bab 2 obesitas final

8/17/2019 Bab 2 Obesitas Final

1/5

BAB 2

LAPORAN KASUS

2.1 Identitas Pasien

Nama : Ny. Sultia Lastri

Umur : 56 tahun

Jenis kelamin : Perempuan

Alamat : Jl. Kolonel Sugiono VIII!" #$ %&'% (alang

Peker)aan : I*u #umah $angga

Pen+i+ikan : S,

Status : (enikah

Suku : Ja-a

Agama : Islam

ero*at ke poli : %/ ,esem*er !'%&

2.2 Anamnesis

0Autoanamnesis1

Keluhan utama : nyeri *ahu kananRiwayat penyakit sekaran!

Pasien +atang +engan keluhan nyeri *ahu kanan se)ak & hari yang lalu.

Nyeri +irasakan men)alar hingga ke *elakang. Nyeri pa+a +aerah *ahunya

+irasakan mem*erat apa*ila pasien melakukan akti2itas +an *erkurang pa+a

saat *eristirahat. Apa*ila nyeri mem*erat setelah melakukan akti2itas3 *iasanya

pasien memi)at ringan +i +aerah *ahu kanannya +an se+ikit *erkurang setelah

+ilakukan pemi)atan.

Selain itu3 pasien )uga mengeluhkan linu +an panas +i ke+ua lututnya

se)ak le*ih +ari & tahun yang lalu. Nyeri mem*erat saat *er)alan +an mem*aik

+engan istirahat atau +u+uk. Setiap pagi pasien mengaku kaku +an kram pa+a

lututnya kurang le*ih selama &' menit.

Pasien )uga mengeluhkan gatal4gatal pa+a +aerah lipatan perut kurang

le*ih % *ulan yang lalu3 gatal +irasakan *ertam*ah saat uaa panas +an pasien

*erkeringat +an mem*aik +engan +i*eri *e+ak ta*ur.

,ari anamnesis pasien mengatakan *ah-a *erat *a+annya naik men)a+i

le*ih +ari %'' kg se)ak !5 tahun yang lalu. Pasien mengatakan *ah-a

se*elumnya *erat *a+annya sekitar 5! kg sampai 55 kg +an +engan lingkar

pinggang 5& m. Selain itu kita +apatkan )uga +ari anamnesis *ah-a pasien


2/5

+engan ri-ayat +ia*etes3 hipertensi3 kolestrol +an gastritis se)ak usia " tahun

0kurang le*ih 7 tahun yang lalu1. Pasien rutin kontrol tiap *ulan ke #S$

Soepraoen (alang +an rutin mengkonsumsi o*at yang +i*erikan. Kurang le*ih

se)ak % tahun yang lalu pasien rutin kontrol ke poli en+okrinologi #SSA setiap

*ulannya +an rutin mengkonsumsi terapi yang +i*erikan.

Riwayat penyakit dahulu!

Pasien pernah masuk rumah sakit se*anyak 5 kali mulai tahun !'%%

sampai tahun !'%& +engan gula +arah tinggi. ,ari anamnesis +i+apatkan gula

+arah pasien menapai 8&'' mg+l.

,ari ri-ayat operasi pasien pernah operasi karena kista kan+ungan pa+a

tahun !''/ +i (utiara un+a. Pasien )uga pernah operasi +engan +iagnosis

appen+iitis pa+a tahun !''/ +i #S$ Soepraoen (alang.

Riwayat pen"#atan!

Pasien sering mengkonsumsi )amu tra+isional rutin pa+a saat usia

rema)a. Pasien )uga pernah mengkonsumsi o*at4o*atan pelangsing her*al

selama kurang le*ih se*ulan pa+a tahun !''5.

Setelah +i+iagnosis +engan +ia*etes3 hipertensi3 kolesterol +an gastritis

pasien rutin meminum o*atnya yaitu met9ormin !/5'mg3 es2at %!'mg3amlo+ipin %5mg3 2alsartan %/'mg3 gluo*ay !%''mg3 +an interhistin

&%ta*let. Untuk insulinnya pasien +i*erikan le2emir !' unit pagi hari +an !' unit

malam hari. Se+angkan untuk gastritisnya pasien rutin meminum antasi+a ,;


3/5

Pasien memiliki orang anak3 yaitu % orang anak perempuan +an & orang

anak laki4laki. A+a ri-ayat keluarga +engan o*esitas3 yaitu i*u pasien. $i+ak

+i+apatkan ri-ayat keluarga +engan +ia*etes3 hipertensi3 +an tumor. A+a ri-ayat

o*esitas3 +ia*etes mellitus tipe ! +an kolesterol pa+a i*u pasien +an pernah

+i+iagnosis +engan A=S.

Re$iew "% system!

Pasien su+ah menopause se)ak tahun yang lalu. Pasien )uga telah

mekakuan steril saat melahirkan anak yang terakhir tahun %7//. $i+ak

+i+apatkan penurunan na9su makan +an *erat *a+an yang signi9ikan. Pa+a

ekstremitas +i+apatkan a+anya nyeri +an kaku sen+i.

2.& Pemeriksaan

Pemeriksaan %isik '1( )esem#er 2*1&+

)eskripsi umum

Keadaan umum

$ampak sakit : #ingan

>i?i : ukup

erat *a+an : %'" kg$inggi *a+an : %/ m

Lingkar pinggang : %&& m

(I : /3/ kgm!

,anda $ital

Kesa+aran : compos mentis, >=S 56

$ekanan +arah : %&'7' mm@g

Na+i : /6menit3 regular3 kuat

Perna9asan : !' menit3 regular3 simetris

$emperatur aksilla: &63&=

Kulit !

$ekstur +an turgor normal3 +itemukan a+anya kelainan kulit *erupa makula

eritematous +i +aerah lipatan paha

Kepala - Leher !

*entuk kepala normal3 simetris3 pem*engkakan K> leher 0413 *ruit 0413 JVP # B '

m @!; 0&''=1

5


4/5

ata !

kon)ungti2a anemis 04413 sklera ikerik 04413 massa 0413 per+arahan 0413 pupil *ulat

isokor &mm&mm

,elina !

serumen 04413 in9eksi 04413 mem*ran timpani s+e3 massa 0413 mastoi+ : nyeri 041

/idun !

sekret 0413 mukosa *asah3 polip 04413 per+arahan 04413 nyeri tekan 0441

R"na ulut dan ,en"r"k !

ulkus 0413 tumor 0413 gigi +an gusi +*n3 9aring hiperemi 0413 e+ema 0413 tonsil $%$%

,h"raks

=or : Itus in2isi*le3 palpa*le at I=S V (=L S3 thrill 041 #@( C SL ,

L@( C itus3 ar+ia -aist 0B1 S%S! single reguler3 murmur 041

Pulmo : Statis ,DS3 ,inamis ,DS3 SE ,DS Sonor at all area o9 lung ,S

reath Soun+ : 2 2 2 2 2 2

#onhi : 4 4 4 4 4 4

Fhee?ing : 4 4 4 4 4 4

A#d"men

Elat3 li2er span / m3 trau*e spae tympani3 nyeri tekan epigastrium 0B13 ising

Usus 0B1 normal3 shi9ting +ullness 0413 li2er +an spleen t+ak tera*a

0kstremitas

akral hangat 0B1

status lokalis :

4 look : +e9ormitas 0413 luka 0413 e+ema 0413 hiperemi 0414 9eel : krepitasi 04413 nyeri 0BB14 mo2e : 9alse mo2ement 041

4 #;( : +alam *atas normal

Alat kelamin ! ti+ak +iperiksa

Rektum ! ti+ak +iperiksa

Neur"l"i ! *er+iri normal3 gaya *er)alan normal3 re9lek 9isiologis 0B13 re9leks

patologis 041

Biara ! +alam *atas normal

Pemeriksaan Penunan La#"rat"rium '13 )esem#er 2*1&+

>,P : %/7 mg+l

6


5/5

>, !)am PP : !%/ mg+l

Ureum : &!3%

=reatinin : '37

7

bab 2 obesitas final

Documents