Reconstrucción Esofágica en Reconstrucción Esofágica en Atresia esofágica Tipo IAtresia esofágica Tipo I

Francisco Saitua DFrancisco Saitua D

Hospital Padre HurtadoHospital Padre Hurtado

Atresia de EsófagoAtresia de Esófago Clasificación anatómica (Gross)Clasificación anatómica (Gross)

A= 7 %, A= 7 %, (4)(4) B= 0.8 % , C= 86 %, B= 0.8 % , C= 86 %, (15)(15) D= 1.5 %, E= 4 %, D= 1.5 %, E= 4 %, (3)(3) F= 0.7 % F= 0.7 % (2)(2)

N=24N=24

A B C D E F

Atresia Esofágica tipo IIIAtresia Esofágica tipo III

Atresia Esofágica tipo IAtresia Esofágica tipo I

Reconstrucción Esofágica en Reconstrucción Esofágica en Atresia esofágica Tipo IAtresia esofágica Tipo I

Tratamiento establecido para atresia tipo I Tratamiento establecido para atresia tipo I y en los tipo III con fracaso de la y en los tipo III con fracaso de la anastomosis primaria.anastomosis primaria.

¿Qué es long gap?¿Qué es long gap? Trastorno de deglución asociada (1° o 2°)Trastorno de deglución asociada (1° o 2°) Morbi mortalidad asociadaMorbi mortalidad asociada Hospitalizaciones muy largas y de altísimo Hospitalizaciones muy largas y de altísimo

costo costo

Reconstrucción Esofágica en Reconstrucción Esofágica en Atresia esofágica Tipo IAtresia esofágica Tipo I

Esquema actual:Esquema actual: Esofagostomía terminalEsofagostomía terminal GastrostomíaGastrostomía Búsqueda de malformaciones asociadasBúsqueda de malformaciones asociadas Reemplazo esofágico entre los 4 y 12 Reemplazo esofágico entre los 4 y 12

meses. Colon o estómagomeses. Colon o estómago Alta morbi mortalidadAlta morbi mortalidad

Reconstrucción Esofágica en Reconstrucción Esofágica en Atresia esofágica Tipo IAtresia esofágica Tipo I

Surge la polémica: el mejor repuesto es el Surge la polémica: el mejor repuesto es el originaloriginal

Esofagostomía condena al niño a un reemplazo Esofagostomía condena al niño a un reemplazo esofágicoesofágico

Puri en 1981 reporta el crecimiento espontáneo Puri en 1981 reporta el crecimiento espontáneo de los cabos esofágicos dentro de los primeros de los cabos esofágicos dentro de los primeros meses. (60 %)meses. (60 %)

Puri P, Blake N, O’Donnell B, et al: Delayed primary anastomosisPuri P, Blake N, O’Donnell B, et al: Delayed primary anastomosis

following spontaneous growth of esophageal segments in esophagealfollowing spontaneous growth of esophageal segments in esophagealatresia. J Pediatr Surg 16:180-185, 1981atresia. J Pediatr Surg 16:180-185, 1981

Preoperative Home Care for Esophageal Atresia—A SurveyPreoperative Home Care for Esophageal Atresia—A SurveyBy Celeste M. Hollands, Charles A. Lankau, Jr, and Cathy A. BurnweitBy Celeste M. Hollands, Charles A. Lankau, Jr, and Cathy A. Burnweit

Miami, Florida and Shreveport, LouisianaMiami, Florida and Shreveport, LouisianaJ Pediatr Surg 35:279-282. 2000J Pediatr Surg 35:279-282. 2000

Can ‘Long-Gap’ Esophageal Atresia Be Safely Managed at HomeCan ‘Long-Gap’ Esophageal Atresia Be Safely Managed at HomeWhile Awaiting Anastomosis?While Awaiting Anastomosis?

By Dalal Aziz, Dan Schiller, Justin T. Gerstle, Sigmund H. Ein, and Jacob C. By Dalal Aziz, Dan Schiller, Justin T. Gerstle, Sigmund H. Ein, and Jacob C. LangerLanger

Toronto, OntarioJ Pediatr Surg 38:705-708. 2003Toronto, OntarioJ Pediatr Surg 38:705-708. 2003

N= 5N= 5 Neumonia 1 (20%), todos subieron de Neumonia 1 (20%), todos subieron de

peso, 89 días en casa en espera de cirugía peso, 89 días en casa en espera de cirugía definitivadefinitiva

No hubieron crisis de asfixia, padres No hubieron crisis de asfixia, padres entrenados en RCPentrenados en RCP

Técnicas de reconstrucción Técnicas de reconstrucción esofágicaesofágica

Lengthening Technique for Long Gap Esophageal Atresiaand Early Anastomosis

By Aayed R. Al-Qahtani, Salam Yazbeck, Nelson G. Rosen, Sami Youssef, and Sandeep K. MayerMontreal, Quebec and Sherbrooke, Quebec

J Pediatr Surg 38:737-739. 2003

Técnicas de reconstrucción Técnicas de reconstrucción esofágicaesofágica

Delayed Blind-Pouch Apposition, Guide Wire Placement, andNonoperative Establishment of Luminal Continuity in a ChildWith Long Gap Esophageal AtresiaBy Michael W.L. Gauderer, Greenville, South CarolinaJournal of Pediatric Surgery, Vol 38, No 6 (June), 2003: pp 906-909

Técnicas de reconstrucción Técnicas de reconstrucción esofágicaesofágica

N=12 100 % logran anastomosis Reconstrucción 5 a 24 meses 1 elongación en 4 niños, 2 en 5 y 3 en

2. Cinco en 1 Elongación de 2 a 3 cm por sesión. 100 % estenosis

Multistaged Extrathoracic Esophageal Elongation Procedure forLong Gap Esophageal Atresia: Experience With 12 Patients

By Ken Kimura, Eiji Nishijima, Chikara Tsugawa, David L. Collins, Eric L. Lazar, Steven Stylianos,Anthony Sandler, and Robert T. Soper

Iowa City, Iowa; San Diego, California; New York, New York; and Kobe, JapanJ Pediatr Surg 36:1725-1727. 2001|

Reconstrucción Esofágica en Reconstrucción Esofágica en Atresia esofágica Tipo IAtresia esofágica Tipo I

An Exclusively Intraabdominal Distal Esophageal Segment Prevents Primary Delayed Anastomosis in Children With Pure Esophageal Atresia

By Joao Gilberto Maksoud-Filho, Manoel Ernesto P. Goncalves, Uenis Tannuri, and Joao Gilberto Maksoud. Sao Paulo, Brazil

J Pediatr Surg 37:1521-1525. 2002

Reconstrucción Esofágica en Reconstrucción Esofágica en Atresia esofágica Tipo IAtresia esofágica Tipo I

Como seleccionar a los pacientes. Como seleccionar a los pacientes. Cuando: en el período neonatalCuando: en el período neonatal Con que: rx simple, endoscopía, estudio Con que: rx simple, endoscopía, estudio

radiológico por gastrostomía, toracoscopíaradiológico por gastrostomía, toracoscopía Como y donde esperamos: hospitalizados Como y donde esperamos: hospitalizados

o ambulatorio. Control rx bimensualo ambulatorio. Control rx bimensual Características propias de cada paciente y Características propias de cada paciente y

técnicas dominadas por el equipotécnicas dominadas por el equipo

Atresia Esofágica tipo IAtresia Esofágica tipo I

Atresia Esofágica tipo IAtresia Esofágica tipo I

Estimación de la longitud del gapEstimación de la longitud del gap

Miotomía Circular de LivaditisMiotomía Circular de Livaditis

Miotomía Circular de LivaditisMiotomía Circular de Livaditis

Miotomía Circular de LivaditisMiotomía Circular de Livaditis

Dilatación endoscópica del esófagoDilatación endoscópica del esófago

Sustitución esofágica con Tubo Sustitución esofágica con Tubo gástricogástrico

Primary Reversed Gastric Tube Reconstruction in Long Gap Esophageal AtresiaBy M.O. McCollum, S.J. Rangel, G.K. Blair, R.L. Moss, B.M. Smith, and E.D. Skarsgard

Vancouver, British Columbia and Stanford, CaliforniaJ Pediatr Surg 38:957-962. 2003

Early Primary Repair of Long Gap Esophageal Atresia:Early Primary Repair of Long Gap Esophageal Atresia:The VATER Operation. By V. Varjavandi and E. ShiThe VATER Operation. By V. Varjavandi and E. Shi

Sydney, Australia. J Pediatr Surg 35:1830-1832. 2000Sydney, Australia. J Pediatr Surg 35:1830-1832. 2000

Schärli AF (1992) Esophageal reconstruction in Schärli AF (1992) Esophageal reconstruction in very long attresias by elongation of the lesser very long attresias by elongation of the lesser

curvature. curvature. Pediatr Surg Int 7:Pediatr Surg Int 7:101 - 105101 - 105

Reemplazo esofágico con Colgajo Reemplazo esofágico con Colgajo de yeyunode yeyuno

Reemplazo esofágico con Colgajo Reemplazo esofágico con Colgajo de yeyunode yeyuno

Sustitución esofágica con Ascenso Sustitución esofágica con Ascenso gástricogástrico

Es la técnica más aceptada actualmenteEs la técnica más aceptada actualmente Esofagostomía + gastrostomíaEsofagostomía + gastrostomía Mortalidad 10 % o másMortalidad 10 % o más Morbilidad 30 %Morbilidad 30 % Edad media de la cirugía 12 meses (4 – Edad media de la cirugía 12 meses (4 –

24)24) Reflujo – hiperacidez, restricción Reflujo – hiperacidez, restricción

capacidad funcional,capacidad funcional,

Ascenso GástricoAscenso Gástrico

Ascenso GástricoAscenso Gástrico

Ascenso GástricoAscenso Gástrico

Sustitución esofágica con Ascenso Sustitución esofágica con Ascenso gástricogástrico

Quality of Life After Gastric Transposition for Oesophageal AtresiaBy Lorraine Ludman and Lewis Spitz. London, England. J Pediatr Surg 38:53-57.2003

Sustitución esofágica con ColonSustitución esofágica con Colon

Serie INP – MéxicoSerie INP – México N= 136 pacientes N= 136 pacientes 53 cáusticos, 47 por malformaciones, 30 53 cáusticos, 47 por malformaciones, 30

por reflujo y 6 por otras causas por reflujo y 6 por otras causas 47 malformaciones: 27 por atresia tipo I, 6 47 malformaciones: 27 por atresia tipo I, 6

por tipo II, 13 tipo III y 1 caso por triple por tipo II, 13 tipo III y 1 caso por triple estenosis congénitaestenosis congénita

Reconstrucción Esofágica en Reconstrucción Esofágica en Atresia esofágica Tipo IAtresia esofágica Tipo I

Colon:Colon: Técnicamente es el más “simple” de los Técnicamente es el más “simple” de los

reemplazosreemplazos Buenos resultados a corto plazoBuenos resultados a corto plazo A largo plazo: estenosis, trastornos de A largo plazo: estenosis, trastornos de

motilidad, crecimiento exageradomotilidad, crecimiento exagerado

Sustitución esofágica con ColonSustitución esofágica con Colon

Tipo I 20/27 esofagostomia y gastrostomia al Tipo I 20/27 esofagostomia y gastrostomia al nacer, 7 sin esofagostomia ni gastrostomia nacer, 7 sin esofagostomia ni gastrostomia operados entre los3 a 14 días de vida. operados entre los3 a 14 días de vida.

De los 27 operados del tipo I, 11 antes y De los 27 operados del tipo I, 11 antes y 16después de los 6 meses. 16después de los 6 meses.

Mortalidad global 12/47 (25%) Solo 3 de los 12 Mortalidad global 12/47 (25%) Solo 3 de los 12 pacientes se debieron a causas quirúrgica.pacientes se debieron a causas quirúrgica.

Complicaciones: estenosis 28 %, 40 % filtración Complicaciones: estenosis 28 %, 40 % filtración de sutura, sobrecrecimiento del colon 10 %, de sutura, sobrecrecimiento del colon 10 %, disfagia, necrosis (1), reflujo ácido. disfagia, necrosis (1), reflujo ácido.

Sustitución esofágica con ColonSustitución esofágica con Colon

Reflujo post operatorio Hipersecreción ácida: cuantificarla y

tratarla Succión – deglución: estímulo permanente Siempre se debe agotar las posibilidades

de conservar el esófago nativo

Reconstrucción Esofágica en Reconstrucción Esofágica en Atresia esofágica Tipo IAtresia esofágica Tipo I