d102 integraÇÃo de braquiterapia no tratamento do cancro do recto

8/7/2019 D102 INTEGRAO DE BRAQUITERAPIA NO TRATAMENTO DO CANCRO DO RECTO

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INTEGRAINTEGRAINTEGRAINTEGRAINTEGRAINTEGRAINTEGRAINTEGRAO DE BRAQUITERAPIA NOO DE BRAQUITERAPIA NOO DE BRAQUITERAPIA NOO DE BRAQUITERAPIA NOO DE BRAQUITERAPIA NOO DE BRAQUITERAPIA NOO DE BRAQUITERAPIA NOO DE BRAQUITERAPIA NOTRATAMENTO DO CANCRO DO RECTOTRATAMENTO DO CANCRO DO RECTOTRATAMENTO DO CANCRO DO RECTOTRATAMENTO DO CANCRO DO RECTOTRATAMENTO DO CANCRO DO RECTOTRATAMENTO DO CANCRO DO RECTOTRATAMENTO DO CANCRO DO RECTOTRATAMENTO DO CANCRO DO RECTO

Dra. Silvia RodrguezDra. Silvia Rodrguez

IINSTITUTONSTITUTO TTRATAMIENTORATAMIENTO IINTEGRALNTEGRALCCNCERNCERHOSPITAL CLINICA BENIDORMHOSPITAL CLINICA BENIDORM

Oporto 28/1/2011Oporto 28/1/2011


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RACIONALIZACINRACIONALIZACINRACIONALIZACINRACIONALIZACINRACIONALIZACINRACIONALIZACINRACIONALIZACINRACIONALIZACIN

HECHOSHECHOSHECHOSHECHOSHECHOSHECHOSHECHOSHECHOSNEOADYUVANCIANEOADYUVANCIANEOADYUVANCIANEOADYUVANCIANEOADYUVANCIANEOADYUVANCIANEOADYUVANCIANEOADYUVANCIADOWNSTAGINGDOWNSTAGINGDOWNSTAGINGDOWNSTAGINGDOWNSTAGINGDOWNSTAGINGDOWNSTAGINGDOWNSTAGING ControlControlControlControlControlControlControlControl LocalLocalLocalLocalLocalLocalLocalLocal SupervivenciaSupervivenciaSupervivenciaSupervivenciaSupervivenciaSupervivenciaSupervivenciaSupervivencia

CONSERVACIONCONSERVACIONCONSERVACIONCONSERVACIONCONSERVACIONCONSERVACIONCONSERVACIONCONSERVACION DELDELDELDELDELDELDELDEL ESFNTERESFNTERESFNTERESFNTERESFNTERESFNTERESFNTERESFNTER

QUIMIOTERAPIAQUIMIOTERAPIAQUIMIOTERAPIAQUIMIOTERAPIAQUIMIOTERAPIAQUIMIOTERAPIAQUIMIOTERAPIAQUIMIOTERAPIA

RADIOTERAPIARADIOTERAPIARADIOTERAPIARADIOTERAPIARADIOTERAPIARADIOTERAPIARADIOTERAPIARADIOTERAPIA

RTRTRTRTRTRTRTRT........ EXTERNAEXTERNAEXTERNAEXTERNAEXTERNAEXTERNAEXTERNAEXTERNA 33333333D/IMRTD/IMRTD/IMRTD/IMRTD/IMRTD/IMRTD/IMRTD/IMRT

BRAQUITERAPIABRAQUITERAPIABRAQUITERAPIABRAQUITERAPIABRAQUITERAPIABRAQUITERAPIABRAQUITERAPIABRAQUITERAPIA


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6 AOS6 AOS

BRAQUITERAPIA EN CA. RECTOBRAQUITERAPIA EN CA. RECTO


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RACIONALIZACINRACIONALIZACINRACIONALIZACINRACIONALIZACINRACIONALIZACINRACIONALIZACINRACIONALIZACINRACIONALIZACINNCCN GUIDELINES (2.2011 UPDATE)NCCN GUIDELINES (2.2011 UPDATE)NCCN GUIDELINES (2.2011 UPDATE)NCCN GUIDELINES (2.2011 UPDATE)NCCN GUIDELINES (2.2011 UPDATE)NCCN GUIDELINES (2.2011 UPDATE)NCCN GUIDELINES (2.2011 UPDATE)NCCN GUIDELINES (2.2011 UPDATE)

RT. NEOADYUVANTE: 45RT. NEOADYUVANTE: 45RT. NEOADYUVANTE: 45RT. NEOADYUVANTE: 45RT. NEOADYUVANTE: 45RT. NEOADYUVANTE: 45RT. NEOADYUVANTE: 45RT. NEOADYUVANTE: 45 50 Gy50 Gy50 Gy50 Gy50 Gy50 Gy50 Gy50 Gy

OR: INTESTINO DELGADOOR: INTESTINO DELGADOOR: INTESTINO DELGADOOR: INTESTINO DELGADOOR: INTESTINO DELGADOOR: INTESTINO DELGADOOR: INTESTINO DELGADOOR: INTESTINO DELGADO


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RADIOTERAPIARADIOTERAPIARADIOTERAPIARADIOTERAPIARADIOTERAPIARADIOTERAPIARADIOTERAPIARADIOTERAPIA NEONEONEONEONEONEONEONEO--------ADYUVANTEADYUVANTEADYUVANTEADYUVANTEADYUVANTEADYUVANTEADYUVANTEADYUVANTE

DOWNSTAGINGDOWNSTAGING

>>>>>>>> pT0pT0pT0pT0pT0pT0pT0pT0 > SUPERVIVENCIA LIBRE DE ENFERMEDAD> SUPERVIVENCIA LIBRE DE ENFERMEDAD> SUPERVIVENCIA LIBRE DE ENFERMEDAD> SUPERVIVENCIA LIBRE DE ENFERMEDAD> SUPERVIVENCIA LIBRE DE ENFERMEDAD> SUPERVIVENCIA LIBRE DE ENFERMEDAD> SUPERVIVENCIA LIBRE DE ENFERMEDAD> SUPERVIVENCIA LIBRE DE ENFERMEDAD

Rodel C et al. J Clin Oncol 2005; 23(34):8688-8698Stipa F et al. Ann Surg Oncol 2006; 13(8): 1047-1053

Chan AK et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2005; 61(3): 665-667


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RADIOTERAPIARADIOTERAPIARADIOTERAPIARADIOTERAPIARADIOTERAPIARADIOTERAPIARADIOTERAPIARADIOTERAPIA NEONEONEONEONEONEONEONEO--------ADYUVANTEADYUVANTEADYUVANTEADYUVANTEADYUVANTEADYUVANTEADYUVANTEADYUVANTERECTO INFERIORRECTO INFERIORRECTO INFERIORRECTO INFERIORRECTO INFERIORRECTO INFERIORRECTO INFERIORRECTO INFERIOR

PRESERVACI N DEL ESF NTERPRESERVACI N DEL ESF NTER

LITERATURA NOLITERATURA NOCONCLUYENTECONCLUYENTE


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CA. DE RECTO INFERIORCA. DE RECTO INFERIORCA. DE RECTO INFERIORCA. DE RECTO INFERIORCA. DE RECTO INFERIORCA. DE RECTO INFERIORCA. DE RECTO INFERIORCA. DE RECTO INFERIOR

PRESERVACIN DEL ESFINTERPRESERVACIN DEL ESFINTERPRESERVACIN DEL ESFINTERPRESERVACIN DEL ESFINTERPRESERVACIN DEL ESFINTERPRESERVACIN DEL ESFINTERPRESERVACIN DEL ESFINTERPRESERVACIN DEL ESFINTER

FUNCIONALIDADFUNCIONALIDADFUNCIONALIDADFUNCIONALIDADFUNCIONALIDADFUNCIONALIDADFUNCIONALIDADFUNCIONALIDAD

CALIDAD DE VIDACALIDAD DE VIDACALIDAD DE VIDACALIDAD DE VIDACALIDAD DE VIDACALIDAD DE VIDACALIDAD DE VIDACALIDAD DE VIDA

CONTROL LOCAL/SUPERVIVENCIACONTROL LOCAL/SUPERVIVENCIACONTROL LOCAL/SUPERVIVENCIACONTROL LOCAL/SUPERVIVENCIACONTROL LOCAL/SUPERVIVENCIACONTROL LOCAL/SUPERVIVENCIACONTROL LOCAL/SUPERVIVENCIACONTROL LOCAL/SUPERVIVENCIA


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CA. RECTOCA. RECTOCA. RECTOCA. RECTOCA. RECTOCA. RECTOCA. RECTOCA. RECTO

ESCALADA DE DOSISESCALADA DE DOSIS

RX ENDOCAVITARIA DE CONTACTORX ENDOCAVITARIA DE CONTACTORX ENDOCAVITARIA DE CONTACTORX ENDOCAVITARIA DE CONTACTORX ENDOCAVITARIA DE CONTACTORX ENDOCAVITARIA DE CONTACTORX ENDOCAVITARIA DE CONTACTORX ENDOCAVITARIA DE CONTACTO

PAPILLONPAPILLONPAPILLONPAPILLONPAPILLONPAPILLONPAPILLONPAPILLON


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RX DE CONTACTORX DE CONTACTORX DE CONTACTORX DE CONTACTORX DE CONTACTORX DE CONTACTORX DE CONTACTORX DE CONTACTO(1940). 1970s (Lyon. France)(1940). 1970s (Lyon. France)(1940). 1970s (Lyon. France)(1940). 1970s (Lyon. France)(1940). 1970s (Lyon. France)(1940). 1970s (Lyon. France)(1940). 1970s (Lyon. France)(1940). 1970s (Lyon. France)

KILOVOLTAJE (50KILOVOLTAJE (50KILOVOLTAJE (50KILOVOLTAJE (50KILOVOLTAJE (50KILOVOLTAJE (50KILOVOLTAJE (50KILOVOLTAJE (50--------KV)KV)KV)KV)KV)KV)KV)KV) Lesiones exofticas y mvilesLesiones exofticas y mvilesLesiones exofticas y mvilesLesiones exofticas y mvilesLesiones exofticas y mvilesLesiones exofticas y mvilesLesiones exofticas y mvilesLesiones exofticas y mviles G1 G2G1 G2G1 G2G1 G2G1 G2G1 G2G1 G2G1 G2 Lesiones < 3 cm de dimetroLesiones < 3 cm de dimetroLesiones < 3 cm de dimetroLesiones < 3 cm de dimetroLesiones < 3 cm de dimetroLesiones < 3 cm de dimetroLesiones < 3 cm de dimetroLesiones < 3 cm de dimetro

N0N0N0N0N0N0N0N0


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RX DE CONTACTORX DE CONTACTORX DE CONTACTORX DE CONTACTORX DE CONTACTORX DE CONTACTORX DE CONTACTORX DE CONTACTODOSIS EN PROFUNDIDAD:DOSIS EN PROFUNDIDAD:DOSIS EN PROFUNDIDAD:DOSIS EN PROFUNDIDAD:DOSIS EN PROFUNDIDAD:DOSIS EN PROFUNDIDAD:DOSIS EN PROFUNDIDAD:DOSIS EN PROFUNDIDAD:

100 % a 0 mm100 % a 0 mm100 % a 0 mm100 % a 0 mm100 % a 0 mm100 % a 0 mm100 % a 0 mm100 % a 0 mm 4444444444444444--------54 % a 5 mm54 % a 5 mm54 % a 5 mm54 % a 5 mm54 % a 5 mm54 % a 5 mm54 % a 5 mm54 % a 5 mm

-------- a mma mma mma mma mma mma mma mm 9 % a 20 mm9 % a 20 mm9 % a 20 mm9 % a 20 mm9 % a 20 mm9 % a 20 mm9 % a 20 mm9 % a 20 mm

INFILTRACIN TUMORALINFILTRACIN TUMORALINFILTRACIN TUMORALINFILTRACIN TUMORALINFILTRACIN TUMORALINFILTRACIN TUMORALINFILTRACIN TUMORALINFILTRACIN TUMORAL


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RX DE CONTACTORX DE CONTACTORX DE CONTACTORX DE CONTACTORX DE CONTACTORX DE CONTACTORX DE CONTACTORX DE CONTACTODOSISDOSISDOSISDOSISDOSISDOSISDOSISDOSISEXCLUSIVAEXCLUSIVAEXCLUSIVAEXCLUSIVAEXCLUSIVAEXCLUSIVAEXCLUSIVAEXCLUSIVA ::::::::

Tumor < 2 cm :Tumor < 2 cm :Tumor < 2 cm :Tumor < 2 cm :Tumor < 2 cm :Tumor < 2 cm :Tumor < 2 cm :Tumor < 2 cm : 80 Gy (4 fracciones/80 Gy (4 fracciones/80 Gy (4 fracciones/80 Gy (4 fracciones/80 Gy (4 fracciones/80 Gy (4 fracciones/80 Gy (4 fracciones/80 Gy (4 fracciones/semana)semana)semana)semana)semana)semana)semana)semana)

umor cm :umor cm :umor cm :umor cm :umor cm :umor cm :umor cm :umor cm : -------- yyyyyyyy --------fracciones /1fracciones /1fracciones /1fracciones /1fracciones /1fracciones /1fracciones /1fracciones /1--------2 semanas)2 semanas)2 semanas)2 semanas)2 semanas)2 semanas)2 semanas)2 semanas)

FRACCIONES: 20FRACCIONES: 20FRACCIONES: 20FRACCIONES: 20FRACCIONES: 20FRACCIONES: 20FRACCIONES: 20FRACCIONES: 20--------30 Gy en superficie30 Gy en superficie30 Gy en superficie30 Gy en superficie30 Gy en superficie30 Gy en superficie30 Gy en superficie30 Gy en superficie

COMBINADACOMBINADACOMBINADACOMBINADACOMBINADACOMBINADACOMBINADACOMBINADA ::::::::

60 Gy (2 fracciones /160 Gy (2 fracciones /160 Gy (2 fracciones /160 Gy (2 fracciones /160 Gy (2 fracciones /160 Gy (2 fracciones /160 Gy (2 fracciones /160 Gy (2 fracciones /1--------2 semanas)2 semanas)2 semanas)2 semanas)2 semanas)2 semanas)2 semanas)2 semanas)


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RX DE CONTACTORX DE CONTACTORX DE CONTACTORX DE CONTACTORX DE CONTACTORX DE CONTACTORX DE CONTACTORX DE CONTACTORESULTADOSRESULTADOSRESULTADOSRESULTADOSRESULTADOSRESULTADOSRESULTADOSRESULTADOS

RESPUESTAS COMPLETAS > 90%RESPUESTAS COMPLETAS > 90%RESPUESTAS COMPLETAS > 90%RESPUESTAS COMPLETAS > 90%RESPUESTAS COMPLETAS > 90%RESPUESTAS COMPLETAS > 90%RESPUESTAS COMPLETAS > 90%RESPUESTAS COMPLETAS > 90%FRACASO LOCAL 5FRACASO LOCAL 5FRACASO LOCAL 5FRACASO LOCAL 5FRACASO LOCAL 5FRACASO LOCAL 5FRACASO LOCAL 5FRACASO LOCAL 5--------28% (rescatable 98%)28% (rescatable 98%)28% (rescatable 98%)28% (rescatable 98%)28% (rescatable 98%)28% (rescatable 98%)28% (rescatable 98%)28% (rescatable 98%)

CONS RVACI N D S INT R CONSERVACI N DE ESFINTERCONSERVACI N DE ESFINTERCONS RVACI N D S INT R CONS RVACI N D S INT R CONSERVACI N DE ESFINTERCONSERVACI N DE ESFINTERCONS RVACI N D S INT R -------- 84%84%84%84%84%84%84%84%


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BRAQUITERAPIABRAQUITERAPIA


18/60

BRAKIOSBRAKIOSBRAKIOSBRAKIOS CortoCortoCortoCortoColocacin del material radiactivo en elColocacin del material radiactivo en elColocacin del material radiactivo en elColocacin del material radiactivo en el

rea a tratarrea a tratarrea a tratarrea a tratar

CA. RECTOCA. RECTO

BRAQUITERAPIABRAQUITERAPIA

Cada rpida de la dosis en el tejido deCada rpida de la dosis en el tejido deCada rpida de la dosis en el tejido deCada rpida de la dosis en el tejido dealrededoralrededoralrededoralrededor


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20/60

BRAQUITERAPIA DE ALTA TASABRAQUITERAPIA DE ALTA TASABRAQUITERAPIA DE ALTA TASABRAQUITERAPIA DE ALTA TASABRAQUITERAPIA DE ALTA TASABRAQUITERAPIA DE ALTA TASABRAQUITERAPIA DE ALTA TASABRAQUITERAPIA DE ALTA TASA

(High dose rate brachytherapy. HDR)(High dose rate brachytherapy. HDR)(High dose rate brachytherapy. HDR)(High dose rate brachytherapy. HDR)(High dose rate brachytherapy. HDR)(High dose rate brachytherapy. HDR)(High dose rate brachytherapy. HDR)(High dose rate brachytherapy. HDR)

Vector/AplicadorVector/AplicadorVector/AplicadorVector/Aplicador

Fuente de Ir 192Fuente de Ir 192Fuente de Ir 192Fuente de Ir 192CableCableCableCable

Posiciones de la fuentePosiciones de la fuentePosiciones de la fuentePosiciones de la fuente


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22/60

BRAQUITERAPIA ENDOCAVITARIABRAQUITERAPIA ENDOCAVITARIABRAQUITERAPIA ENDOCAVITARIABRAQUITERAPIA ENDOCAVITARIABRAQUITERAPIA ENDOCAVITARIABRAQUITERAPIA ENDOCAVITARIABRAQUITERAPIA ENDOCAVITARIABRAQUITERAPIA ENDOCAVITARIA

o INCONVENIENTESINCONVENIENTESINCONVENIENTESINCONVENIENTES::::RIGIDEZRIGIDEZRIGIDEZRIGIDEZ

LONGITUDLONGITUDLONGITUDLONGITUD

1 FUENTE NICA CENTRAL1 FUENTE NICA CENTRAL1 FUENTE NICA CENTRAL1 FUENTE NICA CENTRAL


23/60


FUENTESFUENTESFUENTESFUENTES ENENENEN SUPERFICIESUPERFICIESUPERFICIESUPERFICIE ((((4444----6666))))


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Aplicador flexibleAplicador flexibleAplicador flexibleAplicador flexibleAplicador flexibleAplicador flexibleAplicador flexibleAplicador flexible

28 cm de longitud28 cm de longitud28 cm de longitud28 cm de longitud28 cm de longitud28 cm de longitud28 cm de longitud28 cm de longitud 8 catteres8 catteres8 catteres8 catteres8 catteres8 catteres8 catteres8 catteres

oo VENTAJASVENTAJASVENTAJASVENTAJASVENTAJASVENTAJASVENTAJASVENTAJAS::::COMODIDADCOMODIDADCOMODIDADCOMODIDAD

LONGITUDLONGITUDLONGITUDLONGITUD


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PRESCRIPCIN DE DOSISPRESCRIPCIN DE DOSISPRESCRIPCIN DE DOSISPRESCRIPCIN DE DOSISPRESCRIPCIN DE DOSISPRESCRIPCIN DE DOSISPRESCRIPCIN DE DOSISPRESCRIPCIN DE DOSIS

UNA UNICA FUENTE:UNA UNICA FUENTE:UNA UNICA FUENTE:UNA UNICA FUENTE:UNA UNICA FUENTE:UNA UNICA FUENTE:UNA UNICA FUENTE:UNA UNICA FUENTE:0.5 CM DE SUPERFICIE0.5 CM DE SUPERFICIE0.5 CM DE SUPERFICIE0.5 CM DE SUPERFICIE0.5 CM DE SUPERFICIE0.5 CM DE SUPERFICIE0.5 CM DE SUPERFICIE0.5 CM DE SUPERFICIE

FUENTES EN SUPERFICIE DEL APLICADORFUENTES EN SUPERFICIE DEL APLICADORFUENTES EN SUPERFICIE DEL APLICADORFUENTES EN SUPERFICIE DEL APLICADORFUENTES EN SUPERFICIE DEL APLICADORFUENTES EN SUPERFICIE DEL APLICADORFUENTES EN SUPERFICIE DEL APLICADORFUENTES EN SUPERFICIE DEL APLICADOR1 CM DE LA SUPERFICIE1 CM DE LA SUPERFICIE1 CM DE LA SUPERFICIE1 CM DE LA SUPERFICIE1 CM DE LA SUPERFICIE1 CM DE LA SUPERFICIE1 CM DE LA SUPERFICIE1 CM DE LA SUPERFICIE OPTIMIZACINOPTIMIZACINOPTIMIZACINOPTIMIZACINOPTIMIZACINOPTIMIZACINOPTIMIZACINOPTIMIZACIN


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BRAQUITERAPIA ENDOCAVITARIABRAQUITERAPIA ENDOCAVITARIABRAQUITERAPIA ENDOCAVITARIABRAQUITERAPIA ENDOCAVITARIABRAQUITERAPIA ENDOCAVITARIABRAQUITERAPIA ENDOCAVITARIABRAQUITERAPIA ENDOCAVITARIABRAQUITERAPIA ENDOCAVITARIAASPECTOS DOSIMETRICOSASPECTOS DOSIMETRICOSASPECTOS DOSIMETRICOSASPECTOS DOSIMETRICOSASPECTOS DOSIMETRICOSASPECTOS DOSIMETRICOSASPECTOS DOSIMETRICOSASPECTOS DOSIMETRICOS


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BRAQUITERAPIA ENDOCAVITARIABRAQUITERAPIA ENDOCAVITARIABRAQUITERAPIA ENDOCAVITARIABRAQUITERAPIA ENDOCAVITARIABRAQUITERAPIA ENDOCAVITARIABRAQUITERAPIA ENDOCAVITARIABRAQUITERAPIA ENDOCAVITARIABRAQUITERAPIA ENDOCAVITARIAASPECTOS DOSIMETRICOSASPECTOS DOSIMETRICOSASPECTOS DOSIMETRICOSASPECTOS DOSIMETRICOSASPECTOS DOSIMETRICOSASPECTOS DOSIMETRICOSASPECTOS DOSIMETRICOSASPECTOS DOSIMETRICOS


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BRAQUITERAPIA ENDOCAVITARIABRAQUITERAPIA ENDOCAVITARIABRAQUITERAPIA ENDOCAVITARIABRAQUITERAPIA ENDOCAVITARIABRAQUITERAPIA ENDOCAVITARIABRAQUITERAPIA ENDOCAVITARIABRAQUITERAPIA ENDOCAVITARIABRAQUITERAPIA ENDOCAVITARIATCNICATCNICATCNICATCNICATCNICATCNICATCNICATCNICA

NO ANESTESIA NI SEDACINNO ANESTESIA NI SEDACINNO ANESTESIA NI SEDACINNO ANESTESIA NI SEDACINNO ANESTESIA NI SEDACINNO ANESTESIA NI SEDACINNO ANESTESIA NI SEDACINNO ANESTESIA NI SEDACIN

AMBULATORIOAMBULATORIOAMBULATORIOAMBULATORIOAMBULATORIOAMBULATORIOAMBULATORIOAMBULATORIO


30/60


ASPECTOS DOSIMETRICOSASPECTOS DOSIMETRICOSASPECTOS DOSIMETRICOSASPECTOS DOSIMETRICOSASPECTOS DOSIMETRICOSASPECTOS DOSIMETRICOSASPECTOS DOSIMETRICOSASPECTOS DOSIMETRICOS MRGEN SUPERIOR E INFERIOR DE 2 CMMRGEN SUPERIOR E INFERIOR DE 2 CMMRGEN SUPERIOR E INFERIOR DE 2 CMMRGEN SUPERIOR E INFERIOR DE 2 CMMRGEN SUPERIOR E INFERIOR DE 2 CMMRGEN SUPERIOR E INFERIOR DE 2 CMMRGEN SUPERIOR E INFERIOR DE 2 CMMRGEN SUPERIOR E INFERIOR DE 2 CM


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ASPECTOS DOSIMETRICOSASPECTOS DOSIMETRICOSASPECTOS DOSIMETRICOSASPECTOS DOSIMETRICOSASPECTOS DOSIMETRICOSASPECTOS DOSIMETRICOSASPECTOS DOSIMETRICOSASPECTOS DOSIMETRICOS


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ASPECTOS DOSIMETRICOSASPECTOS DOSIMETRICOSASPECTOS DOSIMETRICOSASPECTOS DOSIMETRICOSASPECTOS DOSIMETRICOSASPECTOS DOSIMETRICOSASPECTOS DOSIMETRICOSASPECTOS DOSIMETRICOS

SUPERFICIESUPERFICIESUPERFICIESUPERFICIESUPERFICIESUPERFICIESUPERFICIESUPERFICIE 55555555 mmmmmmmmmmmmmmmm 1010101010101010 mmmmmmmmmmmmmmmm 1515151515151515 mmmmmmmmmmmmmmmm 2020202020202020 mmmmmmmmmmmmmmmm

NICANICANICANICANICANICANICANICA 150150150150150150150150%%%%%%%% 100100100100100100100100%%%%%%%% 7070707070707070%%%%%%%% 5050505050505050%%%%%%%% 4040404040404040%%%%%%%%

44444444 CCCCCCCC 150150150150150150150150%%%%%%%% 100100100100100100100100%%%%%%%% 8080808080808080%%%%%%%% 5555555555555555%%%%%%%% 4242424242424242%%%%%%%%

66666666 CCCCCCCC 200200200200200200200200%%%%%%%% 150150150150150150150150%%%%%%%% 100100100100100100100100%%%%%%%% 7272727272727272%%%%%%%% 5353535353535353%%%%%%%%

KILOVOLTAJEKILOVOLTAJEKILOVOLTAJEKILOVOLTAJEKILOVOLTAJEKILOVOLTAJEKILOVOLTAJEKILOVOLTAJE 100100100100100100100100%%%%%%%% 4444444444444444%%%%%%%% 2323232323232323%%%%%%%% ------------------------ 99999999%%%%%%%%


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BRAQUITERAPIA RECTALBRAQUITERAPIA RECTALBRAQUITERAPIA RECTALBRAQUITERAPIA RECTALBRAQUITERAPIA RECTALBRAQUITERAPIA RECTALBRAQUITERAPIA RECTALBRAQUITERAPIA RECTAL

CANDO?CANDO?CANDO?CANDO?CANDO?CANDO?CANDO?CANDO?

> TIEMPO> TIEMPO> TIEMPO> TIEMPO> TIEMPO> TIEMPO> TIEMPO> TIEMPO > RESPUESTA> RESPUESTA> RESPUESTA> RESPUESTA> RESPUESTA> RESPUESTA> RESPUESTA> RESPUESTA

--------1 A A1 A A1 A A1 A A1 A A1 A A1 A A1 A A

INCONVENIENTES retrasoINCONVENIENTES retrasoINCONVENIENTES retrasoINCONVENIENTES retrasoINCONVENIENTES retrasoINCONVENIENTES retrasoINCONVENIENTES retrasoINCONVENIENTES retraso

CIRUGACIRUGACIRUGACIRUGACIRUGACIRUGACIRUGACIRUGA TOXICIDADTOXICIDADTOXICIDADTOXICIDADTOXICIDADTOXICIDADTOXICIDADTOXICIDADRT. EXCLUSIVART. EXCLUSIVART. EXCLUSIVART. EXCLUSIVART. EXCLUSIVART. EXCLUSIVART. EXCLUSIVART. EXCLUSIVA EFECTOEFECTOEFECTOEFECTOEFECTOEFECTOEFECTOEFECTO

RADIOBIOLGICORADIOBIOLGICORADIOBIOLGICORADIOBIOLGICORADIOBIOLGICORADIOBIOLGICORADIOBIOLGICORADIOBIOLGICO


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BRAQUITERAPIA REC TALBRAQUITERAPIA REC TALBRAQUITERAPIA REC TALBRAQUITERAPIA REC TALBRAQUITERAPIA REC TALBRAQUITERAPIA REC TALBRAQUITERAPIA REC TALBRAQUITERAPIA REC TAL

DOSISDOSISDOSISDOSISDOSISDOSISDOSISDOSISNEOADYUVANCIANEOADYUVANCIANEOADYUVANCIANEOADYUVANCIANEOADYUVANCIANEOADYUVANCIANEOADYUVANCIANEOADYUVANCIA

EXCLUSIVAEXCLUSIVAEXCLUSIVAEXCLUSIVAEXCLUSIVAEXCLUSIVAEXCLUSIVAEXCLUSIVA4 fr x 650 cG (das consecutivos)4 fr x 650 cG (das consecutivos)4 fr x 650 cG (das consecutivos)4 fr x 650 cG (das consecutivos)4 fr x 650 cG (das consecutivos)4 fr x 650 cG (das consecutivos)4 fr x 650 cG (das consecutivos)4 fr x 650 cG (das consecutivos)

COMBINADA con RT. ExternaCOMBINADA con RT. ExternaCOMBINADA con RT. ExternaCOMBINADA con RT. ExternaCOMBINADA con RT. ExternaCOMBINADA con RT. ExternaCOMBINADA con RT. ExternaCOMBINADA con RT. Externa1 x 500 cGy1 x 500 cGy1 x 500 cGy1 x 500 cGy1 x 500 cGy1 x 500 cGy1 x 500 cGy1 x 500 cGy

2 X 400 cGy2 X 400 cGy2 X 400 cGy2 X 400 cGy2 X 400 cGy2 X 400 cGy2 X 400 cGy2 X 400 cGy2 x 550 cGy2 x 550 cGy2 x 550 cGy2 x 550 cGy2 x 550 cGy2 x 550 cGy2 x 550 cGy2 x 550 cGy1 x 1000 cGy1 x 1000 cGy1 x 1000 cGy1 x 1000 cGy1 x 1000 cGy1 x 1000 cGy1 x 1000 cGy1 x 1000 cGy


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BT. PREOPERATORIA (HDR)BT. PREOPERATORIA (HDR)BT. PREOPERATORIA (HDR)BT. PREOPERATORIA (HDR)BT. PREOPERATORIA (HDR)BT. PREOPERATORIA (HDR)BT. PREOPERATORIA (HDR)BT. PREOPERATORIA (HDR)

BT. EXCLUSIVABT. EXCLUSIVABT. EXCLUSIVABT. EXCLUSIVABT. EXCLUSIVABT. EXCLUSIVABT. EXCLUSIVABT. EXCLUSIVAUNIVERSIDAD DE McGILL (CANADA)UNIVERSIDAD DE McGILL (CANADA)UNIVERSIDAD DE McGILL (CANADA)UNIVERSIDAD DE McGILL (CANADA)UNIVERSIDAD DE McGILL (CANADA)UNIVERSIDAD DE McGILL (CANADA)UNIVERSIDAD DE McGILL (CANADA)UNIVERSIDAD DE McGILL (CANADA)

100 p100 p100 p100 p100 p100 p100 p100 p

T2T2T2T2T2T2T2T2--------T4T4T4T4T4T4T4T4 > 2.5 de mrgen anal> 2.5 de mrgen anal> 2.5 de mrgen anal> 2.5 de mrgen anal> 2.5 de mrgen anal> 2.5 de mrgen anal> 2.5 de mrgen anal> 2.5 de mrgen anal

>>>>>>>>

BRAQUITERAPIABRAQUITERAPIABRAQUITERAPIABRAQUITERAPIABRAQUITERAPIABRAQUITERAPIABRAQUITERAPIABRAQUITERAPIA 4 X 650 cGy4 X 650 cGy4 X 650 cGy4 X 650 cGy4 X 650 cGy4 X 650 cGy4 X 650 cGy4 X 650 cGy(CTV= GTV + depsitos intramesorectales vistos en RMN)(CTV= GTV + depsitos intramesorectales vistos en RMN)(CTV= GTV + depsitos intramesorectales vistos en RMN)(CTV= GTV + depsitos intramesorectales vistos en RMN)(CTV= GTV + depsitos intramesorectales vistos en RMN)(CTV= GTV + depsitos intramesorectales vistos en RMN)(CTV= GTV + depsitos intramesorectales vistos en RMN)(CTV= GTV + depsitos intramesorectales vistos en RMN)

pT0N0pT0N0pT0N0pT0N0pT0N0pT0N0pT0N0pT0N0 32%32%32%32%32%32%32%32%PRESERVACIONPRESERVACIONPRESERVACIONPRESERVACIONPRESERVACIONPRESERVACIONPRESERVACIONPRESERVACION ----------------

DIS COLUM RECTUM 2002; 45(11): 1486-93


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BT. PREOPERATORIA (HDR)BT. PREOPERATORIA (HDR)BT. PREOPERATORIA (HDR)BT. PREOPERATORIA (HDR)BT. PREOPERATORIA (HDR)BT. PREOPERATORIA (HDR)BT. PREOPERATORIA (HDR)BT. PREOPERATORIA (HDR)

BT. EXCLUSIVABT. EXCLUSIVABT. EXCLUSIVABT. EXCLUSIVABT. EXCLUSIVABT. EXCLUSIVABT. EXCLUSIVABT. EXCLUSIVAUNIVERSIDAD DE McGILL (CANADA)UNIVERSIDAD DE McGILL (CANADA)UNIVERSIDAD DE McGILL (CANADA)UNIVERSIDAD DE McGILL (CANADA)UNIVERSIDAD DE McGILL (CANADA)UNIVERSIDAD DE McGILL (CANADA)UNIVERSIDAD DE McGILL (CANADA)UNIVERSIDAD DE McGILL (CANADA)

pT0N0pT0N0pT0N0pT0N0pT0N0pT0N0pT0N0pT0N0 27%27%27%27%27%27%27%27% -------- 35%35%35%35%35%35%35%35%PRESERVACIONPRESERVACIONPRESERVACIONPRESERVACIONPRESERVACIONPRESERVACIONPRESERVACIONPRESERVACION 77 %77 %77 %77 %77 %77 %77 %77 %


37/60

RT + BRAQUITERAPIA (HDR)RT + BRAQUITERAPIA (HDR)RT + BRAQUITERAPIA (HDR)RT + BRAQUITERAPIA (HDR)RT + BRAQUITERAPIA (HDR)RT + BRAQUITERAPIA (HDR)RT + BRAQUITERAPIA (HDR)RT + BRAQUITERAPIA (HDR)

DANISH COLORECTAL CANCER GROUP SOUTHDANISH COLORECTAL CANCER GROUP SOUTHDANISH COLORECTAL CANCER GROUP SOUTHDANISH COLORECTAL CANCER GROUP SOUTHDANISH COLORECTAL CANCER GROUP SOUTHDANISH COLORECTAL CANCER GROUP SOUTHDANISH COLORECTAL CANCER GROUP SOUTHDANISH COLORECTAL CANCER GROUP SOUTH 50 p50 p50 p50 p50 p50 p50 p50 p Adenocarcinoma rectalAdenocarcinoma rectalAdenocarcinoma rectalAdenocarcinoma rectalAdenocarcinoma rectalAdenocarcinoma rectalAdenocarcinoma rectalAdenocarcinoma rectal 10 cm de mrgen anal10 cm de mrgen anal10 cm de mrgen anal10 cm de mrgen anal10 cm de mrgen anal10 cm de mrgen anal10 cm de mrgen anal10 cm de mrgen anal

T3 conT3 conT3 conT3 conT3 conT3 conT3 conT3 con 5 mm de espesor (RMN)5 mm de espesor (RMN)5 mm de espesor (RMN)5 mm de espesor (RMN)5 mm de espesor (RMN)5 mm de espesor (RMN)5 mm de espesor (RMN)5 mm de espesor (RMN)

........

Pelvis posteriorPelvis posteriorPelvis posteriorPelvis posteriorPelvis posteriorPelvis posteriorPelvis posteriorPelvis posterior 48.648.648.648.648.648.648.648.6 Gy (1.8 Gy)Gy (1.8 Gy)Gy (1.8 Gy)Gy (1.8 Gy)Gy (1.8 Gy)Gy (1.8 Gy)Gy (1.8 Gy)Gy (1.8 Gy) Tumor + 1 cmTumor + 1 cmTumor + 1 cmTumor + 1 cmTumor + 1 cmTumor + 1 cmTumor + 1 cmTumor + 1 cm 60 Gy60 Gy60 Gy60 Gy60 Gy60 Gy60 Gy60 Gy

BRAQUITERAPIABRAQUITERAPIABRAQUITERAPIABRAQUITERAPIABRAQUITERAPIABRAQUITERAPIABRAQUITERAPIABRAQUITERAPIA 500 cGy (1 fr a 10 mm)500 cGy (1 fr a 10 mm)500 cGy (1 fr a 10 mm)500 cGy (1 fr a 10 mm)500 cGy (1 fr a 10 mm)500 cGy (1 fr a 10 mm)500 cGy (1 fr a 10 mm)500 cGy (1 fr a 10 mm)pT0N0pT0N0pT0N0pT0N0pT0N0pT0N0pT0N0pT0N0 27%27%27%27%27%27%27%27%PRESERVACIONPRESERVACIONPRESERVACIONPRESERVACIONPRESERVACIONPRESERVACIONPRESERVACIONPRESERVACION 38%38%38%38%38%38%38%38%

INT J RADIAT ONCOL 2006; 64(2): 461-465

CA RECTOCA RECTOCA RECTOCA RECTOCA RECTOCA RECTOCA RECTOCA RECTO


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RT. EXTERNA + BT NEOADYUVANTERT. EXTERNA + BT NEOADYUVANTERT. EXTERNA + BT NEOADYUVANTERT. EXTERNA + BT NEOADYUVANTERT. EXTERNA + BT NEOADYUVANTERT. EXTERNA + BT NEOADYUVANTERT. EXTERNA + BT NEOADYUVANTERT. EXTERNA + BT NEOADYUVANTERESULTADOSRESULTADOSRESULTADOSRESULTADOSRESULTADOSRESULTADOSRESULTADOSRESULTADOS

pT0 25pT0 25pT0 25pT0 25pT0 25pT0 25pT0 25pT0 25 -------- 60%60%60%60%60%60%60%60%FRACASO LOCAL 3FRACASO LOCAL 3FRACASO LOCAL 3FRACASO LOCAL 3FRACASO LOCAL 3FRACASO LOCAL 3FRACASO LOCAL 3FRACASO LOCAL 3--------25%25%25%25%25%25%25%25%

CONS RVACI N D S INT R CONSERVACI N DE ESFINTERCONSERVACI N DE ESFINTERCONS RVACI N D S INT R CONS RVACI N D S INT R CONSERVACI N DE ESFINTERCONSERVACI N DE ESFINTERCONS RVACI N D S INT R -------- 67%67%67%67%67%67%67%67%

TOXICIDADTOXICIDADTOXICIDADTOXICIDADTOXICIDADTOXICIDADTOXICIDADTOXICIDAD

-------- 90% PROCTITIS G290% PROCTITIS G290% PROCTITIS G290% PROCTITIS G290% PROCTITIS G290% PROCTITIS G290% PROCTITIS G290% PROCTITIS G2


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40/60



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> 1 CM> 1 CM> 1 CM> 1 CM> 1 CM> 1 CM> 1 CM> 1 CM


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IMAGEN AL DIAGNSTICOIMAGEN AL DIAGNSTICOIMAGEN AL DIAGNSTICOIMAGEN AL DIAGNSTICOIMAGEN AL DIAGNSTICOIMAGEN AL DIAGNSTICOIMAGEN AL DIAGNSTICOIMAGEN AL DIAGNSTICO

RMNRMNRMNRMNRMNRMNRMNRMNECOECOECOECOECOECOECOECO--------ENDOSCOPIAENDOSCOPIAENDOSCOPIAENDOSCOPIAENDOSCOPIAENDOSCOPIAENDOSCOPIAENDOSCOPIA

COLONOSCOPIACOLONOSCOPIACOLONOSCOPIACOLONOSCOPIACOLONOSCOPIACOLONOSCOPIACOLONOSCOPIACOLONOSCOPIA



45/60


VALORACIN RESPUESTAVALORACIN RESPUESTAVALORACIN RESPUESTAVALORACIN RESPUESTAVALORACIN RESPUESTAVALORACIN RESPUESTAVALORACIN RESPUESTAVALORACIN RESPUESTA



46/60





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PACIENTES INOPERABLESPACIENTES INOPERABLESPACIENTES INOPERABLESPACIENTES INOPERABLESPACIENTES INOPERABLESPACIENTES INOPERABLESPACIENTES INOPERABLESPACIENTES INOPERABLES RECIDIVASRECIDIVASRECIDIVASRECIDIVASRECIDIVASRECIDIVASRECIDIVASRECIDIVAS


RADIOTERAPIARADIOTERAPIARADIOTERAPIARADIOTERAPIARADIOTERAPIARADIOTERAPIARADIOTERAPIARADIOTERAPIA

Tras RT. Externa exclusivaTras RT. Externa exclusivaTras RT. Externa exclusivaTras RT. Externa exclusivaTras RT. Externa exclusivaTras RT. Externa exclusivaTras RT. Externa exclusivaTras RT. Externa exclusiva En anastomosisEn anastomosisEn anastomosisEn anastomosisEn anastomosisEn anastomosisEn anastomosisEn anastomosis

En munEn munEn munEn munEn munEn munEn munEn mun



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NCCN GUIDELINES (2.2011 UPDATE)NCCN GUIDELINES (2.2011 UPDATE)NCCN GUIDELINES (2.2011 UPDATE)NCCN GUIDELINES (2.2011 UPDATE)NCCN GUIDELINES (2.2011 UPDATE)NCCN GUIDELINES (2.2011 UPDATE)NCCN GUIDELINES (2.2011 UPDATE)NCCN GUIDELINES (2.2011 UPDATE)

RT. EXTERNA EN TUMORESRT. EXTERNA EN TUMORESRT. EXTERNA EN TUMORESRT. EXTERNA EN TUMORESRT. EXTERNA EN TUMORESRT. EXTERNA EN TUMORESRT. EXTERNA EN TUMORESRT. EXTERNA EN TUMORES

Mximo 54 GyMximo 54 GyMximo 54 GyMximo 54 GyMximo 54 GyMximo 54 GyMximo 54 GyMximo 54 Gy



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BRAQUITERAPIABRAQUITERAPIABRAQUITERAPIABRAQUITERAPIABRAQUITERAPIABRAQUITERAPIABRAQUITERAPIABRAQUITERAPIAENDOCAVITARIA ( 1 cm)ENDOCAVITARIA ( 1 cm)ENDOCAVITARIA ( 1 cm)ENDOCAVITARIA ( 1 cm)ENDOCAVITARIA ( 1 cm)ENDOCAVITARIA ( 1 cm)ENDOCAVITARIA ( 1 cm)ENDOCAVITARIA ( 1 cm)cmcmcmcmcmcmcmcm

INFILTRACIN ENINFILTRACIN ENPROFUNDIDADPROFUNDIDAD



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DOSISDOSISDOSISDOSISDOSISDOSISDOSISDOSISPACIENTES INOPERABLESPACIENTES INOPERABLESPACIENTES INOPERABLESPACIENTES INOPERABLESPACIENTES INOPERABLESPACIENTES INOPERABLESPACIENTES INOPERABLESPACIENTES INOPERABLES

EXCLUSIVAEXCLUSIVAEXCLUSIVAEXCLUSIVAEXCLUSIVAEXCLUSIVAEXCLUSIVAEXCLUSIVA6 X 600 cGy (26 X 600 cGy (26 X 600 cGy (26 X 600 cGy (26 X 600 cGy (26 X 600 cGy (26 X 600 cGy (26 X 600 cGy (2--------3 veces en semana)3 veces en semana)3 veces en semana)3 veces en semana)3 veces en semana)3 veces en semana)3 veces en semana)3 veces en semana)

x c y x c yx c yx c yx c yx c yx c yx c yCOMBINADA con RT. Externa (45COMBINADA con RT. Externa (45COMBINADA con RT. Externa (45COMBINADA con RT. Externa (45COMBINADA con RT. Externa (45COMBINADA con RT. Externa (45COMBINADA con RT. Externa (45COMBINADA con RT. Externa (45 50 Gy)50 Gy)50 Gy)50 Gy)50 Gy)50 Gy)50 Gy)50 Gy)4 x 400 cGy4 x 400 cGy4 x 400 cGy4 x 400 cGy4 x 400 cGy4 x 400 cGy4 x 400 cGy4 x 400 cGy

6 X 500 cGy6 X 500 cGy6 X 500 cGy6 X 500 cGy6 X 500 cGy6 X 500 cGy6 X 500 cGy6 X 500 cGy2 x 600 cGy2 x 600 cGy2 x 600 cGy2 x 600 cGy2 x 600 cGy2 x 600 cGy2 x 600 cGy2 x 600 cGy

3 x 1000 cGy3 x 1000 cGy3 x 1000 cGy3 x 1000 cGy3 x 1000 cGy3 x 1000 cGy3 x 1000 cGy3 x 1000 cGy

BRAQUITERAPIA INTERSTICIALBRAQUITERAPIA INTERSTICIALBRAQUITERAPIA INTERSTICIALBRAQUITERAPIA INTERSTICIALBRAQUITERAPIA INTERSTICIALBRAQUITERAPIA INTERSTICIALBRAQUITERAPIA INTERSTICIALBRAQUITERAPIA INTERSTICIAL


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IMPLANTES PERINEALES. MUPITIMPLANTES PERINEALES. MUPITIMPLANTES PERINEALES. MUPITIMPLANTES PERINEALES. MUPITIMPLANTES PERINEALES. MUPITIMPLANTES PERINEALES. MUPITIMPLANTES PERINEALES. MUPITIMPLANTES PERINEALES. MUPIT



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TCNICATCNICATCNICATCNICATCNICATCNICATCNICATCNICA

ANESTESIA EPIDURAL/GENERALANESTESIA EPIDURAL/GENERALANESTESIA EPIDURAL/GENERALANESTESIA EPIDURAL/GENERALANESTESIA EPIDURAL/GENERALANESTESIA EPIDURAL/GENERALANESTESIA EPIDURAL/GENERALANESTESIA EPIDURAL/GENERAL

INGRESOINGRESOINGRESOINGRESOINGRESOINGRESOINGRESOINGRESOANALGESIAANALGESIAANALGESIAANALGESIAANALGESIAANALGESIAANALGESIAANALGESIA



54/60


PLANIFICACINPLANIFICACINPLANIFICACINPLANIFICACINPLANIFICACINPLANIFICACINPLANIFICACINPLANIFICACINTACTACTACTACTACTACTACTAC



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Q E E LQU E EC LQU E EC LQ E E LQ E E LQU E EC LQU E EC LQ E E L

DOSISDOSISDOSISDOSISDOSISDOSISDOSISDOSISBRAQUITERAPIA INTERSTICIALBRAQUITERAPIA INTERSTICIALBRAQUITERAPIA INTERSTICIALBRAQUITERAPIA INTERSTICIALBRAQUITERAPIA INTERSTICIALBRAQUITERAPIA INTERSTICIALBRAQUITERAPIA INTERSTICIALBRAQUITERAPIA INTERSTICIAL

EXCLUSIVAEXCLUSIVAEXCLUSIVAEXCLUSIVAEXCLUSIVAEXCLUSIVAEXCLUSIVAEXCLUSIVA10 x 500 cGy10 x 500 cGy10 x 500 cGy10 x 500 cGy10 x 500 cGy10 x 500 cGy10 x 500 cGy10 x 500 cGy

9 x 600 cGy9 x 600 cGy9 x 600 cGy9 x 600 cGy9 x 600 cGy9 x 600 cGy9 x 600 cGy9 x 600 cGyCOMBINADA con RT. Externa (45COMBINADA con RT. Externa (45COMBINADA con RT. Externa (45COMBINADA con RT. Externa (45COMBINADA con RT. Externa (45COMBINADA con RT. Externa (45COMBINADA con RT. Externa (45COMBINADA con RT. Externa (45 50 Gy)50 Gy)50 Gy)50 Gy)50 Gy)50 Gy)50 Gy)50 Gy)4 x 600 cGy4 x 600 cGy4 x 600 cGy4 x 600 cGy4 x 600 cGy4 x 600 cGy4 x 600 cGy4 x 600 cGy

2 fracciones diarias separadas 6 horas2 fracciones diarias separadas 6 horas2 fracciones diarias separadas 6 horas2 fracciones diarias separadas 6 horas2 fracciones diarias separadas 6 horas2 fracciones diarias separadas 6 horas2 fracciones diarias separadas 6 horas2 fracciones diarias separadas 6 horas



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PACIENTES INOPERABLESPACIENTES INOPERABLESPACIENTES INOPERABLESPACIENTES INOPERABLESPACIENTES INOPERABLESPACIENTES INOPERABLESPACIENTES INOPERABLESPACIENTES INOPERABLESRESULTADOSRESULTADOSRESULTADOSRESULTADOSRESULTADOSRESULTADOSRESULTADOSRESULTADOS

RESPUESTA CLINICA COMPLETA 58%RESPUESTA CLINICA COMPLETA 58%RESPUESTA CLINICA COMPLETA 58%RESPUESTA CLINICA COMPLETA 58%RESPUESTA CLINICA COMPLETA 58%RESPUESTA CLINICA COMPLETA 58%RESPUESTA CLINICA COMPLETA 58%RESPUESTA CLINICA COMPLETA 58% -------- 73%73%73%73%73%73%73%73%



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BRAQUITERAPIA INTRAOPERATORIABRAQUITERAPIA INTRAOPERATORIABRAQUITERAPIA INTRAOPERATORIABRAQUITERAPIA INTRAOPERATORIABRAQUITERAPIA INTRAOPERATORIABRAQUITERAPIA INTRAOPERATORIABRAQUITERAPIA INTRAOPERATORIABRAQUITERAPIA INTRAOPERATORIAT3T3T3T3T3T3T3T3-------- T4T4T4T4T4T4T4T4

1x 10 Gy prescritas a 0,5 cm1x 10 Gy prescritas a 0,5 cm1x 10 Gy prescritas a 0,5 cm1x 10 Gy prescritas a 0,5 cm1x 10 Gy prescritas a 0,5 cm1x 10 Gy prescritas a 0,5 cm1x 10 Gy prescritas a 0,5 cm1x 10 Gy prescritas a 0,5 cmCL: 82% a los 2 aosCL: 82% a los 2 aosCL: 82% a los 2 aosCL: 82% a los 2 aosCL: 82% a los 2 aosCL: 82% a los 2 aosCL: 82% a los 2 aosCL: 82% a los 2 aos


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d102 integraÇÃo de braquiterapia no tratamento do cancro do recto

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