anticorpos irregulares - significado laboratorial e clínico

Formação interna Serviço de Imuno-hemoterapia – 15/05/2012Margarete Cardoso

Anticorpos Irregulares –significado laboratorial

e clínico

2

Objectivos

① Caracterizar as diferentes técnicas de identificação de anticorpos

envolvidas em estudos imuno-hematológicos.

② Exemplificar com casos práticos.

③ Dotar os Técnicos de Análises Clínicas do Serviço de Imuno-

hemoterapia de competências técnicas no âmbito da realização dos

estudos envolvendo anticorpos, interpretação e validação dos

resultados.

Anticorpos Irregulares - significado laboratorial e clínico

3

Grupo AB0 e RhD Fenótipo Rh e Kell PAI

Resultado +

Resultado -

TADIdentificação Alo-Ac

Irregular

Coombs Monoespecífico

Resultado + Resultado -

IgGFração do

complemento

Fenotipagem Alargada

Titulação (em mulheres grávidas)

Eluado

Reactivo Não Reactivo

Identificação Auto-Ac

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Alguns Conceitos Básicos

Antigénio

Substância capaz de desencadear uma resposta imunitária específica

Qualquer molécula que pode ligar-se especificamente a um anticorpo

O seu nome deriva da sua capacidade de gerar anticorpos

Epítope ou Determinante Antigénico

Parte do antigénio a que o anticorpo se liga


5

Alguns Conceitos Básicos

Anticorpo

Proteína (imunoglobulina) produzida pelo sistema imunitário em resposta

ao estímulo antigénico

Parátope

Parte do anticorpo que se liga ao epítope

Estrutura esquemática da molécula do anticorpo.


6

Classificação dos Anticorpos

Modo de Produção

Anticorpos “Naturais”

Ocorrem sem nenhuma estimulação evidente (transfusão ou gravidez).

Anticorpos Imunes

Produzidos após exposição do sistema imunológico a gv estranhos por transfusão

ou gravidez.

O termo “natural” serve para distinguir os ac´s do sistema AB0 dos ac´s dos

outros sistemas de grupo sanguíneo que requerem a exposição a eritrócitos

estranhos.

Anticorpos Irregulares – significado laboratorial e clínico

7


Efeito da Temperatura

Anticorpos Frios ou Crioglobulinas

Reagem melhor à TA ou a baixas temperaturas (4ºC)

Anticorpos Quentes

Reagem melhor a 37ºC


8


Força Iónica (Meio de Reacção)

Meio Salino – elevada força iónica.

Meio LISS (Low Ionic Strengh Saline) – meio de baixa força iónica que

contribui para a diminuição da repulsão interglobular aumentado a sensibilidade

da reacção e diminuição do tempo de incubação.

A diminuição da concentração de Na+ e Cl- no sistema soro - gv aumenta a

velocidade de ligação ag - ac e a quantidade

de ac que se liga.

Fig do lado esquerdo: meio NaCl

Fig do lado direito: meio LISS


9


Classe de Imunoglobulina

Tipo IgM

Ex: ac anti-A. Pentâmeros de elevado peso molecular capazes de aglutinar as

células em meio salino sendo designados de Anticorpos Aglutinantes.

Tipo IgG

Ex: ac anti-D. Monómeros de baixo peso molecular, não são capazes de aglutinar

as hemácias em meio NaCl sendo necessário a adição de substâncias ao meio

para que ocorra a aglutinação. São designados de Anticorpos Não Aglutinantes.


10

Tipo de Ac e Meio de Reacção


11

PESQUISA DE ANTICORPOS

IRREGULARES


12

Definição

Detecção de anticorpos anti-eritrocitários no soro ou plasma em estudo

por sensibilização dos glóbulos vermelhos in vitro.

Transfusão

Gravidez

Contacto com material imunogénico (bactérias e parasitas)


P.A.I.

13

Princípio do Teste

A AGH actua como ponte mantendo os gv sensibilizados ligados uns aos

outros.

Se a amostra conter ac´s contra os ag´s presentes nos gv, a AGH permite

a visualização da reacção de aglutinação.

Aglutinação Indirecta

(necessário incubar o soro contendo os ac´s

com os gv para promover a ligação entre eles).


P.A.I.

14

Interesse Clínico

Rastreio laboratorial aos dadores de sangue

(detectar eventuais alo-imunizações)

Teste pré-transfusional aos doentes candidatos a transfusões de sangue

e/ou componentes (evitar reacções transfusionais)

Teste pré-natal (detectar uma possível AHRN)

Estudo de reacções transfusionais hemolíticas.


P.A.I.

15

Importância na Prática Laboratorial

A decisão de transfundir ou não um paciente com um alo-ac deve ser

baseada no significado clínico desse ac.

Os ac´s detectados devem ser identificados

(seleccionar uma unidade de sangue Negativa para o ag correspondente).

A prova de compatibilidade é efectuada antes da transfusão

(ganho de tempo para a identificação de qualquer ac e a localização de unidades

compatíveis que careçam do ag correspondente).

Contribui para o diagnóstico e monitorização da AHRN.


P.A.I.

16

Anticorpos Clinicamente Significativos

Reagem a 37ºC

Reagem no teste da antiglobulina humana

Diminuição da sobrevida dos GVs

Reacção Transfusional Hemolítica

Anemia Hemolítica Auto-Imune

Anemia Hemolítica do Recém-Nascido


P.A.I.

17

Resultados – P.A.I.Positiva

Reacção de aglutinação com todas as células comerciais. Noutros casos

pode verificar-se apenas resultados positivos com 1 ou 2 células

comerciais, dependendo do ac envolvido e da constituição antigénica das

células.


P.A.I.

18

Resultados – P.A.I.Negativa com Fibrina

Resíduos de fibrina na suspensão dos eritrócitos

podem reter os gv´s não aglutinados, formando

uma linha cor de rosa fina à superfície do gel

enquanto a maior parte dos eritrócitos migra

para o fundo da coluna após centrifugação.


P.A.I.

19

Causas de FALSOS Resultados

Tempo/Temperatura/Centrifugação inadequados

Leitura incorrecta dos resultados

Erro no registo dos resultados

Troca de células do painel

Perda de ag´s da superfície eritrocitária (por armazenamento prolongado ou a

más condições) (Falso -)

Soro ou plasma em estudo não adicionado (Falso -)

Contaminação de uma coluna para outra do card (Falso +)

GV com TAD + (Falso +)

Presença de fibrina (Falso +)


P.A.I.

20

P.A.I. POSITIVA ...


P.A.I.

21

IDENTIFICAÇÃO DE ANTICORPOS

IRREGULARES


22

Definição

Determinação da especificidade do(s) anticorpo(s) envolvido(s) detectado na

P.A.I.

Princípio da Técnica

Soro ou plasma em estudo é testado com um grupo de células de constituição

antigénica conhecida.

Suspensões celulares comercialmente preparadas a partir de amostras de

dadores que são fenotipados para a maioria dos ag´s.

As células são sempre do Grupo 0 (as reacções não sejam mascaradas pela

incompatibilidade AB0 entre as células comerciais e o grupo da amostra em estudo).


IDENTIFICAÇÃO DE ANTICORPOS IRREGULARES

23

Interesse Clínico

Teste pré-transfusional aos doentes candidatos a transfusões de sangue

e/ou componentes

(evitar reacções transfusionais e fornecer transfusões de GVs compatíveis com

o receptor)

Avaliação da anemia hemolítica do RN

Diagnóstico e tratamento da anemia hemolítica auto-imune

Estudo de reacções transfusionais hemolíticas

Condiciona a utilização dos diferentes componentes sanguíneos.



24

Meio Enzimático

Enzimas mais frequentemente utilizadas:

PAPAÍNA (tratamento dos gv antes da sua utilização)

BROMELINA (reagente aditivo)

Modo de Actuação Enzimas

Modificam os antigénios eritrocitários melhorando a reactividade de

certos sistemas antigénio/anticorpo.

A presença de determinantes antigénicos residuais são exacerbadas.

Alguns antigénios são destruídos ou enfraquecidos pelas enzimas:

sistemas MNSs e Fy.



25

IDENTIFICADA A ESPECIFICIDADE DO AC ...



26

TITULAÇÃO DE ANTICORPOS


27

Definição

Determinar a quantidade de anticorpo existente numa dada amostra de

soro ou plasma através da realização de uma série de diluições sucessivas

da amostra em estudo.



28

Interesse Clínico

Seguimento de grávidas com anticorpos que podem causar a anemia

hemolítica do feto/RN

Seguimento de pacientes imunizados após transfusão

Seguimento de pacientes com auto-anticorpos.



29

Importância na Prática Transfusional

A monitorização com títulos seriados ao longo da gestação permite uma

estimativa da gravidade potencial da AH in utero. Uma rápida elevação no título

de um ac durante a gestação pode indicar que o feto está afectado.

Consoante o ac envolvido, a monitorização do título do ac pode levar a

procedimentos diagnósticos adicionais, durante a gestação.

Nas anemias hemolíticas auto-imunes é particularmente importante em

termos de avaliação da eficácia da terapêutica dando indicação se o título do ac

está ou não a baixar com a terapêutica prescrita.



30

Princípio

Efectuadas diluições através da adição a um determinado volume de

diluente, igual volume de soro transferindo igual volume da mistura ao

volume seguinte de diluente e assim por diante.

Quando são identificados mais que um ac de importância clínica

conhecida, a titulação deve ser feita em separado.

Cada diluição do soro é testada contra as células apropriadas

(gv que possuem o ag correspondente ao ac identificado que se vai titular).



31

Resultados - Exemplo

O título de um ac é dado pelo inverso da diluição mais elevada onde se

observa aglutinação.

Exemplo de uma titulação efectuada a uma mulher com história de imunização

pela gravidez com ac anti-D. No caso em particular o título do ac é igual a 8.



32

Considerações Gerais

Fundamental técnica de pipetagem correcta (usar sempre pontas de pipetas limpas

para cada diluição)

Quanto maior for o volume da diluição, menor é o erro

As diluições devem ser testadas o mais rapidamente possível

Quando são identificados mais que um ac, a titulação deve ser feita em

separado

Quando for identificado o ac anti-D, escolher célula do painel com o fenótipo

CCDee ou ccDEE (ag D homozigótico). Na célula com o fenótipo ccDee,

normalmente o ag D é heterozigótico.



33

DETERMINADO O TÍTULO DO AC ...


34

TESTE DE ANTIGLOBULINA

HUMANA DIRECTA


35

Definição

Detecta a sensibilização dos glóbulos vermelhos in vivo por imunoglobulinas e/ou

fracções do complemento.

Princípio

Baseia-se na aglutinação directa de eritrócitos revestidos in vivo com

globulinas (IgG e C3d) por soro AGH.

Inicialmente – Soro AGH Poliespecífico (IgG + C3d).

Se TAD + devem utilizar-se reagentes monoespecíficos para identificar o tipo de

globulina presente à superfície dos glóbulos vermelhos.


TESTE DE ANTIGLOBULINA DIRECTA

36

Interesse Clínico

AHRN

Reacções transfusionais hemolíticas

AHAI

Anemia hemolítica induzida por drogas

Controlo Rh+ na fenotipagem Rh

Incompatibilidade inexplicada numa prova de compatibilidade

Fenotipagem com resultados não coerentes

Resultados de P.A.I. +



37


Pacientes com suspeita de hemólise de origem imune para fins

terapêuticos, diagnósticos ou de monitorização terapêutica.



38

Significado do TAD como Teste Pré Transfusional

Não faz parte dos testes Pré-transfusionais.

Não deve ser utilizado como teste de rotina mas apenas em pacientes

seleccionados pela sua patologia e em certas situações laboratoriais.

A presença de um TAD + não significa que um indivíduo tenha uma AH. Pode

ser + em pessoas normais, sob o ponto de vista hematológico.

A utilização mais adequada é no estudo das AH com suspeita de causa imune.

Um TAD + tem um elevado valor predictivo de origem imune num doente com

AH enquanto num dador de sangue ou num paciente sem sinais clínicos e

laboratoriais de hemólise não tem qualquer significado.



39

Significado do TAD como Teste Pós Transfusional

Adquire grande importância.

Obrigatório efectuar sempre que o paciente faz uma reacção ao sangue

que lhe foi transfundido.

Um TAD Negativo Antes da transfusão e Positivo Após a transfusão

indica uma destruição dos glóbulos vermelhos transfundidos.



40

Significado do TAD + em Dadores de Sangue

Não faz parte do rastreio laboratorial aos dadores de sangue.

Situações de P.A.I. + e Provas de Compatibilidade +

TAD + numa unidade de sangue determina a eliminação dessa unidade:

- ausência de evidência de destruição dos eritrócitos transfundidos com TAD +

- fraco desenvolvimento de patologias nos dadores de sangue com TAD +

- a prevalência da positividade deste teste é bastante baixa

- efeito de armazenamento (alteração da forma discóide para esferócitos tendo

maior dificuldade em atravessar a coluna do gel).



41

Como Resolver o Problema da Prova de Compatibilidade?

A tecnologia em gel (muito sensível e pouco específica) detecta TAD + sem

significado clínico.

Efectuar TAD da unidade pela técnica em Tubo (pouco sensível e muito

específica):

-Se TAD + a unidade é eliminada.

-Se TAD - fazer a prova de compatibilidade em tubo.



42

Considerações Gerais

O TAD está indicado apenas em doentes com suspeita de hemólise imune ou com fins

diagnósticos ou de monitorização terapêutica (teste com bom valor predictivo).

Nos doentes com TAD + avaliar:

- história clínica e o diagnóstico

- terapêutica em curso

- história transfusional

- dados laboratoriais sugestivos de hemólise

(anemia, diminuição da haptoglobina, bilirrubina elevada, DHL elevada, aumento dos

reticulócitos).

Um TAD + não significa que um doente tenha AHAI

Um TAD – não exclui a AHAI.



43

TAD POSITIVO PARA IgG ...



44

ELUADO E

IDENTIFICAÇÃO

AUTO-ANTICORPO


45

Princípio

Romper as ligações entre o ag e o ac dos gv. O ac é testado como um soro.

① Os gv revestidos de ac´s são lavados com soro fisiológico para remover os

vestígios de proteínas.

② A lavagem com solução de lavagem mantém a ligação dos ac´s aos

eritrócitos e remove os ac´s que não estão agarrados às células.

③ Os glóbulos lavados são suspensos numa solução com pH baixo para

dissociar os ac´s que os revestem.

④ Neutralizada a acidez da solução de eluição pela adição de uma solução

tampão.


ELUADO E IDENTIFICAÇÃO DO AUTO-ANTICORPO

46

Interesse Clínico

Investigação de um TAD +

Identificação dos ac´s em especial nas situações de AHAI e AHRN



47

SE TAD NEGATIVO ...



48

FENOTIPAGEM ALARGADA


49

Designação

Determinação dos antigénios de outros sistemas de grupo sanguíneo que não

o Rh e o Kell.

A determinação completa do perfil de antigénios engloba o estudo dos

antigénios dos sistemas P, Lewis, Lutheran, Kell, Kidd, MNSs e Duffy.

Princípio

Aglutinação directa dos eritrócitos com um determinado ag à sua superfície em

presença do ac correspondente.

A sua determinação é definida pela presença ou ausência dos ag´s dos

diferentes grupos sanguíneos nos gv.



50

Interesse Clínico

Tipagem de dadores com vista à transfusão.

Quando aplicável, tipagem de receptores com vista à transfusão e/ou à

confirmação ou exclusão na identificação de ac.



51


Prevenir a aloimunização de pacientes com patologias crónicas

candidatos a múltiplas transfusões.

Melhorar a capacidade de resposta em situações em que é difícil

encontrar CE compatíveis (pacientes aloimunizados contra múltiplos ag´s

e/ou contra ag de alta frequência).

Contribuir para a identificação do ac irregular.

Diagnosticar a AHRN.



52

Critérios de Selecção de Dadores

Dadores habituais

Idade inferior a 50 anos

Análises sem alterações

Grupos 0+ e 0-

Dadores do grupo A com fenótipos pouco frequentes (ccDEE ou ccdEE)

Dificuldade em arranjar sangue compatível para um paciente (provas

de compatibilidade todas positivas mas com TAD -).



53

Critérios de Selecção de Pacientes

Com patologias crónicas, os quais podem vir a necessitar de múltiplas

transfusões.

Pacientes em cujo soro/plasma foi identificado alo-ac.

Dificuldade em arranjar sangue compatível para um paciente (provas de

compatibilidade todas positivas mas com TAD -).



54

Resultados – Perfil I

Determinação dos ag´s dos sistemas P, Lewis e Lutheran.

A suspensão em gel já contém os ac´s correspondentes, apenas é

necessário adicionar a suspensão eritrocitária diluída.

Presença Ag P1 – P1

Ausência Ag P1 – P2

ctl Positivo invalida o teste

Perfil I - P1 / Le (a- b+) / Lu (a- b+)



55

Resultados – Perfil II

Determinação dos ag´s dos sistemas Kell e Kidd.

A suspensão em gel já contém os ac´s correspondentes, apenas é necessário

adicionar a suspensão eritrocitária diluída.

Sistema Kell:

- KK (K+ e k -)

- Kk (K+ e k+)

- kk (K- e k+)

Ctl Positivo invalida o teste

Perfil II – k+ / Kp (a- b+) / Jk (a+ b-)



56

Resultados – Perfil III

Determinação dos ag´s dos sistemas MNSs e Duffy.

As 2 primeiras colunas contêm gel neutro e as últimas 4 contêm AGH.

Os ac´s correspondentes são acrescentados após a suspensão de

eritrócitos.

Perfil III – Ns / Fy (a- b+)



57

GRUPO SANGUÍNEO P


58

Características dos Antigénios

Os indivíduos que não apresentam o ag P1 são designados de P2.

O fenótipo P+ passou a ser designado de fenótipo P1 e indica a

presença do ag P1 nos gv.

O fenótipo P- passou a designar-se de fenótipo P2 e indica a presença

do ag P nos gv mas não do ag P1.

Estão presentes nos eritrócitos, plaquetas, leucócitos e fibroblastos.


GRUPO SANGUÍNEO P

59

Características do Antigénio P1

A sua expressão varia consideravelmente durante o desenvolvimento

fetal. Pode ser encontrado nos gv do feto tão precocemente quanto com

12 semanas enfraquecendo com a idade gestacional.

Está mal desenvolvido ao nascimento sendo necessários 7 anos para se

expressar totalmente.

Ao contrário de P1, o antigénio P está bem desenvolvido ao

nascimento.


GRUPO SANGUÍNEO P

60

Associações Patológicas

Existe uma associação entre os ag´s do sistema P e as infecções do

trato urinário (E. coli).

Mais infecções urinárias em mulheres jovens que são P1 que nas que

são P2.

Mais infecções nas mulheres P2 em fase de pré-menopausa.

O ag P serve como receptor para o parvovírus B19. Os indivíduos com o

fenótipo p são resistentes à infecção causada por este vírus.


GRUPO SANGUÍNEO P

61

Características dos Anticorpos anti-P1

Frequentemente encontrado no soro de indivíduos P2

Deteriora-se rapidamente com o armazenamento

Ac frio

Reage bem em meio AGH

Do tipo IgM. Os ac´s do tipo IgG são raros

Não estão implicados na AHRN

Sem significado clínico para a transfusão. Se for identificado o ac, pode ser

administrado sangue com o ag correspondente.

Os casos raros de ac anti-P1 reactivo a 37ºC causam destruição in vivo das

hemácias.


GRUPO SANGUÍNEO P

62

GRUPO SANGUÍNEO LEWIS


Fenótipos Caucasiana (%) Negra (%)

Le (a- b+) 72 55

Le (a+ b-) 22 23

Le (a- b-) 6 22

Le (a+ b+) raro raro

63


Principais antigénios deste sistema: ag Lea e ag Leb.

Único sistema de grupo sanguíneo que não é produzido pelos gv.

Encontram-se nas secreções e no plasma. São adsorvidos pela

membrana eritrocitária a partir do plasma não constituindo parte

integrante da estrutura da membrana.

Mal desenvolvidos ao nascimento.

O ag Leb facilita a fixação do Helicobacter pylori à mucosa gástrica.

Relacionado com o aparecimento de gastrite, adenocarcinoma e úlcera

gástrica.



64

Características dos Anticorpos

Produzidos por pessoas Le (a- b-)

Usualmente de ocorrência natural

Quase sempre do tipo IgM

Possuem uma ampla variação térmica

Podem ocorrer com bastante frequência nos soros de mulheres

grávidas

Não estão implicados na AHRN

Não são clinicamente significativos na transfusão



65

GRUPO SANGUÍNEO LUTHERAN



Lu (a- b+) 92,35 94,7

Lu (a+ b-) 0,15 0,10

Lu (a+ b+) 7,5 5,2

Lu (a- b-) muito raro -

66


Principais antigénios deste sistema: ag Lua e ag Lub

Detectados nos eritrócitos dos fetos tão precocemente quanto com 12

semanas, estão mal desenvolvidos ao nascimento e não atingem o nível

adulto por muitos anos



67


São ac´s imunes

Podem ter uma ocorrência natural

Ac´s frios (Ac anti-Lua)

Reage a 37ºC e no meio AGH (Ac anti-Lub)

Podem ser do tipo IgG, IgA, IgM

Causa ligeira da AHRN

Podem ou não ter significado clínico



68

GRUPO SANGUÍNEO KELL



K- k+ (kk) 91 98

K+ k+ (Kk) 8,8 2

K+ k- (KK) 0,2 raro

Js (a- b+) 99,9 80,5

Js (a+ b-) 0,1 1,1

Js (a+ b+) 0,1 18,4

Kp (a- b+) 97,7 100

Kp (a+ b-) 0,1 -

Kp (a+ b+) 2 -

69


Ag´s mais importantes: K (Kell) e o k (celano) por serem os mais imunogénicos.

O ag K ocupa o 2º lugar logo após o ag D do sistema Rh.

Apesar de o ag k ser muito imunogénico, apenas 2 em cada 1000 indivíduos

carecem do ag k sendo capazes de produzir o alo-ac correspondente. A

probabilidade de estes indivíduos serem transfundidos e imunizarem é muito

rara.

Outros ag´s deste sistema: Kpa, Kpb, Jsa, Jsb.

Existem em menor quantidade à superfície eritrocitária quando comparados

com os ag´s do sistema Rh.

Encontram-se somente nos GV.



70


Ac´s imunes

Tipo IgG

Anticorpos quentes

Reagem melhor em meio AGH

O ac anti-K é o ac deste sistema mais frequentemente identificado

São clinicamente significativos na transfusão

O ac anti-K de ocorrência natural foi associado com infecções por E. coli

e pelo bacilo da tuberculose desaparecendo após a recuperação do

paciente



71

GRUPO SANGUÍNEO KIDD



Jk (a+ b+) 49 34

Jk (a+ b-) 28 57

Jk (a- b+) 23 9

Jk (a- b-) raro raro

72


Principais Ag´s: Jka e Jkb

Encontram-se bem desenvolvidos ao nascimento, contribuindo para a

AHRN

No gv desempenha a função de transporte de ureia e/ou água

São ag´s comuns sendo difícil arranjar unidades sem o ag

correspondente



73


Principais Ac´s: anti-Jka e anti-Jkb

Regra geral, ocorrem em combinação com outros ac´s

São anticorpos imunes

Do tipo IgG

Reagem bem em meio AGH

Reagem bem à temperatura de 37ºC

São de difícil detecção

Deterioram-se durante o armazenamento

Envolvidos na AHRN e em RTH tardias

Clinicamente significativos na transfusão



74

GRUPO SANGUÍNEO MNSs



M+ N+ 50 44

M+ N- 28 26

M- N+ 22 30

S- s+ 45 69

S+ s- 11 3

S+ s+ 44 28

S- s- muito raro < 1

75


Principais Ag´s deste sistema: M, N, S, s

Existem apenas nos glóbulos vermelhos

Bem desenvolvidos ao nascimento

Muito úteis em casos de exclusão de paternidade (somente ag´s bem

desenvolvidos podem ser seguramente tipados)

Destruídos por acção de enzimas


GRUPO SANGUÍNEO MNSS

76

Associações Patológicas

O antigénio M pode servir como receptor através do qual certas

estirpes de E. coli penetram no trato urinário

Os antigénios MN ou Ss funcionam como receptores para o parasita da

malária, o Plasmodium falciparum



77

Características do Ac anti-M

Reage bem nos meios salino e AGH

Reage bem à TA

Pode ser um ac de ocorrência natural ou imune

A maioria são do tipo IgG

Exibe dose (reage melhor com gv M+ N- que com gv M+ N+)

Sem significado clínico na transfusão



78

Características do Ac anti-N

Reage bem em meio salino

Reage bem à TA ou a 4ºC

Do tipo IgM ou IgG

Exibe dose

Sem significado clínico na transfusão

Sem significado clínico na gravidez

Presente no soro de doentes renais, independentemente do seu

fenótipo, que fazem diálise em equipamento esterilizado com

formaldeído



79

Características dos Anticorpos anti-S e anti-s

Anticorpos imunes

Do tipo IgG

Reagem bem à temperatura dos 37ºC

Reagem bem meio AGH

Foram implicados em casos de RTH e em casos de AHAI

Com algum significado clínico na transfusão. As unidades seleccionadas

não devem conter o ag correspondente ao ac identificado



80

GRUPO SANGUÍNEO DUFFY



Fy (a+ b+) 49 1

Fy (a+ b-) 17 9

Fy (a- b-) muito raro 68

Fy (a- b+) 34 22

81


Principais Ag´s deste sistema: Fya e Fyb

Apresentam uma imunogenicidade moderada

Bem desenvolvidos por altura do nascimento

São destruídos por acção de enzimas



82


Principais Ac´s deste sistema: anti-Fya e anti-Fyb

São anticorpos imunes

São do tipo IgG

Reagem bem em meio AGH

Reagem bem à temperatura de 37ºC

Não reagem no meio enzimático

São clinicamente significativos na transfusão

A gravidade da AHRN varia de ligeira a severa



83

Associação Duffy e Malária

A maior parte dos indivíduos de raça negra são Fy (a- b-), um fenótipo

muito raro entre os indivíduos de raça caucasiana. O gene responsável

por este fenótipo nulo foi denominado Fy. Os indivíduos com este

fenótipo são resistentes à infecção da malária pelo Plasmodium knowlesi

e Plasmodium vivax. O fenótipo Fy (a- b-) é a base para a resistência

sendo os ag´s Duffy os receptores para a invasão. Em África, a resistência

à malária conferida pelo fenótipo nulo faz com que a selecção natural

favoreça este fenótipo razão da elevada % de indivíduos com o fenótipo

nulo.



DÚVIDAS?

OBRIGADO PELA ATENÇÃO!

Esta apresentação só pode ser utilizada pelos formandos em actividadesassociadas ao exercício das suas funções no Serviço de Imuno-hemoterapia do Hospital Vila Franca de Xira. Qualquer outra utilização, carece de autorização

prévia por parte do autor.

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