aparat cardio-vascular colegiu

8/10/2019 Aparat Cardio-Vascular Colegiu

1/35

IMAGISTICA IN BOLICARDIO-VASCULARE


2/35

CORD: metode imagistice

NEINVAZIVE

US+Doppler color: duplex, triplex mod; transesofagiana;

RADIOGRAFIA standard (teleradiografie)evaluarea initiala apatologieie cardiace;

IRMsecvente rapide, cine, real time, incidente multiple,reconstructii 3D;

CT, angio-CT : multidetector (64 coroane de detectori)

MEDICINA NUCLEARAevaluarea functionala:

-scintigrafia miocardica-Myoscint(Indium 111 +anti- corpimonoclonali anti-Miozina); dinamica ventriculara-Talium 201+proba de efort;

-PET


3/35

CORD: metode imagistice

INVAZIVE

CATETERISM +ANGIOGRAFIE+PRESIUNI

angiocardiografie globala; levocardiograma (VStg);

coronarografie selectiva;

digital subtraction angiography (DSA): risc

, imagini excelente,subst de contrast in concentratie si cantitate mai mica.


4/35

CORDUL SI MARILE VASE

Anatomie radiologica

-Cord localizat anterior si inferior;

-VS pe diafragmul stang - aorta;

-AD localizat la dreapta liniei mediene si primeste VCS, VCI sisinusul coronar;

-VD localizat anterior si inferior, pe diafragm, posterior de stern a.

pulmonara;

-AS camera localizata pe linia mediana, psterior si superior

(subcarinal), primeste venele pulmonare;


5/35

VS

VD

AD AS

CORDUL SI MARILE VASE

Marginea dreapta a siluetei cardiace = AD

Marginea stanga a siluetei cardiace = VS

Arcuri mediastinale superioare: superior drept = VCS/aorta

superior stang = crosa aorteimijlociu stanga. pulmonara, fereastra aorto-pulmonara

RG. TORACICA - INCIDENTA POSTERO/ANTERIOARA (PA)


6/35

CORDUL SI MARILE VASECORDUL SI MARILE VASE

Incidenta PA Incidenta OAS

AO

AO

VS


7/35

AD

VD

AS

AD VDV

S

A

O

A

P

VC

S

AO

AP

VCI

esofag

Radiografia

toracica

standard:

proiectia

cavitatilor

cordului

si a marilor

vase

POST/ANTPOST/ANT O A DO A D


8/35

RADIOGRAFIA TORACICA STANDARDRADIOGRAFIA TORACICA STANDARD

OAD OASOAS

Esofag

A

DV

D

AS

VS

AS


9/35

SEMIOLOGIE RADIOLOGICA - Indicatii

Modificarea siluetei cardiace:

- Dimensiuniindice cardio-toracic

- Forma:

- - global: cardiomegalie in carafa (pericardita,cardiomiopatie), rectitudinea marginii stg. A cordului(stenoza mitrala);

- Marirea AS (SM, IM)

- Marirea AD (IT)

- Marirea VS (HTA, SA, IA)

- Marirea VD (SP)


10/35


Modificarea conturului mediastinal:

- Dilatarea aortei ascendente (SA, anevrism);

- Dilatarea aortei toracice (IA, anevrism, varstnici);

- Dilatarea venei azygos (IC dreapta, pericarditaconstrictiva, obstructia VCI)

Calcificari:

- coronare, valvulare, anevrism vascular, pericardice,tumori (mixom);


11/35


Modificari ale vascularizatiei pulmonare

- Edem pulmonar

- Hipertensiune pulmonara arteriala

- Hipertensiune pulmonara venoasa

- Anevrism de artera pulmonara


12/35

Imagistica vascularImagistica vascular&& cardiaccardiac

ULTRASONOGRAFIAULTRASONOGRAFIA

--MOD BMOD B==vizualizarea directavizualizarea directa aa vaselorvaselor//cavitcavit..corduluicordului ((imaginiimagini

transsonicetranssonice),in contrast cu),in contrast cu peretiiperetii((interfete reflectogeneinterfete reflectogene););

--MOD M(TM):MOD M(TM):--vizualizare graficavizualizare grafica aa miscarilormiscarilor //pulsatiilorpulsatiilorvascularevasculare//cardiacecardiace inin timptimp,,permitind masurarea parametricapermitind masurarea parametricadedevolume,volume,fluxuri si calcularea performantelor cardiacefluxuri si calcularea performantelor cardiace;;

-MOD DOPPLER:-MOD DOPPLER:spectralspectral==inregistrare graf icainregistrare graf ica aa pulsatiilorpulsatiilor

vascul are sistolavascul are sistola//diastola si masurarediastola si masurare dede fluxurifluxuri,(,(velocitatevelocitate););

Color F low Imaging(CF I )=Color F low Imaging(CF I )=traduceretraducere in cod dein cod de culoareculoare aa scurger iiscurger ii

singeluisingelui cucu vizual izarea directieivizual izarea directiei,,fluxuluifluxului,,curgeriicurgerii etc;etc;

Power Doppler Imaging(PDI )=Power Doppler Imaging(PDI )=vizual izarea angiograf icvizual izarea angiograf ic-l ike a-l ike a

lumenului vaselorlumenului vaselor((AngioAngio Power Doppler).Power Doppler).


13/35

ECO-CARDIOGRAFIE NORMALA:ECO-CARDIOGRAFIE NORMALA:mod Doppler duplexmod Doppler duplex


14/35

Imagistica vasculara si cardiaca

Angiografia Rx:

-evidentierea arterelor (arteriografia),

-Evidentierea venelor (flebografia)

-evidentierea limfaticelor/ggl.limfatici (limfografia)

-Prin injectare intraluminala a unei substante de contrast

IODATE:

-hidrosolubile pt artere/vene;

-liposolubila-pt limfatice;


15/35

Imagistica vasculara

ARTERIOGRAFIA/FLEBOGRAFIAClasificare:

-directa=>punctie percutana si injectarea contrastului prin ac;

-cateterism=>percutan (SELDINGER);

Globala=opacifierea unui intreg teritoriu (aorta, femurala);

Selectiva/superselectiva=opacifierea prin cateterism adecvat

a unui ram arterial de ordin 2-3Injectia contrastului - debite, cantitati adecvate vasului/reg.anat.

Achizitia imaginilor: seriografie rapida 1-25 imagini/sec. cu

post-procesare prin substractie digitala (DSA)


16/35


Substante de contrast iodate hidrosolubile:

-normo-osmolare;

-osmolaritate redusa;

-ionice/nonionice.

Contraindicatii majore:

-alergia majora (astm, medicamente etc)

-mielom; glaucom; casexie avansata; febra>39 C.


17/35


Angiografia Rx

!!! Anamneza (alergii)

Bilantul functiei renale

Testele de coagulare (metoda invazivapunctie arteriala)

!!! Consimtamant informat (metoda invaziva)


18/35


Angiografia Rx

Postprocedural-pacient in dceubit cu membrul inferior in extensie 4-6 ore

-hidratare, bilantul functiei renale

-monitorizarea locului punctiei 24 ore (hematom)

-monitorizare puls, TA


19/35

CATETERISM CORD DREPT+ANGIOCARDIOGRAFIE DSA


20/35

IMAGISTICA VASCULARA

METODE SI TEHNICI IMAGISTICE

NEINVAZIVE: -Ecografia de prima intentie:

B, DOPPLER color si spectral, ANGIO POWER;

-ANGIO-CT;

-ANGIO-IRM

INVAZIVE:-ARTERIOGRAFIA (DSA);

-FLEBOGRAFIA


21/35

PATOLOGIE ARTERIALA

ETIOLOGIE

-ateroscleroza;

-infectii/inflamatii cronice;

-diabet;

-traumatisme/plagi arteriale.


22/35

PATOLOGIE ARTERIALA

SEMIOLOGIE RADIOLOGICA:

-stenoze = ingustare a lumenului : largi(50%)

-tromboze = obstruarea lumenului : scurte (5cm)

-circulatie colaterala = by pass(punte) peste zona afectata;

-anevrisme = ectazie localizata fuzi forma, sacciforma;

-disectie intimala

-pseudo-anevrisme=>posttraumatice,disectii /plagi parietale;

-f istule a-v = comunicar i anormale a-v (traumatice, tumorale)


23/35

STENOZE ARTERIALE

EXAMINARE USDUPLEX B + DOPPLER

TRASEU DE STENOZA


24/35


25/35

ANEVRISME DE AORTA: RADIOGRAFII STANDARD


26/35

AORTOGRAFIE

ABDOMINALA

DSA:

ANEVRISM ALAORTEI LA NIVEL

INFRARENAL CU

EXTENSIE ILIACA


27/35

ANGIO-CT CU RECONSTRUCTII 3D:

ANEVRISM AORTA ABDOMINALA

A)inainte si B)-dupa endoprotezare percutana transluminala


28/35

CONTROLUL CT-3D AL ENDOPROTEZEI

ABORD FEMURAL


29/35

ANGIOPLASTIE PERCUTANA TRANSLUMINALA ILIACA

ABORD FEMURAL

CONTROLATERAL

Angio pre-APT

DILATATIE

Angio control post-APT


30/35

PATOLOGIE VENOASA

1)INSUFICIENTA VENOASA PERIFERICA->VARICE;

2)TROMBOZE VENOASE:

-STAZA;+INFLAMATORII;(tromboflebite ale membrelor inferioare, pelvina,

pileflebita in HTP, etc);

-COMPRESIUNE/INVAZIE;

(ex. tromboza VCS in NBP; tromboza venei renale sau a VCIin carcinomul renal;

-POST-TRAUMATICE.


31/35

PATOLOGIE VENOASA

Diagnostic:

Ecografie Doppler

Ex. CT/IRM cu substanta de contrast

ASPECTE IMAGISTICE

1)-reflux anormal in vene superficiale (din femurala => safena;

tibiale/poplitee=>perforante);2)-vizualizare tromb, lipsa fluxului (Doppler);

Semne indirecte: cresterea calibrului venos; lipsa

compresibilitatii venei; circulatia colaterala;

A B C


32/35

FLEBOGRAFII M.INF.:tromboze profunde pre(A,B)si post-terapeutic (C).

A B C


33/35

ECOGRAFIE

MOD B:

TROMBOZE

VENOASE=>

VIZUALIZAREA

TROMBULUI IN

LUMENULVENEI

PATOLOGIE


34/35

PATOLOGIELIMFO-GANGLIONARA

In prezent,US, CT evidentiaza sistemul ganglionar profund

(mediastinal, retroperitoneal), dar nu si vasele limfatice;

LIMFOGRAFIAevidentiaza vasele, circulatia limfatica si

sistemul ganglionar profund, retroperitoneal, dar metoda fiindinvaziva si migaloasa- indicatiile actuale sunt restrinse:

-edeme limfatice m.inf/sup. cu etiologie incerta(esentiale);

-evidentierea fistulelor/anomaliilor limfatice in: chilascita,

chilotorax, chilopericard, chilurie.

US, CT, IRM=>vizualizeaza adenopatiiledin cancer metastatic

limfoame maligne, leucemii, afectari ganglionare benigne, cu

suficienta acuratete,limfografia fiind abandonata.


35/35

Limfografie:aspecte patologice

aparat cardio-vascular colegiu

Documents