AUDIT BUNDLE VAP DI RUMAH SAKITOleh :Ns.KURAESIN, S.Kep

PENDAHULUAN

Institute for Healthcare Improvement (IHI) announces Saving 100,000 Lives campaign in December 2004Enam Bukti Klinis BerdasarkanPencegahan Ventilator Associated Pneumonia BundlePencegahan infeksi aliran darah Pencegahan infeksi daerah operasiPelaksanaan Rapid Response TimPencegahan kejadian efek samping obat melalui rekonsiliasi obatOptimasi perawatan untuk pasien dengan akut miokard infark

Surveilans dan Monitoring / Audit VAP Penilaian: Jumlah kasus ventilator-associated pneumonia untuk jangka waktu tertentu: (Total ada. Kasus VAP / Ventilator Hari) x 1.000 = VAP Tingkat

Audit VAP Bundle? Topik lama, Paradigma baruMendapatkan tingkat kepatuhan dasar pada ventilator bundelMeningkatkan perawatan pasien dengan standar internasionalMeningkatkan surveilans dibandingkan ukuran objektif dari kepatuhan langkah-langkah pencegahan vap

Tahapan Ada panduan/SPO/pedomanAda Target Buat formulir Sosialisasi dan edukasi Pengumpulan data/ audit, rekap data, analisaPendekatan multidisiplin Laporan Desiminasikan

INDIKATOR KINERJA BLU RSDirektorat Jenderal Bina Upaya Kesehatan

Pathogenesis of VAPBakteri masuk saluran pernapasan bawah melalui dua jalur : - Aspirasi organisme dari orofaring dan GI saluran (paling Penyebab umum) - Via ventilasi sirkuit & trakeal tube

Bundle VAPElevate head of patient to at least 30Provide antiseptic oral rinse to ventilated patientsPerform hand hygiene before and after each respiratory careAssess patients readiness to wean and to extubate on daily basisPrevent condensate from entering patients airwayMaintain proper care to respiratory consumables and equipmentsConduct ongoing active VAP surveillance

Recommendations on prevention of VAP, June 2010Centre for Health Protection, Dep. of Health

HAND HYGIENEMetode terbaik untuk mencegah infeksi yang didapat kesehatan termasuk VAP adalah untuk berlatih Anak Tangan baik termasuk penggunaan: Sabun antimikroba dan air Alkohol Berbasis HandRub bila tangan tidak terlihat kotor

HOB UP 30 DEGREES OR HIGHERElevasi direkomendasikan adalah 30-45 derajat Jika terlentang 34% kejadian VAP Jika posisi semi-berbaring 8% kejadian VAP * risiko HOB dari aspirasi isi gastrointestinal resiko aspirasi sekresi orofaringeal resiko aspirasi sekret nasofaring HOB meningkatkan ventilasi pasien ' Pasien terlentang memiliki volume tidal spontan rendah pada PS dibandingkan duduk dalam posisi tegak lurus HOB dapat membantu upaya ventilasi dan meminimalkan atelektasis

Penilaian Harian "Sedasi " Kesiapan untuk Weaning /ekstubasi Berkorelasi dengan penurunan tingkat VAP Hasil sedasi dalam pengurangan yang signifikan dalam waktu pada ventilasi mekanik Durasi mv menurun dari 7,3 hari menjadi 4,9 hari-studi ( Kress et al. NEJM 2000) Penyapihan lebih mudah ketika ada respon pasien untuk ekstubasi dengan batuk dan kontrol sekresiPeningkatan potensi diri ekstubasi Peningkatan potensi rasa sakit dan kecemasanPeningkatan tonus selama manuver mungkin risiko episode desaturasi

Peptic Ulcer Disease (PUD) ProphylaxisIntervensi yang tepat pada semua pasien menetap, bagaimanapun, kejadian stres ulserasi di penyakit kritis Penurunan pH isi lambung dapat melindungi terhadap respon inflamasi paru yang lebih besar untuk aspirasi isi gastrointestinalMeskipun tidak jelas apakah ada hubungan antara profilaksis PUD dan tingkat penurunan VAP, pengalaman menunjukkan bahwa ketika PUD profilaksis diterapkan sebagai bagian dari paket intervensi untuk perawatan ventilasi,tingkat pneumonia menurun drastis.

Deep Vein Thrombosis (DVT) ProfilaksisInsiden yang lebih tinggi dari DVT di penyakit kritis Risiko tromboemboli vena berkurang jika profilaksis secara konsisten diterapkan TARGET: pasien yang menjalani operasi, pasien trauma, pasien medis akut, dan pasien ICUTidak jelas apakah ada hubungan antara profilaksis DVT dan tingkat penurunan VAP. Pengalaman menunjukkan bahwa ketika DVT profilaksis diterapkan sebagai bagian dari paket intervensi untuk perawatan ventilator, tingkat pneumonia menurun drastis.Pertimbangan penting termasuk bahwa risiko perdarahan dapat meningkat jika antikoagulan yang digunakan untuk mencapai profilaksis tersebut.

Adequate Endotracheal cuff pressureTekanan manset direkomendasikan optimal, yang diperoleh dari model hewan percobaan dan pasien diintubasi, harus antara 20 dan 35 cm H2O Terapis pernapasan dan staf di ICU harus memonitor tekanan manset yang memadai sering.[American Thoracic Society, 2005; Sengupta et al. 2004; Masak dan Kollef, 1998; Seegobin dan van Hasselt, 1984].

ORAL HYGIENE Chlorhexidine dalam berbagai konsentrasi (0,12%, 0,2%, dan 2%) telah dipelajari di kedua populasi pasien ICU medis dan bedah. Hal ini berguna dalam mencegah VAP pada pasien yang telah menjalani operasi jantung [Chlebicki dan Safdar, 2007; Pineda et al. 2006]. Sayangnya, ada hasil yang beragam pada pasien noncardiac Hal ini berteori bahwa chlorhexidine hanya menunda pengembangan VAP [Panchabhai et al. 2009]. Kami merekomendasikan penggunaan povidone iodine atau klorheksidin (sebaiknya pada konsentrasi yang lebih tinggi) sebagai bukti saat ini mendukung penurunan yang signifikan dalam insiden VAP [Liberati et al. 2009; Chan et al. 2007; Mori et al. 2006; Tablan et al. 2004].

Penggantian dan Manipulasi Sirkuit VentilatorPenggantian sirkuit dapat meningkatkan kejadian kolonisasi dan akhirnya neningkatkan VAP , Selain itu, telah ditemukan bahwa tidak ada penggantian rutinitas di sirkuit ventilator tidak meningkatkan kejadian VAP [Kollef et al. 1995]. Berdasarkan temuan ini, aman dan dibenarkan untuk tidak mengganti sirkuit ventilator kecuali mereka tampak kotor [Han dan Liu, 2010].

Mencegah paparan peralatan yang terkontaminasi

Komponen yang harus di eksklusi Sedasi vacation & weaning ekstubasi :Pasien ParalysePasien dengan cedera otak, dibius dengan kemungkinan masalah ICPPasien yang sulit untuk ventilasi - batuk, asynchronyPasien yang sulit untuk mengoksidasi (FiO2> 0,7 atau PEEP 10)Pasien menerima hipotermia terapeutikPasien penerima paliatif / perawatan terminalHOB Unstable (Pasien syok/ membutuhkan cairan), inotropik dosis tinggiCedera panggul atau tulang belakang yang tidak stabil (dimungkinkan untuk memiringkan seluruh tempat tidur)Chlorhexidine oral hygieneTrauma oro-faringeal atau operasiDikenal hipersensitivitas terhadap klorheksidin

Contoh hasil audit kepatuhan terhadap HOB

KESIMPULAN VAP adalah komplikasi yang umum terjadi pada pasien di ICU dengan ventilasi mekanikDiagnosis VAP sangat penting dengan variabilitas yang tinggiFokus pada pencegahan dengan melaksanakan bundle Secara teratur mengaudit praktik pencegahan VAP

*