacin

Fcil intubacinDifcil intubacin

Fcil intubacin Difcil intubacin

h i i


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Muchas gracias por su atencin


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Recursos


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Nunca forzar, maniobras suaves

Problema:Dificultad introduccin cavidad oral

Solucin:


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Recursos


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La excesiva penetracin del Airtraq pricipal

causa dificultad paso TET Problema:

Choque TET aritenoides derecha Solucin:

Retirar ligeramente Airtraq sin perder visin glotisInsertar canal lateral TET menor tamao


C b i


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Causa obstruccin vas areas:

Sangre y vmitos en la cavidad oral

Laceraciones lengua, mucosa bucal y paladar Fragmentos seos, dentaduras postizas y

dientes cados

Desplazamiento posterior fragmentos fracturarios

Glosoptosis en fracturas dobles mandibulares

Asfixia debida ruptura msculos suprahioideos Colapso estructuras larngeas

anestesia dental y maxilofacial - pau casals caus

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