arte y ciencia mindfulness

SHAUNA L. SHAPIRO y LINDA E. CARLSON

ARTE Y CIENCIA DEL MINDFULNESSIntegrar el mindfulness en la psicologa

y en las profesiones de ayuda

Prlogo de Jon Kabat-Zinn

BIBLIOTECA DE PSICOLOGADESCLE DE BROUWER

Arte y ciencia del mindfulness TX.indd 5 08/07/14 12:44

Prlogo de Jon Kabat-Zinn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

Prefacio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17

Agradecimientos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21

PARTE IQu es el mindfulness y cmo puede aplicarse

al trabajo clnico?

1. Qu es el mindfulness? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27

2. El terapeuta consciente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45

3. La terapia basada en mindfulness . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67

4. Psicoterapia con mindfulness . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87

ndice


ARTE y CIENCIA DEL MINDFULNESS10

PARTE IIAyuda? Y si es as, cmo ayuda?

5. Intervenciones con mindfulness para salud mental . . . . . . . . 113

6. Intervenciones con mindfulness para la salud fsica . . . . . . . 131

7. Cmo funciona el mindfulness? Mecanismos de accin . . . 157

PARTE IIIAmpliar el paradigma

8. Mindfulness y cuidado personal para los facultativos . . . . . . 177

9. Anlisis de la amplitud potencial de la naturaleza humana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193

10. El futuro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209

Anexo A: la observacin del cuerpo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225

Anexo B: meditacin sentada. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 229

Anexo C: meditacin andando . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233

Anexo D: recursos adicionales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 235

Referencias bibliogrficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 239

ndice onomstico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 267

Acerca de las autoras . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 277


Debemos felicitar a Shauna Shapiro y a Linda Carlson por la cla-rsima y rica en matices exposicin de este campo en rpida expan-sin y sus mltiples races, detalles, reas prometedoras y posibles preocupaciones. Ambas autoras contribuyen de manera muy impor-tante al desarrollo de un corpus de investigacin en este rea y a la prctica clnica de tcnicas con mindfulness y otras aplicaciones emergentes de mindfulness. De hecho, hablan desde la experiencia y el compromiso continuados tanto del arte como de la ciencia del mindfulness y su anlisis como marco para sanar. Adems exami-nan su valor elaborando una comprensin ms profunda de lo que significa ser humano y de los grados de libertad que tenemos a nues-tra disposicin en este momento.

En trminos del arte del mindfulness me gustara subrayar algu-nos puntos que merecen ser tenidos en cuenta cuando uno se intro-duce en este campo. En primer lugar cabe indicar que la enseanza del mindfulness, en especial en un ambiente clnico, es realmente una forma artstica. Entre otras cosas requiere que cada cliente, cada paciente o cada participante sea visto como un ser humano completo al que se le acuerda la dignidad y la soberana intrnsecas

Prlogo



de los seres humanos el equivalente de lo que los budistas llama-ran la naturaleza verdadera de uno mismo o la naturaleza de Buda. Es algo que obviamente constituye la base del juramento cen-tral que adoptan los mdicos, el Juramento Hipocrtico. Es inne-gable que ese juramento y la idea en la que se basa tienen que con siderarse continuamente y vivirse de todo corazn por parte de todos aquellos que esperen introducir correctamente el mindfulness en su trabajo con los dems. Vale la pena recordar aqu que nuestros pacientes y clientes saben mucho mejor que nosotros lo que les est ocurriendo aunque no siempre lo sepan con conciencia ni estn seguros de ello, ni incluso tengan constancia de sus recursos interio-res. Es a ellos a quien se pide que sostengan cierto grado de respon-sabilidad con respecto a su propia salud y bienestar. Es a ellos a quien se pide, se reta y se anima, por muy duro que sea, a que culti-ven la atencin, la intencin y la autocompansin cuando se dedican al trabajo interior de no hacer para ellos mismos, independiente-mente de la situacin y del contexto de la intervencin. y sern ellos mismos la fuente de energa y de sanacin en la prctica de cual-quier intervencin basada en mindfulness, incluso en el caso de la terapia con mindfulness o en una relacin teraputica en la que sola-mente el terapeuta se basar en el mindfulness. El genio innato de cada persona, su singularidad y su naturaleza como ser milagroso requiere un reconocimiento autntico y aceptacin en el marco de trabajo de la relacin teraputica. Nada que decir en ese sentido. Estamos tratando algo mucho ms profundo que el habla: la con-ciencia no expresada de la plenitud de ser del otro. La mirada incon-dicional positiva de Carl Rogers encuadra muy bien lo necesario en tanto que maestros o terapeutas para proteger y profundizar el sos-tn y la honra intencionales que subyacen en el corazn de toda bue-na terapia y de hecho en toda relacionalidad. Lo necesario es su promulgacin, su materializacin, ms all de todo artificio o artilu-gio. Eso significa que basarse en meros modelos resulta inapropiado en esas relaciones clnicas. El arte est en la encarnacin de la pre-sencia, del mindfulness, de la bondad y la compasin. y como apun-tan las autoras esas cualidades se desarrollan y se perfeccionan continuamente y se comprenden mediante la prctica. y eso es en


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definitiva lo que nos convierte en alumnos humildes de nuestra pro-pia experiencia si queremos asistir con resolucin, apertura y senti-do del humor, sobre todo cuando nos descubrimos observando la fuerza con la que podemos estar vinculados a los pronombres perso-nales yo, m, me, conmigo en determinados momentos.

El arte del mindfulness especialmente en situaciones clnicas en las que el paciente o el participante no tiene ningn inters particu-lar ni en la meditacin ni en el Budismo pero est ah porque est sufriendo tambin requiere cierta sensibilidad para verbalizar las prcticas de meditacin de manera adecuada y situarlas, por lo menos para uno mismo, en un contexto de darma universal creble que cuente con el aval de la ciencia y de la medicina clnica. Tambin requiere capacidad de generar pasin en los pacientes y en los parti-cipantes por sus propias posibilidades de aprendizaje, crecimiento, sanacin y transformacin, empezando por el punto en el que se encuentren. Relacionado con todo eso est la habilidad de alentar la motivacin interior de los pacientes y participantes para que practi-quen con sinceridad y coherencia y aporten ms mindfulness a los desafos que suponen las relaciones con los dems y con el mundo.

Todo ello por no hablar de la considerable maestra necesaria para integrar y ensear correctamente los elementos esenciales del yoga consciente y del movimiento consciente en intervenciones con mindfulness; para hacer sitio con una aceptacin pura para la expre-sin de emociones espontneas y a menudo no deseadas; y para hacer un uso correcto de la escucha, las preguntas y el dilogo sen-sibles y respetuosos para explorar juntos aspectos de la experiencia interior de un paciente. Tambin hace falta maestra para entender las distintas prcticas de meditacin y comprender cmo interac-tan con la realidad y con las historias interiores y las suposiciones tcitas que con frecuencia obstaculizan la introspeccin y el creci-miento.

Despus encontramos el dominio de lo no verbal, de la lectura del lenguaje corporal, las relaciones espaciales, las expresiones faciales de emocin y dems percepciones fugaces, y el comentario interior personal en tanto que terapeuta o instructor, adems del desafo que



supone todo lo anterior sin pasar por el romanticismo ni idealizar ni las prcticas en s ni sus beneficios potenciales. Todas esas reas, y muchas ms, debern desarrollarse y habr que profundizar en ellas a travs de oportunidades de prctica y planes de estudios profesio-nales y tendrn que estudiarse en estudios empricos futuros a medi-da que perfeccionamos nuestra comprensin de los elementos esenciales que llevan a la enseanza efectiva y a cultivar el mindful-ness en marcos clnicos y teraputicos. Incluira el estudio sistemti-co de la relacin ntima existente entre el mindfulness y el corazn, o dicho al revs, el rol perfecto de la compasin y la autocompasin al promover el bienestar y la integracin en el marco del mindfulness. Aqu es donde arte y ciencia convergen en interfaces complejas aun-que potencialmente fructferas.

En cuanto a la ciencia del mindfulness, la cuestin quizs ms importante en este momento es plantear las preguntas difciles acer-ca de las intervenciones con mindfulness y analizar empricamente cules son los elementos ms importantes para obtener y optimizar resultados clnicamente significativos, tanto si cuentan con el aval de datos neurocientficos como si se trata de medidas ms orientadas a la prctica clnica dependiendo, por supuesto, de la poblacin de inters o de diagnsticos o enfermedades concretos, y las preguntas que se estn abordando. Como indican las autoras entre las ms interesantes est la cuestin de dilucidar cules son los mecanismos y las rutas biolgicos concretos y mediante los cuales pueden lograr-se los resultados clnicos observados y que permiten mejorar nuestra comprensin bsica de la mente y de su relacin con el cuerpo. Est claro que la utilizacin de intervenciones de control diseadas de forma activa e imaginativa, equilibradas para todos los elementos de una intervencin o un plan de estudios basados en mindfulness debe-ra permitir que la nueva generacin de estudios traslacionales acla-re qu roles pueden o no desempear las prcticas especficas de mindfulness en resultados concretos para determinadas poblaciones y elucidar el grado en el que un resultado positivo puede deberse a factores no especficos relacionados con la situacin, la plausibilidad de la intervencin, la atencin, el entusiasmo del maestro o del tera-


PRLOGO 15

peuta, creencias tcitas, etctera, en lugar de al cultivo del mindful-ness. Se trata por supuesto de un reto amplio y problemtico que sin duda merece toda nuestra atencin. Otra va fructfera es el anlisis de las posibles sinergias entre la experiencia en primera persona de individuos contemplativos que practican mucho en las distintas tra-diciones meditativas y el desarrollo o el perfeccionamiento de una nueva generacin de intervenciones con mindfulness que necesitan permanecer reales, como siempre, para la naturaleza de la sabidura no dual de tales prcticas y comprensiones, al tiempo que tambin debern ser accesibles y de sentido comn para los que, como la mayora de nuestros pacientes y clientes, es posible que no tengan bagaje alguno o que incluso no manifiesten inters en la meditacin pero que podran beneficiarse enormemente si participaran. Las autoras han destacado con diligencia esas dificultades y otras, y tambin demuestran cmo tales sinergias podran utilizarse para desarrollar varios modelos tericos de la naturaleza del yo, adems de percepcin y aprendizaje, que pudieran ayudarnos a entender cmo el mindfulness podra catalizar sus efectos demostrados.

Estoy seguro de que este libro se convertir en un importante e inspirador recurso para las personas que ya practican en este rea y para las que se van acercando al mindfulness sin tener demasiada idea de lo que implica realmente o de dnde se arraiga. Sin lugar a dudas contribuir de manera significativa al desarrollo de la materia y ayudar a muchos profesionales que desean integrar el mindful-ness a su labor en psicologa y psicoterapia para entender qu es y cmo podra utilizarse y seguir investigndose con las ventajas que eso podra implicar en varias situaciones psicoteraputicas adems de en hospitales, clnicas, escuelas y ms all.

Jon Kabat-Zinn31 de diciembre de 2008

Universidad de Massachusetts Facultad de Medicina

Worcester, Massachussets


La intencin es algo fundamental en cualquier proyecto, tarea o viaje y empezamos este libro con la profunda intencin de que bene-ficie a los que lo lean y a aquellos que se dedican a ayudar. Nuestro objetivo es analizar el arte y la ciencia del mindfulness basndonos en las enseanzas y en la sabidura Orientales adems de en la teora y la ciencia psicolgica occidental. Creemos que el mindfulness es fundamental para una terapia efectiva y para todas las profesiones de la salud. Tambin creemos que el estudio emprico y slido del mindfulness es necesario y valioso para avanzar en este campo. Esperamos que este libro resulte de inters para un pblico general de psicoterapeutas, facultativos, cuidadores, educadores, estudian-tes e investigadores interesados en trenzar el mindfulness en el tejido de su trabajo.

El objetivo de este libro es desmitificar el mindfulness basndonos en los conceptos de esta prctica1 budista de 2.600 aos de antige-dad y analizando su potencial en el marco psicolgico y biomdico

1. Aunque nos basamos y nos inspiramos en las enseanzas y las prcticas budistas de mindfulness (sobre todo de la tradicin teravadina), presentamos el mindful-ness como un concepto universal e intentamos situarlo en un contexto mdico y psicolgico occidental.

Prefacio



occidental actual. Incorporar las percepciones perennes del mindful-ness en la tradicin occidental ofrece algo nico y profundamente sanador al campo de la asistencia sanitaria. Existe una necesidad cada vez mayor de nuevas maneras de ver y de nuevas maneras de ser en las profesiones sanitarias y el mindfulness invita a adoptar esa visin nueva de uno mismo y de uno mismo en relacin con los dems y con el mundo. Adems nos ayuda a ampliar nuestra visin de nosotros mismos, de los dems, de la salud y la sanacin, adems de que nos invita a habitar nuestros propios cuerpos, corazones y mentes con mayor presencia, vitalidad y atencin.

En nuestro trabajo con terapeutas en formacin y a travs de las experiencias dirigiendo talleres de formacin continuada para miles de profesionales sanitarios hemos visto el ansia por volver a conectar con la llamada ms profunda que en un principio haba atrado a esos estudiantes y profesionales hacia el campo de la sanacin. y a menudo las personas que lo practican expresan sentimientos de frus-tracin, desilusin y desgaste. De hecho indican que las intenciones que en un principio les haban llevado a la profesin de sanacin estn enterradas bajo un estrs, una presin y una sensacin de estar abrumados. Son personas que buscan refugio, honestidad y autenti-cidad, adems de una nueva manera de relacionarse con el caos y de sufrir con todo ello. Buscan la totalidad del ser y de la presencia, ele-mentos con los que podrn organizarse ellos mismos y con los que podrn organizar la sanacin de los dems; y el mindfulness ofrece ese camino.

Nuestra intencin es definir claramente el mindfulness y su papel en la psicoterapia y la asistencia sanitaria analizndolo como una intervencin clnica empricamente avalada en una amplia gama de poblaciones; una forma de potenciar el cuidado personal de los tra-bajadores de ayuda y un catalizador para ir ms all del enfoque de la profesin en la patologa a fin de incluir el crecimiento y el desa-rrollo positivos.

Este libro se divide en tres partes. La Parte I, Qu es el mindful-ness y cmo puede aplicarse al trabajo clnico? consta de cuatro captulos. El Captulo 1 define el mindfulness en un intento por eluci-


PREFACIO 19

dar su naturaleza polidrica como prctica de meditacin y como manera fundamental de percibir y de ser. Los Captulos 2, 3 y 4 ana-lizan aplicaciones del mindfulness en psicoterapia desde la perspec-tiva del terapeuta consciente (captulo 2), la terapia basada en mindfulness (captulo 3) y la terapia con mindfulness (captulo 4).

La Parte II Ayuda? y si es as cmo ayuda? se centra en un resumen de la investigacin realizada sobre intervenciones con mind-fulness para poblaciones psicolgicas (captulo 5) y mdicas (cap-tulo 6). En esa misma seccin tambin hablamos de los posibles mecanismos de accin para los efectos saludables y transformacio-nales del mindfulness (captulo 7). La Parte III Ampliar el paradig-ma propone nuevas maneras de entender la asistencia sanitaria y la salud mental, ampliando el campo para incluir el bienestar del tera-peuta como parte esencial del sistema (captulo 8), adems de ampliar nuestras definiciones de salud y de potencial humano (captulo 9). Por ltimo el captulo 10 propone pautas para futuras investigacio-nes y aplicaciones del mindfulness.

Dado que el campo del mindfulness todava es joven hemos inten-tando proporcionar unos cimientos bsicos que pueden ampliarse continuamente con publicaciones actuales que destaquen los estu-dios, las teoras y las aplicaciones clnicas ms recientes. Nuestra intencin es simplemente proponer a los profesionales de ayuda unas bases para poder explorar el potencial de la integracin del mindful-ness en su trabajo y en sus vidas. Aunque el libro que tiene ahora en sus manos es un texto acadmico se presenta como parte de un di-logo mucho ms amplio en psicologa y trabajo de ayuda, como veh-culo para analizar y ampliar nuestras visiones de la salud y la sanacin. Le invitamos a leerlo como una especie de contemplacin consciente y esperamos que le motive a descubrir nuevas maneras de estar con usted mismo y con las personas en cuyas vidas influye. A lo largo del libro incluimos recordatorios conscientes con el fin de infu-sionar la lectura con un elemento prctico de mindfulness. Invitamos desde aqu al lector a dedicarle tiempo a esos ejercicios y a permitir-les crear un espacio de conciencia que a su vez permita una com-prensin ms profunda y completa de la lectura.



Lo ms importante es que proponemos este libro como un viaje hacia la riqueza y la belleza del mindfulness y le invitamos a descu-brir por usted mismo lo que es cierto. En palabras de Buda:

No creas en algo simplemente porque lo has escuchado.

No creas en algo simplemente porque es hablado y rumoreado por muchos.

No creas en algo simplemente porque se encuentra escrito en tus libros religiosos.

No creas en algo simplemente por la autoridad de tus maestros y ancianos.

No creas en las tradiciones solamente porque han sido trans-mitidas por generaciones.

Ms bien, despus de la observacin y el anlisis, cuando te encuentres con algo que est de acuerdo con la razn y con-duce al bien y al beneficio de todos y cada uno, entonces acptalo y vive conforme a ello.

(Kalama Sutta)


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