ataxia, agnosias traduccion

8/17/2019 Ataxia, Agnosias Traduccion

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Apraxia, Agnosias Y anormalidades de la funciónvisual más alta. J D W Greene

Neurol Neurosurg Psychiatry 2005;76 (Suppl V!"25#"$%& 'oi!0&$6)*nnp&2005&0+++5

Neurolog,a -ogniti"a se ocupa principal.ente en trastornos 'e la .e.oria(por e*e.plo/ es la .e.oria po1re 'e1i'o a la 'e.encia preco3 o 'e laansie'a' ) 'epresi4n o en el lengua*e (co.o en el acci'ente cere1ro"ascular &De1er,a recor'ar ue otras reas 'e la cognici4n pue'en ser selecti"a.ente'aa'as& 8l e9a.en 'e este se e9ten'er a los trastornos 'e la percepci4n y'e or'en superior (.otoras/ tanto en t:r.inos 'e p:r'i'a 'e ganancia 'e launci4n opathological y patol4gica&

La percepción y sus trastornos.

a percepci4n no es un proceso pasi"o/ es .o'ula'a por la atenci4n& 89iste laopini4n 'e los centros 'e or'en superior a la corte3a sensorial pri.aria& Del.is.o .o'o/ la atenci4n inAuye en lo ue se perci1e& >a atenci4n en s, tiene.uchos ni"eles o su1co.ponentes/ incluyen'o la selecti"a/ la atenci4nsosteni'a/ etc& 8n la percepci4n tiene .ayor rele"ancia la atenci4n selecti"a/un proceso por el cual el in'i"i'uo se centra espec,=ca.ente en la e9perienciasensorial (a1sor1ien'o to'a esa e9periencia& >os pacientes con 'e.enciasu1cortical pue'en per'er esta capaci'a' 'e aten'er selecti"a.ente/ lo ue


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resulta en un au.ento 'e la 'istracci4n 'e1i'o a la i.posi1ili'a' 'e ignorarest,.ulos e9ternos& Basta cierto punto/ "e.os lo ue espera.os "er&

VisiónProcesamiento visual normal.

8l procesa.iento "isual i.plica una le"e seal 'es'e la retina a tra":s 'eln@cleo genicula'o lateral a la corte3a estria'a (rea V& 8n la propia corte3a"isual/ hay inicial.ente una uerte locali3aci4n en la retina/ 'e .o'o ue laslesiones occipitales estria'os causan ':=cits restringi'as a seg.entos 'elca.po "isual& 8n la corte3a e9tra?estria'a "isual est organi3a'a por el proceso.s ue por la u1icaci4n 'el ca.po "isual/ es 'ecir/ 'ierentes reas 'e lacorte3a estria'a a'icional estn in"olucra'os en el color/ la percepci4n 'el.o"i.iento/ etc&/ por lo tanto ':=cits e9tra?estria'as causan ':=cits enaspectos 'e la "isi4n/ co.o la percepci4n 'el .o"i.iento/ ue aecta a to'o elca.po "isual& 8n t:r.inos generales/ el grupo 'e regiones e9tra?estria'as en'os corrientes! occipito?te.poral corriente "entral est in"olucra'o en el

reconoci.iento 'e o1*etos y la occipito?parietal Ccorriente est i.plica'a enel procesa.iento espacial& >a corriente "entral se e9tien'e por 'e1a*o 'e la=sura calcarina en el l41ulo te.poro?.e'ial/ .ientras ue la corriente 'orsalse e9tien'e por superior y hacia e9terior 'e la corte3a estria'a en reasoccipito?parietal y te.poro?parietal y occipital&

Los décits de procesamiento visual

>os ':=cits en la atenci4n "isual pue'en resultar por el a1an'ono 'e laatenci4n ya ue no est 'irigi'o a uno .is.o/ es 'ecir/ a una parte 'elcuerpo/ o a o1*etos e9ternos tales co.o co.i'a en un plato&igura !. Siste.a se.ntico ue ilustra las .o'ali'a'es sensoriales uepue'e acce'er el conoci.iento se.ntico


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8l a1an'ono es casi sie.pre para el he.ica.po i3uier'o (=guras 2y$& 8sto se e9plica por el he.iserio i3uier'o el control 'e lahe.iespacio 'erecha/ .ientras ue el he.iserio'erecho controla a.1as he.iespacios& os pacientes con he.iple*,a i3uier'a causa'a por unacci'ente cere1ro"ascular pue'en ser total.ente conscientes 'e su ':=cit&

8scucharla pala1ra

escrit

-onoci.iento se.ntico


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nosognosia tien'e a ocurrir pre'o.inante.ente/ aunue no e9clusi"a.ente/las lesiones parietales connon?'o.inante y se consi'era .s a'isor'er 'eatenci4n ue 'e la percepci4n& 8n .o"i.iento *unto a s, .is.a percepci4n"isual/ clara.ente 'e la retina/ patolog,a Ner"io Hptico o cualuier lesi4n 'elsiste.a 'es'e la retina a tra":s 'el n@cleo genicula'o lateral a la corte3a"isual pri.aria aectar a la "isi4n& Iientras ue nos ocupa ':=cits "isuales 'eor'en superior/ tales con'iciones 'e1en ser e9clui'os 'e conusi4n co.o parte'e la e"aluaci4n general y el e9a.en& >as lesiones a las corrientes "entral o'orsal 'el procesa.iento "isual pue'en 'ar lugar a 'ierentes ':=cits cl,nicos&lesiones corriente "entral (=g 6 pue'en pro'ucir 'eectos tales co.o agnosia'e o1*etos/ la prosopagnosia/ le9ia y acro.atopsia/ .ientras ue los 'eectoscorriente 'orsal (=g 7 incluye acinetopsia y s,n'ro.e 'e alint& 8stas sern'iscuti'as .s a'elante&

"rastornos de la corriente ventralAgnosias8l t:r.ino agnosia se utili3a para 'escri1ir una incapaci'a' espec,=ca

.o'ali'a' 'e acceso al conoci.iento se.ntico 'e un o1*eto u otro est,.uloue no pue'e ser atri1ui'a a un 'eterioro 'e los procesos ue perceptuales1sicos es/ se re=ere a un percepciones nor.ales 'ispara'as 'e su signi=ca'o&gnosias pue'en aplicarse a cualuier .o'ali'a' sensorial/ pero au, "a.os atratar en pri.er lugar con agnosia "isual& agnosics "isuales no pue'enreconocer por los o1*etos a la "ista 'e ue ha1r,an conoci'os pre"ia.ente&8llos ta.poco pue'en pro'ucir inor.aci4n @nica i'enti=caci4n se.ntica ni elno.1re 'e la percepci4n& gnosia "isual a "eces se su1'i"i'e en agnosiapercepti"a "isual/ 'on'e est i.plica'o un ':=cit en la percepci4n 'e alto ni"el(por lo general .uy e9ten'i'a/ inarto occipitote.poral 1ilateral/ y agnosia"isual asociati"a/ 'on'e se conser"a la percepci4n 'e alto ni"el/ pero la

percepci4n isuna1le para acti"ar inor.aci4n 'e i'enti=caci4n se.ntica ( porlo general anterior i3uier'a 'el l41ulo te.poral& 8l t:r.ino agnosia "isual es.e*or li.itarse a la i.posi1ili'a' 'e acce'er a la inor.aci4n se.nticas4lo atra":s 'e la .o'ali'a' "isual/ con el conoci.iento se.ntico reteni'oaccesi1le a tra":s 'e otras .o'ali'a'es co.o au'iti"a& >a lla.a'a agnosia"isual asociati"a .enu'o in"ol"esa p:r'i'a .s general 'e conoci.ientose.ntico/ sin posi1ili'a' 'e acce'er a este a tra":s 'e cualuier .o'ali'a'sensorial&


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igura # E3uier'a resulta'os lesiones en el he.iserio en ning@n ':=cit 'elca.po "isual/ .ientras ue el 'ao he.iserio resulta'os correctos en ela1an'ono a la i3uier'a&


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Las prue$as para la agnosia visual

Prue1as cogniti"as 'e noche incluyen la'eno.inaci4n 'e o1*etos y lacapaci'a' 'e proporcionarinor.aci4n se.ntica acerca'e losele.entos no i'enti=ca'os& Visuo?percepti"ounci4n se pue'e pro1ar pi'ien'o al paciente

para 'i1u*ar el o1*eto o copiar un 'i1u*o& 8lpaciente se le pue'e pe'ir para 'escri1ir lo

ue se "e/ y el .i.o su uso& Si sostiene el o1*eto per.ite al paciente parai'enti=car el o1*eto 'on'e la "isi4n no tiene/ esto estar,a 'e acuer'o con unaagnosia "isual .as 1ien ue con una p:r'i'a 'e conoci.iento se.ntico& (8neste @lti.o/ i'enti=caci4n 'e la inor.aci4n no po'r ser proporciona'oin'epen'iente.ente 'e la .o'ali'a' 'e la inor.aci4n sensorial& >as prue1as'e ca1ecera pue'e ser @til a.pli=ca'o por una e"aluaci4n neuropsicol4gicaor.al& unci4n "isuo?percepti"o pue'e ser pro1a'o por .e'io 'e prue1asinusuales "istas/ 'i1u*os 'e l,neas se superponen parcial.ente/ i.genes'egra'a'as o rag.enta'as/ *ue3?.ent 'e orientaci4n 'e la l,nea/ el anlisis 'e

la cara/ y coinci'ente 'es'e 'ierentes ngulos/ as, co.o la percepci4n 'elespacio y o1*etos&

igura %. Pacientes con negligencia no CC "en CC 'e*a'o a .ita' 'e la l,nea/ por lo ue cuan'o se le pregunt4 a ponuna cru3 a .ita' 'e ca.ino a lo largo 'e la l,nea/ se pon.ita' 'e ca.ino a lo largo 'el CC "isto CC la l,nea/ es 'ecir/

igura &. Ie*ora gyrior.Derecho 'e inarto parietal'erecho&


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Alexia8l lengua*e es una representaci4n si.14lica especiali3a'a 'el .un'o ue nosro'ea/ lo ue nos per.ite co.unicar nuestros pensa.ientos internos con los'e.s& -on respecto a la percepci4n/ el lengua*e pue'e ser acce'i'o a tra":s'e la .o'ali'a' "isual o au'iti"a/ a sa1er leer o escuchar el ha1la/respecti"a.ente& >a lectura es una acti"i'a' .uy co.ple*a& Se reuiere el o*oa =*arse en la pala1ra escrita/ la percepci4n/ el .o"i.iento 'e los o*os/ y lalengua central para per.itir la co.prensi4n 'e la pala1ra escrita& >os ':=citsen cualuiera 'e estas reas pue'en poner en peligro la capaci'a' 'e leer/ es'ecir/ le9ia& le9ia pue'e ser peri:rica ('on'e hay 'i=culta'es para trans.itirla percepci4n "isual a los centros 'e i'io.as intactas o central ('e1i'o a un

'eterioro 'e la lengua&

igura '& Elustraci4n 'el relo* 'e la cara a1an'ono& 8lpaciente no es capa3 'e aten'er a he.i?espacioi3uier'a/ y pone to'os los [email protected] en la .ita' 'erecha

igura (. Ventral lesi4n corriente!to.ogra,a co.putari3a'a (K- ue.uestra inarto 'e la arteria cere1ral


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8*e.plos 'e le9ia peri:rica incluyen la agu'e3a "isual aecta'a aconsecuencia 'e pro1le.as oculares/ o 'eectos en el ca.po a"isual/ auncuan'o no se recurra a la =*aci4n central& Krastornos 'e la atenci4n "isual/ talesco.o negligencia "isual ta.1i:n pue'en per*u'icar la acti"i'a' 'e lectura& Por

e*e.plo/ los resulta'os 'e la negligencia 'e 'isle9ia en ue el paciente seaincapa3 'e leer la parte i3uier'a 'e las pala1ras/ por e*e.plo/ para laher.ana/ el paciente perci1e Lillonly ?K8M& 8n el la'o 'el .otor/ capaci'a' 'ecoor'inar los .o"i.ientos oculares tales co.o apra9ia ocular o intrusionessac'icos ue po'r,an aectar negati"a.ente la capaci'a' 'e lectura'eteriora'o& le9ia sin agra=a representa un ':=cit "isual 'e alto ni"el ueresulta en la incapaci'a' 'e leer/ y es un e*e.plo 'e un s,n'ro.e 'e'escone9i4n& u, hay una incapaci'a' para co.pren'er el .aterial escrito& 8lpaciente pue'e escri1ir lo ue la ha "isto/ pero es incapa3 'e "ol"er a leer loue ha escrito& 8s una especie 'e or.ulario?categor,a espec,=ca 'e agnosia"isual 'e pala1ras/ 'e alguna .anera si.ilar a la prosopagnosia&

igura )& E.agen a9ial 'e resonancia.agn:tica (IME ue .uestra anterior atro=a'el l41ulo te.poral 1ilateral en la 'e.encia

igura *& Dorsal corriente 'e lesi4n! K- ue .uestra .eningio.a parietal


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8l ':=cit es causa'o por la incapaci'a' 'e la inor.aci4n perceptual 'e lacorte3a "isual pri.aria para llegar a las 3onas .s ue el lengua*e es/ ueestn 'esconecta'os& 8l paciente pue'e reconocer pala1ras escritas en "o3alta/ lo ue 'e.uestra ue se trata 'e un pro1le.a 'e acceso en lugar 'e un':=cit i'io.a principal& escrito conser"a'o ilustra ue las ",as 'e la corte3a"isual pri.aria 'e pre?.otor y la corte3a .otora in"olucra'a en el control 'elos .o"i.ientos 'e escritura se conser"an& Se entien'e .e*or por reerencia ala =gura & 8l s,n'ro.e suele ir aco.paa'a 'e una he.ianopsia 'erechaho.o?ny.ous/ ano.ia color/ o acro.atopsia/ y ocurre con las lesiones ue

aectan el l41ulo occipital i3uier'o y las =1ras posteriores 'el cuerpo calloso&8ste s,n'ro.e es raro y .s a .enu'o se pasa por alto&

igura +. >a =gura ue ilustra els,n'ro.e 'e 'escone9i4n 'e ale9iasin agra=a& "isto el .aterial escrito pue'e acce'er al rea 'e WernicOe/'an'o lugar a le9ia& >as =1ras 'e corte3a occipital 'e la corte3a .otoson/ sin e.1argo/ a sal"o/ por lo uel paciente pue'e escri1ir lo ue :l


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"rastornos de la percepción de la cara

Prosopagnosia se re=ere a la incapaci'a' 'e un paciente para reconocer a unapersona si.ple.ente .e'iante el estu'io 'e su cara&


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-tros trastornos de reconocimiento facial

Varias otras con'iciones ue anterior.ente se consi'era1an 'e origenpsiuitrico son ahora consi'era'os orgnicos/ con la neuropsicolog,a cogniti"aahora proporcionar e9plicaciones plausi1les para su eno.enolog,a&8l s,n'ro.e 'e -apgras es una or.a 'e alsa i'enti=caci4n 'elirante en la ueel paciente cree ue las personas a.iliari3a'as han si'o ree.pla3a'os pori.postores& >os intentos 'e e9plicar esta con'ici4n in"olucran teor,as 'ereconoci.iento 'e rostros& Nor.al.ente/ se a=r.a ue cuan'o se "e una cara/la corriente 'e conciencia se tra'ucir en el reconoci.iento/ .ientras ue lacorriente inconsciente pue'e en senti.ientos 'e e.pat,a& Nor.al.ente/ losMeales conAictos entre estas corrientes paralelas/ y el reconoci.iento sepro'uce& Se a=r.a ue en -apgras/ pue'e ha1er 'aos a las corrientes 'e

procesa.iento inconsciente& 8sto pue'e 'ar lugar a una 'isociaci4n entre lacorriente consciente i'enti=car a una persona co.o/ por e*e.plo/ la esposa/ yla alta 'e senti.ientos 'e e.pat,a inconscientes& >a alta 'e concor'anciaentre estas 'os corrientes (es 'ecir/ se parece a la "iu'a sin senti.ientos 'ee.pat,a/ por lo tanto pue'e ser resuelto cogniti"a.ente por la a=r.aci4n 'eue el ser ueri'o ha si'o ree.pla3a'o por un i.postor (ue e9plica la'isonancia& >a alta 'e concor'ancia entre las corrientes conscientes einconscientes se ha atri1ui'o a una 'escone9i4n entre las corrientes cogniti"asy e.ocionales/ anat4.ica.ente representa'o por giro usior.e 'el l41ulote.poral 'erecho y el siste.a l,.1ico/ respecti"a.ente& s,n'ro.e 'e regolies la i.agen especular cl,nica 'e -apgras en ue el paciente "a a acusar a lose9traos 'e ser una persona a.iliari3a'a 'isra3a'a& Enter.eta.orphosis esuna con'ici4n en la ue el paciente/ en la .ira'a 'e un rostro real/ tiene unae9periencia su1*eti"a 'e la cara/ y se cree ue representan la acti"aci4ninapropia'a 'e las uni'a'es 'e reconoci.iento acial&"rastornos del coloralteraciones ocales 'el siste.a 'e color en el siste.a se.ntico en general&cro.atopsia re=ere a una p:r'i'a 'e la capaci'a' 'e perci1ir colores& >ospacientes suelen 'escri1ir esto co.o co.o "er la tele"isi4n en 1lanco y negro&8s el resulta'o 'e lesiones ue aectan a la regi4n .e'ial occipito?te.poral/ enparticular circun"oluciones usior.es& agnosia color no es un ':=cit 'epercepci4n (co.o se 'e.uestra por las tareas ue coinci'en intactas/ sinoue reAe*a una p:r'i'a 'e conoci.iento se.ntico 'el color& 8s real.ente unacategor,a 'eterioro .e.oria se.ntica espec,=ca para el color/ y el t:r.ino CCcolouragnosia CC es anti aortuna'os& 8n ano.ia 'el color/ no es a la "e3conser"a la percepci4n y el conoci.iento se.ntico respecto al color/ sinosi.ple.ente un ':=cit en la 'eno.inaci4n 'e colores& 8stos ':=cits pue'enser pro1a'os .e'iante la e"aluaci4n 'el color 'iscri.inaci4n 'e la naci4n/ elconoci.iento 'el color/ el color y la 'eno.inaci4n&Los décits de corriente dorsalLos trastornos de la percepción del movimiento


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alteraci4n selecti"a 'e la percepci4n 'el .o"i.iento es rara/ y tien'e a estarasocia'o con 'ao a las reas 'e la corte3a "isual e9traestria'a anloga a V5?es 'ecir/ las lesiones 1ilaterales 'e la 3ona lateraloccipitote.poral& >ospacientes pue'en tener ninguna i.presi4n 'e .o"i.iento en proun'i'a' o 'e.o"i.iento rpi'o& 'i=culta'es particulares *u3gan la "eloci'a' y 'irecci4n 'elos coches&

"rastornos de la percepción espacial

s,n'ro.e 'e alint es un trastorno 'e la percepci4n espacial tres aspectos! laagnosia si.ultan (la incapaci'a' para -FIPM8?hen' una escena co.ple*a ensu totali'a'/ es 'ecir/ s4lo un co.ponente 'e la escena se perci1e a la "e3/ata9ia 4ptica (incapaci'a' 'e alcan3ar por parte 'e los o1*eti"os presenta'os"isual.ente y apra9ia ocular .otor (incapaci'a' 'e .ira'a 'irecta a uno1*eti"o "isual& >os pacientes se ue*an 'e trastornos 'e la "ista/ y pue'enaparecer uncional.ente ciego& 89hi1en una curiosa ca1e3a 'e e.pu*e

1@sue'a/ por lo ue su o1*eti"o es 1uscar en su punto .e'io a.1iente alpunto (a "eces por 'esgracia pero con precisi4n en co.paraci4n con lassacu'i'as 'e la ca1e3a 'e una gallina en 1usca 'e ali.ento& Patolog,a generales parieto?occipital 1ilateral superiores& Pero pue'e estar cere1ro"ascular'e1i'o a CC cuencas CC 'e .iocar'io/ o ser neuro'egenerati"a co.o en la"ariante 'e la atro=a cortical posterior 'e la ener.e'a' 'e l3hei.er

Vestir y apraxia constructiva apraxia

-onusa.ente/ estos no son apra9ias co.o tal/ sino .s 1ien son los ':=cits"isuoespaciales ue resulta en 'i=culta' para "estirse y 'i1u*ar& Vestir apra9iapue'e ser pro1a'o pi'ien'o al paciente a ponerse una chaueta ue ha teni'o

las .angas 'eli1era'a.ente "uelto 'el re":s& prue1as 'e ca1ecera 'e apra9iaconstructi"a son tales co.o 'i1u*ar pentgonos superpuestos/ el cu1o NecOar/ora cara 'e relo*& Mesulta'os he.iserio i3uier'o 'aos en =e''raLingssi.pli=ca'os/ .ientras ue la patolog,a la'o 'erecho con'uce a una CCe9plosi4n CC 'e las partes constituti"as 'el 'i1u*o

-tros décits de orden superior de la visión

"opograp/agnosia

Per'erse en un entorno a.iliar pue'e ser 'e1i'o a ':=cits en cualuiera 'elas corte3as 'e asociaci4n "isual "entral o 'orsal&

0l s1ndrome de Anton

8sta es una or.a 'e anosognosia restringi'o a la "isi4n/ en la ue el pacienteniega alguna alteraci4n 'e la "isi4n a pesar 'e ser uncional.ente ciego& Seasocia con la patolog,a ue aecta a la corte3a "isual pri.aria&

2lindsig/t


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>a e9istencia 'e esta con'ici4n se 'isputa/ pero se a=r.a ue en el conte9to'e la ceguera causa'a por el 'ao corte3a "isual pri.aria/ se pue'e pro'ucir launci4n "isual resi'ual inconsciente/ su se"eri'a' se 'a por las estructurassu1corticales co.o el n@cleo genicula'o lateral&

ganancia de la visión

ganancia patol4gica 'e la unci4n "isual pue'e 'ar lugar a en4.enos ue?positi"o es/ alucinaciones& Visual alucinaci4n Sare un uerte in'ica'or 'eener.e'a' orgnica& >as causas co.unes incluyen el esta'o conusionalagu'o y la ener.e'a' 'e cuerpos 'e >eLy&

31ndrome de 4/arles 2onnet

8sto co.pren'e los en4.enos "isuales positi"as ue ocurren en el ':=cit 'elca.po "isual rea so/ ya sea total o parcial& .enu'o surge en los ancianosco.o resulta'o 'e/ la 'egeneraci4n .acular relaciona'a con la e'a' patolog,a;pore*e.plo ocular& >as i.genes tien'en a ser co.ple*as (por e*e.plo& >os

ani.ales/ personas y la penetraci4n se suele conser"ar&alucinosis peduncular

Despu:s 'e un ictus cere1ro .e'io/ alucinaciones ","i'as pue'en surgir/ uetien'en a ocurrir en las tar'es/ y tienen una ten'encia a 'esaparecer encuesti4n 'e se.anas

A5674789

8sta1lecer analog,as con la "isi4n/ la au'ici4n nor.al reuiere 4rganoster.inales intactos ue se ali.entan 'e inor.aci4n a la corte3a au'iti"apri.aria& a percepci4n au'iti"a "uel"e a la nor.ali'a' (co.pro1a'o


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cl,nica.ente por el e9a.ina'or ro.perse los 'e'os 'etrs 'e la ca1e3a 'elpaciente/ pero el paciente sigue sien'o incapa3 'e i'enti=car el soni'o&unue pue'en e9istir categor,a restringi'a or.as espec,=cas/ la .ayor,a 'eagnosia au'iti"a se re=eren a un a.plio grupo 'e soni'os a.1ientales&

0l aumento de la audición

Alucinaciones auditivas

Si se escucha "oces/ especial.ente si a.ena3ante o acusatorio/ es .spro1a1le ue sea 'e1i'o a una ener.e'a' psiuitrica/ ener.e'a' orgnicata.1i:n pue'e 'ar lugar a alucinaciones au'iti"as& 8stos pue'en ser .usicalen la naturale3a/ y estn asocia'os con patolog,a te.poral/ a .enu'o no'o.inante&

-tras modalidades sensoriales

agnosias táctiles

es la incapaci'a' 'e acce'er al conoci.iento se.ntico 'e un art,culo por eltacto/ sin e.1argo/ con el conoci.iento se.ntico conser"a'o 'el art,culocuan'o se acce'e a tra":s 'e otras .o'ali'a'es co.o la "isi4n& alucinaciones89traca.pine i.plican el paciente 'etecci4n 'e una presencia hu.ana cerca'e ellos/ sin e.1argo/ "er a na'ie y 'es'e luego no hay na'ie all,& Si 1ien estoha si'o reporta'o en in'i"i'uos nor.ales 1a*o estr:s se"ero/ tales co.oe9plora'ores antrticos/ es 1ien reconoci'o en la 'e.encia con cuerpos 'e>eLy&

PA:A;7A3

unci4n .otora

la unci4n .otora nor.al >a or.ulaci4n 'e una acci4n reuiere la "olunta' yla intenci4n 'e hacer una tarea 'e este tipo/ y se genera en la corte3aprerontal& 8sta seal se utili3a para acti"ar los siste.as ronto?parietali3uier'a ue a su "e3 acti"an los engra.as 'e .otor (por e*e.plo/ el patr4n yla secuencia 'e .o"i.ientos necesarios para encen'er una cerilla enpre.otorcorte9& 8sto entonces se ali.enta a la corte3a .otora pri.aria y porlos tractos corticoespinales a .@sculo/ con la .o'ulaci4n 'e cere1elo yganglios 1asales

P


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no son conscientes 'e sus ':=cits/ por tanto/ el e9a.ina'or 'e1e preguntarespec,=ca.ente 'el paciente y el cui'a'or en cuanto a c4.o el pacientegestiona las acti"i'a'es 'e la "i'a 'iaria co.o cepillarse los 'ientes/ peinarse/el uso 'e utensilios 'e cocina/ etc& 'ispra9ia con recuencia se pier'e por los.:'icos/ y luego pue'e ser 'etecta'o por los terapeutas ocupacionales o=sioterapeutas; pore*e.plo/ al "er pacientes ue se recuperan 'e un acci'entecere1ro"ascular&

Anatom1a y patolog1a de la apraxia

lesiones parietales i3uier'a opre.otora rontal son [email protected] asocia'os con 'ispra9ia(=g & Se cree ue es el resulta'o 'e

la p:r'i'a 'e engra.as 'e .otor o una'escone9i4n entre los siste.as 'e lapra9is& apra9ia Fro1uccal ocurre conlesions&Khe rontal inerior i3uier'ainsular y causas .s co.unes 'eapra9ia son los acci'entescere1ro"asculares y ener.e'a'esneuro'egenerati"as co.o el l3hei.er

o la 'egeneraci4n c4rtico?1asal?progresi"a aisla'a 'e un .ie.1ro apra9iasugirien'o uerte.ente esta @lti.a

3u$divisiones de apraxia

-onusa.ente/ su1'i"isiones tra'icionales 'e apra9ia/ en particular i'eo.otore i'eol4gico/ se utili3an 'e una .anera inconsistente& -l,nica.ente es a.enu'o su=ciente si.ple.ente para 'escri1ir u: partes 'el cuerpo se "enaecta'os (por e*e.plo/ .ie.1ros ororo1uccal/ y 'escri1ir ue los.o"i.ientos se 'eteriora& Si se reuiere una repisa conoci.iento .s'etalla'o 'e la pra9is/ a continuaci4n/ el siguiente .o'elo neuropsicol4gicocogniti"o 'e la pra9is y su ':=cit pue'e ser @til&

igura !!.

>a MI .uestra la.alor.aci4n arterio"enosaparietal i3uier'a&


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>a pra9is es conceptual.ente 'i,cil/ y pue'e ayu'ar a ue el lector pue'aesta1lecer analog,as entre la siguiente cuenta 'e la pra9is/ y el siste.a 'e lalengua .s a.plia.ente enten'i'o& Pra9is reuiere tanto un siste.aconceptual 'e conoci.iento 'e las unciones y acciones 'e la herra.ienta (pore*e.plo/ el prop4sito 'e co.o piloto 'e la tripulaci4n/ y un siste.a 'epro'ucci4n/ incluyen'o los progra.as 'e acci4n senso?.otores relaciona'oscon la generaci4n y el control 'e .o"i.iento (es 'ecir/ la capaci'a' 'e .o"eruna e9tre.i'a' a tra":s 'el espacio en la 'irecci4n correcta y con la "eloci'a'a'ecua'a&

4ómo examinar para dispraxia

8s i.posi1le sacar conclusiones signi=cati"as acerca 'e la presencia oausencia 'e la pra9is/ a .enos ue las prue1as para ue se interpretan en elconte9to 'el resto 'e la e9ploraci4n neurol4gica/ por lo tanto/ un e9a.enneurol4gico co.pleto isessential&

Da'a la conusi4n anterior.ente en relaci4n con las su1'i"isiones 'e la pra9is/

no hay un consenso claro en cuanto a la .e*or .anera 'e pro1ar la pra9is& Sine.1argo/ si e.plea.os la anterior

clasi=caci4n 'el siste.a conceptual para la acci4n (es 'ecir/ el conoci.iento'e las herra.ientas 'e arena acci4n y el siste.a 'e pro'ucci4n 'e la acci4n(es 'ecir/ la capaci'a' 'e lle"ar a ca1o progra.as 'e .otor/ entonces estepresta uno .is.o a un .e'io l4gico 'e la e9ploraci4n 'e la 'ispra9ia en lospacientes& 8l siguiente relato 'e la pra9is prue1a es e9hausti"a y se presta .sa la in"estigaci4n cl,nica a la prctica cl,nica&

Graha.et al e"aluaron el siste.a conceptual para la acci4n no.1ran'o lasprue1as 'e las acciones/ no.1ran'o 'e herra.ientas/ la especi=caci4n 'el uso

'e herra.ientas (por e*e.plo/ CC Qu: le utilice un cepillo 'e 'ientes paraR CC/ el reconoci.iento 'e la acci4n ( CC Qu: es el .o"i.iento correcto para cepillarlos 'ientesR CC con el e9a.ina'or .,.ica tanto la acci4n 'e 'estino y'istractores& el siste.a 'e pro'ucci4n 'e la acci4n se e"alu4 con la .ano y laposici4n 'el 'e'o 'e i.itaci4n/ la e*ecuci4n 'e secuencias 'e acci4n conoci'os(por e*e.plo/ CC Do1le una ho*a 'e papel/ lugar en so1re y sello Velope KheenCC/ y la e*ecuci4n 'e acciones a.iliares in'i"i'uales& la e*ecuci4n 'e accionesa.iliares in'i"i'uales pue'en e"aluarse posterior.ente .e'iante 4r'enes"er1ales CC 8ns:a.e co.o se pue'e utili3ar un cepillo 'e 'ientes CC/ lai.itaci4n 'e la .,.ica 'el e9a.ina'or/ la capaci'a' 'e la panto.i.a uso.ientras .ira a la herra.ienta CC Ba3 'e cuenta ue tiene esto en su .ano&

Iu:stra.e c4.o lo utili3ar,a CC/ y por el uso real 'e la herra.ienta CC Ko.a estoen la .ano y SBFWI8 c4.o se usar,a CC&


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una tarea 'e secuenciaci4n co.o la prue1a 'e tres etapas >uria o .o"i.ientos'e las .anos alternas se pue'e hacer

apraxia ideacional

8l 'ao al siste.a conceptual con'uce a la alteraci4n 'e la co.prensi4n tanto

gesto y la 'iscri.inaci4n/ as, co.o el ':=cit apro'uction& >os pacientes tienen'i=culta'es para reali3ar enrespuesta 'e .an'o y la i.itaci4n y no hacen'iscri.inaci4n entre los actos .al y 1ien reali3a'os& >os pacientes pue'enhacer ue el conteni'o y la selecci4n 'e herra.ientas errores/ y presentarp:r'i'a 'el conoci.iento acci4n herra.ienta 'e o1*eto (por e*e.plo/ utili3an'oun 'estornilla'or co.o un .artillo& -onser"a'o 'e no.enclatura herra.ienta.uestra ue este ':=cit no pue'e e9plicarse so1re la 1ase 'e una agnosiao1*eto& >os pacientes ta.1i:n pue'en .ostrar una p:r'i'a 'e conoci.ientosasociaci4n herra.ienta 'e o1*eto (por e*e.plo/ cuan'o se .uestra un cla"oi.pulsa'o en parte/ pue'en optar por un 'estornilla'or en lugar 'e un.artillo& 8sto se 'eno.ina una .e*or apra9ia i'eacional (aunue otros usan la

apra9ia conceptual pla3o o incluso apra9ia i'eo.otor posterior y se reser"an elt:r.ino i'eacional 'e otro trastorno& Se o1ser"a con .ayor recuencia en laener.e'a' 'e l3hei.er

apraxia ideomotor

Por el contrario/ 'ispra9ia i'eo.otor se re=ere a un siste.a 'e pro'ucci4n 'ela acci4n altera'a& pesar 'e ue ta.1i:n se tra'uce en ':=cit 'e pro'ucci4nya sea por .an'ato o i.itaci4n/ ue pue'e ser 'iscri.ina'o 'e 'ispra9iai'eacional en la co.prensi4n 'e ue el gesto y la 'iscri.inaci4n se conser"an&

Kanto los errores 'e pro'ucci4n espaciales y te.porales pue'en ocurrir en laapra9ia i'eo.otor& >os pri.eros incluyen los errores posturales?ue es/ el uso

'e parte 'el cuerpo co.o herra.ienta (por e*e.plo/ utili3an'o el 'e'o co.ocepillo 'e 'ientes/ lo ue pue'e ocurrir en los controles nor.ales/ pero sipersiste cuan'o el paciente se ha 'icho ue no/ es patol4gica& >os ':=cits enla orientaci4n espacial (por e*e.plo/ .antenien'o las ti*eras en el planosagital y el .o"i.iento espacial (por e*e.plo/ ue giran en el ho.1ro en lugar'e pronaci4n ) supinaci4n cuan'o se utili3a un 'estornilla'or ta.1i:n pue'enocurrir& errores 'e tie.po se re=eren a la Aui'e3 'e .o"i.iento (por e*e.plo/el pan cortar con un cuchillo 'e1en e.plear .o"i.ientos sinusoi'alesregulares& >as lesiones ue aectan a la corte3a pre.otora pue'en causar estetipo 'e 'ispra9ia& lgunos pacientes/ a .enu'o con rontal 1ilateral y la'isunci4n parietal co.o en la 'e.encia/ no son capaces 'e lle"ar a ca1o una

serie 'e actos en la secuencia apropia'a (por e*e.plo/ papel plega1le/ponien'o en el so1re/ el so1re sella'o& -onusa.ente/ esto se ha 'eno.ina'oapra9ia i'eacional/ pero en reali'a' es un racaso 'e la e*ecuci4n 'esecuencias 'e acci4n conoci'os/ y por lo tanto una .e'i'a 'e la integri'a' 'elsiste.a 'e pro'ucci4n 'e la acci4n/ y por lo tanto es un tipo 'e apra9iai'eo.otor

apraxia de conducción


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8sto se tra'uce en .o"i.ientos i.itan'o .ayor 'eterioro ue cuan'opanto.i.aRR a co.an'os "er1ales/ y es anloga a la aasia 'e con'ucci4n& >alocali3aci4n 'e la lesi4n responsa1le es 'esconoci'o&

apraxia ver$al disociación

u,/ el paciente pue'e no gesto nor.al.ente para co.an'ar pero pue'ereali3ar 1ien tanto al i.itar el e9a.ina'or/ y cuan'o el uso 'e herra.ientas yo1*etos reales& 8sto sugiere ue tanto el siste.a conceptual para el siste.a 'epro'ucci4n 'e acci4n y la acci4n se conser"an/ sino ue si.ple.ente no sepue'e acce'er .e'iante 4r'enes "er1ales&

apraxia del cuerpo calloso

>as 3onas rontal y parietal i3uier'a son 'o.inantes para la unci4n 'e .otor'e or'en superior& a lesi4n 'el cuerpo calloso/ sin e.1argo/ aectar la

capaci'a' 'el he.iserio i3uier'o tocontrol la corte3a pre.otora 'erecho/ ypor lo tanto pue'e resultar en la apra9ia unilateral i3uier'a causa'a por esta'escone9i4n&

La ganancia de la función motora

CC Ganancia Ko9ic CC 'e la unci4n .otora pue'e ocurrir en prerontal/ pre.otora/y los ni"eles 'e .otor (un e*e.plo 'e estos @lti.os son con"ulsiones .otorasocales &>a corte3a prerontal pue'e e*ercer un eecto inhi1i'or so1re lacapaci'a' 'e entra'a 'e percepci4n para 'ar lugar a la respuesta .otora ?es'ecir/ nos per.ite tallar en una ",a aut4no.a en el .un'o .as 1ien ue serescla"o 'e nuestro entorno& patolog,a prerontal pue'e eli.inar esta inhi1ici4n/

lo ue lle"a a una co.pulsi4n a actuar so1re el entorno (es 'ecir/ s,n'ro.e 'e'epen'encia .e'io a.1iente o el co.porta.iento 'e utili3aci4n or3a'a&


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• 8n resu.en/ .ientras ue los trastornos 'e la .e.oria y 'el lengua*etien'en neurolog,a cogniti"a to'o.inate/ es i.portante tener al .enosun conoci.iento prctico 'e otros ':=cits cogniti"os&

• Krastornos 'e la gnosis y pra9is pue'en resultar en la p:r'i'a o gananciapatol4gica 'e la unci4n&

•

gnosias pue'en aectar a cualuier .o'ali'a' sensorial/ no s4lo la"isi4n• >os ':=cits 'e procesa.iento "isual se 'i"i'e en .e*or trastorno so el

Tu:T Ccorriente "entralC y 'el 'orsal CC '4n'e CC corriente&• gnosias pue'en 'ierenciarse 'e los ':=cits se.nticos .s centrales

.e'iante la e"aluaci4n 'el .is.o o1*eto usan'o 'ierentes

.o'ali'a'es& Si el conoci.iento se pue'e acce'er a tra":s 'e otras

.o'ali'a'es/ entonces hay una agnosia espec,=ca .o'ali'a' .as 1ienue con un ':=cit se.ntico .ulti.o'al&

• >a apra9ia a .enu'o se pier'e en la ase agu'a/ ya ue se pue'een.ascarar por he.iparesia coinci'entes& .enu'o se o1ser"4 por

pri.era "e3 por los =sioterapeutas en la reha1ilitaci4n 'el ictus&• Su1'i"isiones 'e apra9ia son conusas& Kal "e3 la su1'i"isi4n .s l4gica

es en los trastornos 'e uno u otro siste.a con?conceptual para la acci4n(es 'ecir/ el conoci.iento se.ntico 'e herra.ientas y acciones/ o elsiste.a 'e pro'ucci4n 'e la acci4n (es 'ecir/ los progra.as .otoresreales necesarios para lle"ar a ca1o tareas&

• Progresi"a 'el .ie.1ro e9tran*ero aisla'o es .uy sugerente 'e la'egeneraci4n cortico1asal

ataxia, agnosias traduccion

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