ANTICONCEPCION  -­‐  FARMACOLOGÍA  

Dr.  Marcelo  Lagos  Subiabre  Noviembre,  2013  

HITOS  BIOLÓGICOS  DE  LA  FERTILIDAD  •  Mujer  es  fér*l  solo  un  momento  durante  el  ciclo  

•  Ovulación  

•  Varón  es  fér*l  todos  los  días  

•  Probabilidad   embarazo   25%   sin   an*concepción  durante  un  mes.  

HITOS  BIOLÓGICOS  DE  LA  FERTILIDAD  •  Ovulo   *ene   capacidad   fecundante   12   horas  (máximo  24  hrs.)  

•  Espermatozoide  •  En  vagina  capacidad  fecundante  75  min  •  En  moco  cervical  especial  6  días.  

•  Fase   lútea   determinada   desde   ovulaciónhasta   día  precede   menstruación   siguiente   dura   entre   9-­‐16  días,  mujeres  sanas  edad  fér*l.  

Wilcox et al. 1995

Probabilidad  de  embarazo  por  relaciones  en  días  periovulatorios  (Wilcox,  1996)  

0% 5%

10% 15% 20%

25%

30% 35%

-­‐9 -­‐8 -­‐7 -­‐6 -­‐5 -­‐4 -­‐3 -­‐2 -­‐1 0 1 2

Prob

abilida

d  de

 Emba

razo

Ovulación

El aparato genital masculino

Espermatozoides  

Ciclo  ovárico  

Utero  

Ciclo  endometrial  

Cuello  del  útero  

CRIPTAS  CERVICALES  

VAGINA

v SOBREVIVENCIA espermatozoides v PASO espermatozoides v SELECCIÓN espermatozoides v CAPACITACIÓN espermatozoides

MOCO CERVICAL FACTOR DE FERTILITAD

   

LA FERTILITAD DE LA PAREJA !

Mujer !

Varón !

La  an*concepción  

•  Definición  an*concep*vo:  –  Toda  acción  que,  o  en  previsión  del  acto  conyugal,  o  en  su  realización,  o  en  el  desarrollo  de  sus  consecuencias  naturales,  se  proponga,  como  fin  o  como  medio,  hacer  imposible  la  procreación    

Definiciones •  Contraceptivos

–  Método que impide temporáneamente el proceso fisiológico de la procreación interfiriendo con los factores de fertilidad masculinos y femeninos

•  Interceptivos –  Método hormonal o mecánico que impide la

implantación del embrión en el útero •  Contragestativos

–  Método hormonal que provoca la separación del embrión ya implantado

CLASIFICACIÓN

CONTRACEPTIVOS INTERCEPTIVOS CONTRAGESTATATIVOS INTERCEPTIVOS Y CONTRAGESTATIVOS

Ü  condón Ü  diafragma Ü  pildora EP (?) Ü  espermicidas Ü  esponja vag. Ü  lavados vag.

Ü  minipildora Ü  pildora del día después Ü  progestinas de depósito Ü  DIU Ü  analogos GnRH

Ü  Ru486 Ü  prostaglandinas

Ü  vacunas anti hcg Ü  vacunas anti TBA

Métodos: 1.- Barrera:

•  Condones •  Diafragma •  Condón femenino •  Capuchón cervical •  Espermicidas

–  espumas, gel, óvulos

Female  condom    

1  Urinary  bladder  2  Uterus  3  Colon  

4  Female  condom  

Método: 2.- DIU:

–  Con Cobre •  T de Cu 380 A •  Multiload

–  Medicados con progestágeno

•  Mirena

–  Inertes •  Lippes •  Anillo de Ziper

T de Cobre 380 A y Multiload e sus dos tamaños

Método mas ampliamente usado en los países subdesarrollados (Chile)

DIU

MECANISMO DE ACCIÓN

v  Reaccipon local inflamatoria v  Producción de sustancias tóxicas

para los espermatozoides v  Acción antinidatoria sobre el

embrión v  Precoz decidualización del

endometro (DIU-P) v  Alteración del moco cervical

(DIU-P) v  Inhibición de la capacitación de

los espermatozoides (DIU-P)

DIU EFECTOS COLATERALES

COMPLICACIONES

v  Menometrorragia, spotting

v  Dismenorrea

v  Dolor pélvico

v  Perforación uterina

v  Expulsión del DIU

v  Enfermedad inflamatoria pélvica

Anticonceptivos hormonales

•  Preparados farmacológicos constituidos por esteroides sintéticos, ejerciendo su acción dentro y fuera del sistema reproductivo.

•  Actúan modificando la liberación y acción de las hormonas que participan en el ciclo menstrual

•  Aparecieron en el mercado 1961 (Enovid ®)

Tipos de Métodos •  Métodos de progestinas puras

–  Píldoras –  Inyectables: Depoprodasone, Net-En –  Implantes subdérmicos: Norplant, Implanon - DIU de levonorgestrel: Mirena

•  Métodos combinados de estrógenos-progestinas –  Píldoras: Monofásicas, bifásicas, trifásicas –  Inyectables: Cyclofem, Mesigyna –  Anillos vaginales: Nuvaring –  Percutaneo: Evra

PÍLDORA EP PATOLOGÍA NEOPLÁSICA

EFECTO PROTECTIVO v  cáncer epitelial del ovario v  cáncer de endometrio

EFECTO PROTECTIVO PROBABLE

v  carcinoma mamario postmenopausia

AUMENTA RIESGO v  carcinoma mamario

premenopausia v  carcinoma del cuello (uso

prolongado, asociación con otros factores)

AUMENTA RIESGO PROBABLE

v  carcinoma hepato celular

PÍLDORA EP EFECTOS BENÉFICIOSOS

CIERTOS v  Menometrorragia

disfuncional v  Anemia ferropépenica v  Dismenorrea v  Patol. mamaria benigna v  Acné, seborrea, hirsutismo v  Quistes ováricos funcionales v  Preven. osteoporosis en

terapia con analogos GnRH

PROBABLES

v  Artritis reumatoidea v  Patologia tiroidea benigna v  Úlcera Péptica

EFECTOS  COLATERALES  INDESEABLES  

è  Tromboembolismo  (Fumadoras  >  35  a)  

è  HTA  è  Colestasia,  Coleli*asis  è  Hipertrigliceridemia  è  Aumento  de  Resistencia  insulínica      è  Mastalgia    

è  Otros:  aumento  de  peso,depresión,  disminución  de                      

                                 libido        è  ¿Aumento  riesgo  Cáncer  de  mama?