ANOMALAS Y ACCIDENTES DEL EMBARAZOLic. Adriana Verdugo Snchez

Son trastornos del embarazo o anomalas que determinan la interrupcin del perodo de gestacin antes de las 4O semanas.

CLASIFICACIN I: ANOMALIAS DEL EMBARAZO: Se clasifican en cuatro grupos:

Malformaciones tero VaginalesAlteraciones de la esttica del tero grvidoMalformaciones placentarias

Mala implantacin del huevo:

Fuera de la matriz:EMBARAZO ECTPICO.

Dentro de la matriz: en el istmo, produce EMBARAZO ANGULAR.

Insercin inadecuada de la placenta: PLACENTA PREVIA o implantacin en el cuello: PLACENTA CERVICAL.

II: ACCIDENTES DEL EMBARAZO: 1. Rotura prematura o precoz de las membranas y sus consecuencias en el embarazo:

Embarazo extramembranosoHidrorrea amnitica.

2. Hemorragias de la primera mitad del embarazo:AbortoEmbarazo EctpicoMola.

3. Hemorragias de la Segunda mitad del embarazo:Placenta previaDesprendimiento prematuro de la placenta normalmente insertada.

1.- MALFORMACIONES TERO VAGINALES

Se clasifican en cuatro grupos:

GRUPO I tero Bilocular o Tabicado con cuello nico:

Un tabique divide la cavidad uterina en dos mitades, sin que existan modificaciones en la forma externa del tero. Se presenta por una malformacin tarda en el desarrollo embrionario; la desaparicin del tabique terocervicovaginal ocurre alrededor del cuarto mes.

La Capacidad gestacional depende de la fuerza del huevo para rechazar el tabique ocupando toda la cavidad uterina.

Puede ocurrir implantacin de la placenta en el tabique:

Adherencias anormales Acretismo (implantacin de la placenta con penetracin de las vellosidades hasta el tejido del miometrio pero sin penetrar en l).

GRUPO II Modificaciones de la cavidad uterina con alteraciones del fondo uterino y cuello nico: Ocurre en el tercer mes del desarrollo embrionario.

a) TERO CORDIFORME O ARCUATUS

Posee el dimetro transverso aumentado en el fondo y tercio medio, Predispone a la situacin transversa . El fondo del tero aplanado o deprimido muestra una disposicin miometrial pobre en relacin con el resto del cuerpo.

B.- TERO BICORNEDeterminado en la 13 SDG.La fecundacin y nidacin pueden realizarse.Los abortos y partos prematuros son frecuentes.Es difcil el alumbramiento por que la placenta se adhiere en el fondo de uno de los cuernos.

GRUPO III: tero con cuello tabicado o doble (2 hemiservix), acompaado o no de tabique longitudinal de cuerpo y vagina.

El pronstico igual al tero bilocular.

Agrava el pronstico del parto.

Puede ser necesaria la seccin del tabique tero-cervical para facilitar el descenso de la presentacin.

GRUPO IV:

Presencia de uno o dos hemiteros con hemicervix:

Resultado de la falta de desarrollo de los conductos.

a.- UTERO DIDELFOLos dos hemi teros estn perfectamente separados, acompaados frecuentemente de vagina doble.

El embarazo transcurre en el cuerno mejor desarrollado, la interrupcin prematura de la gestacin ocurre frecuentemente.

El otro tero puede ocasionar metrorragias y/o expulsin de la decidua simulando embarazo ectpico.

El feto adopta la situacin longitudinal

La complicacin: rotura uterina a nivel de los dos cuernos (quinto mes).

Hay hipodinamia uterina.

b. UTERO UNICORNE

Solo madura un conducto.Se produce en el primer mes del desarrollo embrionario. Ausencia del desarrollo del conducto del lado opuesto.

Puede acompaarse de un defecto de desarrollo renal del mismo lado.

La nidacin y embarazo pueden evolucionar normalmente.

Puede haber rotura uterina.

Da sintomatologa similar al del embarazo ectpico. Pronstico grave.

2.- ALTERACIONES DE LA ESTTICA DEL TERO

I.- RETROVERSOFLEXIN DEL TERO:

Puede ser preexistente.

Sintomatologa:

Es escasaDolores lumbares Sensacin de pesadez rectal Pequeas prdidas sanguneas Retencin urinaria Es un trastorno que pasa desapercibido.

Diagnstico: Se realiza por la dificultad de palpacin del fondo uterino. El tacto vaginal no da ningn dato significativo, Puede percibirse que el cuello uterino se encuentra en una situacin muy anterior.

Complicaciones:Aborto que se presenta entre la octava y la dcimo tercera semana de gestacin.

II.- ANTEVERSOFLEXION DEL UTERO

Determina la formacin del vientre pndulo. Existe una fuerte inclinacin del tero hacia adelante.

Inclinacin o desviacin del cuello hacia atrs y arriba.

Es una alteracin muy frecuente en multigestas. Por la preexistencia de distasis de los rectos. Paredes abdominales flcidas Mujeres con pelvis estrecha.

Esta situacin uterina se acompaa de presentaciones viciosas.

Sintomatologa:

El embarazo transcurre con molestias. Sensacin de tironeamiento. Dolores musculares que se alivian con el reposo. El parto es prolongado, acompaado de rotura precoz de membrana y en ocasiones sufrimiento fetal.

Entre las alteraciones de la Esttica del tero, pueden citarse tambin los prolapsos genitales.

3.- MALFORMACIONES PLACENTARIAS

1.- PLACENTA MULTIPLE.

Existen 2 o ms masas placentarias: PLACENTA BILOBULADA.

No tiene mayor influencia durante el embarazo ni sobre el feto, con excepcin de la forma succenturiada que puede acompaarse de hemorragias en el alumbramiento.

Tambin es el caso de que el cotiledn accesorio se implante en el segmento inferior, dando como consecuencia hemorragias de la segunda mitad del embarazo, constituyndose una forma de placenta previa.

a.- PLACENTA BILOBATA

Existe una masa cotilednica nica con dos lobulaciones bien notables y dependencia circulatoria. La retencin de un lbulo puede producir hemorragia post parto y complicaciones spticas. Las placentas pequeas sobre todo deben examinarse convenientemente por la duda de que se haya retenido un lbulo. En caso de retencin placentaria debe realizarse la extraccin manual.

b.-Placenta Bipartita: Es la existencia de dos discos placentarios unidos por un puente membranoso sinvasos y cuya circulacin es independiente.

c.-Placenta Succenturiada: Separados de la masa principal, existen uno o ms cotiledones accesorios unidos por vasos que recorren las membranas y que salen del borde placentario.

2.- PLACENTA ZONARIA: Las vellosidades toman una zona de implantacin de extensin anormal, disponindose en forma de anillo alrededor de la cavidad uterina.

Este anillo puede ser: Completo: PLACENTA ANULAR Incompleto: PLACENTA RENIFORME o en HERRADURA.

Importancia clnica:Posibilidad de hemorragias durante la segunda mitad de la gestacin, Retencin placentaria requirindose la extraccin manual.

3.- PLACENTA DIFUSA O MEMBRANOSA: Representa una anomala de extensin de las vellosidades en las que la gran dimensin de espesor es compensada por la extensin en superficie.

La ausencia de la "torta decidual" ha permitido roturarla como" falta de placenta". Puede ser causa de abortos y hemorragias y hay retencin placentaria.

4.- PLACENTA FENESTRADA:

Condiciones nutritivas deficientes de la decidua pueden llevar a la hipoplasia limitada de las vellosidades coriales. Existencia de zonas variables: de cavernas o grutas placentarias, que son fenmenos regresivos que originan espacios huecos en el espesor de los cotiledones. Esta anomala no tiene significacin clnica.

5.-PLACENTA CIRCUNVALADA:

En la cara fetal de la placenta, existe un anillo fibroso sobresaliente, en el margen o cerca del mismo del que nacen las membranas. En el interior del anillo la superficie es normal.Los vasos desaparecen en el parnquima de la placenta a nivel del anillo. Puede ser causa de aborto o sangrado intermitente atribuido en ocasiones errneamente a una placenta previa.

ENFERMEDADES DE LA PLACENTA

1.- INFARTOS: (degeneracin).

Clnicamente se los divide en:Infartos rojos e Infartos blancos.

a)INFARTOS BLANCOSSon seudoinfartos Estn formados por ndulos de degeneracin fibrinoide.Situados en el tejido placentario. Son de coloracin blanco-amarillenta o griscea, de consistencia dura y rodeados de vellosidades degeneradas. Son benignos y no influyen sobre el desarrollo fetal o alumbramiento. Su causa puede encontrarse en las lesiones inflamatorias del endometrio.

b) INFARTOS ROJOSConsisten en ncleos mltiples de color rojo o negro.Son de consistencia firme, salen en la cara materna. El color depende de la antigedad del infarto; al principio son rojos, posteriormente toman un color negruzco o grisceo.

La placenta suele ser pequea, aplanada y de espesor y peso reducidos.Son frecuentes en albuminricas, hipertensas. Su causa puede encontrarse en el arterio espasmo generalizado de la EHIE.

2.- QUISTES PLACENTARIOSSon formaciones de nmero y tamao variable, que se encuentran en la cara fetal de la placenta, en la porcin central, alrededor del cordn.

Son de dos tipos:

a)Subcoriales: De mayor tamao y contenido fluido. b) Intervellosos: Muy pequeos y de contenido gelatinosos, son teidos de rosado por la mezcla con sangre.

Son de origen decidual y relacionados con la nutricin deficiente y la degeneracin y posterior licuefaccin de elementos celulares. No tiene manifestaciones clnicas y son bastante frecuentes.

3.- TUMORESSon muy raros, entre los ms comunes tenemos:

Hemangiomas: constituidos por la proliferacin de vasos embrionarios de la cara fetal de la placenta, su tamao es variable.

Teratomas o Empriomas: son de contenido variado, habindose encontrado tejido muscular, nervioso, etc.

ANOMALAS DE LAS MEMBRANAS FETALES Y OVULARES

POLIHIDRAMNIOS

Aumento exagerado de la cantidad de lquido amnitico.Normalmente oscila entre 300 y 900ml.Existe polihidramnios cuando en el embarazo de termino excede los 2000ml, o los 1000ml a las 20 semanas

La frecuencia es del 1 % y esta asociado a factores fetales y maternos.

Factores Fetales: Embarazos mltiples, monocigticos, Anencefalia y espina bifida, Atresia de esfago y duodeno (imposibilitando la reabsorcin intestinal del lquido amnitico.

Factores maternos: diabetes

Sintomatologa.

tero voluminoso Altura uterina. Movimientos fetales disminuidos. Dolores en el abdomen y en los muslos

Agudo:De mal pronostico, Se desarrolla entre las 20 y 26 semanas Crnico Bien tolerado, Se constituye en el ltimo trimestre.

EVOLUCIN. Agudo:Aceleradamente distiende el tero (muy grande)Sobreviene trastornos cardiorrespiratorios, nauseas, vmitos

Crnico: El aumento de lquido se efecta por brotes intermitentes.Generalmente es bien adaptado. Tratamiento. En el Embarazo.Restriccin hdrica, rgimen hiposdico Rgimen diurtico, indometacina.Se administrar si la gestacin es menor de 32 semanas para evitar que el trabajo de parto se inicie, si es que no se demostrase la existencia de malformaciones fetales.Agudo: puncin amnitica evacuadora. Crnico. Profilaxis del parto prematuro.

OLIGOHIDRAMNIOS Cantidad de lquido amnitico que no excede los 300ml, se observa en el 4% de los casos. La altura uterina es menor a la que corresponde a la edad gestacional.Los fetos al nacer, son de escaso desarrollo y con deformaciones de la columna vertebral o las extremidades. TRATAMIENTO.Amino infusin con el objeto de restituir el volumen del lquido amnitico.

ROTURA PREMATURA DE LAS MEMBRANASOcurre antes del comienzo del trabajo de parto (algunos por lo menos 1 hora antes)La rotura aumenta la morbimortalidad materna a expensas de la infeccin.

DIAGNOSTICO: Prdida de lquido con olor caracterstico.

TRATAMIENTO. Depende de: a)La sospecha o presencia de infeccin ovular. b) El desarrollo y madurez fetal en especial del pulmn.

Ante la sospecha o certeza de infeccin ovular se deber:

Interrumpir el embarazo Extraer muestra para cultivo y antibiograma y Add antibiticos.

fin