artritis reumatoide
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INSTITUTO POLITECNICO NACIONALESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA
CLINICA DE ESPECIALIDADES CHURUBUSCO
Artritis Reumatoide
Vázquez Acosta Esther Liliana
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Definición del griego “arthros”= articulación “itis” = inflamación
“inflamación de una articulación”
más de 100 entidades diferentes
o Monoartritiso Oligoartritiso Poliartritis
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Artritis reumatoideEnfermedad sistémica, inflamatoria, crónica, de etiología desconocida, cuya expresión clínica más importante se encuentra en la inflamación articular lo que lleva progresivamente a distintos grados de invalidez.
Se caracteriza por una sinovitis inflamatoria, destrucción de las articulaciones, atrofia muscular y destrucción ósea.
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• 40 años ± 10 años• mujeres 3:1 hombres
Dolor sordo en articulaciones afectadas leve-intermitente.Inflamación, rigidez y reducción de movilidad y funcionalidad.
PulmonesOjosVasos sanguíneos Piel
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Etiología
Los microbios contienen péptidos que comparten en cierto grado una similitud con proteínas propias del humano, ocasionando así a una respuesta inmunitaria de tipo
humoral y celular, que una vez desarrollada es capaz de reconocer tanto los epítopos microbianos como los del
humano.
Teoría infecciosa
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Ambientales
Genéticos
Inmunológicos
Teoría no infecciosa
Clima (cambios barométricos) Estilo de vida (fumar)
Trauma (HLA)-DR1 y -DR4Defecto en gen TP53 Lf B y cél plasmáticas secretan
anticuerpos—formación de complejos inmunes y activación de inflamación–
Lf B = CPA ..inflamación crónica
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Hiperemia Edema
Exudado con fibrina
PMN liberan enzimas
hidrolíticas
Inflamación crónica--
fibrosis
Deformación
Tej inflamatorio de granulación---pannus Interfiere con nutrición
del cartílago
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Formas de evolución en el adulto
AR AGUDA Único
episodio, remisión
hasta de 1 año
20%
AR CÍCLICA Periodos de exacerbación 70%
AR PROGRESIV
A Evolución
ininterrumpida
10%
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Diagnóstico • Síntomas• EF:
Rigidez matutina De grandes articulaciones, migratoriaArtritis en 3 o mas grupos articulares Artritis de las articulaciones de las manos Dolor a la compresión de MCFs Artritis a-simétrica Dolor a la compresión de articulaciones MTFsNódulos subcutáneos Sensible a cambios barométricosMejora con el día
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Exámenes de laboratorio o PCRo Factor reumatoídeo (FR)oAcido úricooAntiestreptolisinas
o Anticuerpo anti Péptido Citrulinado (ACPA)o Exámenes de función hepática y renal
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Estadíos radiológicos
TEMPRANO Rx normal o
sólo osteopenia
paraarticular
INTERMEDIO Disminución
leve del espacio articular sin deformidad articular
AVANZADO Erosiones,
deformidades articulares sin
anquilosis, marcada atrofia
muscular
FINAL Anquilosis
ósea
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COLEGIO AMERICANO DE REUMATOLOGÍA 1987
COLEGIO AMERICANO DE REUMATOLOGIA Y LIGA EUROPEA
2010
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Tratamiento farmacológico
Objetivos del tratamiento
• Alivio del dolor• Disminución de inflamación• Conservación de capacidad funcional
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PRIMERA LINEA SEGUNDA LÍNEA TERCERA LÍNEAAINES, (-)COX 2, glucocorticoides
Inmunosupresor (azatioprina, metrotexato, ciclofosfamida, penicilamida)
Drogas modificadoras de AR
Atenuan respuesta inflamatoriaNo causan dependenciaÚtiles en profilaxis de dolorMenos náusea y vómito que los opiáceos
Supresión de inflamación articular
(-) TNF αBloqueadores de IL-1
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Tratamiento no farmacológico
• Factores emocionales • Terapia física• Descanso articular (dv15)• Ejercicio (pasivo)• Frio y calor• Pérdida de peso
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Todo paciente con el diagnóstico de AR confirmado deberá tener por lo menos rx de manos y pies AP y oblicuas, columna cervical AP, lateral y en flexión máxima, y radiografía de tórax. Durante el seguimiento y control del paciente, se debieran repetir las radiografías de las articulaciones comprometidas por lo menos 1 vez por año mientras existan evidencias de actividad de la enfermedad.
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Diagnóstico diferencial:
Poliartritis virales (rubéola, parvovirus B19, hepatitis B)Otras enfermedades del tejido conectivo (LES, síndrome de Sjögren)
o Artritis Reactivao Artritis Psoriáticao Artritis por cristales (gota, pseudogota)
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