Arthur L Kellerman

28 Septembre 2006

CRISIS IN THE EMERGENCY DEPARTMENT

ETAT DES LIEUX Attentat à la bombe des JO :

– Afflux de 35 blessés.– Reprise activité normale des

urgences en 5 H.

CAPACITE DE PRISE EN CHARGE DES AFFLUX MASSIFS DE

BLESSES ?

Sophistication des attentatsDétérioration du système de soinsSurcharge des urgences

1996

2006

ETUDE DE L’IOM

Analyse de la situation des SAU-Pts forts-Rôle et impact sur hôpital-Qualité globale de PEC-Limites

Défis à venir

Recommandations

SURCHARGE DES URGENCES

90 % des Trauma center en surcapacité.

20% de Cs en plus15% de SAU en Moins

Aggravée par surcharge globale de hôpital.Forster , Acad Emerg Med 2003

SURCHARGE DES URGENCES

Désorganisation de l’espace de soins

Désorganisation de l’équipe de soins

Augmentation des délais d’attente de tous les malades

SURCHARGE DES URGENCES

Détournement des ambulances

Augmentation des temps de transport

Réorientation vers des hôpitaux moins

spécialisés

Surcharge en cacade

Rathlev NK,. Ann Emerg Med 2004

SURCHARGE DES URGENCES Aggravée par:

– Pénurie d’infirmières (majorée aux urgences car pénibilité)– Pénurie de médecins– Retrait des spécialistes (judiciarisation)

SURCHARGE

PENIBILITE

PENURIE

DESORGANISATION

TPS PEC augmenté

PROBLEMES ECONOMIQUES

CHOIX POLITIQUES …

Accès universel aux soins d’urgence (EMTALA 86).Budget alloué à la lutte contre le bioterrorisme X 45 en 6 ans.

Pas de crédits.4 % du budget dédiés aux urgences.Fermeture de multiples agences dédiées à l’organisation des urgences

PISTES EVOQUEES

Regroupements des agences liées aux urgences ( économies d’échelle, centralisation de la recherche, standardisation).

Coordination et coopération interhospitalière (orientation des patients et meilleure couverture du territoire par les spécialistes)

Optimisation des flux des patients. Politique incitative. Augmentation des ressources.

ET EN FRANCE???

Diminution de 20% du nb de lits entre 90 et 2006

ORGANISATION DES SAU

Travail en amont:– Education.

– Continuité des soins de ville.

– Réseaux de soins

– Télétransmission

Travail en aval:– Reconvocation des

malades en CS programmée

– HAD

ORGANISATION DES SAU

Séjour du patient au SAU Parcours de soins

Gestion anticipée et coordonnée des flux de malades

ORGANISATION DES SAU

Coordonnateur SAU

SAMU

MG

Examens complémentaires

Avis spécialisés

UHCD

Hospitalisation

Médecin coordonnateur

ORGANISATION DES SAU

Standardisation PEC. Limitation Examens complémentaires

( multiplie par 2 le délai de PEC). Collaboration intra-hospitalière ( appel ou

passage des spécialistes tous les matins; spécialiste référent SAU…)

CONCLUSION

Problème récurrent.

Concerne tous les médecins.

Impact sur la qualité de PEC des malades.