bilan adp 2013 - quomodo
TRANSCRIPT
Bilan des accidents en plongée
en scaphandre 2013
Anne HENCKES
Unité de Médecine hyperbare
CHRU La Cavale Blanche, Brest
Activité des caissons
• Envoi d’un
questionnaire
sous forme de
tableau
(7/11/13) puis
rappel tél …
* ADD, Fautes de procédure,
surpressions pulmonaires, OAP
d'immersion en scaphandre
Centre :
plongée loisir
plongée pro/autres
total
Cutanés
Ostéo arthro musculaires
Neurologique central
Neurologique médullaire
Cochléo vestibulaire
Chokes
Signes subjectifs mineurs
avec signes neurologiques
sans signes neurologiques
Nb d'OAP d'immersion en scaphandre*
Nb d'OAP d'immersion sans scaphandre (apnée, ou nage avec palmes)
Nb de décès en plongée en scaphandre
Bilan des accidents de plongée pris en charge entre le 01/11/2012 et le 31/10/2013
Nb d'accidents de plongée vus*
Nb d'accidents de plongée recomprimés
Nb d'accidents de désaturation
Nb de fautes de procédure sans signes
Nb de surpressions pulmonaires
Activité des caissons
Centre Plongée loisir Plongée pro Total
Ajaccio 26 26 �
Angers 11 1 12 =
Avignon 0 0 =
Bordeaux 13 13 *
Brest 16 4 20 �
Garches 30? 30 *
Guadeloupe 13 13 �
Lille ? *
Lyon 41? 41 �
Marseille ? *
Martinique ?
Activité des caissons
Centre Plongée loisir Plongée pro Total
Mayotte 3 1 4 *
Nice 35 4 39 �
Paris Val de Grace 29 3 32 �
Perpignan 20 1 21 �
Réunion 24 24 *
Strasbourg 4 4 *
Toulon 119 5 124 �
Toulouse 9 9*
Total 2013 412
Rappel 2012 267 324
Activité des caissons
Répartition :
Limites
• Non exhaustivité …
– Manque au moins un gros centre
• Respect des critères d’inclusion ?
• Comparatif années antérieures ?
– Réponses / absence de réponse de centres ≠ !
– Mode de recueil probablement ≠ …
Dossiers exploités
40 dossiers
< 10% des ADP loisir PEC par les caissons
2 < Outre-Mer
59 en 2012
Population
Age :
Moyenne : 47 ans
16 ans � 65 ans
Population
Sexe :
6 femmes / 40 (15%)
Population
IMC moyen : 26
19,4 � 32,5
Population
Prises médicamenteuses
Nb de médicaments pris
Plongeurs
Antécédents d’ADP
Plongeurs
Niveau de plongée certifié
Plongées
TypePlongées en recycleur:
- Air + O2
- Trimix
Plongées en recycleur:
- Air + O2
- Trimix
Plongées
Profondeur moyenne :
32m
Durée moyenne :
37min
Successive : 14/39
Incidents
• Essoufflement
• Impression d’inhalation en surface
• Mal de mer
• Froid
• Panique
• Efforts de remontée de bloc (++)
• Efforts pour se hisser sur le bateau
• Pb de purge de stab
• Pb de vêtement étanche (++ : pb divers)
• Remontées rapides lors de yoyo
⇒Respect moyen de déco : 33 oui, 3 non …
Premiers secours et OHB
• 02 : 26/40 (65%)
• Aspirine : 19/40 (47,5%)
• Eau : 18/40 (45%)
• 35 recomprimés
– 2 Décès, pas de recompression
– 3 pas de réponse
• 4 séances en moyenne (30 maxi)
• 2,5 jours d’hospitalisation
Diagnostics
Evolution
• Après caisson :
– Guérison complète : 20
– Amélioration : 10
– Echec : 1
• Séquelles
– Aucune : 21
– Sans conséquences : 8
– Invalidantes : 3
Remarques
• Déni des premiers signes
• Délais d’évacuation :
– Transferts
– Attente hélico …
• 1 cas signale un refus des secouristes de
poursuivre l’O2 (ADD avéré)
Limites et intérêts
• Limites :
– Nb de réponses faible
– Sur représentation de certaines régions, sous représentations d’autres
– Réponses non complètes
– Fiabilité des réponses ?
• Intérêts tout de même :
– Descriptions de qq réalités
– Perceptions et commentaires de plongeurs accidentés
Etude des facteurs de risque de
survenue d’OAP en plongée en
scaphandre autonome
Où en est-on ?
L’étude
• Cas-témoin
• Cas: critères d’inclusion / d’exclusion :
- Accident en immersion : les signes débutent dans l’eau - Et accident respiratoire : présence d’au moins un des éléments suivants :
o Dyspnée o Et/ou toux o Et/ou hémoptysie, expectoration mousseuse ou sanglante o Et/ou malaise
- Et im agerie (radiographie pulmonaire simple ou scanner thoracique) compatible avec le diagnostic d’œdème aigu du poumon
Et en l’absence de critères d’exclusion suivant : - Inhalation certaine - Notion de remontée rapide avec blocage expiratoire qui précède la survenue des
signes respiratoires - Pneumothorax ou pneumomédiastin
L’étude
• Envoi aux cas et aux témoins d’un questionnaire anonymisé (avec enveloppe de retour … )
• Témoins = plongeurs en scaphandre majeurs licenciés FFESSM
⇒ Comparaison des réponses
… lorsque le nombre de cas requis sera atteint (90 !)
Protocole approuvé par le Comité d’Ethique du CHRU de Brest et par la CNIL
En pratique
• Début : mars 2011
• A ce jour :
– 58 cas inclus
– 52 réponses
• Limites :
– Participation hétérogène des centres hyperbares
– Bonne participation des plongeurs car
questionnaire simple … mais questionnaire simple !