aspectos anatomicos y fisiologicos en anestesia pediatrica md generales[1]
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Mr Christian Cisneros C.DPTO ANESTESIOLOGIA
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SISTEMA RESPIRATORIOSISTEMA RESPIRATORIO Fisiología :
Movimientos respiratorios empiezan in utero, rápidos irregulares y episódicos .
Presentes 30% del tiempo en el tercer trimestre. Semana 22-26 producción de surfactante por
neumocitos tipo II.
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SISTEMA RESPIRATORIOSISTEMA RESPIRATORIO
Surfactante pulmonar: Estabiliza el alveolo, previene su colapso en espiración . Lecitina: principal surfactante, neumocitos tipo II,
inicio 22 semanas de gestación, aumentando en 35-36 sem(madurez pulmonar).
Relación Lecitina /esfingomielina en LA: < 1 hasta la 32 semanas 2 hacia las 35 semanas. 4-6 a termino
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Sistema Respiratorio Surfactante pulmonar:
Producción de surfactante por Hipoxia , Acidosis e Hipotermia.
Corticoesteroides a la madre ayudan a madurar los procesos bioquímicos de producción Surfactante.
El número de alvéolos se aumenta hasta los 6 años y continuan su crecimiento hasta la adolescencia.
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Nacimiento: “Asfixia “ finalización de flujo placentario: PaO² y pH bajos y PaCO² alto por algunas horas.
Mecanismos de respiración: Músculos accesorios: relativamente inefectivos en infantes,
costillas muy horizontales, pared toráxica deformable (movimiento hacia adentro en inspiración ).
Diafragma: < 37 sem: 10% fibras tipo I. RN término=25%. Adulto 50%.
Costillas: posición de adulto al iniciar deambulación.
SISTEMASISTEMA RESPIRATORIORESPIRATORIO
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SISTEMA RESPIRATORIOSISTEMA RESPIRATORIO
Control ventilación pulmonar: PaO²(quimioreceptores carótideos y aórticos) PaCO² y pH
(quimioreceptores centrales en médula). Infantes: respuesta a hipercapnia no potenciada por la hipóxica. Ventilación periódica en RN: Pausas no mayores a 10-15 seg,
alternando con salvas respiratorias. Apnea Clínica:
25% de preterminos: Desaturación ,Bradicardia o pérdida del tono muscular.
Tto: Estímulo táctil, reanimación respiratoria. Cafeina y Teofilina.
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SISTEMA RESPIRATORIOSISTEMA RESPIRATORIO
Control de la ventilación en el RN: Apnea: Estimulación táctil, resucitación con mascara
facial. 20% respiradores nasales obligados. Agenesia coanas:
llanto, canula orofaringea. Narinas: 50% de la resistencia en la vía aérea. SNG: Aumenta un 50 % más la resistencia.
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VALORES NORMALES EN VALORES NORMALES EN FISIOLOGÍA RESPIRATORIA.FISIOLOGÍA RESPIRATORIA.
7,36 7,447,34 - 7,40pH
36 -4430 - 36Pa CO2 mm Hg
85 -9565 - 85Pa O2 (FÍ02 0,21) mm Hg
125,5Longitud de la tráquea (cm)
3530Capacidad residual funcional (mL/kg)
7035Capacidad vital (mL/kg)
1535Frecuencia ventilatoria (min)
66Volumen corriente (mL/kg)
36Producción CO2 (mL/kg/min)
60130Ventilación alveolar (mL/kg/min)
3,56,4Consumo de O2 (mLkg/min)
Adulto (70kg)Neonato (3kg)Valor
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ANATOMIA
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ANATOMIA
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EVALUACIÓN DE LA VÍA AEREA Historia de ronquido, respiración ruidosa, ITR, crup
recurrente Indicadores de adultos: insensibles en niños Valorar cabeza, cuello y columna cervical Mandíbula, boca, lengua, dientes, mov cuello,
alteración oído
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MÁSCARA FACIAL
Desde mentón a puente nasal
Transparente
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LARINGOSCOPIO
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Sistema Cardiovascular Fetal:
36-42% del GC a circulación placentaria
5-10% a circulación pulmonar
Flujo pulmonar limitado por la alta RVP. Bypasea los pulmones por Forámen oval y DA.
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Sistema Cardiovascular Fetal:
La mayoría del retorno desde la placenta bypasea el hígado por el ductus venoso.
Flujo desde VCI hacia AD-Forámen oval- AI: sangre oxigenada hacia aorta ascendente coronarias, cerebro y miembros superiores.
VCS-AD-VD-Ductus arterioso-aorta descendente: órganos abdominales ,MIs y placenta
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Sistema Cardiovascular Cambios al nacimiento:
Disminuye RVP en un 80% aumentando el flujo sanguíneo Pulmonar, disminuye presion AD.
Aumenta RVS, aumenta P aorta : Cierre del Forámen oval : anatomico 5 anos. Cierre flujo DAP: PaO2 ductal >50-60mm Hg, Prostaglandinas. A las
15horas el flujo es insignificante. Cierre anatomico 60 días
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Sistema Cardiovascular Circulación transicional:
Reversión a circulación fetal : Hipoxia -aumento RVP- reapertura DA-flujo derecha a
izquierda-Hipoxemia, Acidosis y aumento RVP. Cualquier condición que cause hipoxemia o acidosis puede
revertir a circulación fetal.
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Neonato: sistema cardiovascular
Menor RVPCierre CAPCierre foramen ovale
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Sistema Cardiovascular Recién Nacido :
Pared VD >VI EKG: eje + 180 grados en primera semana. Hacia los 3-6 meses se establece la relación del adulto
en tamaño ventricular, eje +90°. FC=120-170 latidos /min, ritmo regular. TA sistólica 60 mm de Hg . Miocardio tiene menos tejido contráctil y más de
soporte: Volumen sistólico limitado, GC dependiente de FC. Insuficiencia y sobre carga de volumen .
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Sistema Cardiovascular Recién Nacido:
Inervación autonómica: Falta relativa de elementos simpáticos, menor respuesta al estrés.
Hipoxia, acidosis y estrés: Reversión a circulación fetal, falla biventricular .
Si se retarda la clampeo o se ordeña el cordón umbilical se puede aumentar un 20% VS-Dificultad respiratoria transitoria .
Capacidad limitada de adaptarse a disminución de volemia por menor eficiencia de vasos de capacitancia .
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Sistema Cardiovascular Recién Nacido:
TA sistólica en infantes relacionada estrechamente con su volemia.
Alta rata metabólica de consumo de oxigeno: desarrolla rápidamente Hipoxemia con bradicardia .
Volemia =80-90ml/Kg con HTO =60%. 70-90% de HB tipo fetal: mayor afinidad por O2. A la semana empieza a disminuir HB por aumento de Volemia y por supresión de la eritropoyesis por mejor oxigenación
tisular HB = 9-11gm/dl a los 2-3 meses y se remplaza HBF por HBA,
mejorando entrega de oxigeno a los tejidos
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Fisiología neonatal: Hematología Volumen sanguíneo aprox de 90 ml/kg. Htco elevado: 45-55% ; Hb 19 g/100 cc
Menor liberación de O2 a nivel tisular
80% HbF, que posee mayor afinidad por el O2
Menor sensibilidad a 2,3 DPG
Compensador deCompensador de
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SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
Mielinización incompleta fibras nerviosas. Sensibilidad al dolor:
RN: Estímulo doloroso: Taquicardia, HTA, Aum PIC. Respuestas neuro-endocrinas. Comportamiento: llanto, muecas, inquietud.
Analgesia y anestesia ante procedimientos igualmente dolorosos en adultos.
50 % menos opiodes.
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SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
FLUJO SANGUINEO CEREBRAL: Autorregulación comprometida en RN enfermos:
FSC dependiente de presión. Hipotensión: isquemia. Aum TA: Circulación capilar.
Infante pretérmino: Vasos cerebrales frágiles ( Matrix germinal ). Hemorragia intra-cerebral – Sistema ventricular (HIV).
Hipoxia, hipercarbia, hipernatremia, fluctuaciones en presión arterial y venosa, anemia, sobretransfusión, hipertónicas rápidas.
Intubación despiertos, succión.
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SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
LCR: Formado en plexos coroideos ventrículos laterales, III y
IV : Vasos sanguíneos: se exuda continuamente LCR. Diariamente 5 veces el volumen de LCR ( RN= 30-50 ml). LCR = Liquido intersticial + algunas sustancias secretadas plexos
coroideos. Ventrículos laterales- foramen de Monro hacia III
ventrículo-acueducto de Silvio -IV ventrículo-foramen de Luschka y Magendie- cisterna Magna-espacio subaracnoideo.
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SNC
LCR: Reabsorbido hacia la sangre por filtración hidrostática,
vellosidades aracnoides hacia senos venosos. Volumen: Neonatos 30-50 ml < 6 anos 60-140 ml.
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FORMACION Y FLUJO LCR
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La piel delgada, bajo contenido de grasa y una mayor superficie con respecto al peso en los neonatos.
Perdida de mas calor. Despertar tardío. Irritabilidad cardiaca. Depresión respiratoria
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El principal mecanismo productor de calor en los recién nacidos es la termogénesis sin escalofrió a partir del metabolismo de la grasa parda. Los anestésicos volátiles inhiben la termogénesis en los adipositos pardos.
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La función del riñón se normaliza a los 6 meses de edad y no alcanza la situación de adulto sino hasta los 2 años de edad.
Presentan una elevada incidencia de reflujo gastroesofagico.
El hígado inmaduro ocasiona alteraciones de la conjugación hepática en las primeras etapas de la vida.
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