arizona physicians' fee schedule medicine codes …

ARIZONA PHYSICIANS' FEE SCHEDULE

MEDICINE CODES 2015

Code Modifier Total $ Value

The codes listed herein are CPT only copyright 2014 American Medical Association.

All rights reserved.

341

90281 BR

90283 BR

90284 BR

90287 BR

90288 BR

90291 BR

90296 BR

90371 $ 150.48

90375 $ 264.63

90376 $ 232.65

90378 BR

90384 $ 119.25

90385 $ 48.50

90386 $ 176.50

90389 $ 153.00

90393 BR

90396 $ 173.33

90399 BR

90460 $ 46.01

90461 $ 23.11

90471 $ 41.78

90472 $ 24.53

90473 $ 29.74

90474 $ 22.02

90476 BR

90477 BR

90581 $ 138.40

90585 $ 158.54

90586 $ 146.96

90630 RNE

90632 $ 89.11

90633 $ 82.25

90634 $ 82.25

90636 $ 148.36

90644 Not Covered

90645 $ 30.86

90646 $ 30.03

90647 $ 30.98

90648 $ 30.80


MEDICINE CODES 2015




342

90649 $ 240.24

90650 BR

90651 RNE

90653 $ 48.48

90654 $ 41.65

90655 Not Covered

90656 $ 24.99

90657 $ 26.25

90658 $ 25.26

90660 $ 30.03

90661 $ 44.43

90662 $ 50.05

90664 BR

90666 BR

90667 BR

90668 BR

90669 $ 134.05

90670 $ 217.58

90672 $ 30.03

90673 $ 34.68

90675 $ 264.25

90676 BR

90680 $ 95.04

90681 BR

90685 Not Covered

90686 $ 28.77

90687 Not Covered

90688 $ 29.09

90690 $ 70.51

90691 $ 86.93

90692 BR

90693 BR

90696 Not Covered

90698 $ 102.56

90700 $ 49.93

90702 $ 29.43

90703 $ 39.69

90704 $ 34.38

90705 $ 33.25


MEDICINE CODES 2015




343

90706 $ 34.38

90707 $ 73.38

90708 $ 51.27

90710 $ 159.14

90712 $ 26.25

90713 $ 31.00

90714 $ 29.67

90715 $ 57.95

90716 $ 87.61

90717 $ 70.00

90719 $ 28.35

90720 $ 43.75

90721 $ 55.02

90723 $ 105.72

90725 $ 26.25

90727 $ 29.53

90732 $ 78.53

90733 $ 121.97

90734 $ 125.81

90735 $ 95.23

90736 $ 203.15

90738 $ 203.15

90739 BR

90740 $ 163.47

90743 $ 62.48

90744 $ 54.69

90746 $ 87.09

90747 $ 121.00

90748 $ 65.09

90749 BR

90785 $ 16.02

90791 $ 304.52

90792 $ 325.96

90832 $ 112.26

90833 $ 85.42

90834 $ 144.48

90836 $ 120.63

90837 $ 211.48

90838 $ 194.59


MEDICINE CODES 2015




344

90839 $ 214.35

90840 $ 104.04

90845 $ 137.72

90846 $ 136.21

90847 $ 171.55

90849 $ 57.00

90853 $ 47.55

90863 BR

90865 $ 291.04

90867 BR

90868 BR

90869 $ 785.31

90870 $ 273.59

90875 $ 112.00

90876 $ 175.30

90880 $ 172.33

90882 $ 109.48

90885 $ 89.52

90887 $ 157.68

90889 $ 166.60

90899 BR

90901 $ 76.00

90911 $ 151.00

90935 $ 157.79

90937 $ 329.75

90940 $ 82.50

90940 26 $ 33.62

90940 TC $ 48.88

90945 $ 149.70

90947 $ 286.35

90951 Not Covered

90952 Not Covered

90953 Not Covered

90954 Not Covered

90955 Not Covered

90956 Not Covered

90957 $ 1,172.00

90958 $ 791.00

90959 $ 519.00


MEDICINE CODES 2015




345

90960 $ 521.00

90961 $ 421.00

90962 $ 318.41

90963 Not Covered

90964 Not Covered

90965 $ 797.00

90966 $ 417.33

90967 Not Covered

90968 Not Covered

90969 $ 28.00

90970 $ 15.00

90989 $ 526.69

90993 $ 115.99

90997 $ 464.06

90999 BR

91010 $ 327.72

91010 26 $ 157.09

91010 TC $ 170.63

91013 $ 45.91

91013 26 $ 19.22

91013 TC $ 26.69

91020 $ 433.49

91020 26 $ 163.03

91020 TC $ 270.46

91022 $ 311.47

91022 26 $ 137.56

91022 TC $ 173.91

91030 $ 252.68

91030 26 $ 88.05

91030 TC $ 164.63

91034 $ 411.67

91034 26 $ 96.41

91034 TC $ 276.14

91035 $ 930.39

91035 26 $ 156.58

91035 TC $ 773.81

91037 $ 302.28

91037 26 $ 97.04

91037 TC $ 205.24


MEDICINE CODES 2015




346

91038 $ 742.20

91038 26 $ 105.33

91038 TC $ 636.87

91040 $ 782.29

91040 26 $ 94.22

91040 TC $ 688.07

91065 $ 164.64

91065 26 $ 56.25

91065 TC $ 108.39

91110 $ 1,458.72

91110 26 $ 356.19

91110 TC $ 1,102.53

91111 $ 1,233.56

91111 26 $ 95.51

91111 TC $ 1,053.04

91112 $ 1,876.79

91112 26 $ 205.95

91112 TC $ 1,670.84

91117 $ 287.99

91120 $ 824.00

91120 26 $ 96.88

91120 TC $ 727.12

91122 $ 400.47

91122 26 $ 167.09

91122 TC $ 233.38

91132 $ 266.49

91132 26 $ 45.65

91132 TC $ 220.84

91133 $ 326.03

91133 26 $ 65.73

91133 TC $ 260.30

91200 RNE

91200 26 RNE

91200 TC RNE

91299 BR

91299 26 BR

91299 TC BR

92002 $ 127.71

92004 $ 232.04


MEDICINE CODES 2015




347

92012 $ 115.63

92014 $ 193.74

92015 $ 40.26

92018 $ 229.78

92019 $ 126.33

92020 $ 70.30

92025 $ 58.97

92025 26 $ 32.99

92025 TC $ 25.98

92060 $ 103.00

92060 26 $ 64.67

92060 TC $ 38.33

92065 $ 96.71

92065 26 $ 33.13

92065 TC $ 63.58

92071 $ 67.66

92072 $ 228.87

92081 $ 86.00

92081 26 $ 42.03

92081 TC $ 43.97

92082 $ 127.57

92082 26 $ 57.19

92082 TC $ 70.38

92083 $ 155.99

92083 26 $ 76.47

92083 TC $ 79.52

92100 $ 128.44

92132 $ 69.52

92132 26 $ 40.59

92132 TC $ 28.93

92133 $ 85.68

92133 26 $ 56.54

92133 TC $ 29.14

92134 $ 86.62

92134 26 $ 56.85

92134 TC $ 29.77

92136 $ 165.73

92136 26 $ 57.35

92136 TC $ 108.38


MEDICINE CODES 2015




348

92140 $ 98.40

92145 RNE

92145 26 RNE

92145 TC RNE

92225 $ 61.05

92226 $ 53.64

92227 $ 23.81

92228 $ 59.91

92228 26 $ 36.00

92228 TC $ 23.91

92230 $ 148.21

92235 $ 199.50

92235 26 $ 96.57

92235 TC $ 102.93

92240 $ 459.28

92240 26 $ 116.95

92240 TC $ 342.33

92250 $ 151.49

92250 26 $ 81.25

92250 TC $ 70.24

92260 $ 72.89

92265 $ 166.44

92265 26 $ 98.44

92265 TC $ 68.00

92270 $ 179.85

92270 26 $ 112.34

92270 TC $ 67.51

92275 $ 290.50

92275 26 $ 120.48

92275 TC $ 170.02

92283 $ 100.30

92283 26 $ 48.26

92283 TC $ 52.04

92284 $ 120.49

92284 26 $ 44.39

92284 TC $ 76.10

92285 $ 52.28

92285 26 $ 22.88

92285 TC $ 29.40


MEDICINE CODES 2015




349

92286 $ 217.01

92286 26 $ 101.15

92286 TC $ 115.86

92287 $ 214.08

92287 26 $ 76.01

92287 TC $ 138.07

92310 $ 188.54

92311 $ 205.32

92312 $ 225.55

92313 $ 212.40

92314 $ 144.99

92315 $ 157.07

92316 $ 190.44

92317 $ 168.10

92325 $ 66.15

92326 $ 78.76

92340 $ 58.76

92341 $ 65.08

92342 $ 69.91

92352 $ 59.78

92353 $ 65.02

92354 $ 422.24

92355 $ 205.65

92358 $ 100.00

92370 $ 51.10

92371 $ 47.58

92499 BR

92499 26 BR

92499 TC BR

92502 $ 182.09

92504 $ 50.80

92507 $ 109.38

92508 $ 45.05

92511 $ 230.00

92512 $ 96.23

92516 $ 109.30

92520 $ 118.62

92521 $ 191.56

92522 $ 155.24


MEDICINE CODES 2015




350

92523 $ 322.78

92524 $ 161.10

92526 $ 133.09

92531 $ 25.03

92532 $ 34.03

92533 $ 53.00

92534 $ 28.44

92540 $ 240.71

92540 26 $ 153.80

92540 TC $ 86.91

92541 $ 91.50

92541 26 $ 45.06

92541 TC $ 46.44

92542 $ 96.14

92542 26 $ 39.38

92542 TC $ 56.76

92543 $ 66.02

92543 26 $ 23.98

92543 TC $ 42.04

92544 $ 63.38

92544 26 $ 30.62

92544 TC $ 32.76

92545 $ 64.83

92545 26 $ 26.26

92545 TC $ 38.57

92546 $ 187.03

92546 26 $ 34.13

92546 TC $ 152.90

92547 $ 27.89

92547 26 $ 22.31

92547 TC $ 5.58

92548 $ 189.91

92548 26 $ 68.00

92548 TC $ 121.91

92550 $ 38.19

92551 $ 28.53

92552 $ 42.19

92553 $ 57.39

92555 $ 32.81


MEDICINE CODES 2015




351

92556 $ 56.84

92557 $ 85.86

92558 $ 40.04

92558 26

92558 TC $ 40.04

92559 $ 60.00

92560 $ 36.00

92561 $ 58.47

92562 $ 65.71

92563 $ 51.19

92564 $ 45.36

92565 $ 25.56

92567 $ 26.29

92568 $ 26.00

92570 $ 57.94

92571 $ 44.70

92572 $ 72.47

92575 $ 104.50

92576 $ 54.65

92577 $ 35.55

92579 $ 70.48

92582 $ 96.34

92583 $ 78.19

92584 $ 128.83

92585 $ 245.46

92585 26 $ 97.63

92585 TC $ 147.83

92586 $ 204.45

92587 $ 95.74

92587 26 $ 28.52

92587 TC $ 67.22

92588 $ 139.72

92588 26 $ 49.84

92588 TC $ 89.88

92590 $ 91.63

92591 $ 137.45

92592 $ 34.80

92593 $ 55.79

92594 $ 33.32


MEDICINE CODES 2015




352

92595 $ 60.06

92596 $ 66.65

92597 $ 168.71

92601 Not Covered

92602 Not Covered

92603 $ 190.63

92604 $ 132.81

92605 $ 131.50

92606 $ 116.50

92607 $ 203.60

92608 $ 87.89

92609 $ 131.25

92610 $ 175.18

92611 $ 173.32

92612 $ 279.93

92613 $ 60.06

92614 $ 234.04

92615 $ 60.06

92616 $ 329.43

92617 $ 75.75

92618 $ 52.12

92620 $ 118.15

92621 $ 31.25

92625 $ 109.43

92626 $ 140.93

92627 $ 37.88

92630 BR

92633 BR

92640 $ 194.68

92700 BR

92920 $ 1,000.35

92921 BR

92924 $ 1,188.77

92925 BR

92928 $ 1,110.52

92929 BR

92933 $ 1,242.61

92934 BR

92937 $ 1,109.90


MEDICINE CODES 2015




353

92938 $ 490.00

92941 $ 1,245.11

92943 $ 1,245.11

92944 BR

92950 $ 467.24

92953 $ 167.19

92960 $ 436.90

92961 $ 475.88

92970 $ 368.63

92971 $ 167.77

92973 $ 397.11

92974 $ 448.35

92975 $ 773.00

92977 $ 642.99

92978 $ 708.05

92978 26 $ 351.56

92978 TC $ 356.49

92979 $ 376.49

92979 26 $ 219.82

92979 TC $ 156.67

92986 $ 3,898.44

92987 $ 3,443.27

92990 $ 3,270.31

92992 $ 5,145.31

92993 $ 5,018.75

92997 $ 1,770.00

92998 $ 732.00

93000 $ 59.71

93005 $ 31.54

93005 26

93005 TC $ 31.54

93010 $ 31.38

93015 $ 322.00

93016 $ 73.00

93017 $ 142.37

93017 26

93017 TC $ 142.37

93018 $ 58.00

93024 $ 235.29


MEDICINE CODES 2015




354

93024 26 $ 116.77

93024 TC $ 118.52

93025 $ 599.33

93025 26 $ 73.20

93025 TC $ 526.13

93040 $ 37.52

93040 26 $ 24.20

93040 TC

93041 $ 20.95

93041 26

93041 TC $ 20.95

93042 $ 27.34

93224 $ 311.17

93224 26 $ 162.08

93224 TC $ 149.09

93225 $ 115.47

93225 26

93225 TC $ 115.47

93226 $ 114.38

93226 26

93226 TC $ 114.38

93227 $ 119.00

93228 $ 51.00

93229 $ 1,355.92

93260 RNE

93260 26 RNE

93260 TC RNE

93261 RNE

93261 26 RNE

93261 TC RNE

93268 $ 389.17

93268 26

93268 TC

93270 $ 72.00

93270 26

93270 TC $ 72.00

93271 $ 337.19

93271 26

93271 TC $ 337.19


MEDICINE CODES 2015




355

93272 $ 48.68

93278 $ 145.18

93278 26 $ 49.00

93278 TC $ 96.18

93279 $ 102.00

93279 26 $ 70.00

93279 TC $ 32.00

93280 $ 121.00

93280 26 $ 83.00

93280 TC $ 38.00

93281 $ 141.00

93281 26 $ 97.00

93281 TC $ 44.00

93282 $ 130.00

93282 26 $ 91.00

93282 TC $ 39.00

93283 $ 159.00

93283 26 $ 114.00

93283 TC $ 45.00

93284 $ 186.00

93284 26 $ 136.00

93284 TC $ 50.00

93285 $ 88.00

93285 26 $ 57.00

93285 TC $ 31.00

93286 $ 50.00

93286 26 $ 29.00

93286 TC $ 21.00

93287 $ 66.00

93287 26 $ 43.00

93287 TC $ 23.00

93288 $ 79.00

93288 26 $ 46.00

93288 TC $ 33.00

93289 $ 122.00

93289 26 $ 84.54

93289 TC $ 37.46

93290 $ 58.00

93290 26 $ 41.00


MEDICINE CODES 2015




356

93290 TC $ 17.00

93291 $ 75.00

93291 26 $ 47.00

93291 TC $ 28.00

93292 $ 68.00

93292 26 $ 40.04

93292 TC $ 27.96

93293 $ 107.00

93293 26 $ 33.00

93293 TC $ 74.00

93294 $ 68.00

93295 $ 123.00

93296 $ 66.00

93297 $ 49.00

93298 $ 57.00

93299 BR

93303 $ 433.59

93303 26 $ 181.85

93303 TC $ 251.74

93304 $ 260.27

93304 26 $ 104.74

93304 TC $ 155.53

93306 $ 562.92

93306 26 $ 239.75

93306 TC $ 323.17

93307 $ 439.33

93307 26 $ 189.00

93307 TC $ 250.33

93308 $ 246.52

93308 26 $ 106.85

93308 TC $ 139.67

93312 $ 579.24

93312 26 $ 240.47

93312 TC $ 338.77

93313 $ 155.55

93314 $ 526.18

93314 26 $ 150.00

93314 TC $ 376.18

93315 $ 624.75


MEDICINE CODES 2015




357

93315 26 $ 287.20

93315 TC $ 337.55

93316 $ 117.79

93317 $ 499.80

93317 26 $ 191.88

93317 TC $ 307.92

93318 $ 432.80

93318 26 $ 238.00

93318 TC $ 194.80

93320 $ 196.48

93320 26 $ 52.72

93320 TC $ 143.76

93321 $ 116.00

93321 26 $ 29.53

93321 TC $ 86.47

93325 $ 193.46

93325 26 $ 71.25

93325 TC $ 122.21

93350 $ 443.64

93350 26 $ 182.02

93350 TC $ 261.62

93351 $ 506.00

93351 26 $ 152.74

93351 TC $ 353.26

93352 $ 70.00

93355 RNE

93451 $ 1,505.36

93451 26 $ 284.06

93451 TC $ 1,221.30

93452 $ 1,667.40

93452 26 $ 497.52

93452 TC $ 1,169.88

93453 $ 2,178.40

93453 26 $ 652.70

93453 TC $ 1,525.70

93454 $ 1,714.02

93454 26 $ 501.58

93454 TC $ 1,212.44

93455 $ 1,995.88


MEDICINE CODES 2015




358

93455 26 $ 579.09

93455 TC $ 1,416.79

93456 $ 2,146.35

93456 26 $ 642.25

93456 TC $ 1,504.10

93457 $ 2,427.78

93457 26 $ 720.27

93457 TC $ 1,707.51

93458 $ 2,060.13

93458 26 $ 612.02

93458 TC $ 1,448.11

93459 $ 2,275.32

93459 26 $ 689.20

93459 TC $ 1,586.12

93460 $ 2,436.12

93460 26 $ 767.73

93460 TC $ 1,668.39

93461 $ 2,791.16

93461 26 $ 846.92

93461 TC $ 1,944.24

93462 $ 386.31

93463 $ 202.94

93464 $ 500.32

93464 26 $ 183.42

93464 TC $ 316.90

93503 $ 404.00

93505 $ 1,003.91

93505 26 $ 512.35

93505 TC $ 491.56

93530 $ 1,697.00

93530 26 $ 533.12

93530 TC $ 1,163.88

93531 $ 4,165.00

93531 26 $ 1,024.80

93531 TC $ 3,140.20

93532 $ 4,357.00

93532 26 $ 1,191.00

93532 TC $ 3,166.00

93533 $ 3,866.00


MEDICINE CODES 2015




359

93533 26 $ 717.59

93533 TC $ 3,148.41

93561 $ 249.90

93561 26 $ 168.00

93561 TC $ 81.90

93562 $ 124.95

93562 26 $ 73.00

93562 TC $ 51.95

93563 $ 102.48

93564 $ 104.31

93565 $ 82.17

93566 $ 309.51

93567 $ 253.72

93568 $ 276.77

93571 $ 449.82

93571 26 $ 172.69

93571 TC $ 277.13

93572 $ 457.50

93572 26 $ 138.25

93572 TC $ 319.25

93580 $ 1,448.90

93580 26 $ 600.60

93580 TC $ 848.30

93581 $ 1,942.37

93581 26 $ 900.90

93581 TC $ 1,041.47

93582 $ 1,088.48

93583 $ 1,235.45

93600 $ 541.45

93600 26 $ 256.20

93600 TC $ 285.25

93602 $ 374.85

93602 26 $ 227.98

93602 TC $ 146.87

93603 $ 458.15

93603 26 $ 227.83

93603 TC $ 230.32

93609 $ 1,207.85

93609 26 $ 502.68


MEDICINE CODES 2015




360

93609 TC $ 705.17

93610 $ 499.80

93610 26 $ 278.75

93610 TC $ 221.05

93612 $ 541.45

93612 26 $ 299.85

93612 TC $ 241.60

93613 $ 1,002.49

93613 26 $ 812.00

93613 TC $ 190.49

93615 $ 140.09

93615 26 $ 82.81

93615 TC $ 57.28

93616 $ 241.37

93616 26 $ 126.48

93616 TC $ 114.89

93618 $ 1,041.25

93618 26 $ 463.99

93618 TC $ 577.26

93619 $ 1,874.25

93619 26 $ 1,120.86

93619 TC $ 753.39

93620 $ 2,499.00

93620 26 $ 1,540.90

93620 TC $ 958.10

93621 $ 2,757.70

93621 26 $ 1,771.43

93621 TC $ 986.27

93622 $ 2,757.70

93622 26 $ 1,771.43

93622 TC $ 986.27

93623 $ 708.13

93623 26 $ 585.00

93623 TC $ 123.13

93624 $ 791.00

93624 26 $ 619.68

93624 TC $ 171.32

93631 $ 1,437.74

93631 26 $ 873.15


MEDICINE CODES 2015




361

93631 TC $ 564.59

93640 $ 1,166.20

93640 26 $ 552.99

93640 TC $ 613.21

93641 $ 1,499.40

93641 26 $ 929.61

93641 TC $ 569.79

93642 $ 1,291.00

93642 26 $ 661.29

93642 TC $ 629.71

93644 RNE

93644 26 RNE

93644 TC RNE

93650 $ 1,809.69

93650 26 $ 1,355.48

93650 TC $ 454.21

93653 $ 1,327.62

93654 $ 1,770.21

93655 $ 723.44

93656 $ 1,772.05

93657 $ 723.75

93660 $ 509.77

93660 26 $ 249.90

93660 TC $ 259.87

93662 $ 484.95

93662 26 $ 279.03

93662 TC $ 205.92

93668 $ 34.96

93668 26

93668 TC $ 34.96

93701 $ 69.63

93701 26 $ 21.19

93701 TC $ 48.44

93702 RNE

93724 $ 837.14

93724 26 $ 545.47

93724 TC $ 291.67

93740 $ 105.57

93740 26 $ 67.19


MEDICINE CODES 2015




362

93740 TC $ 38.38

93745 BR

93745 26 BR

93745 TC BR

93750 $ 94.86

93770 $ 30.14

93770 26 $ 21.88

93770 TC $ 8.26

93784 $ 306.28

93784 26 $ 128.63

93784 TC

93786 $ 74.93

93786 26

93786 TC $ 74.93

93788 $ 99.00

93788 26

93788 TC $ 99.00

93790 $ 122.51

93797 $ 57.47

93798 $ 63.00

93799 BR

93799 26 BR

93799 TC BR

93880 $ 396.93

93880 26 $ 92.20

93880 TC $ 304.73

93882 $ 256.31

93882 26 $ 72.03

93882 TC $ 184.28

93886 $ 559.38

93886 26 $ 109.66

93886 TC $ 449.72

93888 $ 371.20

93888 26 $ 72.94

93888 TC $ 298.26

93890 $ 521.53

93890 26 $ 100.79

93890 TC $ 420.74

93892 $ 580.06


MEDICINE CODES 2015




363

93892 26 $ 115.63

93892 TC $ 464.43

93893 $ 584.22

93893 26 $ 115.95

93893 TC $ 468.27

93895 RNE

93895 26 RNE

93895 TC RNE

93922 $ 183.09

93922 26 $ 80.49

93922 TC $ 102.60

93923 $ 317.64

93923 26 $ 122.45

93923 TC $ 195.19

93924 $ 371.86

93924 26 $ 130.18

93924 TC $ 241.68

93925 $ 425.00

93925 26 $ 94.94

93925 TC $ 330.06

93926 $ 273.75

93926 26 $ 63.45

93926 TC $ 210.30

93930 $ 418.52

93930 26 $ 76.72

93930 TC $ 341.80

93931 $ 287.11

93931 26 $ 53.00

93931 TC $ 234.11

93965 $ 196.55

93965 26 $ 72.00

93965 TC $ 124.55

93970 $ 352.51

93970 26 $ 95.90

93970 TC $ 256.61

93971 $ 237.50

93971 26 $ 53.00

93971 TC $ 184.50

93975 $ 579.89


MEDICINE CODES 2015




364

93975 26 $ 171.42

93975 TC $ 408.47

93976 $ 366.79

93976 26 $ 104.17

93976 TC $ 262.62

93978 $ 412.06

93978 26 $ 94.99

93978 TC $ 317.07

93979 $ 285.33

93979 26 $ 54.00

93979 TC $ 231.33

93980 $ 383.33

93980 26 $ 164.06

93980 TC $ 219.27

93981 $ 275.18

93981 26 $ 90.27

93981 TC $ 184.91

93982 $ 86.82

93990 $ 308.27

93990 26 $ 38.36

93990 TC $ 269.91

93998 BR

94002 $ 152.11

94003 $ 110.71

94004 $ 81.05

94005 $ 166.34

94010 $ 78.98

94010 26 $ 41.86

94010 TC $ 37.12

94011 new Not Covered



94014 $ 86.78

94014 26 $ 43.75

94014 TC $ 43.03

94015 $ 64.04

94015 26

94015 TC $ 64.04

94016 $ 44.30


MEDICINE CODES 2015




365

94060 $ 142.46

94060 26 $ 52.00

94060 TC $ 90.46

94070 $ 235.70

94070 26 $ 52.58

94070 TC $ 183.12

94150 $ 41.74

94150 26 $ 6.99

94150 TC $ 34.75

94200 $ 45.19

94200 26 $ 21.25

94200 TC $ 23.94

94250 $ 42.12

94250 26 $ 10.98

94250 TC $ 31.14

94375 $ 103.86

94375 26 $ 37.97

94375 TC $ 65.89

94400 $ 156.25

94400 26 $ 76.56

94400 TC $ 79.69

94450 $ 151.56

94450 26 $ 64.06

94450 TC $ 87.50

94452 $ 106.36

94452 26 $ 29.22

94452 TC $ 77.14

94453 $ 149.06

94453 26 $ 37.35

94453 TC $ 111.71

94610 $ 104.85

94620 $ 171.00

94620 26 $ 63.91

94620 TC $ 107.09

94621 $ 320.60

94621 26 $ 124.57

94621 TC $ 196.03

94640 $ 36.59

94640 26


MEDICINE CODES 2015




366

94640 TC $ 36.59

94642 $ 100.10

94644 $ 68.54

94645 $ 26.27

94660 $ 111.23

94662 $ 78.93

94664 $ 48.44

94667 $ 47.01

94668 $ 45.36

94669 $ 60.92

94680 $ 151.56

94680 26 $ 54.69

94680 TC $ 96.87

94681 $ 332.81

94681 26 $ 81.25

94681 TC $ 251.56

94690 $ 193.35

94690 26 $ 41.18

94690 TC $ 152.17

94726 $ 97.75

94726 26

94726 TC $ 97.75

94727 $ 76.84

94727 26

94727 TC $ 76.84

94728 $ 76.66

94728 26

94728 TC $ 76.66

94729 $ 97.88

94729 26

94729 TC $ 97.88

94750 $ 140.08

94750 26 $ 44.00

94750 TC $ 96.08

94760 $ 53.13

94760 26

94760 TC $ 53.13

94761 $ 62.50

94761 26


MEDICINE CODES 2015




367

94761 TC $ 62.50

94762 $ 72.69

94762 26

94762 TC $ 72.69

94770 $ 69.39

94770 26 $ 27.39

94770 TC $ 42.00

94772 BR

94772 26 BR

94772 TC BR

94774 BR

94775 BR

94776 BR

94777 BR

94780 Not Covered

94781 Not Covered

94799 BR

94799 26 BR

94799 TC BR

95004 $ 10.07

95012 $ 31.71

95017 $ 27.07

95018 $ 35.89

95024 $ 12.10

95027 $ 18.75

95028 $ 21.73

95044 $ 11.83

95052 $ 13.15

95056 $ 66.15

95060 $ 34.50

95065 $ 34.31

95070 $ 157.78

95071 $ 185.06

95076 $ 203.81

95079 $ 158.74

95115 $ 21.00

95117 $ 28.04

95120 $ 24.99

95125 $ 37.49


MEDICINE CODES 2015




368

95130 $ 42.52

95131 $ 58.31

95132 $ 66.64

95133 $ 75.69

95134 $ 86.26

95144 $ 19.30

95145 $ 38.77

95146 $ 51.56

95147 $ 58.20

95148 $ 76.56

95149 $ 89.21

95165 $ 19.85

95170 $ 20.00

95180 $ 248.14

95199 BR

95250 $ 282.81

95250 26

95250 TC $ 282.81

95251 $ 63.69

95782 $ 1,597.88

95782 26 $ 200.20

95782 TC $ 1,397.68

95783 $ 1,641.34

95783 26 $ 245.50

95783 TC $ 1,395.84

95800 $ 1,775.40

95800 26 $ 116.12

95800 TC $ 1,659.28

95801 $ 2,885.28

95801 26 $ 98.49

95801 TC $ 2,786.79

95803 $ 303.82

95803 26 $ 85.10

95803 TC $ 218.72

95805 $ 770.35

95805 26 $ 153.58

95805 TC $ 616.77

95806 $ 562.91

95806 26 $ 249.90


MEDICINE CODES 2015




369

95806 TC $ 313.01

95807 $ 821.84

95807 26 $ 215.27

95807 TC $ 606.57

95808 $ 1,183.75

95808 26 $ 259.05

95808 TC $ 924.70

95810 $ 1,088.00

95810 26 $ 420.90

95810 TC $ 667.10

95811 $ 1,117.00

95811 26 $ 432.00

95811 TC $ 685.00

95812 $ 653.01

95812 26 $ 101.70

95812 TC $ 551.31

95813 $ 708.50

95813 26 $ 161.44

95813 TC $ 547.06

95816 $ 604.59

95816 26 $ 102.33

95816 TC $ 502.26

95819 $ 674.46

95819 26 $ 101.70

95819 TC $ 572.76

95822 $ 630.88

95822 26 $ 101.70

95822 TC $ 529.18

95824 $ 208.25

95824 26 $ 71.19

95824 TC $ 137.06

95827 $ 1,160.37

95827 26 $ 103.40

95827 TC $ 1,056.97

95829 $ 3,114.06

95829 26 $ 752.13

95829 TC $ 2,361.93

95830 $ 350.00

95831 $ 45.67


MEDICINE CODES 2015




370

95832 $ 54.69

95833 $ 110.00

95834 $ 134.58

95851 $ 39.45

95852 $ 44.63

95857 $ 85.62

95860 $ 190.99

95860 26 $ 118.95

95860 TC $ 72.04

95861 $ 266.77

95861 26 $ 164.70

95861 TC $ 102.07

95863 $ 334.35

95863 26 $ 210.45

95863 TC $ 123.90

95864 $ 397.54

95864 26 $ 233.00

95864 TC $ 164.54

95865 $ 211.45

95865 26 $ 139.98

95865 TC $ 71.47

95866 $ 205.06

95866 26 $ 118.50

95866 TC $ 86.56

95867 $ 161.96

95867 26 $ 109.80

95867 TC $ 52.16

95868 $ 258.95

95868 26 $ 155.55

95868 TC $ 103.40

95869 $ 150.10

95869 26 $ 64.05

95869 TC $ 86.05

95870 $ 150.85

95870 26 $ 50.33

95870 TC $ 100.52

95872 $ 321.79

95872 26 $ 249.69

95872 TC $ 72.10


MEDICINE CODES 2015




371

95873 $ 127.70

95873 26 $ 43.50

95873 TC $ 84.20

95874 $ 123.60

95874 26 $ 42.43

95874 TC $ 81.17

95875 $ 228.38

95875 26 $ 120.16

95875 TC $ 108.22

95885 $ 104.12

95885 26 $ 33.26

95885 TC $ 70.86

95886 $ 158.68

95886 26 $ 79.54

95886 TC $ 79.14

95887 $ 141.39

95887 26 $ 68.52

95887 TC $ 72.87

95905 $ 152.19

95905 26 $ 5.73

95905 TC $ 146.46

95907 $ 152.11

95907 26 $ 86.80

95907 TC $ 65.31

95908 $ 186.93

95908 26 $ 106.85

95908 TC $ 80.08

95909 $ 224.19

95909 26 $ 128.17

95909 TC $ 96.02

95910 $ 296.10

95910 26 $ 173.33

95910 TC $ 122.77

95911 $ 358.06

95911 26 $ 213.70

95911 TC $ 144.36

95912 $ 421.70

95912 26 $ 257.90

95912 TC $ 163.80


MEDICINE CODES 2015




372

95913 $ 531.40

95913 26 $ 305.26

95913 TC $ 226.14

95921 $ 151.94

95921 26 $ 82.63

95921 TC $ 69.31

95922 $ 182.39

95922 26 $ 82.41

95922 TC $ 99.98

95923 $ 325.95

95923 26 $ 85.81

95923 TC $ 240.14

95924 $ 241.01

95924 26 $ 144.37

95924 TC $ 96.64

95925 $ 302.00

95925 26 $ 64.32

95925 TC $ 237.68

95926 $ 270.90

95926 26 $ 62.04

95926 TC $ 208.86

95927 $ 279.56

95927 26 $ 62.04

95927 TC $ 217.52

95928 $ 413.57

95928 26 $ 154.08

95928 TC $ 259.49

95929 $ 416.01

95929 26 $ 154.08

95929 TC $ 261.93

95930 $ 277.38

95930 26 $ 48.68

95930 TC $ 228.70

95933 $ 154.47

95933 26 $ 59.48

95933 TC $ 94.99

95937 $ 126.13

95937 26 $ 62.29

95937 TC $ 63.84


MEDICINE CODES 2015




373

95938 $ 574.03

95938 26 $ 81.31

95938 TC $ 492.72

95939 $ 868.61

95939 26 $ 212.36

95939 TC $ 656.25

95940 $ 66.09

95941 BR

95943 BR

95943 26 BR

95943 TC BR

95950 $ 520.17

95950 26 $ 181.80

95950 TC $ 338.37

95951 $ 1,266.94

95951 26 $ 533.28

95951 TC $ 733.66

95953 $ 768.87

95953 26 $ 289.82

95953 TC $ 479.05

95954 $ 653.07

95954 26 $ 245.48

95954 TC $ 407.59

95955 $ 345.20

95955 26 $ 110.09

95955 TC $ 235.11

95956 $ 2,330.00

95956 26 $ 338.63

95956 TC $ 1,991.37

95957 $ 700.74

95957 26 $ 186.49

95957 TC $ 514.25

95958 $ 948.44

95958 26 $ 506.60

95958 TC $ 441.84

95961 $ 506.40

95961 26 $ 284.00

95961 TC $ 222.40

95962 $ 412.56


MEDICINE CODES 2015




374

95962 26 $ 296.25

95962 TC $ 116.31

95965 $ 6,322.47

95965 26 $ 689.82

95965 TC $ 5,632.65

95966 $ 1,857.59

95966 26 $ 349.21

95966 TC $ 1,508.38

95967 $ 1,350.00

95967 26 $ 306.66

95967 TC $ 1,043.34

95970 $ 79.15

95971 $ 93.00

95972 $ 160.00

95973 $ 94.00

95974 $ 319.40

95975 $ 182.00

95978 $ 411.90

95979 $ 191.00

95980 $ 90.01

95981 $ 51.19

95982 $ 87.97

95990 $ 144.42

95991 $ 157.69

95992 $ 70.68

95999 BR

96000 $ 185.21

96000 26

96000 TC $ 185.21

96001 $ 218.00

96001 26

96001 TC $ 218.00

96002 $ 44.00

96002 26

96002 TC $ 44.00

96003 $ 40.00

96003 26

96003 TC $ 40.00

96004 $ 214.11


MEDICINE CODES 2015




375

96020 BR

96020 26 $ 282.36

96020 TC BR

96040 $ 65.50

96101 $ 176.44

96102 $ 127.47

96103 $ 96.88

96105 $ 174.19

96110 $ 32.94

96111 $ 266.16

96116 $ 207.52

96118 $ 233.61

96119 $ 145.26

96120 $ 148.76

96125 $ 208.35

96127 RNE

96150 $ 49.27

96151 $ 46.85

96152 $ 44.63

96153 $ 11.00

96154 $ 42.46

96155 $ 46.29

96360 $ 104.00

96361 $ 30.00

96365 $ 124.12

96366 $ 40.00

96367 $ 62.00

96368 $ 37.00

96369 $ 310.08

96370 $ 28.09

96371 $ 147.46

96372 $ 41.67

96373 $ 31.91

96374 $ 101.00

96375 $ 44.00

96376 $ 31.50

96379 BR

96401 $ 114.48

96402 $ 60.08


MEDICINE CODES 2015




376

96405 $ 131.06

96406 $ 181.26

96409 $ 183.23

96411 $ 103.62

96413 $ 250.73

96415 $ 70.59

96416 $ 261.75

96417 $ 126.75

96420 $ 184.85

96422 $ 269.00

96423 $ 132.26

96425 $ 304.51

96440 $ 867.64

96446 $ 340.32

96450 $ 333.66

96521 $ 230.81

96522 $ 169.39

96523 $ 43.62

96542 $ 201.25

96549 BR

96567 $ 160.14

96570 $ 112.52

96571 $ 56.98

96900 $ 32.98

96902 $ 44.00

96904 $ 115.58

96910 $ 127.32

96912 $ 164.12

96913 $ 209.11

96920 $ 224.25

96921 $ 234.31

96922 $ 324.76

96999 BR

arizona physicians' fee schedule medicine codes …

Documents