जन्म, मत्ृयुतथा अन्य व्यक्तिगत ......जन म,...

www.lawcommission.gov.np

1 www.lawcommission.gov.np

जन्म, मतृ्य ुतथा अन्य व्यक्तिगत घटना (दताा गने) ननयमावली, २०३४

नेपाल राजपत्रमा प्रकाक्तित नमनत

२०३४।४।१०

संिोधन

१. जन्म, मतृ्य ुतथा अन्य व्यक्तिगत घटना (दताा गने) (पहिलो संिोधन) ननयमावली, २०६४ २०६५।२।१३

२. जन्म, मतृ्य ुतथा अन्य व्यक्तिगत घटना (दताा गने) (दोस्रो संिोधन) ननयमावली, २०७५ २०७५।६।८

जन्म, मतृ्य ुतथा अन्य व्यक्तिगत घटना (दताा गने) ऐन, २०३३ को दफा १७ ले ददएको अनधकार प्रयोग गरी नेपाल सरकारले देिायको ननयमिरू बनाएको छ ।

१. संक्तिप्त नाम र प्रारम्भ: (१) यो ननयमिरूको नाम "जन्म, मतृ्य ु तथा अन्य व्यक्तिगत घटना (दताा गने) ननयमावली, २०३४" रिेको छ ।

(२) यो ननयमावली तरुुन्त प्रारम्भ िनुेछ ।

२. पररभाषा: हवषय वा प्रसङ्गले अको अथा नलागेमा यस ननयमावलीमा-

(क) "ऐन" भन्नाले जन्म, मतृ्य ुतथा अन्य व्यक्तिगत घटना (दताा गने) ऐन, २०३३ सम्झन ुपछा ।

(ख) "सूचक" भन्नाले ऐन बमोक्तजम व्यक्तिगत घटनाको सूचना ददने कताव्य भएको व्यक्ति सम्झन ुपछा ।

३. पंक्तजकानधकारी (रक्तजष्ट्रार) को काम र कताव्य: यस ननयमावलीमा अन्यत्र उल्लेख भएको काम र कताव्यको अनतररि पंक्तजकानधकारीको काम र कताव्य देिायबमोक्तजम िनुेछ;-

(क) स्थानीय पंक्तजकानधकारीिरूलाई व्यक्तिगत घटना दताा गने सम्बन्धमा ननदेिन ददने,



(ख) स्थानीय पंक्तजकानधकारीिरूले यथा समयमा व्यक्तिगत घटना दताा नगरी वा दतााको प्रमाणपत्र नददई सूचकलाई अनावश्यक तवरले झलु्याई राखेको छ भनी ननजिरू उपर पना आएको उजूरीमा आवश्यक कारबािी गने,

(ग) दताा भई सकेको व्यक्तिगत घटनाको हववरण सच्याउने र दताा भइसकेको नाम फेने सम्बन्धमा स्थानीय पंक्तजकानधकारीलाई अनमुनत ददने,

(घ) स्थानीय पंक्तजकानधकारीको कायाालयले पठाइने व्यक्तिगत घटना दतााको मानसक हववरण सम्बन्धी फारामको ढााँचा तोहकददने,

(ङ) व्यक्तिगत घटनाको दतााको तथ्याङ्क सम्बन्धमा नेपाल सरकारलाई आवश्यक सझुाव ददने,

(च) व्यक्तिगत घटनाको दतााको सम्बन्धमा वाहषाक प्रनतवेदन तयार पारी नेपाल सरकारमा पेि गने,

(छ) व्यक्तिगत घटना दताा गने सम्बन्धमा ऐन र ननयमको उदे्दश्य कायाान्वयन गना आवश्यक काम कारवािी गने ।

४. पररवारको लगत: (१) व्यक्तिगत घटना दताा गने प्रयोजनको लानग पररवारको लगत तयार पाना नेपाल सरकारले आवश्यक कमाचारी खटाई अनसूुची-१ बमोक्तजमको ढााँचामा पररवारको लगत तयार गना लगाउन सक्नेछ ।

(२) उपननयम (१) बमोक्तजम तयार गररएको पररवारको लगत पंक्तजकानधकारीको कायाालयमा राक्तखन े छ र ननयम १३ बमोक्तजम स्थानीय पंक्तजकानधकारीले पठाएको व्यक्तिगत घटना दतााको मानसक हववरण अनसुार सम्बक्तन्धत पररवारको लगतमा आवश्यकता अनसुार थपघट गररनेछ ।

५. व्यक्तिगत घटनाको सूचना ददने: (१) सूचकले देिायको व्यक्तिगत घटनाको सूचना ऐनमा तोहकएको म्याद नभत्र देिायको अनसूुची बमोक्तजमको फाराम भरी स्थानीय पंक्तजकानधकारीको कायाालयमा ददन ुपनेछ:-



व्यक्तिगत घटना फाराम

(क) जन्म अनसूुची -२

(ख) मतृ्य ु अनसूुची -३

(ग) हववाि अनसूुची -४

(घ) सम्बन्ध हवच्छेद अनसूुची -५

(ङ) बसाइाँसराई अनसूुची -६

(२) जन्मको सूचना ददंदा बच्चाको नामकरण भइसकेको नभए त्यस्तो बच्चाको नाम पनछ दताा गराउन सहकनेछ ।

(३) उपननयम (१) बमोक्तजमको फाराम सूचकलाई नन:िलु्क उपलब्ध गराइनेछ ।

६. व्यक्तिगत घटना दताा: ननयम ५ बमोक्तजमको सूचना प्राप्त भएपनछ स्थानीय पंक्तजकानधकारीले ऐनबमोक्तजम गनुा पने काम गरी देिायको व्यक्तिगत घटनाको सूचना देिायको अनसूुची बमोक्तजमको दताा हकतावमा दताा गनुा पनेछ:-

व्यक्तिगत घटना दताा हकताव

(क) जन्म अनसूुची - ७

(ख) मतृ्य ु अनसूुची - ८

(ग) हववाि अनसूुची - ९

(घ) सम्बन्ध हवच्छेद अनसूुची -१०

(ङ) बसाइाँसराई अनसूुची -११

७. दतााको प्रमाणपत्र ददने: ननयम ६ बमोक्तजम व्यक्तिगत घटनाको सूचना दताा गरी सकेपनछ स्थानीय पंक्तजकानधकारीले देिायको व्यक्तिगत घटनाको सूचना ददन ेसूचकलाई देिायको अनसूुची बमोक्तजमको दतााको प्रमाणपत्र ददन ुपनेछ;-



व्यक्तिगत घटना दतााको प्रमाणपत्र

(क) जन्म अनसूुची -१२

(ख) मतृ्य ु अनसूुची -१३

(ग) हववाि अनसूुची -१४

(घ) सम्बन्ध हवच्छेद अनसूुची -१५

(ङ) बसाइाँसराई अनसूुची -१६

८. प्रमाणपत्रको नक्कल ददने: (१) व्यक्तिगत घटनाको दतााको प्रमाणपत्र िराएमा वा कुनै प्रकारले नष्ट भएमा त्यस्तो प्रमाणपत्रको नक्कलको लानग सरोकारवाला व्यक्तिले स्थानीय पंक्तजकानधकारीको कायाालयमा ननवेदन ददन ुपनेछ ।

(२) उपननयम (१) बमोक्तजमको ननवेदन प्राप्त भएपनछ स्थानीय पंक्तजकानधकारीले सम्बक्तन्धत दताा हकतावको कैहफयत मिलमा दतााको प्रमाणपत्रको नक्कल ददएको व्यिोरा जनाई नमनत समेत िाली सिी गरी पााँच रुपैयााँ दस्तूर नलई ननवेदकलाई दतााको प्रमाणपत्रको नक्कल ददन ुपनेछ ।

९. हववरण सच्याउने: (१) दताा भई सकेको व्यक्तिगत घटनाको हववरण कुनै कारणले सच्याउन ु परेमा त्यस्तो कारण खोली सम्बक्तन्धत प्रमाणपत्र नत्थी गरी सरोकारवाला व्यक्तिले स्थानीय पंक्तजकानधकारीको कायाालयमा ननवेदन ददन ुपनेछ ।

(२) उपननयम (१) बमोक्तजमको ननवेदन प्राप्त भएपनछ स्थानीय पंक्तजकानधकारीले पंक्तजकानधकारीको अनमुनत नलई सम्बक्तन्धत दताा हकतावमा र प्रमाणपत्रमा समेत ननवेदन बमोक्तजम सच्याउन ुपने कुरा सच्याई ददन ुपनेछ । त्यसरी दताा भई सकेको हववरण सच्याउाँदा एक रुपैयााँ दस्तरु लाग्नेछ ।

१०. बच्चाको नाम दताा गने र दताा भइसकेको नाम फेने: (१) ननयम ५ को उपननयम (२) बमोक्तजम बच्चाको नाम दताा गराउन सरोकारवाला व्यक्तिले सम्बक्तन्धत प्रमाणपत्र नत्थी गरी स्थानीय पंक्तजकानधकारीको कायाालयमा ननवेदन ददन ुपनेछ ।



(२) उपननयम (१) बमोक्तजमको ननवेदन प्राप्त भए पनछ स्थानीय पंक्तजनधकारीले सम्बक्तन्धत दताा हकतावमा ननवेदनमा लेक्तखए बमोक्तजमको नामदताा गरी नमनत समेत िाली सिी गरी प्रमाणपत्रमा पनन नाम जनाइददन ुपनेछ ।

(३) उपननयम (२) बमोक्तजम नाम दताा गरेको कुराको जानकारी स्थानीय पंक्तजकानधकारीले तरुुन्त पंक्तजकानधकारीको कायाालयलाई ददन ुपनेछ ।

(४) कुनै व्यक्तिको पहिले दताा भई सकेको नाम फेनुा परेमा त्यसको कारण खोली सम्बक्तन्धत प्रमाणपत्र नत्थी गरी सरोकारवाला व्यक्तिले सम्बक्तन्धत स्थानीय पंक्तजकानधकारीको कायाालयमा ननवेदन ददन ुपनेछ ।

(५) उपननयम (४) बमोक्तजमको ननवेदन प्राप्त भएपनछ स्थानीय पंक्तजकानधकारीले पंक्तजकानधकारीको अनमुनत नलई सम्बक्तन्धत दताा हकतावको कैहफयत मिलमा फेररएको नाम लेक्तख नमनत समेत िाली सिी गरी प्रमाणपत्रमा समेत फेररएको नाम लेक्तख ददन ु पनेछ । त्यसरी दताा भई सकेको नाम फेदाा एक रुपैयााँ दस्तरु लाग्नेछ ।

११. दताा हकतावको ननरीिण: सरोकारवाला व्यक्तिले व्यक्तिगत घटना दताा हकताव ननरीिण गना ननवेदन ददएमा स्थानीय पंक्तजकानधकारीले एक रुपैयााँ ननरीिण दस्तरु नलई आफ्नो रोिवरमा दताा हकताव ननरीिण गना ददन सक्नेछ ।

११क. दस्तरु वापत प्राप्त रकम कोषमा जम्मा गने: (१) ऐनको दफा १३ बमोक्तजम प्राप्त िनुे जररवाना रकम बािेक ऐन र यस ननयमावली बमोक्तजम प्राप्त िनुे दस्तरु तथा अन्य रकमिरू सम्बक्तन्धत गाउाँ हवकास सनमनत वा नगरपानलकाको कोषमा जम्मा गनुा पनेछ ।

(२) उपननयम (१) बमोक्तजम जम्मा भएको रकम व्यक्तिगत घटना दताासंग सम्बक्तन्धत कायामा खचा गररनेछ ।

पहिलो संशोधनद्वारा थप ।



१२. ननवेदन ददने सम्बन्धमा: (१) ऐन तथा यस ननयमावली बमोक्तजम सरोकारवाला व्यक्तिले ननवेदन ददन आउाँदा त्यस्तो व्यक्ति लेखपढ गना नजाने्न भए ननजले भन ेबमोक्तजम स्थानीय पंक्तजकानधकारीले आफैं ले लेखी वा लेख्न लगाई ननजको ल्याप्चे सिीछाप गराउन ुपनेछ ।

(२) ऐन वा यस ननयमावली बमोक्तजम ननवेदन ददंदा कुनै दस्तरु लाग्न े छैन ।

१३. मानसक हववरण पठाउन ु पने: स्थानीय पंक्तजकानधकारीको कायाालयले पंक्तजकानधकारीले तोकी ददएको ढााँचा बमोक्तजमको फाराममा व्यक्तिगत घटना दतााको मानसक हववरण अको महिनाको पहिलो िप्ता नभत्र पंक्तजकानधकारीको कायाालयमा पठाउन ुपनेछ ।

१४. अनभलेख राख्न ु पने: पंक्तजकानधकारीको कायाालयले ननयम १३ बमोक्तजम प्राप्त िनु आएको हववरण संकलन एवं हवश्लषेण गरी व्यक्तिगत घटना दतााको अद्यावनधक अनभलेख राख्न ुपनेछ ।

१५. अनसूुचीमा िेरफेर: नपेाल सरकारले नेपाल राजपत्रमा सूचना प्रकाक्तित गरी आवश्यकता अनसुार अनसूुचीमा िेरफेर गना सक्नेछ ।



अनसूुची-१

(ननयम ४ साँग सम्बक्तन्धत) नेपाल सरकार

सङ्घीय मानमला तथा सामान्य प्रिासन मन्त्रालय

केन्रीय पञ्जीकरण हवभाग

स्थानीय पक्तञ्जकानधकारीको कायाालय

.......... वडा नं., .......... गाउाँपानलका/मिा/उपमिा/नगरपानलका ......... क्तजल्ला, ........... प्रदेि

पररवारको लगत फाराम

पररवारको लगत नं. : प्रदेि

क्तजल्ला

गा.पा./न.पा.

वडा नं.

टोल

अिांि

देिान्तर

घरधरुी नं.

िाउसिोल्ड नं.

पररवार नं.

व्यक्तिगत हववरण नाता सम्बन्धी हववरण

क्र.सं. व्यक्तिगत पररचय नं.

घरमूली सहित पररवारको सदस्यको पूरा नाम, थर

नलङ्ग जन्म नमनत

नागररकता नं./रािदानी नं.

घरमूलीसाँगको नाता

बाब ु आमा पनत/पत्नी

1

2

दोस्रो संशोधनद्वार संशोधधत ।



3

4

5

6

7

8



अनसूुची-२

(ननयम ५ साँग सम्बक्तन्धत)

जन्मको सूचना फाराम

(सूचकले भने)

श्री स्थानीय पञ्जीकानधकारीज्यू,

वडा नं. ............., ....................गा. पा../ न.पा. ...........................क्तजल्ला, ..................................प्रदेि

मिोदय,

ननम्न नलक्तखत हववरण खलुाई नवजात क्तिि ु जन्मको सूचना ददन आएको छु । कानून अनसुार जन्म दताा गरी पााँऊ । १. नवजात क्तििकुो हववरण

पहिलो नाम बीचको नाम थर

First Name Middle Name Surname

जन्म नमनत: हव.सं. मा (साल-महिना-गते) ई.सं. मा(गते-महिना-साल)

क्तिि ुजन्मेको ठाउाँ:

नलङ्ग: परुुष महिला अन्य क्तिि ुजन्मेको ठेगाना प्रदेि: गा.पा./न.पा. वडा नं.

हवदेिमा जन्मेको भएमा ठेगाना (नेपालीमा: देि, प्रदेि, स्थानीय ठेगाना):

हवदेिमा जन्मेको भएमा ठेगाना (In English: District, Province/State, Local Address):

जन्मको हकनसम: एकल जमु्ल्यािा नतम्ल्यािा वा सो भन्दा बढी क्तिि ुजन्मदाको तौल: ग्राममा ___________ थािा नभएको (तौल ननलएको)


घर स्वास्थ–संस्था अस्पताल अन्य



क्तिि ुजन्मदा मद्दत गने व्यक्ति: डाक्टर नसा/अनमी परम्परागत सनुडनी तानलम प्राप्त सनुडनी घरपररवारका सदस्य अन्य खलुाउने _______________

अपाङ गता (भएमा खलुाउने) २. नवजात क्तििकुो बाजेको हववरण



३. नवजात क्तििकुो बाब ुआमाको हववरण बाबकुो नाम:पहिलो नाम बीचको नाम थर

Father's Name: First Name Middle Name Surname

आमाको नाम: पहिलो नाम बीचको नाम थर

Mother's Name: First Name Middle Name Surname

स्थायी ठेगाना बाबकुो हववरण आमाको हववरण

प्रदेि

गा.पा./न.पा.

वडा नं.

सडक/मागा

गाउाँ / टोल

घर नं.

पररचय पत्र नं./ नागररकता नं.

हवदेिी भएमा पासपोटा नं. र देिको नाम

हववाि दताा नं.

हववाि भएको नमनत

हव.सं. मा(साल-महिना-गते): ई.सं. मा(गते-महिना-साल):



स्थायी ठेगाना बाबकुो हववरण आमाको हववरण

जन्म नमनत हव.सं. मा(साल-महिना-गते): ई.सं. मा(गते-महिना-साल): िैक्तिक स्तर पेिा धमा जातजानत

यसमा लेक्तखएको हववरण सााँचो िो। झटु्ठा ठिरे कानून बमोक्तजम सिुाँला बझुाउाँला भनी सिीछाप गने सूचकको हववरण :



नवजात क्तििसुाँगको नाता

नागररकता (स्वदेिी भएमा)

नागररकता प्रमाणपत्र नं./ पररचय पत्र नं.

हवदेिी भएमा (नेपालीमा):रािदानी नं.

जारी गने देिको नाम

हवदेिी भएमा(अङ्ग्ग्रजेीमा):रािदानी नं.

जारीदेिको नाम (अङ्ग्ग्रजेीमा)

फारााम भरेको नमनत (साल-महिना-गते)

(स्थानीय पञ्जीकानधकारीले भने)

………………………………

….............…..

आमाको सिीछाप

………………………

………………………

………..

बाबकुो सिीछाप

दा

यााँ

दायााँ

बा

यााँबायााँ

…………………………

…………..


…………………………

…………………………

…..


दा

यााँ

दायााँ

बा

यााँबायााँ



संलग्न गनुापने कागजात

१. बाब ुवा आमाको नागररकताको प्रनतनलहप; २. स्वास्थ्य संस्था/अस्पतालमा जन्म भएको भए उि संस्थाबाट जारी जन्म प्रनतवेदन; ३. घरमा जन्म भएको भए पनछल्लो खोप ददएको प्रमाण; ४. अस्पताल वा खोपको प्रमाण नभएमा जन्म दताा गनुापने व्यक्ति स्वयंलाई उपक्तस्थत

गराउने वा सम्बक्तन्धत वडाबाट जन्म दताा गनुा पने व्यक्तिको जन्म प्रमाक्तणत गरेको कागज;

५. हवदेिी भएमा बाब,ु आमाको रािदानी प्रमाणपत्रको प्रनतनलहप तथा सम्बक्तन्धत स्थानीय तिको वडामा बसोबास रिेको प्रमाण;

६. भारतीय भएमा भारतीय नागररक भनी पहिचान खलु्न ेप्रमाण; ७. बाब ुबेपत्ता वा ठेगाना थािा नभएको भए सो सम्बन्धमा प्रिरीको पत्र ।

स्थानीय पञ्जीकानधकारीको नाम

कमाचारी सङकेत नं./ पररचय नं.

फाराम दताा नं.

फाराम दताा नमनत पररवारको लगत नं.

कायाालय (गाउाँपानलका/नगरपानलका/वडा नं.)



अनसूुची-३

(ननयम ५ साँग सम्बक्तन्धत) मतृ्यकुो सूचना फाराम



वडा नं. ................, .................गा.पा./ न.पा. ………………क्तजल्ला, .................................. प्रदेि

मिोदय,

ननम्न नलक्तखत हववरण खलुाई मतृकको सूचना ददन आएको छु । कानून अनसुार मतृ्य ुदताा गरी पाऊाँ ।

१. मतृकको हववरण



पररचय पत्र नं. नलङ्गः परुुष महिला अन्य जन्म नमनतः हव.सं. मा(साल-महिना-गते) ई.सं. माः (गते-महिना-साल) मतृ्य ुभएकोः हव.सं. मा(साल-महिना-गते) ई.सं. माः (गते-महिना-साल)

मतृ्य ुभएको स्थानः घर अस्पताल अन्य

मतृ्य ुक्तचहकत्सकबाट प्रमाक्तणत छ छैन

यदद छ भने प्रमाणपत्रमा उल्लेख मतृ्यकुो कारण

मतृ्य ुभएको ठेगाना(हवदेिमा भएमा देि र स्थानीय ठेगाना)

२. मतृकको ठेगाना प्रदेि गा.पा./न.पा. वडा नं.

घर नं. सडक/मागा गाउाँ/टोल

३. मतृकको अन्य हववरण नागररकता प्रमाणपत्र नं./ जारी गने क्तजल्ला/जारी नमनत/पररचयपत्र नं.




हवदेिी भएमा रािदानी नं., जारी गने देि र जारी नमनत

पूवा वैवाहिक क्तस्थनत:हववाहित अहववाहित हवधवुा/हवदरु पारपाचकेु छुहिएर बसेको

िैक्तिक स्तर पेिा धमा जातजानत

बाजेको पहिलो नाम बीचको नाम थर

Grand Father’s First Name Middle Name Surname

बाबकुो पहिलो नाम बीचको नाम थर

Father’s First Name Middle Name Surname

आमाको पहिलो नाम बीचको नाम थर

Mother’s First Name Middle Name Surname

४. मतृक हववाहित भएमा पनत/पत्नी को नाम उल्लेख गने । (मतृ्य ुभएकाको समेत)

क्र.सं. नाम (देवनागरीमा) S.N. Name (In English)

१

२

३

1 2 3

५. सूचकको हववरण

यसमा लेक्तखएको हववरण सााँचो िो। झटु्ठा ठिरे कानून बमोक्तजम सिुाँला बझुाउाँला भनी सिी छाप गने सूचकको हववरण :-



मतृकसाँगको नाता



नागररकता (स्वदेिी भएमा)

नागररकता प्रमाणपत्र नं./ पररचय पत्र नं.

हवदेिी भएमा (नेपालीमा):रािदानी नं.


हवदेिी भएमा (अङ्ग्ग्रजेीमा):रािदानी नं. जारी गने देिको नाम

फारााम भरेको नमनत (साल-महिना-गते)

स्थानीय पञ्जीकानधकारीले भने :-

संलग्न गनुापने कागजातिरू

१. मतृकको नागररकता प्रमाणपत्रको प्रनतनलहप )मानागररकता बनेको भए(

२. सूचकको नागररकता प्रमाणपत्रको प्रनतनलहप

३. हवदेिी भएमा सूचक र मतृकको रािदानी¸ प्रवेिाज्ञा तथा ननज त्यस वडामा बसोबास गरररिेको प्रमाण

स्थानीय पञ्जीकानधकारीको नाम नेपालीमा : अङ्ग्ग्रजेी :

कमाचारी सङकेत नं./पररचय नं.



कायाालय(गाउाँपानलका/नगरपानलका/वडा नं.)

……………………………….

सूचकको सिीछाप

दायााँ

बायााँ



अनसूुची -४ (ननयम ५ साँग सम्बक्तन्धत) हववािको सूचना फारााम

(सूचकले भने) श्री स्थानीय पञ्जीकानधकारीज्यू, वडा नं. ..........., ...................... गा. पा. / न.पा. .............. क्तजल्ला, .................... प्रदेि मिोदय, ननम्न नलक्तखत हववरण खलुाई हववािको सूचना ददन आएको छु । कानून अनसुार हववाि दताा गरी पाऊाँ । १. हववािको हववरण

हववािको हकनसमाः सामाक्तजक परम्परा अनसुार हववाि दताा ऐन, २०२८ अनसुार मलुकुी देवानी (संहिता) ऐन, २०७४ अनसुार हववाि भएको नमनतः हव.सं. मा (साल-महिना-गते)

ई.सं. मा (गते-महिना-साल) हववाि सम्पन्न भएको स्थान प्रदेि गा. पा./न.पा. वडा नं. सडक / मागा गाउाँ / टोल घर नं. हवदेिमा हववाि भएमा (नेपालीमा: देि,प्रदेि, स्थानीय ठेगाना) हवदेिमा हववाि भएमा ठेगाना (In English:District, Province/State, Local Address)


दलुािाको फोटो

दलुिीको फोटो



२. दलुिा दलुिीको हववरण दलुिाको हववरण दलुिीको हववरण नाम (नपेालीमा) पहिलो नाम बीचको नाम थर Name (In English) First Name Middle Name Surname जन्म नमनत हव.सं. मा (साल-महिना-गते) ई.सं. मा (गते-महिना-साल) पूवा वैवाहिक क्तस्थनत नागररकता प्रमाण पत्र नं./ जन्म दताा नं.

दताा हववाि भएको भए: दताा नं. ननकाय:

स्थायी ठेगाना नेपालीमा In English नेपालीमा In English प्रदेि गा.पा./न.पा. वडा नं. सडक /मागा गाउाँ /टोल घर नं.



हवदेिी भएमा रािदानी नं., देि र जारी नमनत

िैक्तिक स्तर पेिा धमा जातजानत बाजेको नाम (नपेालीमा) पहिलो नाम बीचको नाम थर Grandfather’s Name (In English) First Name Middle Name Surname बाबकुो नाम (नपेालीमा) पहिलो नाम बीचको नाम थर Father’s Name (In English) First Name Middle Name Surname आमाको नाम (नपेालीमा) पहिलो नाम बीचको नाम थर Mother’s Name (In English)



First Name Middle Name Surname ३. सूचकको हववरण

यसमा लेखक्ताएको हववरण सााँचो िो। झाटु्ठा ठिरे कानून बमोक्तजम सिुाँला बझुाउाँला भनी सिीछाप गने सूचकको हववरण :

दम्पत्ती बािेक अरु सूचक भएमा (अनधकृतनामा ददएको अवस्थामा) पहिलो नाम बीचको नाम थर


ठेगाना प्रदेि गा. पा./न.पा. वडा नं. सडक/मागा गाउाँ / टोल

घर नं.

(स्वदेिी भएमा) नागररकता प्रमाणपत्र नं./ पररचय पत्र नं. हवदेिी भएमा (नेपालीमा) रािदानी नं. जारी गने देिको नाम

दलुिाको सिीछाप

बायााँ दायााँ

…………………

………………..

दलुिाीको सिीछाप

बायााँ दायााँ

…………………

………………..


..................................

दायााँ

बायााँ



हवदेिी भएमा (अङ्ग्ग्रजेीमा) रािदानी नं.


फाराम भरेको नमनत (साल-महिना-गते)


संलग्न गनुापने कागजातिरु:

१. दलुािा -दलुिीको नागररकता प्रमाण पत्रको प्रनतनलहप; २. कुनै एक जना हवदेिमा रिेमा हवदेि क्तस्थत नेपाली राजदतुावासबाट प्रमाक्तणत अनधकृत

वारेसनामा; ३. दलुािा वा दलुिी नभएमा अदालतबाट भएको नाता कायमको कागज; ४. दवैु जनाको िालै क्तखचेको अटो साईजको फोटो ।


कमाचारी सङ्केत नं./पररचय नं.



कायाालय(गाउाँपानलका/नगरपानलका/वडा नं.)



अनसूुची-५

(ननयम ५ साँग सम्बक्तन्धत) सम्बन्ध हवच्छेदको सूचना फाराम



वडा नं. .........., .................................गा. पा./ न.पा. ..........................क्तजल्ला, ..................................प्रदेि

मिोदय,

ननम्न नलक्तखत हववरण खलुाई सम्बन्ध हवच्छेदको सूचना ददन आएको छु । कानून अनसुार सम्बन्ध हवच्छेदको दताा गरी पाऊाँ ।

१. सम्बन्ध हवच्छेद सम्बन्धी हववरण

(क) सम्बन्ध हवच्छेदको ननणाय गने अदालतको हकनसमः क्तजल्ला अदालत उच्च अदालत सवोच्च अदालत

अदालतको ठेगानाःप्रदेि गा. पा./न.पा. वडा अदालतको ननणाय नम्बर :

(ख) हवदेिी अदालत भएमा : अदालतको नाम,देि र स्थानीय ठेगाना (नेपालीमा) :

Country, Province/State Local Address) (In English) : (ग) अदालतको ननणाय नमनत :

हव.सं. मा (साल-महिना-गते) ई.स. मा (गते-महिना-साल)

(घ) हववाि दताा नं. :




२. पनत पत्नीको हववरण

पनतको हववरण पत्नीको हववरण

पूरा नाम (नपेाली)

पहिलो नाम

बीचको नाम

थर

Full Name(In English)

First Name

Middle Name

Surname

जन्म नमनत

हव.सं.मा(साल-महिना-गते) ई.सं. मा (गते-महिना-साल) जन्म दताा नं/ नागररकता प्रमाण पत्र नं.

हवदेिी नागररक भएमा पासपोटा नं. , देि र जारी नमनत

सम्बन्ध हवच्छेद िनु ुअगानडको ठेगाना

नपेालीमा In English नपेालीमा In English

प्रदेि

गा. पा./न.पा.

वडा नं.

सडक मागा

गाउाँ टोल

घर नं.

िैक्तिक स्तर

पेिा

धमा

जातजानत

बाजेको नाम थर (नपेाली)




पनतको हववरण पत्नीको हववरण


थर

Grandfather’s Name/Surname(In English)

First Name

Middle Name

Surname

बाबकुो नाम थर (नपेाली)



थर

Father’s Name/Surname(In English)

First Name

Middle Name

Surname

आमाको नाम थर (नपेाली)



थर

Mother’s Name/Surname(In English)

First Name

Middle Name

Surname

हववाि भएको नमनत हव.सं.मा(साल-महिना-गते)

ई.सं. माः(गते-महिना-साल) वैवाहिक सम्बन्धबाट पाएको सन्तान सङ्ग््या



३. सूचकको हववरण

यसमा लेक्तखएको हववरण सााँचो िो। झटु्ठा ठिरे कानून बमोक्तजम सिुाँला बझुाउाँला भनी सिीछाप गने सूचकको हववरण : पहिलो नाम बीचको नाम थर


ठेगाना प्रदेि गा. पा../न.पा. वडा नं. सडक / मागा गाउाँ / टोल

घर नं.

(स्वदेिी भएमा) नागररकता प्रमाणपत्र नं./ पररचय पत्र नं. हवदेिी भएमा (नेपालीमा) रािदानी नं.


हवदेिी भएमा (अङ्ग्ग्रजेीमा) रािदानी नं.


फाराम भरेको नमनत (साल-महिना-गते)


संलग्न गनुापने कागजात : १. सूचकको नागररकता प्रमाणपत्रको प्रनतनलहप

२. अदालतबाट सम्बन्ध हवच्छेद भएको फैसलाको प्रनतनलहप


कमाचारी सङकेत नं./पररचय नं.



कायाालय(गााँउपानलका/नगरपानलका/वडा नं.)


..........................

दायााँ

बायााँ



अनसूुची-६ (ननयम ५ साँग सम्बक्तन्धत)

बसाइाँ सराईको लगत िस्तान्तरण फारााम


श्री स्थानीय पक्तञ्जकानधकारीज्यू,

वडा नं.........., ............................................गा. पा./ न.पा. .....................................क्तजल्ला, ..................................प्रदेि

मिोदय,

म सूचक श्री/श्रीमती/सशु्री .................................................., जन्म नमनत ..............................., ना.प्र.नं.......................भएको व्यक्ति ननम्न नलक्तखत हववरण खलुाई बसाइाँ सराईको सूचना ददन आएको छु । कानून अनसुार बसाइाँ सराई दताा गरी पाऊाँ ।

१. बसाइाँ सराई हववरण

हववरण िालको ठेगाना (Present Address)

सरी जाने ठेगाना (Migrated Address)

नेपालीमा In English नेपालीमा In English

प्रदेि (Province)

क्तजल्ला (District)

गाउाँपानलका/नगरपानलका (Rural

Municipality/Municipality)

वडा नं (Ward No)

गाउाँ /टोल (Village/Alley)

सडक/मागा (Road⁄Street)

घर नं. (House No.)




बसाइाँ सराईको नमनत हव.सं. मा (साल-महिना-गते) ई.सं. मा(गते-महिना-साल) बसाइाँ सराईको कारणः नोकरी व्यापार व्यावसाय घरबास अध्ययन/क्तििा अन्य (खलुाउन_े_____)

२. बसाइाँ सराई गने पररवारका सदस्यिरुको हववरण

यसमा लेक्तखएको हववरण सााँचो िो। झटु्ठा ठिरे कानून बमोक्तजम सिुाँला बझुाउाँला भनी सिीछाप गने सूचकको हववरण :

क्र.सं. (SN)

परुा नाम थर (Full

Name)

जन्म दताा नं. (Birth Registration No.)

जन्म नमनत (साल-महिना-गते) (Date of

Birth)

नलङ्ग (Sex)

नागररकता प्रमाणपत्र (Citizenship)

सूचकसाँगको नाता (Relation

with Informan

t)

बसाइाँ सरी

जाने/नजान े

नं. (No.)

जारीनमनत (Issue Date)

जारी गने क्तजल्ला (Issue District)

१ 1 २ 2 ३ 3 ४ 4



फारााम भरेको नमनत (साल-महिना-गते):

स्थानीय पक्तञ्जकानधकारीले भने : श्री स्थानीय पक्तन्जकानधकारी ज्यू

वडा नं.........., .................................गा. पा./ न.पा. ……………………………………क्तजल्ला.........................प्रदेि

जन्म, मतृ्य ुतथा अन्य व्यक्तिगत घटना (दताा गने ननयमावली २०३४ को ननयम ५ बमोक्तजम ...............जना पररवार सदस्य मध्ये ........... जना सदस्यिरू बसाई सरी त्यस स्थानमा जानको लानग ननवेदन प्राप्त भएकोले सम्पूणा सदस्यिरुको यस अक्तघ घटेका व्यक्तिगत घटना दताा गरी, सचुना फारामको सक्कल प्रनत यसै साथ सलंग्न राखी लगत िस्तान्तरण गररएकोले तिााँ बसाइाँ सराई दताा गररददनिुनु अनरुोध छ ।

स्थानीय पक्तञ्जकानधकारीको िस्तािर: स्थानीय पक्तञ्जकानधकारीको नाम:

कमाचारी सङकेत नं./पररचय नं.:

फारम दताा नं. : कायाालयको छाप

फाराम दताा नमनत:

पनुश्च: पैँतीस ददननभत्र बसाई सरी जाने ठेगानाको स्थानीय पञ्जीकानधकारीको कायाालयमा यो सूचना फाराम दताा गनुा पनेछ ।

सूचना फारामसाँगै संलग्न गनुा पने कागजातिरू

१. सूचकको नागररकता प्रमाणपत्रको प्रनतनलहप, २. बसाइाँसराईको लगत िस्तान्तरण फारामको सक्कल प्रनत ।


..................................

दायााँ

बायााँ



अनसूुची - ७ पषृ्ठ नं.: (ननयम ६ साँग सम्बक्तन्धत)

नेपाल सरकार

स्थानीय हवकास मन्त्रालय


.............. गाउाँ हवकास सनमनत /नगरपानलका .......................... क्तजल्ला जन्म दतााको हकताव

दताा नं. दताा नमनत नाम, थर जन्म नमनत नलङ्ग जन्म स्थान बाजेको नाम

बाब/्आमाको हववरण

(क) बाब ु (ख) आमा सूचकको नाम ठेगाना ना.प्र.प र क्तजल्ला

प्रमाणपत्र बकु्तझनलएको सिी र

नमनत

दताा गने स्थानीय पक्तञ्जकानधकारीको नाम र

दस्तखत

कैहफयत

नाम स्थायी ठेगाना

अस्थायी ठेगाना

नागररकता नागररकता नलएको भए ना.प्र.प र क्तजल्ला

१ २ ३ ४ ५ ६ ७ ८ ९ १० ११ १२ १२ १३ १४ १५

(क)

(ख)

(क)

(ख)

(क)

(ख)

(क)

(ख)

(क)

(ख)

(क)

(ख)

मितत २०६२।१२।२१ को राजपत्रिा प्रकामशत सूचना अनुसार िेरफेर ।

फाराम भने कमाचारीको नाम: दजाा: सिीछाप: नमनत:

हववरण नाम कोड नं

क्तजल्ला:

ननवााचन िेत्र नं.:

गा.हव.स./न.पा.:

वडा नं.:

टोल:

घर नं.:

पररवार नं.:



अनसूुची- ८ पषृ्ठ नं.: (ननयम ६ संग सम्बक्तन्धत)




.............. गाउाँ हवकास सनमनत /नगरपानलका क्तजल्ला ......................

मतृ्य ुदतााको हकताव

दताा नं.

दताा नमनत

मतृकको हववरण

सूचकको नाम,

ठेगाना र ना.प्र.नं. र क्तजल्ला

प्रमाणपत्र

बकु्तझनलनेको सिी र नमनत

दताा गने स्थानीय पक्तञ्जकानधकारीको नाम

र दस्तखत

कैहफयत नाम

थर

मतृ्य ुभएको नमनत

उमेर

नलङ्ग

नागररकता नलएको भए प्र.प.नं.

जारी नमनत र क्तजल्जा

मतृ्य ुभएको स्थान

स्थायी ठेगाना

अस्थायी

ठेगाना

वाजेको नाम थर

बाबकुो नाम, थर

पनत/पत्नीको नाम थर

१ २ ३ ४ ५ ६ ७ ८ ९ १० ११ १२ १३ १४ १५ १६ १७




अनसूुची - ९ पषृ्ठ नं.: (ननयम ६ संग सम्बक्तन्धत)




.............. गाउाँ हवकास सनमनत /नगरपानलका .......................... क्तजल्ला हववाि दतााको हकताव


दताा नं. दताा नमनत


हववाि भएको स्थान

दलुािा दलुिीको हववरण

क. दलुाि ख. दलुिी सूचकको नाम र ठेगाना

प्रमाणपत्र बकु्तझनलएको सिी र नमनत

दताा गने स्थानीय पक्तञ्जकानधकारीको नाम र दस्तखत

कैहफयत

नाम जन्म नमनत

वाजेको नाम, थर

बाबुको नाम, थर

ठेगाना

नागररकता

नागररकता नलएको भए

ना.प्र.प नं. जारी नमनत र क्तजल्ला

१ २ ३ ४ ५ ६ ७ ८ ९ १० ११ १२ १३ १४ १५ (क)

(ख)

(क)

(ख)

(क)

(ख)

(क)

(ख)

(क)

(ख)

(क)

(ख)



अनसूुची - १० पषृ्ठ नं.: (ननयम ६ संग सम्बक्तन्धत)




.............. गाउाँ हवकास सनमनत /नगरपानलका सम्बन्ध हवच्छेदको दताा हकताव

दताा नं.

दताा नमनत

सम्बन्ध हवच्छेद ठिर गने अदालतको नाम र ननणाय

नमनत

क. पती ख. पत्नी

बाजेको नाम

बाबकुो नाम, थर


सूचकको नाम र ठेगाना

नागररकता नलएको भए

ना.प्र.प.नं. जारी नमनत र क्तजल्ला

प्रमाणपत्र बकु्तझनलएको सिी

र नमनत

दताा गने स्थानीय पक्तञ्जकानधकारीको नाम र दस्तखत

कैहफयत

नाम थर जन्म नमनत

ठेगाना

स्थायी अस्थायी

१ २ ३ ४ ५ ६ ७ ८ ९ १० ११ १२ १३ १४ १५ क

ख क

ख

क

ख

क

ख

क ख

क ख




अनसूुची-११ पषृ्ठ नं.:

(ननयम ६ संग सम्बक्तन्धत) नेपाल सरकार



.............. गाउाँ हवकास सनमनत /नगरपानलका ............... क्तजल्ला

बसाई सराईको दताा हकताव

दताा नं. दताा नमनत

बसाई सराई गरी गएको/आएको

नमनत

बसाई सराई गने पररवार वा व्यक्तिको नाम, थर

सूचकसंगको नाता

जन्म नमनत

नलङ्ग

जन्म भएको स्थान

िालको स्थायी ठेगाना

बसाई सरी जाने स्थान

बसाई

सरी आएको स्थान

नागररकता नलएको भए ना.प्र.प.नं.

जारी नमनत र क्तजल्ला

सूचकको नाम

प्रमाणपत्र बझु्नेको सिी र नमनत

दताा गने स्थानीय

पक्तञ्जकानधकारीको नाम र दस्तखत

कैहफयत

१ २ ३ ४ ५ ६ ७ ८ ९ १० ११ १२ १३ १४ १५ १६




अनसूुची-12

(ननयम 7 साँग सम्बक्तन्धत) जन्म दताा प्रमाणपत्रको ढााँचा

नपेाल सरकार (Government of Nepal)

स्थानीय पञ्जीकानधकारीको कायाालय (Office of Local Registrar)

वडा नं. ........., ………………………..गाउाँपानलका/उपमिा/मिा/नगरपानलका Ward No. ………, …………………………..Rural Municipality/Sub

Metropolitan/Metropolitan/Municipality

..………..प्रदेि (……………..Province)

जन्म दताा प्रमाणपत्र

(Birth Registration Certificate)

दताा नम्बर (Registration No.): दताा नमनत (Registration Date): हव.सं ............ (…………….A.D.)

पूरा नाम:

Full Name: जन्म नमनत/Date of Birth: हव.सं. / (A. D.)

नलङ्ग/Sex

स्थायी ठेगाना: Permanent Address: जन्म स्थान/Birth Place: बाजेको पूरा नाम:

Full Name of Grandfather: बाबकुो हववरण (Father's Details)

पूरा नाम: Full Name : पररचयपत्र नं (नागररकता/रािदानी)/ID (Citizenship/Passport): /

आमाको हववरण Mother’s Details


Full Name : पररचयपत्र नं (नागररकता/रािदानी)/ ID (Citizenship/Passport): /

सूचकको हववरण Informant’s Name

नाम: Name: पररचयपत्र नं (नागररकता/रािदानी)/ ID(Citizenship/Passport): /

३.


सिी (Signature):

स्थानीय पञ्जीकानधकारीको नाम:

Name of Local Registrar:

कार्ाालर्को छाप/Official Stamp



मतृ्य ुदताा प्रमाणपत्र

(Death Registration Certificate) दताा नं. (Registration No.): दताा नमनत (Registration Date): हव.सं.……………….. (……………A.D)

मतृकको पूरा नाम: Deceased Full Name (In English):

मतृकको पररचयपत्र नं (नागररकता/रािदानी) ID of Deceased (Citizenship/Passport): मतृ्य ुभएको नमनत (Date of Death): हव.सं. ................................ / (…………………………… A.D.)

मतृ्य ुभएको स्थान (Place of Death): स्थायी ठेगाना : Permanent Address: बाजेको पूरा नाम : Full Name of Grandfather: बाबकुो पूरा नाम : Full Name of Father : आमाको पूरा नाम : Full Name of Mother : पनत/पत्नीकोपूरा नाम:

Full Name of Husband/Wife:

सूचकको हववरण

Informant’s Detail पूरा नाम: Full Name: पररचयपत्र नं (नागररकता/रािदानी) ID(Citizenship/Passport).:



(ननयम 7 साँग सम्बक्तन्धत) मतृ्य ुदताा प्रमाण पत्रको ढााँचा



वडा नं. ........,………………………..गाउाँपानलका/उपमिा/मिा/नगरपानलका Ward No. ………, …………………………..Rural Municipality/Sub


………….प्रदेि(…………..Province)




कायाालयको छाप/Official Stamp



अनसूुची-1४ (ननयम 7 साँग सम्बक्तन्धत)

हववाि दताा प्रमाण पत्रको ढााँचा नपेाल सरकार (Government of Nepal)


वडा नं.........,………………………..गाउाँपानलका/उपमिा/मिा/नगरपानलका Ward No. ………, ………………………….,Rural Municipality/Sub


..…….प्रदेि (…………..Province)

हववाि दताा प्रमाणपत्र

(Marriage Registration Certificate) दताा नमनत (Date): हव.सं.………………… (……………………….A.D.)

दताा नं.(Registration No.): हववाि नमनत (Marriage Date): हव.सं.…………. (……………...A.D.)

हववाि प्रकार (Marriage Type): ……………./………………………

(Bridegroom) (Bride)

दलुािा दलुिी


हववरण (Details) दलुािा (Bridegroom) दलुिी (Bride)

पूरा नाम :

Full Name:

जन्म नमनत: हव.सं. हव.सं. Date of Birth: A.D. A.D.

नागररकता/रािदानी नं.: Citizenship/passport No.:

स्थायी ठेगाना:

Permanent Address:

बाबकुो पूरा नाम:

Full Name of Father:

आमाको पूरा नाम:

Full Name of Mother:

बाजेको पूरा नाम:

Full Name of Grandfather:




दलुािाको फोटो

दलुिीको फोटो




सम्बन्ध हवच्छेद दताा प्रमाणपत्र

(Divorce Registration Certificate) दताा नं. (Registration No.): दताा नमनत (Registration Date): हव.सं. ………… (………A.D.)

सम्बन्ध हवच्छेद नमनत (Divorce Date): हव.सं. ...........................

(……………………………………………A.D.)

अदालतको नाम/Name of Court: /

अदालतको ठेगाना: Address of Court: ननणाय नं./Decision No.: /

ननणाय नमनत/Decision Date:हव.सं. ............................ (.................................. A.D.)

हववरण (Details) पनत (Husband) पत्नी (Wife)


Full Name:

जन्म नमनत: हव.सं. हव.सं. Date of Birth: A.D. A.D. नागररकता नं./रािदानी नं. Citizenship No./Passport No. स्थायी ठेगाना:

Permanent Address :

बाबकुो पूरा नाम:

Full Name of Father:

आमाको पूरा नाम:

Full Name of Mother:

सूचक/Informant:



(ननयम 7 साँग सम्बक्तन्धत) सम्बन्ध हवच्छेद दताा प्रमाण पत्रको ढााँचा



वडा नं.........,………………………..गाउाँपानलका/उपमिा/मिा/नगरपानलका Ward No. ………, ……………………Rural Municipality/Sub Metropolitan/Metropolitan/Municipality

……….प्रदेि (………….Province)







बसाइाँ सराई दताा प्रमाणपत्र

(Migration Registration Certificate)

दताा नं.(Registration No.): दताा नमनत (Registration Date): हव.सं. …………….. (………………A.D.)

सूचकको पूरा नाम

Applicant's Full Name

स्थायी ठेगाना

Permanent Address

नागररकता नं. Citizenship No.

सूचकको बाबकुो पूरा नाम

Full Name of Father of

Informant

सूचकको आमाको पूरा नाम

Full name of Mother of

Informant

बसाइाँ सरी आएको ठेगाना

Address Migrated from

पाररवाररक हववरण

क्र.सं. पूरा नाम (Full Name ) जन्म नमनत (Date

of Birth)

सूचकसाँगको नाता (Relation with

Informant)

पररचयपत्र नं./ID (नागररकता/ जन्म दताा नं./Ctz. No. /Birth

Reg. No.)

१ 1 २ 2 ३ 3 ४ 4


अनसूुची-16 (ननयम 7 साँग सम्बक्तन्धत)

बसाइाँ सराई दताा प्रमाण पत्रको ढााँचा नपेाल सरकार (Government of Nepal)


वडा नं.........,………………………..गाउाँपानलका/उपमिा/मिा /नगरपानलका Ward No. ………, …………………………..Rural Municipality/Sub


……………..प्रदेि (……………Province)





जन्म, मत्ृयुतथा अन्य व्यक्तिगत ......जन म,...

Documents