assessing clinical governance in primary care. results of a diagnostic review in an italian local...
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Assessing Clinical Governance in Primary Care. Results of a diagnostic review in an Italian Local Health Trust
Luca Valerio
European Forum of Primary CarePisa 2010
Primary Care and Clinical Governance
Primary Care and Clinical Governance
how to evaluate the degree of implementation of Clinical Governance in Primary Care?
But it was not easy.
What is DistriCARE
-It should:1.Be reproducible2.Evaluate both global consistency with Clinical Governance and consistency with single areas3.Result in an operational plan for improvement
An instrument for the evaluation of the degree of
implementation of the tools of Clinical Governance in a
specific setting of Primary Care
Development of DistriCARE
1.Literature search
2.Expert Panel (DELPHI approach)
3.Software templates
The areas DistriCARE analyzes
Areas of Clinical
Governance
Structural and
Functional Prerequisites
Areas 1 to 6: the CG roots
Planning and control
Organization
Culture to Learn
Information Technology
Research & Development
Institutional Marketing
Areas 7 to 24: the CG Areas
Areas 7 to 24: the CG Areas
MATERNAL-CHILD CARE
CHRONIC DISEASES
ELDERLY CARE
DRUG AND ALCOHOL
The DistriCARE methodology
Stage 2 Stage 3Stage 1
Week 1 Week 2 Week 3 Week 4 Week 5
Preparation
Survey Results development
The DistriCARE methodology
Intervistato (Titolo, Nome Cognome)RuoloData
Intervistatore (Nome e Cognome)
Organizzazione
vengono effettuati clinical audit nella unità operativa?
se si, con quale frequenza?
esiste una documentazione formale delle valutazioni?
se si, su quale tipo di supporto?informatizzato 2 cartaceo 1
ai clinical audit partecipano:
ai clinical audit partecipano:
ai clinical audit partecipano:
ai clinical audit partecipano medici di altre uo:
ai clinical audit partecipano infermieri di altre uo:
ai clinical audit partecipano operatori sanitari di altre uo:
Metodologia di audit
quale è la metodologia di selezione dei casi da sottoporre a audit (sono possibili fino a due risposte)
la valutazione dei casi è riferita esclusivamente alle attività assistenziali svolte nell'ambito della U.O. o si riferisce all'intero percorso assistenziale
quali sono gli elementi della valutazione (sono possibili più risposte)outcome clinico 2 qualità vita del paziente 2 processo svolto 1
nella valutazione impiegate dei criteri espliciti
nella valutazione impiegate standard di riferimento
se si, sono standard di riferimento esterni o interni alla U.O.
impiegate strumenti/procedure standard per l'istruttoria dei casi
effettuate sistematica attività di formazione e training dei partecipanti per il miglioramento delle attività di clinical audit
Si, sempre Si, a volte No, mai
Settimanale Quindicinale Mensile
Si, sempre Si, a volte No, mai
Si, sempre Si, a volte No, mai
Si, sempre Si, a volte No, mai
Si, sempre Si, a volte No, mai
Si, sempre Si, a volte No, mai
Si, sempre Si, a volte No, mai
Si No
Tutti i medici della U.O. Alcuni medici della U.O.
Tutti gli operatori sanitari della U.O.
Alcuni degli operatori sanitari della U.O.
Tutti gli infermieri della U.O.
Alcuni degli infermieri della U.O.
Informatizzato Cartaceo
Selezione sistematica in riferimento ai problemi emersi nell'ambito dell'attività assistenziale
Selezione casuale in riferimento ai problemi emersi nell'ambito dell'attività assistenziale
Tutto il percorso assistenziale
Solo le attività svolte nell'U.O.
Selezione sistematica in riferimento a tutta la casistica trattata
Selezione sistematica in riferimento ai problemi emersi nell'ambito dell'attività assistenziale
Selezione casuale in riferimento ai problemi emersi nell'ambito dell'attività assistenziale
Outcome clinico Selezione sistematica Qualità della vita del paziente
Processo svolto
Si, sempre No
Entrambi Interni Esterni
The DistriCARE methodology
The DistriCARE methodology
The DistriCARE methodology
Who interviews?
-Project Team: -experts of CG with a medical background -experts of governance and business management
-in partnership with an inter-professional working group pertaining to Regional authorities.
3 different levels of interviews:
1.LHT level interviews: 11 forms• A, B, C, D, E, F, D• 1A, 2A, 3A, 4A, 5A
2.HD level interviews: 9 forms (1D, 2D, 3D, 4D, 5D, 6D, 7D, 8D, 9D)3.Areas of Need: 4 forms (1AB, 2AB, 3AB, 4AB)
Who is interviewed?
-24 analysis areas (6 CG roots and 18 CG branches), usually requiring separate interviews
Who is interviewed?
Health Authority LevelDirezione SanitariaDirezione Amministrativa dei
DistrettiProgrammazione e politiche di
budgetControllo di gestioneUfficio QualitàRisk ManagementSistema informativo direzionaleSistemi informaticiUfficio epidemiologicoOSRU e Ufficio FormazioneUfficio relazioni con il pubblico
District and Need Areas LevelDirezioni di Distretto Referente Dip. Materno
InfantileResponsabile UVG Distretto di
CuneoResponsabile S.S.
PsicogeriatriaResponsabile Dipartimento di
Patologia delle DipendenzeResponsabile S.S.D.
Endocrinologia – Area DiabeteFurther consultationsDirettore Dipartimento DSMDipartimento Prevenzione (two
representatives)
What are they asked?
-478 items (single or multiple answer)
The first application of DistriCARE
The first application of DistriCARE
The first application of DistriCARE
The first application of DistriCARE
- 22 interviews (11 board level, 11 other professionals)- Average duration: >70 minutes
The first application of DistriCARE:Results for CG Prerequisites (roots)
Planning and
control
Organization
Culture to Learn
Information
Technology
Research & Developme
nt
Institutional
Marketing
The first application of DistriCARE:Results for CG Areas - 1
1A-Analysis
of needs – HA level
1D-Analysis of
needs – District level
4D-Audits-District level
5D-Evaluation
& improveme
nt
2A-Performance evaluation
4A-Quality System
s
2D-Eviden
ce Based Practic
e
3D - Accountabili
ty
3A-HTA
5A-Risk
Management
6D-Risk
Management
7D-Citizen info&involvem
ent
8D-Continuity of Care
9D-Social and
Healthcare
integration
The first application of DistriCARE:Results for CG Areas - 1
The first application of DistriCARE:Results for Areas of Need
1AB-Healthcare integration and
continuity – MATERNAL-
CHILD
2AB-Healthcare integration and
continuity – CHRONIC DISEASES
3AB-Healthcare integration and
continuity – ELDERLY CARE
4AB-Healthcare integration and
continuity – DRUG AND ALCOHOL
The first application of DistriCARE
1D-Analysis of
needs
2D-Eviden
ce Based Practic
e
3D - Accountabili
ty
5D-Evaluatio
n improve
ment
6D-Risk
Management
7D-Citizen info&involvem
ent
8D-Continuity of Care
9D-Social and
Healthcare
integration
4D - Audit
The first application of DistriCARE
Borgo Droner
o
Ceva Cuneo SaluzzoMondovì Savigliano-
Fossano
The first application of DistriCARE-Output: a 17-point operational plan, including four types of actions:
•E = Education and training;•I= Information technologies;• O = Organisational review (roles, processes, activities);• T = new Tools and working methods.
-All 17 points were included in the Health Trust’s 2010 Strategic Plan, 6 in the short term, 11 in the medium/long term
The first application of DistriCAREn INTERVENTO
Tipo di intervento
Priorità di intervento
Aree della clinical governance impattate
15
Intervento prioritario in questo ambito risulta essere l’attivazione di un sistema diffuso di rilevazione della soddisfazione dell’utente, ad oggi non riscontrato. Si suggerisce di implementare un sistema in grado di rilevare la soddisfazione anche a 30 giorni, finalizzata a rilevare, soprattutto, alcuni elementi piú specifici utili alla valutazione dell’outcome / esito.
Coinvolgimento delle persone
assistite
16
Si sono riscontrate due aree importanti di miglioramento: i sistemi di monitoraggio della qualità della continuità assistenziale e i sistemi informativi di supporto.
Relativamente ai sistemi di monitoraggio, si suggerisce di attivare, in via sperimentale ed iniziando dai percorsi più rilevanti, un progetto per la mappatura delle dimensioni più significative da sottoporre a monitoraggio sistematico.
A tale primo progetto andrà collegata un’analisi sui sistemi informativi per verificare tempi di realizzazione. Si suggerisce, in questo senso, di avviare le analisi a partire dagli esistenti protocolli per la continuità, anche come occasione per verificare l’efficacia della mappatura e valutare le differenze eventualmente esistenti tra Distretti.
Continuità assistenziale
FS
O
Conclusions
From description to action
Conclusions
Thank you