anestesiologi 1
TRANSCRIPT
7/29/2019 ANESTESIOLOGI 1
http://slidepdf.com/reader/full/anestesiologi-1 2/32
Referensi
1. Clinicall Anesthesiology.
Morgan GE, Mikhail MS.
2. Textbook of Anaesthesia.
Aitkenhead AR, Smith G.
3. Anesthesia.Miller RD.
4. A Synopsis of Anaesthesia.
RS Atkinson, MA, MB, Bchirg, FFARCS
5. Clinical Anesthesia Practiice.Kirby RR, Gravenstein N
7/29/2019 ANESTESIOLOGI 1
http://slidepdf.com/reader/full/anestesiologi-1 3/32
Ilmu Kedokteran Dasar
• Fisiologi:
kardiovaskular, respirasi, neurofisiologi, ginjal,
pencernaan
• Farmakologiobat-obatan anestesia, obat emergency
• Biokimia
• Anatomi
7/29/2019 ANESTESIOLOGI 1
http://slidepdf.com/reader/full/anestesiologi-1 4/32
ANESTESIOLOGI
cabang ilmu kedokteran yang melakukan berbagaitindakan, antara lain :
- pemberian anestesia/analgesia.
- penyelamatan pasien yang dilakukan pembedahan &
tindakan lainnya.- bantuan resusitasi jantung paru.
- pengobatan intensif pasien kritis.
- pengelolaan kegawat-daruratan.
- penanggulangan nyeri.- pemberian terapi inhalasi.
7/29/2019 ANESTESIOLOGI 1
http://slidepdf.com/reader/full/anestesiologi-1 5/32
RUANG LINGKUP ANESTESIOLOGI
Peran dokter spesialis Anestestesiologi :
1. Konsultan
- Mengawasi dan melakukan tindakan darurat thdpasien agar dapat menjalani pembedahan dengan
aman & nyaman
- Sebagai “kapten” di kamar bedah
2. Pelayanan di luar kamar bedah (ICU, UGD, ruang
tindakan lain)
- Memantau pasien, pemberian sedasi dan pelayananterapi nyeri di luar kamar operasi
- Tim resusitasi
7/29/2019 ANESTESIOLOGI 1
http://slidepdf.com/reader/full/anestesiologi-1 6/32
PENGARUH ANEST PADA RESP, KV, SSP, GINJAL &HEPAR
RESPIRASI- iv, abar (volatil), opioid → - tekan nfs
- ↓ respon thd CO2↓↓
- Opioid → ↓ laju nfs- Abar trikloretilen → ↑ laju nfs
- hiperkapnia/hiperkarbia (PaCO2 arteri naik) → rangs
kemoreseptor aorta/karotis → pst nfs → nfs dalam &
cepat (hiperventilasi)- hipokapnia/hipokarbia (PaCO2 arteri naik) → hambat
kemoreseptor aorta/karotis → pst nfs → nfs dangkal &
lambat (hipoventilasi)
7/29/2019 ANESTESIOLOGI 1
http://slidepdf.com/reader/full/anestesiologi-1 7/32
- induksi anest (+ pelumpuh otot) → pergeseran diafragma
→ FRC ↓ (functional residual capacity = kapasitas sisa-
fungsional)
FRC = ERV + RV
||-eksp-||-------------------frc-------------------||
||--------||-----------------||-----------------------||
tv erv rv500 1200 2100
tv = tidal volume
erv = ekspiratory reserve volume
(volume cadangan ekspirasi)
7/29/2019 ANESTESIOLOGI 1
http://slidepdf.com/reader/full/anestesiologi-1 8/32
KARDIOVASKULAR
- Terbanyak nekan kardiovaskular → ↓ simpatis
- Eter, siklopropan, ketamin → ↑ simp → takikardia
- Halotan, enfluran → ↓ simp → - bradikardia
- vasodilat perif
- Opioid, pelumpuh otot → - vasodilat perif
- lepas histamin- Analg subarak/epid → - vasodilat
- bradikardia
- hipotensi
- Ventilasi buatan → ↑ tekanan torakal → ↓ aliran drh vena
7/29/2019 ANESTESIOLOGI 1
http://slidepdf.com/reader/full/anestesiologi-1 9/32
- Hiperkapnia → ↑ simp → - ↑ CJ
- vasokonstr. perif
- Hipokapnia X hiperkapnia
- Tarikan organ, otot mata, visera → bradikardia
(refleks vasovagal)
SSP
- Vasodilat p.d. serebr : - gas anestesia
- azetazolamid- Vasokonstr p.d. serebr : - pentotal - altesin
- etomidat - xantin
7/29/2019 ANESTESIOLOGI 1
http://slidepdf.com/reader/full/anestesiologi-1 10/32
GINJAL
Halotan, enfluran, isofluran → ↓ tahanan vask ginjal
Semua obat anest → ganggu fs ginjal, akibat :
- perub TD sist
- CJ
- lepas hormon ADH
- cairan infus- sist renin-angiotensin-
aldosteron
HEPAR
Halotan → hepatitis
Albumin rendah → dosis obat berlebihan
7/29/2019 ANESTESIOLOGI 1
http://slidepdf.com/reader/full/anestesiologi-1 11/32
N Y E R I
( P A I N )
Perasaan yang tidak nyaman (derajat kedalamannya sesuai
dengan pengalaman emosionalnya), sebagai gambaran
sedang terjadinya kerusakan jaringan atau berpotensi akan
terjadinya kerusakan jaringan
Tidak selalu mudah dihilangkan
- Menguntungkan → perlindungan tubuh
- Merugikan → siksaan bagi pasien → penurunan kualitas
hidup
7/29/2019 ANESTESIOLOGI 1
http://slidepdf.com/reader/full/anestesiologi-1 12/32
S/ (= symptom = gejala) nyeri : - subyektif
- obyektif
S/ subyektif : nyeri
Hanya dirasakan oleh pasien, pemeriksa tidak bisa ikut
merasakannya
S/ obyektif :
- meringis ) - hanya pada nyeri akut
- takikardia ) - akibat rangsang saraf simpatis
- hipertensi ) ====> → aktifitas adrenergik (pengelu-
- keringat dingin ) aran epinephrin, norepinephrin)- pucat )
7/29/2019 ANESTESIOLOGI 1
http://slidepdf.com/reader/full/anestesiologi-1 13/32
Nyeri : - akut
- kronik
Nyeri akut :
- hilang, sesudah menyembuhnya kerusakan jaringan
- pengobatan simtomatis cukup dengan non narkotika, yaitugolongan NSAIDs, jarang diperlukan narkotika. Contoh NSAIDs :
salisilat, asam mefenamat, ketorolak
**) Pengobatan simtomatis = hanya utk menghilangkan gejala
T/simtomatis nyeri : - non narkotika
- narkotika : gol opioid (petidin, morfin,
fentanil)
7/29/2019 ANESTESIOLOGI 1
http://slidepdf.com/reader/full/anestesiologi-1 14/32
Nyeri kronik :
- menetap, meskipun kerusakan jaringan sudah sembuh
- penyebab nyeri yg menetap sulit diterangkan- pengobatan simtomatis biasanya diperlukan narkotika,karena
tidak bisa hilang dg pemberian non narkotia
- tidak ada gejala obyektif
- tidak disertai gejala otonom → sulit untuk diagnosis
- terjadi perubahan tingkah laku dan jiwa
- kecemasan, ketakutan, putus asa
- gangguan tidur, nafsu makan
- libido menurun
7/29/2019 ANESTESIOLOGI 1
http://slidepdf.com/reader/full/anestesiologi-1 15/32
MEKANISME NYERI :
Transmisi transduksi modulasi
Mekanisme nyeri :
1. Nyeri perifer
2. Nyeri perifer sentral
3. Nyeri sentral
4. Nyeri psikologis
7/29/2019 ANESTESIOLOGI 1
http://slidepdf.com/reader/full/anestesiologi-1 16/32
NYERI PERIFER
Proses patologis yg menetap → perubahan biokimia, mekanis, termal → terus menerus merangsang reseptor nyeri (aferen)
serabut saraf nyeri di perifer. Kerusakan terjadi pada saraf kecil :
A-delta dan C-fiber
Pada saat nyeri, akan diproduksi : 5-HT(5-hydroxy triptamine),
PG (prostaglandin), serotonin, histamin
Untuk menghilangkan nyeri diproduksi : endorphin, enkefalin
7/29/2019 ANESTESIOLOGI 1
http://slidepdf.com/reader/full/anestesiologi-1 17/32
NYERI PERIFER SENTRAL
Hipotesis : penurunan hambatan perifer
Teori Gate Control (Malzackwall, 1965) :→ sebagai pintu kontrol adalah substansia gelatinosa kornu
posterior medula spinalis
Serabut saraf besar (A-alfa) menutup pintu kontrol
Serabut saraf kecil (A-delta dan C-fiber) membuka pintu kontrol
Pada nyeri kronik → kerusakan serabut besar → gangguan
penutupan pintu kontrol → nyeri menetap
Contoh nyeri perifer sentral :
- diabetes
- post herpetik neuralgia
- toksik neuropati
7/29/2019 ANESTESIOLOGI 1
http://slidepdf.com/reader/full/anestesiologi-1 18/32
NYERI SENTRAL
Penyakit pada SSP
Contoh : - nyeri spinal
- nyeri talamik
- tabes dorsalis
NYERI PSIKOLOGIS
Nyeri kronik → psikologis berperan penting
Ok : - kerusakan jaringan
- penyakit tertentu
7/29/2019 ANESTESIOLOGI 1
http://slidepdf.com/reader/full/anestesiologi-1 19/32
ANESTESIA/ANALGESIA
- LOKAL- REGIONAL
- UMUM
Definisi/perbedaan anestesia & analgesia
Yang benar : # Analgesia : → - lokal
- regional
# Anestesia : → - umum
7/29/2019 ANESTESIOLOGI 1
http://slidepdf.com/reader/full/anestesiologi-1 20/32
A N A L G E S I A :
LOKAL REGIONAL
- Topikal - Subaraknoid (intratekal/intradural)- Infiltrasi - Epidural (ekstradural), kaudal
- Blok saraf perifer - Blok aksiler, blok pleksus brakialis
- Intravena
ANALGESIA LOKAL
Blokade konduksi/lorong Na pd dinding saraf secara-
sementara terhadap rangsang transmisi sepanjang saraf
Bila obat analgesia lokal sudah keluar dari saraf :- Konduksi saraf pulih spontan & lengkap
- Kerusakan struktur saraf (--)
.
7/29/2019 ANESTESIOLOGI 1
http://slidepdf.com/reader/full/anestesiologi-1 21/32
Obat analg lokal (OAL) 2 gol :1. Ester (--COOC--) : kokain, benzokain, ametokain,prokain, tetrakain, klorprokain.
2. Amida (--NHCO--) : lidokain, mepivakain, prilokain,bupivakain, etidokain, dibukain, ropivakain,
levobupikain.Di Indonesia tersering : prokain, lidokain & bupivakain
MEKANISME KERJA OAL
Reseptor spesifik sodium channel (saluran Na) → cegah
↑ permeabilitas sel saraf thd ion Na+ dan K+ → depolari-sasi slpt saraf → tdk terjadi konduksi saraf.
7/29/2019 ANESTESIOLOGI 1
http://slidepdf.com/reader/full/anestesiologi-1 22/32
Potensi → tgt kelarutan dlm lemak
Mdh larut → potensi ↑
Lama kerja (durasi) → tgt :
1. Ikatan dg protein plasma, OAL adalah protein
2. Kecepatan absorpsi3. Banyaknya p.d. perifer di daerah pemberian
Mula kerja (onset) → tgt :
1. Konstanta disosiasi (pKa)Makin mendekati pH fisiologis → bgn tak terionisasi ↑
→ lebih mudah nembus slpt saraf → mula kerja cepat
2. Alkalinisasi OAL → mula kerja cepat
3. Konsentrasi OAL
7/29/2019 ANESTESIOLOGI 1
http://slidepdf.com/reader/full/anestesiologi-1 23/32
FARMAKOKINETIK === abs, distr, metab
ABSORPSI
- Lokasi ≈≈≈ vaskularisasiiv > trakeal > interkostal > kaudal > paraservikal >epidural
> pleksus brakial > skiatik > subkutan
- Tambah vasokontriktor
Adrenalin 5 ug/ml (1 : 200.000) → vasokonstriksi → perlambat abs 50%
- Karakteristik OAL. Ikat kuat jar → abs lama
DISTRIBUSI → tgt :
- Perfusi jaringan- Koef partisi jaringan/darah
- Ikat kuat prot plasma → lama di darah
- Larut lemak tinggi → abs jar naik
- Masa jaringan → terbesar otot
7/29/2019 ANESTESIOLOGI 1
http://slidepdf.com/reader/full/anestesiologi-1 24/32
METAB & EKSKR
- Gol. Ester → enz pseudokolinesterase(kolinesterase) plekskr urin
- Gol. Amida → enz mikrosomal hati
ekskr urin
OAL yang ideal :
- Poten & bersifat sementara
- Rx lokal/sist/alergik (--)
- Mula kerja & durasi memuaskan
- Stabil, dapat disterilkan
- Harga murah
7/29/2019 ANESTESIOLOGI 1
http://slidepdf.com/reader/full/anestesiologi-1 25/32
OAL yang sering digunakan :
1. ProkainDosis 15 mg/kg, durasi 30 – 60 menit
2, Lidokain
Tgt konsentrasi : blok perifer, topikal (semprot,oles),
intratekal
3. Bupivakain
Mula kerja lambat, durasi lama sampai 8 jam