braquiterapia 2
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8/16/2019 Braquiterapia 2
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IAEAInternational Atomic Energy Agency
OIEA Material de Entrenamiento en Protección Radiológica en Radioterapia
PROTECCIÓN RADIOLÓGICAEN RADIOTERAPIA
Parte 6ra!"iterapia
Conferencia 2: Braquiterapia. Técnicas
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Parte 6. Conferencia 2. Braquiterapia, técnicas 2
ra!"iterapia
• Mucha flexibilidad para la administración de laradioterapia• a posición de la fuente determina el éxito del
tratamiento• !epende de la habilidad " experiencia del
operador • #n principio la radioterapia $conformal$ m%xima• <amente personali'ada se()n el paciente• Por lo (eneral es un procedimiento que requiere
el in(reso del paciente a diferencia de laradioterapia por ha' externo que normalmente seadministra en una instalación para pacientes noin(resados
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Parte 6. Conferencia 2. Braquiterapia, técnicas *
O#$eti%o&
• Conocer sobre las diferentes técnicas deimplante• Conocer sobre las diferencias entre los
implantes permanentes, aplicaciones de
ba+a " de alta tasa de dosis !- " !-/• Comprender el potencial de optimi'ación en
la braquiterapia de alta tasa de dosis• Conocer al(unas técnicas especiales
empleadas en la braquiterapia modernaimplantes de semillas, braquiterapiaendo0ascular/
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Parte 6. Conferencia 2. Braquiterapia, técnicas 1
Contenido
. &plicaciones cl3nicas de la braquiterapia2. 4écnicas " aplicadores de los implantes
*.Modos " equipos para la administración
1. 4écnicas especialesa/ 5mplantes de semilla en próstata
b/ Braquiterapia endo0ascular c/ &plicadores oft%lmicos
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Parte 6. Conferencia 2. Braquiterapia, técnicas
ra!"iterapia cl'nica
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7/74IAEA Parte 6. Conferencia 2. Braquiterapia, técnicas 9
En la act"alidad
• Muchas técnicasdiferentes " una (ran0ariedad de equipos
• Menos del :; de los pacientes deradioterapia reciben braquiterapia•
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8/74IAEA Parte 6. Conferencia 2. Braquiterapia, técnicas =
Lo& paciente& de #ra!"iterapia
• Por lo (eneral, con c%ncer locali'ado• Por lo (eneral, tumor relati0amente peque>o• Por lo (eneral, un buen comportamiento han de
tolerar las operaciones/• & 0eces pre8irradiados con radioterapia por ha'
externo #B4/
• Con frecuencia tratados con una combinación de
braquiterapia " #B4
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9/74IAEA Parte 6. Conferencia 2. Braquiterapia, técnicas ?
)l"$ograma del paciente en #ra!"iterapia
!ecisión del tratamiento
Plan ideal @ se determina la cantidad "ubicación de las fuentes
5mplante de fuentes o aplicadores en lasala de operaciones
Plan de tratamiento
ocali'ación de fuentes o aplicadores(eneralmente mediante ra"os 7/
Comien'o del tratamiento
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10/74IAEA Parte 6. Conferencia 2. Braquiterapia, técnicas :
*+ Aplicacione& de #ra!"iterapia cl'nica
&. Moldes superficialesB. 5ntraca0itaria (inecoló(ica, bronquial,../C. 5ntersticial mamas, len(ua, sarcomas,A/
no abarcado aqu3 la radioterapia con fuentesno selladas tiroides, tet%stasis ósea,A/ locual se trata en el material de entrenamiento
del 5#& sobre Protección -adioló(ica enMedicina Duclear
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11/74IAEA Parte 6. Conferencia 2. Braquiterapia, técnicas
A+ Molde& &"per,iciale&
4ratamiento de lesiones superficialescon las fuentes radiacti0as en estrechocontacto con la piel
En molde para el dorso deuna mano inclu"endo
blinda+e dise>ado paraprote(er al paciente duranteel tratamiento
Mano
Cat-tere& para latran&,erencia de ,"ente&
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12/74IAEA Parte 6. Conferencia 2. Braquiterapia, técnicas 2
E$emplo .i&tórico
Aplicador &"per,icialcon di&tri#"ciónirreg"lar de radio en la&"per,icie del aplicador
/M"rdoc.0 r"&ela& *1223
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IAEA Parte 6. Conferencia 2. Braquiterapia, técnicas *
Otro e$emplo
4ratamiento
de carcinomade célulasescamosas de
la frente
Catéteres para la colocación de la fuente
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IAEA Parte 6. Conferencia 2. Braquiterapia, técnicas 1
Di&tancia ,"ente& 4 piel
• !etermina la dosis incidente• !etermina la ca3da de dosis en la piel 8
mientras m%s le+os se encuentren las fuentes
de la piel, menor la influencia de la ca3da dedosis debido a la le" del cuadrado in0erso• omo(eneidad de dosis 8 mientras m%s le+os
estén las fuentes ma"or homo(eneidad en ladistribución de dosis a la piel
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IAEA Parte 6. Conferencia 2. Braquiterapia, técnicas
Pel'c"la& &im"ladora& del &olde de la,rente
&lambres simuladores como marcadores de locali'ación
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IAEA Parte 6. Conferencia 2. Braquiterapia, técnicas 6
Preparación del molde en "na "nidad deradioterapia de alta ta&a de do&i& /(DR3
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IAEA Parte 6. Conferencia 2. Braquiterapia, técnicas 9
5enta$a& del molde &"per,icial
• -%pida ca3da de la dosis en los te+idos• a acti0idad puede conformarse para
cualquier superficie
• #mpleo de flaps ho+a ple(able/
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IAEA Parte 6. Conferencia 2. Braquiterapia, técnicas =
+ Implante& intraca%itario&
5ntroducción de radioacti0idad con elempleo de un aplicador colocado en unaca0idad del or(anismo
• 5mplantes (inecoló(icos• #n bronquio• #n esófa(o
• #n recto
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IAEA Parte 6. Conferencia 2. Braquiterapia, técnicas ?
Implante& ginecológico&
• a m%s com)n de lasaplicaciones de braquiterapia 8c%ncer cér0ico uterino
• Muchos aplicadores diferentes
• Fa sea como monoterapia oadem%s de la terapia por ha'externoG como un refuer'o
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IAEA Parte 6. Conferencia 2. Braquiterapia, técnicas 2:
Aplicadore& ginecológico&
!iferentes dise>os 8 todos Ducletron
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IAEA Parte 6. Conferencia 2. Braquiterapia, técnicas 2
Aplicadore& %aginale&
• 3nea de una solafuente• !iferentes di%metros "
lon(itudes
N"cletron
Gammamed el de la derec.a con #linda$e
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IAEA Parte 6. Conferencia 2. Braquiterapia, técnicas 22
Implante& en #ron!"io&
• & menudo el paliati0opara abrir las 03as deaire
• Dormalmentebraquiterapia !-
• Por lo (eneral catétersencillo, no obstantetambién es posible
catéter doble
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IAEA Parte 6. Conferencia 2. Braquiterapia, técnicas 2*
Implante #ron!"ial+ Cat-ter do#le
• Colocación del catéter 03abroncoscopio• a bifurcación puede
crear dosimetr3a comple+a
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C+ Implante& inter&ticiale&
• 5mplante de a(u+as o catéteres flexiblesdirectamente en el %rea blanco @ Mamas
@ Cabe'a " cuello @
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IAEA Parte 6. Conferencia 2. Braquiterapia, técnicas 2
Implante& inter&ticiale& implante enleng"a
lengua
Catéter bucle
lengua
Botón
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IAEA Parte 6. Conferencia 2. Braquiterapia, técnicas 26
Implante& en mama&
• Por lo (eneral unrefuer'o
• & menudo utili'a plantillas
para me+orar elposicionamiento de lasfuentes
• Catéteres o a(u+as
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7+ T-cnica& y aplicadore& de lo& implante&
• 5mplantes permanentes 8 el paciente esdado de alta con el implante colocado
• 5mplantes temporales 8 el implante se retiraantes que el paciente sea dado de alta
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IAEA Parte 6. Conferencia 2. Braquiterapia, técnicas 2=
Implante& permanente&
• 5mplantación de fuentes selladaspor lo (eneral semillas/ en elór(ano blanco del paciente
• as fuentes no son retiradas " elpaciente es dado de alta conacti0idad in situ 0éase la parte
6 del curso/
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IAEA Parte 6. Conferencia 2. Braquiterapia, técnicas 2?
Pro#lema& de protección radiológica
os pacientes son dados de alta con fuentesradiacti0as colocadas
@ Huentes perdidas
@ #xposición de otros @ Problemas con accidentes al pacienteG con
otros procedimientos médicosG en caso de
muerteG autopsia " cremación8e di&c"te en m9& detalle en la& parte& 1 /E:po&ición M-dica30*6 /Alta de lo& paciente&3 y *; /E:po&ición del p
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IAEA Parte 6. Conferencia 2. Braquiterapia, técnicas *:
Re!"erimiento& a la& ,"ente& paraimplante& permanente&
• Iammas o betas de ba+a ener(3a paraminimi'ar los ni0eles de radiación fuera delpaciente 582 es un buen isótopo/
• Pueden ser de 0ida corta para reducir la dosiscon el tiempo &u8?= es un buen isótopo/• #n la sección 1& de la conferencia m%s detalles
sobre los implantes m%s comunes en próstata
con 582
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IAEA Parte 6. Conferencia 2. Braquiterapia, técnicas *
Implante& temporale&
• 5mplante de acti0idad en la sala deoperaciones
• Car(a diferida manual• Car(a diferida remota
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IAEA Parte 6. Conferencia 2. Braquiterapia, técnicas *2
Implante de acti%idad en la &ala deoperacione&
• Com)n para los implantes permanentes/• Pr%ctica com)n hace 1: a>os para implantes
temporales, cuando el radio era de uso frecuente, pore+emplo los implantes (inecólo(os de a(u+as de radio
o Cs8*9• #n la actualidad mu" raramente usados para
implantes temporales 8 uno de los pocos e+emplosson las horquillas de cabello de 5r8?2 para implantes
en len(ua
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IAEA Parte 6. Conferencia 2. Braquiterapia, técnicas **
Pro#lema& con la manip"lación deacti%idad en el &alón de operacione&
• Potencial pérdida defuentes
• #l tiempo para ponerlas fuentes en las
me+ores ubicacionesposibles est3picamente limitado
• a protección radioló(ica delpersonal puede implicar unaoperación incómoda
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Carga di,erida
•
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IAEA Parte 6. Conferencia 2. Braquiterapia, técnicas *
)l"$ograma del paciente en #ra!"iterapia
!ecisión del tratamiento
Plan ideal @ se determina la cantidad "ubicación de las fuentes
5mplante de fuentes o aplicadores en la
sala de operaciones
Plan de tratamiento
ocali'ación de fuentes o aplicadores(eneralmente mediante ra"os 7/
Comien'o del tratamiento
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IAEA Parte 6. Conferencia 2. Braquiterapia, técnicas *6
Carga di,erida
Man"al• as fuentes son
colocadasmanualmente,(eneralmente por unf3sico
• as fuentes sólo sonretiradas al final del
tratamiento
Remota• as fuentes son
conducidas desde uncontenedor dese(uridad intermedioutili'ando una m%quina
Kcar(ador diferidoL/• as fuentes sonretiradas cada 0e' queal(uien entra a la sala
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IAEA Parte 6. Conferencia 2. Braquiterapia, técnicas *9
5enta$a& de la carga di,erida
• Do ha" prisa para poner las fuentes en el salón deoperaciones 8 m%s tiempo para optimi'ar el implante
• #l tratamiento se 0erifica " planifica antes de su
administración• enta+a si(nificati0a en términos de se(uridadradioló(ica en particular si se emplea un car(adordiferido remoto/
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IAEA Parte 6. Conferencia 2. Braquiterapia, técnicas *=
Preg"nta r9pida
NPor qué es la car(a diferida elmétodo a seleccionar en interés de lase(uridad radioló(icaO
Al d id d
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IAEA Parte 6. Conferencia 2. Braquiterapia, técnicas *?
Alg"no& a&pecto& de &eg"ridadradiológica de la carga di,erida
• Do ha" exposición en el salón deoperaciones
• Posible la optimi'ación de la exposiciónmédica
• Do es necesario el transporte de pacientesradioacti0os
Lo& implante& =de por %ida> de#er'an e%itar&e en ,a%orde lo& implante& temporale&
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IAEA Parte 6. Conferencia 2. Braquiterapia, técnicas 1:
Aplicadore& para #ra!"iterapia
A li d d # it i
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IAEA Parte 6. Conferencia 2. Braquiterapia, técnicas 1
Aplicadore& de #ra!"iterapia m"c.o& para e&coger? para aprender
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IAEA Parte 6. Conferencia 2. Braquiterapia, técnicas 12
Alg"no& e$emplo& de aplicadore&
&plicadores (inecoló(icos
Tipo Fletcher Tipo (en&c.@eTipo anillo
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IAEA Parte 6. Conferencia 2. Braquiterapia, técnicas 1*
Aplicador Rotterdam
Tandem
Lengths
(in mm)
40
50
60
70
Ovoid Sizes
Small
Medium
Large
a selección de los tama>os contribu"e altratamiento personali'ado de cada paciente
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IAEA Parte 6. Conferencia 2. Braquiterapia, técnicas 11
5i&ta de cerca
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IAEA Parte 6. Conferencia 2. Braquiterapia, técnicas 1
Otro& aplicadore& intraca%itario&
a(inal Bronquial
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IAEA Parte 6. Conferencia 2. Braquiterapia, técnicas 16
Aplicadore& inter&ticiale&
Ag"$a&• uecas " r3(idas•
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IAEA Parte 6. Conferencia 2. Braquiterapia, técnicas 19
Aplicadore& inter&ticiale&
Cat-tere&• Hlexibles• #xistentes con extremo
abierto " cerrado
• Hrecuentemente introducidosen el te+ido por la 03a dea(u+a de extremo abierto
piel
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IAEA Parte 6. Conferencia 2. Braquiterapia, técnicas 1=
2+ Modo& y e!"ipo& para la admini&tración
• Ba+a tasa de dosis !-/• Mediana tasa de dosis M!-/• <a tasa de dosis !-/• 4asa de dosis pulsante P!-/
Modo& de admini&tración &e emplean
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IAEA Parte 6. Conferencia 2. Braquiterapia, técnicas 1?
Modo& de admini&tración &e empleandi,erente& cla&i,icacione&
Ba+a tasa de dosisI"Jhoraaprox. :.I"Jhora
Mediana tasa de dosis Q I"Jhorano mu" usado
<a tasa de dosis Q:I"Jhora
4asa de dosis pulsante pulsos de aprox.I"Jhora
it i d # $ t d d i
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IAEA Parte 6. Conferencia 2. Braquiterapia, técnicas :
ra!"iterapia de #a$a ta&a de do&i&
• Rnico tipo de braquiterapia posible concar(a diferida manual
• a ma"or3a de la experiencia cl3nica
disponible es de braquiterapia de ba+atasa de dosis !-/
• #l empleo de Cs8*9 o 5r8?2 se reali'a
con car(adores diferidos remotos
it i d # $ t d d i
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IAEA Parte 6. Conferencia 2. Braquiterapia, técnicas
ra!"iterapia de #a$a ta&a de do&i&
•
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IAEA Parte 6. Conferencia 2. Braquiterapia, técnicas 2
Di&eo &encillo 4 no re!"iere comp"tadora
!os tempori'adores independientes
5ndicación ópticade la ubicaciónde la fuente
-e(istropermanentemediante impresión
la0e para e0itar
uso noautori'ado
T t t
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IAEA Parte 6. Conferencia 2. Braquiterapia, técnicas *
Treatment proce&&
• 5mplante de aplicador por lo (eneral enla sala de operaciones/
• erificación del posicionamiento delaplicador con el empleo dera"os 7 de dia(nósticoe+. simulador de radioterapia/
Do& %i&ta& ortogonale& !"e po&i#ilitan
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IAEA Parte 6. Conferencia 2. Braquiterapia, técnicas 1
Do& %i&ta& ortogonale& !"e po&i#ilitanlocaliBar el aplicador en tre& dimen&ione&
Pl d t t i t
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IAEA Parte 6. Conferencia 2. Braquiterapia, técnicas
Plan de tratamiento
a ma"or3a de los sistemas comerciales deplanificación del tratamiento tienen un móduloapropiado para la planificación debraquiterapia
•
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IAEA Parte 6. Conferencia 2. Braquiterapia, técnicas 6
Plani,icación del tratamiento de di,erente&implante& de radioterapia
ra! iterapia de alta ta&a de do&i&
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IAEA Parte 6. Conferencia 2. Braquiterapia, técnicas 9
ra!"iterapia de alta ta&a de do&i&
• a ma"or3a de labraquiterapia moderna seadministra mediante elempleo de altas tasas de
dosis• Nas ra'onesO
@ Procedimiento parapaciente no in(resado
@ ptimi'ación posible
ra!"iterapia de (DR
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IAEA Parte 6. Conferencia 2. Braquiterapia, técnicas =
ra!"iterapia de (DR
• #n el pasado, posible con el empleo de pastillasde Co86:
• #n la actualidad, casi toda la braquiterapia de!- se aplica con el empleo de fuente por
pasos stepping source/ de 5r8?2a fuente se mue0e paso a pasoa tra0és del aplicador 8 los tiemposde residencia en las diferentes ubicaciones
determinan la distribución de dosis
)"ente de Ir *17 de (DR
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IAEA Parte 6. Conferencia 2. Braquiterapia, técnicas ?
)"ente de Ir4*17 de (DR
De presentación de Pia y colab.
HuenteG lon(itud mm, di%metro :.6mm &cti0idad aprox. :Ci
OptimiBación de la di&tri#"ción de do&i& a$"&tando lo&
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IAEA Parte 6. Conferencia 2. Braquiterapia, técnicas 6:
OptimiBación de la di&tri#"ción de do&i& a$"&tando lo&tiempo& de re&idencia de la ,"ente en el aplicador
Nucletron
Procedimiento de #ra!"iterapia de (DR
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IAEA Parte 6. Conferencia 2. Braquiterapia, técnicas 6
Procedimiento de #ra!"iterapia de (DR
• 5mplante deaplicadores,catéteres o a(u+asen el salón deoperaciones
• Para los implantesde próstata se()n semuestra aqu3 seutili'a (u3a
transrectal deultrasonido
Procedimiento de #ra!"iterapia de (DR
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IAEA Parte 6. Conferencia 2. Braquiterapia, técnicas 62
Procedimiento de #ra!"iterapia de (DR
ocali'ación con el empleo de ra"os 7de dia(nóstico
Implante de
pró&tata (DR
5ma(en desimulador,
5ma(en deexplorador poresc%ner C4
Plani,icación del tratamiento
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IAEA Parte 6. Conferencia 2. Braquiterapia, técnicas 6*
Plani,icación del tratamiento
• !efinición de ladistribución de dosisdeseada (eneralmentecon el empleo de muchos
puntos/• ptimi'ación por
computadora de las
posiciones " tiempos deresidencia para eltratamiento
Tratamiento
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IAEA Parte 6. Conferencia 2. Braquiterapia, técnicas 61
Tratamiento
• 4ransferencia de fecha a launidad de tratamiento
• Conexión del paciente
• 4ratamiento... Gammamed
Nucletron
Inter,aB de la "nidad de (DR
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IAEA Parte 6. Conferencia 2. Braquiterapia, técnicas 6
Inter,aB de la "nidad de (DR
ra!"iterapia de (DR
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IAEA Parte 6. Conferencia 2. Braquiterapia, técnicas 66
ra!"iterapia de (DR
• Ieneralmente fraccionadas e+. en 6fracciones de 6I"/
• #l paciente o recibe un nue0o implante cada
0e' o permanece en el hospital portratamientos de dos d3as
• 4iempo entre los tratamientos debe ser Q6
horas para posibilitar que el te+ido normalrepare todo da>o
nidade& de (DR di,erente& di&eo&
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IAEA Parte 6. Conferencia 2. Braquiterapia, técnicas 69
nidade& de (DR di,erente& di&eo&di&poni#le&
Lo& cat-tere& &on &ealiBado& para e%itar
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IAEA Parte 6. Conferencia 2. Braquiterapia, técnicas 6=
Lo& cat-tere& &on &ealiBado& para e%itarcon,"ndirlo&
os catéteres de transferencia son posicionadoscon lla0e durante el tratamientoto 8 la lu' 0erdeindica que los catéteres est%n en operación
8i&tema& de (DR
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IAEA Parte 6. Conferencia 2. Braquiterapia, técnicas 6?
8i&tema& de (DR
• Puede ser mo0idosentre las diferentesinstalaciones o dentrode la sala deoperaciones para eltraba+o intra8operatorio
Ta&a de do&i& p"l&ante
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IAEA Parte 6. Conferencia 2. Braquiterapia, técnicas 9:
Ta&a de do&i& p"l&ante
• a unidad es de dise>o similar a las !-, no obstante suacti0idad es menor aprox. Ci en lu(ar de :Ci/
• peración de la fuente por pasos 8 la misma optimi'aciónposible que en !-
• 4ratamiento con la misma duración que la !- paraimitar la radiobiolo(3a fa0orable• #l tratamiento requiere el in(reso del paciente• a fuente sale durante aprox. : minutos por hora "
entonces retracta. -epite esto cada hora para entre(ar
las minifracciones Spulsos$/ de aprox. I"
ra!"iterapia de ta&a de do&i& p"l&ante
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IAEA Parte 6. Conferencia 2. Braquiterapia, técnicas 9
ra!"iterapia de ta&a de do&i& p"l&ante
• Posible modificar elpatrón dosisJtiempo
• Ieneralmentetratamiento una 0e' porhora aproximadamente
• 5lustración de ICRUReporte 58
Caracter'&tica& de la PDR
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IAEA Parte 6. Conferencia 2. Braquiterapia, técnicas 92
Caracter'&tica& de la PDR
5enta$a&•
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IAEA Parte 6. Conferencia 2. Braquiterapia, técnicas 9*
Preg"nta
Por fa0or liste las 0enta+as " des0enta+as dela braquiterapia de alta tasa de dosisrespecto a la de ba+a tasa de dosis. &suma
que las dos 0ariantes son referidas al empleode equipos de car(a diferida remota.
La re&p"e&ta de#e incl"ir
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La re&p"e&ta de#e incl"ir
5enta$a&• Pr ocedimiento no requiere
in(resar al paciente
• ptimi'ación de la distribuciónde dosis con empleo defuentes por pasos
• Ieometr3a posiblemente me+orcon paciente anestesiado
• &usencia de exposición delpersonal de enfermer3adurante el procedimiento
• Do requiere preparación de lafuente
De&%enta$a&
• Potencial des0enta+aradiobioló(ica
•