Anticuerpos Anti-Péptidos Cíclicos Citrulinados (anti-CCP)

en la Artritis Reumatoidea

Isabel Torrens Darder

CS Calviá

Ac reconocidos como marcadores de la AR

• Factor Reumatoide (FR)

• HLA DR4

• Filagrina:– Ac antiperinucleares (AFP)– Ac antikeratina (AKA)

• Anti-RA 33

• Anti-Sa

• pANCA

• Otros: HSP 60, tipo II colágeno, calreticulina, calpastaina, MTOC, GiM,

• Ac antipéptido cíclico citruliano (anti CCP)

• La filagrina se produce en el último estadio de diferenciación de las cel de los mamíferos

• Profilagrina: proteína precursora de la filagrina fuertemente fosforilada

• Liberación de la filagrina por proteolisis durante la diferenciación celular

• Desfosforilación de la filagrina, liberándose aminoácidos, y un 20% de los residuos de arginina se convierten en citrulina (Péptidos citrulianos) por la Enzima Peptidil Arginina Deaminasa (PAD)

• La PAD precisa elevadas concentraciones de Ca++, por lo que a nivel intracelular solo se activa en determinados eventos como la muerte cel o la inflamación.

• La arginina tiene carga +, y la citrulina neutra, por lo que se altera la estructura de la proteína, y esto puede causar producción de Ac.

• No está claro el rol de estos Ac en la patogénesis de la AR

Especificidad dx

• FR: Sensibilidad 54%, Especificidad 91%

• Anti-CCP: Sensibilidad 48%, Especificidad 91% (últimas técnicas de Elisa aumentan la sensibilidad a 80% y especificidad a 99%)

• Combinación: aumenta la sensibilidad y especificidad

Significado de Anti-CCP+

• Són los más especificos para la AR, detectables en fases tempranas y en formas seronegativas

• Al estar presentes suelen correlacionarse con mayor agresividad de la AR

• En pacientes con FR+ sin AR, son negativos

• Se detecta en fase tempranas con mayor frecuencia que el FR

• En pacientes con poliartritis simétrica con VHC+, suelen tener el FR+, pero el anti-CCP es negativo si no es una AR.

• En pacientes con polimialgia reumática y anti-CCP + es sugestivo de AR