Asma

Diagnosis and treatment of asthma in childhood: a PRACTALL

consensus report. Allergy 2008

Global Initiative for Asthma 2010. www.ginasthma.org

Mónica Oliva

4 Novembro 2010 – CS Norton Matos, 11 Maio 2011 – CS Penacova

Novembro2011- CS Celas, 21Março 2012 UCF HP

Tipos de pieira recorrente

1. Pieira transitória – só durante os 1os 3 anos, sem atopia

pessoal ou familiar, prematuridade

2. Pieira não atópica – principalmente desencadeada por inf

viricas, s/ atopia pessoal nem familiar, tende a desaparecer

no final da infância

3. Asma persistente – pieira associada a atopia pessoal

(eczema, rinoconjunctivite, alergia alimentar), eosinofilia

e/ou aumento IgEtotal, IgE especificas (alimentos e

posteriormente inalados), atopia nos pais

4. Pieira intermitente grave – crises pouco freq. de pieira,

associadas a características de atopia e praticamente sem

sintomas intercrise

Fenótipos 0-2 A

Pieira/Sibilância persistente – pieira na maioria

dos dias da semana, nos 3 últimos meses

Pieira/Sibilância recorrente – Ligeira ou Grave –

se necessita de corticoide p.o. ou internamentos

Fenótipos >2 A

Asma induzida por vírus

Asma induzida pelo exercício

Asma induzida por alérgenos

Asma indefinida

Diagnóstico

Hx clínica

EO – AP na exp forçada, ex nasal, sinais de atopia

Estudo alergológico:

in vivo - testes cutâneos

in vitro – Ig E

Avaliação função pulmonar – espirometria - a partir dos 5-

6A

Investigação laboratorial

Se todos normais ou negativos Se Phadiatop positivo

Stop

Investigação laboratorial

alergológica IgE especifica

DP

Mix gramíneas (gx3)

Hemograma

IgE total

Phadiatop

Mesma colheita

de sangue Etapa decorrida

no laboratório

Eczema atópico/suspeita alergia alimentar

Acrescentar Foodmix Se positivo

Rast LV e Ovo

Avaliação do controlo da asma GINA 2010

Níveis de Controlo da Asma Características Controlado

(Todas as seguintes)

Parcialmente controlado

(Qualquer item presente

numa semana)

Não controlado

Sintomas diurnos Nenhum (2 vezes ou

menos por semana)

+ de 2 vezes por semana 3 ou mais características

de asma parcialmente

controlada presente numa

semana Limitação nas

actividades

Nenhum Qualquer

Sintomas

nocturnos/despertares

Nenhum Qualquer

Necessidade terapêutica

de alívio

Nenhum (2 vezes ou

menos por semana)

+ de 2 vezes por semana

Função pulmonar

(PEF ou FEV1)

Normal <80% preditivo ou do melhor

valor pessoal

Exacerbações Nenhuma 1 ou mais por ano 1 em qualquer semana

Orientação

Medidas de evicção

Fármacos

Crise – alivio

Tratamento de fundo – controlo infl

Orientação

Fármacos

Crise – alivio

ag b2 inalado de curta duração acção

outros BD – BI

Tratamento de fundo – controlo infl

CI – 1ª linha

ARLT

Ag b2 longa duração acção + CI

Teofilina libertação lenta

Ac anti-IgE

Cromoglicato de sódio

Corticoides orais

Câmaras expansoras

Via inalatória

Até 5 anos

Aerochamber amarelo Vortex laranja

Via inalatória

Dos 5 aos 8 anos

Volumatic Vortex

Via inalatória

A partir dos 8 anos

Turbohaler DisKus Novolizer

Objectivo – asma controlada

Sintomas diurnos 0 - 2 vezes/semana

Sem limitação na actividade física

Sintomas nocturnos 0 – 1vez/mês (0-2 /mês se ≥ 12 anos)

Necessidade de terapêutica de alivio 0 – 2 vezes/semana

Função pulmonar normal

1 - 2 crise no ultimo ano

Avaliar 3 em 3 meses

Tratamento farmacológico PRACTAL

Considerar outras opções

Teofillina Corticosteróides orais Anti IgE

Controlo Insuficiente

Aumentar a dose da CI’s (800µg BDP ou eq.)

ou

Adicionar CI’s ao ALT ou Adicionar LABA

Controlo Insuficiente

Aumentar a dose da CI’s (400µg BDP ou eq.)

ou

Adicionar CI’s ao ALT

Controlo Insuficiente

CI’s

(200µg BDP ou eq.)

ALT

(a dose depende da idade) ou

Ste

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Abordagem terapêutica Gina 2010

Crise asma – orientações para domicilio

TRATAMENTO DAS CRISES DE ASMA

LOGO QUE COMECE TOSSE REPETIDA OU PIEIRA OU FALTA DE AR:

_____________ (2-3 INALAÇÕES) DE 20 EM 20 MINUTOS DURANTE UMA HORA

MELHOROU

NÃO MELHOROU

ALARGA OS INTERVALOS DE ADMINISTRAÇÃO:

2-3 inalações de 2 em 2 horas – 2 dias

2-3 inalações de 4 em 4 horas – 2 dias

2-3 inalações de 6 em 6 horas – 2 dias

REPETE O TRATAMENTO DE 20 EM 20 MINUTOS

DURANTE MAIS UMA HORA

2-3 inalações de 8 em 8 horas – 2 dias

MELHOROU NÃO MELHOROU

TRATAMENTO DURANTE 1 SEMANA SERVIÇO DE URGÊNCIA

Crise de asma

AIE – orientações

Agonista b2 inalado, 15 minutos antes do exercício

Se controlo insuficiente: iniciar terapêutica de fundo

CI

ARLT

agonista b2 de longa duração acção+CI

AIE – orientações Informação Médica para escola

Ao Exmo(a). Senhor(a)

. Director de Turma

. Professor de Educação Física

O aluno(a) ------------------------------------------------------, tem asma brônquica controlada com/sem medicação

contínua, não havendo restrições na actividade física. Pode contudo ter sintomas com o esforço – Asma

induzida pelo Exercicio Físico – pelo que nas aulas de Educação Física:

1 – Deve haver um período de aquecimento antes da corrida ao ar livre, sobretudo no tempo

frio ou seco;

2 – O período de aquecimento deve ser mais prolongado que o habitual e não deve consistir

em corrida;

3 – Se ocorrerem sintomas com o esforço: falta de ar, sensação de aperto no peito, tosse ou

pieira, o aluno(a) deverá usar um broncodilatador inalado (está instruído para se automedicar). Ele próprio

saberá também se o deve fazer antes do início da aula;

4 – Deve ser dispensado(a) desta apenas quando estiver em crise (agudização da asma) ou

com infecção respiratória (engripado/constipado);

5 – Não deverá ser prejudicado nas classificações pelo facto de ter uma doença crónica que

só esporadicamente é incapacitante.

Todas as atitudes recomendadas deverão ser discretamente tomadas, a fim de preservar o direito à não

discriminação.

Quaisquer esclarecimentos adicionais deverão ser solicitados por escrito a esta consulta.

___Data e Nome_____________________________________

O médico assistente

BD por via inalatória Ate 5 anos Dos 5 aos 8 anos

A partir 8anos

Classificação GINA

Classificação da Asma

Características Grau 1

Intermitente

Grau 2

Persistente ligeiro

Grau 3

Persistente moderado

Grau 4

Persistente severo

Sintomas diurnos

<1 vez/ semana

Assintomático entre

as crises

≥ 1 vez/ semana

<1 vez / dia

Diários

Crises afectam actividade

Contínuos

Limitação da actividade

Sintomas

nocturnos

≤ 2 vezes/ mês

>2 vezes/ mês >1 vez/semana frequentes

Função

pulmonar

(PEF ou FEV1)

≥ 80%

Variabilidade <20%

≥ 80%

Variabilidade 20-30%

>60% e < 80%

Variabilidade > 30%

≤ 60%

Variabilidade >30%

Tratamento

Manutenção

Nenhuma CI (BD 200mcg)

CI (BD 400 -800mcg)

Ou associar outros Fs

Associação de Fs