Аудиологическая диагностика…Audiological Diagnostics…

OAE

Речевой/

Когнитивный

PTA

ABR /ASSR

.похожа на пазл

.is like a puzzle

.. какой метод .для какого случая?..which test method to chose when?

Tymp /

OAE – Отоакустическая эмиссияPTA – Аудиометрия чистых тоновABR – Акустический стволовой вызв. потенциалASSR – Акустический вызванный потенциал всостоянии покояTymp – Тимпанометрия Речевые, когнитивные тесты и др.

Петер ЦотГилхинг, Германия

Слух - Hörsinn

• Наши органы слуха – сложная система; так же и проверка слуха

• Наша слуховая способность является зрелой от рождения до самого ствола мозга. Она не зависит от мозговой активности

• Возможность объективной проверки для новорожденных и детей

• Это – первая «сигнальная система»

• Но – главным органом все равно является мозг

• Unser ‚Hörsinn‘ ist ‚komplex‘, das Überprüfen des Hörens ebenso

• Unsere Hörfunktion bis zum Hirnstamm ist von Geburt an ausgereift & Vigilanz unabhängig

• Geeignet für objektive Hörprüfung bei Neugeborenen und Kindern

• Er ist unser erstes ‚Warnsystem‘

• Aber: Unser ‚Haupthörorgan‘ ist das Gehirn

Hörorgan: Funktionelle Organisation

ÄußereOhr

Mittel-ohr

Basilar-membran

ÄußereHaarzelle

InnereHaarzelle

Hörnerv Hirn-stamm

Hör-cortex

Schall-auf-

nahme´

Richtungshören

Impedanz-anpas-sung

- Frequenzdispersion-Verstärkung

-Sensorische Transduktion

- Wort/Satzerkennung/- Informations-Verarbeitung

Функциональная организация органа слуха

Внешнее ухо

Среднее ухо

Базилярная

мембрана

Внешние волосковые

клетки

Внутренние волосковые

клетки

Слуховой нерв

Ствол мозга

Кора

Восприятие шумов

и направле

нность слуха

Настройка импеданс

а

- Частотное распределение-Усиление

- Сенсорная трансдукция

- Различение слов и предложений

- Обработка информации

ÄußereOhr

Mittel-ohr

Basilar-membran

ÄußereHaarzelle

InnereHaarzelle

Hörnerv Hirn-stamm

Hör-cortex

Cochlea

- Perforation- Sekret- Tuben-verschluß

-Otosklerose- Luxation

CerumenFremd-körperAtresie

- Cerumen- Fremd-körper

- Atresie

- Lärm-/Knalltrauma- Hörsturz

- Morbus Menière- Presbyakusis

- Ototoxen- Genetische Erkrankungen

- Barotrauma

- Akustikusneurinom- Gehirntumore

- Neurofibromatose- Auditorische Neuropathie

- Multiple Sklerose- Schädelhirntrauma

- AVWS - PsychogeneHörstörungen- Encepahalitis

- Meningitis- Schlaganfall

Hörstörungen & Hörverluste

Внешнее ухо

Среднее ухо

Базилярная мембрана

Внешние волосковые

клетки

Внутренние волосковые

клетки

Слуховой нерв

Ствол мозга

Кора

Улитка

- Перфорация - Секреция - Закупорка

трубы-Отосклероз

- Вывих

CerumenFremd-körperAtresie

- Ушная сера- Инородные

тела

- Атрезия

- Шумовая травма- Внезапное падение слуха

- Болезнь Меньера- Пресбиакузис- Ототоксины

- Генетические заболевания- Баротравма

- Акустическая невринома- Опухоли головного мозга

- Нейрофиброматоз- Аудиторная нейропатия

- Рассеянный склероз- Черепно-мозговая травма

- Нарушение аудитивного восприятия

- Психогенные нарушения слуха

- Энцефалит - Менингит

- Инсульт

Типы нарушения и потери слуха

Audiologische Diagnostik

ÄußeresOhr

Mittel-ohr

Basilar-membran

ÄußereHaarzelle

InnereHaarzelle

Hörnerv Hirn-stamm

Hör-cortex

Optisch:Oto-

skopie

Otoakustische Emissionen (OAE)

Akustisch Evozierte Potentiale(AEP) Späte

AEP(SAEP)Elektro-Cochleographie (ECOG)

Tonschwellenaudiogramm (PTA) (Luft-Knochenleitungsdifferenz)

SISI , Fowler

CarhartLangenbeck

Ton-Schwelle

(PTA)Stapedius

Reflex

Schallleitungsstörung Schallempfindungstörung

Aufgabe:- Weiter Frequenzbereich - Großer Dynamikbereich - Sprachverständlichkeit

Methoden:- Subjektive Testmethoden

- Objektive Testmethoden

Sprach –AVWStests

Impedanz(Tymp, Reflect.)

Аудиологическая диагностика

Внешнее ухо

Среднее ухо

Базилярная

мембрана

Внешние волосковые клетки

Внутренние волосковые

клетки

Слуховой нерв

Ствол мозга

Кора

Визуально,

отоскопия

Отоакустическая эмиссия (OAE)

Слуховые вызванные потенциалы

(AEP) Поздние СВП

Электрокохлеография (ECOG)

Аудиограмма слухового порога (PTA) (костно-воздушный интервал)

SISI , Fowler

CarhartLangenbeck PTA

Рефлекс стременной

мышцы

Кондуктивная потеря Сенсоневральная потеря

Задача:- Расширение частотного

диапазона - Расширение динамического

диапазона - Разборчивость речи

Методы:- Субъективные - Объективные

РечевыетестыAVWS

Импеданс (тимпаномет

рия, рефлексомет

рия)

Physiological Tests

• Pure Tone Audiometry (PTA) is a standard and easy

• Air & bone conduction PTA audiograms can provide valuable informationbut it's difficult with (small) children – concentration and attraction

•Speech perception and speech development analysis (before / after fitting) cannot be based on PTA – need for special speech test.

•Physiological reasons for hearing deficits will not be found by subjective tests alone.

Physical Tests

• For small children subjective tests are long lasting and difficult (behavioural Audiometrie) > Objective tests like TEOAE, DPOAE or ABR, ASSR or Tympanometry can be used more efficiently and reliably

•For special questions you use EcochG, VEMP or reflectance measurements...

Special subject : Pedaudilogy

How many instruments to use? What's the cost? How do you organize How do you organize patient transfer ?patient transfer ?

Физиологические тесты

• Аудиометрия чистых тонов (PTA) – стандартная и простая процедура

• PTA чистых тонов по воздушной и костной проводимости может быть источников важной информации, но сложна для исполнения с маленькими детьми (из-за внимания и сосредоточения)

•Восприятие речи и анализ речевого развития (до и после настройки) не может основываться на аудиометрии – нужен специальный речевой тест

•С помощью одних только субъективных тестов невозможно выявить физиологические причины потери слуха

Физические тесты

•Для маленьких детей субъективные тесты слишком длительные и сложные (бихевиоральная аудиометрия) > более эффективными и надежными являются объективные тесты, как TEOAE, DPOAE or ABR, ASSR

•Возможно применение электрокохлеографии, VEMP или измерения рефлекса

Особая тема: детская аудиология

Сколько инструментов использовать? Какова стоимость? Как перевести Как перевести пациента?пациента?

Тимпанометрия

35 mm

Gehörgang

Mittel-ohr

Apex

0,125 0,25 0,5 1 2 4 8 16 Frequenz [kHz]

Basilarmembran

Cochlea

Lautsprecher / Sondenton(220 Hz, 660 Hz od. 1kHz -Kinder)

Statischer Druck- 200 bis +200 daPa

Trommelfell

-200 daPa +200 dPa

normal

Compliance [ml]

Ohrstöpsel

Tympanometrie

Mikrofon / Nachgiebigkeit

Luftdruck

35 mm

Слуховой проход

Среднееухо

Апекс

0,125 0,25 0,5 1 2 4 8 16 Частота [kHz]

Базилярная мембрана

Улитка

Динамик / Зондовый сигнал(220 Hz, 660 Hz или 1kHz для детей)

Статическое давление- 200 до +200 daPa

Барабанная перепонка

-200 daPa +200 dPa

норма

Комплайенс [ml]

Беруши

Тимпанометрия

Микрофон / Податливость

Воздушное давление

35 mm

Gehörgang

Mittel-ohr

Apex

Basilarmembran

Cochlea

Sondenton220 Hz , 660 Hz, 1 kHz

Statischer Druck- 200 bis +200 daPa

Trommelfell

-200 daPa +200 dPa

Tubenfunktions-störung

Eustachian Tube

Ohrstöpsel

-70 daPa

-70 daPa

Tympanometrie

35 mm

Слуховой проход

Среднееухо

Апекс

Базилярная мембрана

Улитка

Зондовый сигнал220 Hz , 660 Hz, 1 kHz

Статическое давление- 200 bis +200 daPa

Барабанная.перепонка

-200 daPa +200 dPa

Нарушение функциислуховой трубы

Евстахиева труба

Беруши

-70 daPa

-70 daPa

Тимпанометрия

35 mm

Gehörgang

Mittel-ohr

Apex

Basilarmembran

Cochlea

Sondenton220 Hz oder 660 Hz

Statischer Druck- 200 bis +200 daPa

Trommelfell

-200 daPa +200 dPa

Paukenerguß !

Compliance [ml]

Ohrstöpsel

Tympanometrie

35 mm

Слуховой ..проход

Среднееухо

Апекс

Базилярная мембрана

Улитка

Зонд220 Hz или 660 Hz

Статическое давление- 200 до +200 daPa

Барабанная перепонка

-200 daPa +200 dPa

Выпот барабаннойполости !

Комплайенс [ml]

Беруши

Тимпанометрия

• Длина (по кругу) около 40 мм• Три полости• Отделяются мембранами• Length (enrolled) approx. 40 mm• 3 chambers

• Separated through membranes

• Заметка:Полноценно функциональный орган от рождения!

• Note:

Fully functioning at birth !

Отоакустическая эмиссия УлиткаOtoAcoustic Emission Cochlea

• Активно двигаясь, внешние волосковые клетки передают энергию внутренним

• Один ряд внутренних волосковых клеток содержит в основном афферентные волокна

• Три ряда внешних волосковых клеток содержат в основном эфферентные волокна

• By moving actively additional energy is transmitted fromthe outer to the inner hair cells

• One row of inner hair cells with mainly afferent fibers

• Three rows of outer hair cells with mainly efferent fibers

Кортиев орган

Отоакустическая эмиссия и кортиев органOtoAcoustic Emission Organ of Corti

OAE, механизмы повреждения волосковых клеток - Hair Cell damaging

mechanisms

• Генетическая предрасположенность - Genetic disposition

• Кислородное голодание - Lack of oxygen supply – Генетическая предрасположенность (митохондриальное

растройство)– Изменения структуры сосудов (артериальный склероз)– Нарушения кровотока (напр. нарушения в спинном

отделе)– genetic disposition (mitochondrial information)– blood vessel alterations (i.e. arterial sclerosis)– blood flow (i.e. spine alterations)

• Токсины и антибиотики - Toxic (i.e. antibiotics)• Бактерии и вирусы (напр. цитомегаловирус) - Bacterial

and viral (i.e. cytomegaly)

OAE - Кровеносные сосуды в улитке - Blood vessels in the cochlea

• Зачастую повреждения волосковых клеток вызывается кислородным голоданием

• Often hair celldamage is causedby insufficient oxygen supply

Нормальные слуховые волоскиNormal hair cells

Повреждение внешних слуховых волосков из-за шумаNoise induced Outer

Hair (o) cells damage

OAE – Патология - Pathology

Примечание:Почти любое повреждение в первую очередь влияет на внешние слуховые волоски!Note: Almost any damage will impact the outer hair cells first !

Basilar MembraneRound Window

Tuba Eustachii

Tympanic Membrane

Outer Ear Canal

Malleus

Incus

Stapes

Probe

AD

Micro

Speaker

DA

PCL

f

TEOAE

Transient Evoked OAE (TEOAE) Measurement

CLICKSTIMULUS

Базилярная мембрана

Круглое окно

Евстахиева труба

Тимпанная мембрана

Внешний канал

молоточек

наковальня

стремечко

Проба

AD

Микрофон

Динамик

DA

PCL

f

TEOAE

Измерение переменных вызванных OAE (TEOAE)

Стимул-щелчок

TEOAE у новорожденных (Neugeborene)

Примечание: типичный отклик по TEOAE у новорожденных приблизительно на 10 Дб сильнее, чем у взрослых. Это хорошо для неонатального скрининга. Note: Die typ. TEOAE Antwort bei Neugeborenen ist um ca. >10dB stärker im Vergleich zu Erwachsenen. Gut für Neugeborenhörscreening.

Нелинейная

fx

f1f2

f1f22f1-f2

Тартини 1692-1770

Измерение искривлений - Distorsions Produkt OAE (DPOAE) Messung

DPOAE основаны на нелинейной функции волосковых клеток!

DPOAEs basieren auf der nichtliniearen Funktion der Haarzellen !

L1 = 0.4 L2 + 39 = „Pegelschere“

Оптимизация стимулаDPOAE Stimulus Optimierung

L1 L2

65 6563 6061 5559 5057 4555 4053 3551 3049 2547 20 dB SPL

f2/f1 = 1.2

L1 = 0.4L2 + 39 dB SPL

BasilarmembranRundes Fenster

Tuba Eustachii

Trommelfell

Gehörgang

Malleus

Incus

Stapes

Sonde

f1

f2

AD

Microphon

Lautsprecher

Lautsprecher

D

DA

A

PC

f2f1

L1 L2

2f1-f2

LDP

L

f

DPOAELnoise

DPOAE Messung

DPOAE

2f1-f2 f1 f2

Уровень первичного тона L1

Уровень первичного тона L2

DPOAELdp [dB SPL]

DPOAELdp [dB SPL]

Частота первичного тона f2

Результат DPOAE Ergebnis

DP-грамма

DPOAE

2f1-f2 f1 f2

Уровень первичного тона L1

Уровень вторичного тона L2

DPOAELdp [dB SPL]

DPOAELdp [dB SPL]

Частота первичного тона f2

Результат DPOAE Ergebnis

DP-грамма

DPOAE

2f1-f2 f1 f2

Уровень первичного тона L1

Уровень первичного тона L2

DPOAELdp [dB SPL]

DPOAELdp [dB SPL]

Частота первичного тона f2

2f1-f2 f1 f2

Уровень первичного тона L1

Уровень первичного тона L2

DPOAELdp [dB SPL]

DPOAELdp [dB SPL]

Частота первичного тона f2

DPOAE

2f1-f2 f1 f2

Уровень первичного звука L1

Уровень перв.зв. L2

Ldp [dB SPL]

Уровень первичного звука L2

+20 dB

0 dB

-20 dB

DPOAE

30 40 50 60 dB

2f1-f2 f1 f2

2f1-f2 f1 f2

2f1-f2 f1 f2

Дальнейшие результаты – функция внутреннего ухаWeiteres DPOAE Ergebnis: I/O-Funktion

кейсы: новорожденные и младенцы, ТУ Мюнхен

6 years

5 months

100 newborns

3 months

DPOAE функция внутреннего уха I/O function

Pure tone

Free Field PTplay audiometry

Anwendung von OAE‘s

• Neugeborenen-Hörscreening, Vorschulhörscreening (TEOAE, DPAOE)

• Follow-up, Konfirmationsdiagnostik nach dem Neugeborenen-Hörscreening

• Pädaudiologische Diagnostik

• Differentialdiagnostik Nachweis einer cochleären Schwerhörigkeit (Topologische Diagnostik,

Lärmgutachten)

• Test bei Simulation und Aggravation Unterschied zwischen Tonschwellenaudiogramm und OAE

• Verlaufskontrolle bei Hörsturz und Verabreichung ototoxischer Medikamente

Применение OAE

• Неонатальный скрининг слуха, дошкольный скрининг (TEOAE, DPAOE)

• Дальнейшие обследования, подтверждающая диагностика после неонатального скрининга слуха

• Диагностика в детской аудиологии

• Дифференциирующая диагностика Указания на потерю слуха во внутреннем ухе (Топологическая

диагностика, заключение экспертов)

• Тест при симуляции и усилении Разница между аудиограммой слухового порога и OAE

• Контроль резкого падения слуха и применение ототоксических препаратов

Слуховые вызванные потенциалы (AEP)

• EEG Potentiale

1 2 5 10 50 200 1000 ms Latenz

OAE + AEP Anwendung Bei Ausschluss einer Schallleitungsschwerhörigkeit!

• TEOAE nicht frequenzspezifisch, nicht quantitativ, HV < 30 dB Screening

• DPOAE frequenzspezifisch, quantitativ, HV < 50 dB Konfirmationsdiagnostik, Pädaudiologische Diagnostik

• ABR Transformation des mechanischen Schallreizes zurNervenstimulation (über Haarzelle), retro-cochleäre

Schallverabeitung bis Hirnstamm (nicht frequenzspezifisch)

• ASSR Mechanisch/nervöse Transformation des Schallreizes (innere Haarzelle), retro-cochleäre Schallverarbeitung bis Hirnstamm (frequenzspezifisch)

Все еще много неизведанных территорий…

And ….still many issues missing ……. • Большое спасибо за внимание!

В следующий раз мы можем говорить о субъективном тестировании и настройках.

С наилучшими пожеланиями,Петер Цот

Thank you very much for listening !

and next time we might talk about subjective hearing testing and fitting.

Best regards

Peter Zoth